内分泌医学宣教

一、概述二、垂体三、甲状腺四、肾上腺五、甲状旁腺六、胰岛七、其他1、内分泌系统

一个信息传递系统

由内分泌腺、散在的内分泌细胞组成

与神经系统、免疫系统联系、配合

对机体多种功能进行调节研究历史(1902-)第一节概述

内分泌系统的组成

内分泌腺

下丘脑

垂体

松果体

甲状腺和甲状旁腺胸腺

肾上腺

胰岛

性腺

内分泌细胞消化道粘膜、皮肤、心、肺、肾、脂肪细胞、胎盘等

内分泌系统的一般作用

维持内环境稳态

调节新陈代谢(物质和能量代谢)

促进细胞分化成熟及器官生长发育和功能

调控生殖器官发育成熟和生殖活动2.激素(hormone)

激素的概念

由内分泌腺或散在内分泌细胞所分泌的高效能的生物活性物质，这种化学物质称为激素。

激素的化学分类

含氮激素

肽类和蛋白质激素下丘脑调节肽、神经垂体激素、腺垂体激素、胰岛素、甲状旁腺激素、降钙素等。胺类激素包括肾上腺素、去甲肾上腺素和甲状腺激素。

类固醇激素由肾上腺皮质和性腺分泌的激素，如皮质醇、醛固酮、雌激素、孕激素以及雄激素等

激素作用的特征

信息作用——信息传递

激素作为信息的传递着，只是将信息传递给靶细胞，调节其固有的生理生化反应。在传递信息过程中，本身并不直接参加细胞内的代谢活动，也不能提供能量等。∴将激素称为“第一信使”。

激素作用的特征

相对特异性

靶器官(腺)、组织、细胞——特异性受体例如：促甲状腺激素只作用在甲状腺腺泡细胞，对其他组织细胞无作用。∴激素的作用，主要决定于组织细胞是否含有该激素作用的受体和受体数量。

激素作用的特征

高效生物活性酶促反应逐级放大(激素的放大效应)

激素分泌量：10-6

～10-9mmol/L

例如：0.1μg的促肾上腺皮质激素释放激素

1μg的促肾上腺皮质激素

40μg的糖皮质激素

激素作用的特征

激素间相互作用

协同作用例如:生长素、肾上腺素、糖皮质激素、胰高血糖素

拮抗作用例如：胰岛素、胰高血糖素

允许作用某激素本身并不能对某器官或细胞直接产生作用，但它的存在却是另一种激素能产生效应的必备条件，这种现象称为允许作用。例如只有在糖皮质激素存在时，去甲肾上腺素才能发挥缩血管作用。

激素分泌的调节

反馈调节(下丘脑-腺垂体-靶腺)

下丘脑(HRP)→腺垂体(AHH)→靶腺(TH)

神经调节：交感↑→肾上腺髓质激素↑副交感(迷走)↑→胰岛素↑

效应物调节：血糖↑→胰岛素↑→血糖↓短反馈长反馈长反馈超短反馈第二节垂体一、垂体

最重要的内分泌腺

位于蝶鞍的垂体窝内椭圆形腺垂体

神经垂体垂体

腺垂体神经垂体1.下丘脑的神经内分泌细胞

肽能神经

神经内分泌大细胞

视上核、室旁核

神经内分泌小细胞促垂体区：正中隆起、视前区、腹内侧核、视交叉上核、弓状核、室周核等二、下丘脑与垂体的联系2.下丘脑-腺垂体门脉系统下丘脑调节肽（CRH,TRH,GnRH,GHRH,GHRIH),PRF,PIF,MRF,MIF3.下丘脑-神经垂体系统下丘脑——视上核、室旁核血管升压素、催产素三、腺垂体的内分泌

腺垂体

是人体最重要的内分泌腺，有“内分泌腺之首”之称。合成和分泌的激素至少有7种：

GH,PRL,TSH,ACTH,FSH,LH,MSH

生理作用

*促进生长：骨、软骨、肌肉、内脏等分泌异常时幼年分泌过多—巨人症分泌过少—侏儒症成人分泌过多—肢端肥大症

*促进代谢：蛋白质合成↑(正氮平衡)

脂肪分解↑糖利用↓,血糖↑(过多→糖尿)

*参与免疫反应：↑胸腺基质细胞分泌胸腺素

生长激素/GH

催乳素/PRL

生理作用

*对乳腺的作用促进乳腺发育(青春期协同雌、孕激素等)

发动和维持泌乳(哺乳期)*对性腺的调节作用调节卵巢内LH数量,刺激LH受体生成促黄体形成,促进、维持P分泌(非哺乳期)

在卵巢水平抑制GTH发挥作用(哺乳期)*其他：参与应激反应、免疫调节作用(三)促黑激素/MSH

MSH能促使黑色素细胞合成黑色素。(四)促甲状腺素/TSHTSH促进甲状腺合成、分泌甲状腺素；促进甲状腺细胞的生长发育，腺体增大。(五)促肾上腺皮质激素/ACTHACTH促进肾上腺皮质的生长发育，并合成、分泌肾上腺皮质激素。(六)促卵泡激素(FSH)和黄体生成素(LH)1.FSH：促进卵泡发育成熟，并与LH协同促使卵泡分泌雌激素。在男性促进精子成熟。

2.LH：少量LH与FSH协同促使卵泡分泌雌激素；大量LH与FSH共同促使排卵与黄体的生成，并促使黄体分泌雌激素和孕激素。在男性促进雄激素分泌。垂体分泌激素腺垂体功能的调节例如：生长素的分泌调节

下丘脑GHRHGHRIH

腺垂体IGFGH甲状腺素雌激素雄激素血糖降低氨基酸↓慢波睡眠应激刺激⑴下丘脑激素：⑵GH、IGF的反馈调节：⑶代谢产物：⑷睡眠：⑸运动、应激、性激素：cAMP/Ca2（第二信使）四、神经垂体激素

血管升压素/VP1、促进肾远端小管和集合管对水的通透性，抗利尿作用。2、在失血、血浆渗透压升高时,VP分泌增多，具有缩血管,升血压的作用。

催产素/OXT

对乳腺作用：泌乳、射乳反射营养性作用：维持哺乳期乳腺不萎缩

对子宫作用：促进妊娠子宫平滑肌收缩

产科常用于引产和产后宫缩乏力出血的治疗。

第三节甲状腺位于颈前部棕红色，呈“H”形，左、右两个侧叶，中间以甲状腺峡相连1.甲状腺激素的合成与代谢

甲状腺激素

三碘甲腺原氨酸/T3

四碘甲腺原氨酸/T4T4的含量占绝大多数，但T3的活性比T4强约10倍。

合成

碘+酪氨酸2.甲状腺激素的生物学作用

甲状腺激素的作用特点为：广泛、缓慢而持久。主要作用是：促进代谢产热↑、促进生长发育、促进神经系统兴奋性、促进心血管活动。(一)对代谢的影响

1.能量代谢

T3与T4最显著的作用是加速机体绝大多数细胞的能量代谢，使机体耗氧量和产热量增加，基础代谢率(BMR)升高。

甲亢：怕热易出汗，BMR＞超过正常值50～100％；甲减：喜热恶寒，BMR＜正常值30～45％。2.蛋白质、脂肪和糖代谢

(1)蛋白质代谢

T3与T4生理剂量能促进蛋白质的合成；大剂量时则促进蛋白质的分解(骨骼肌蛋白分解→肌缩无力，骨组织蛋白分解→骨质疏松、血钙增加)。

甲亢：消瘦无力，尿氮、尿钙增加，呈负氮平衡；甲减：因蛋白质合成减少，肌缩无力，细胞间的粘液蛋白增多，出现粘液性水肿。

(2)脂肪代谢

T3与T4促进脂肪酸氧化，增强胰高血糖素对脂肪的分解和脂肪酸氧化。虽能促进胆固醇的合成，但更明显的作用是通过肝加速胆固醇的降解。因此，甲亢：血胆固醇低于正常；甲减：血胆固醇高于正常。—(3)糖代谢

T3与T4生理剂量有降低血糖的作用：∵能促进糖原分解，增强肾上腺素、胰高血糖素、皮质醇和GH的生糖作用。

甲亢：血糖升高，有时出现糖尿。T3与T4大剂量时则有升高血糖的作用：∵能促进小肠粘膜对糖的吸收，促进糖原合成和糖的分解，以加速脂肪、肌肉等外周组织对糖的摄取和利用。(二)对生长发育的作用☆作用：T4、T3具有促进组织分化、生长与发育成熟的作用(尤其对脑和长骨)。在胚胎期～出生后的前4个月内，影响最大。☆

机制：

婴幼儿缺乏甲状腺素将患呆小病。预防呆小病应从妊娠期开始，积极治疗甲减和地方性甲状腺肿的孕妇；治疗呆小病必须在出生3个月前补充T4、T3,否则难以奏效。①诱导某些生长因子的合成，促进N元轴突和书突的形成，促进髓鞘及胶质细胞的生长；②促进长骨的生长发育；③促进腺垂体分泌DH和对GH有允许作用。☆临床：(三)对各器官系统的作用

1.神经系统

T4、T3具有促进CNS和交感神经系统的兴奋性。甲亢：烦躁、易激动，睡眠差且多梦，肌肉纤颤等；甲减：表情淡漠，行为迟缓，记忆力减退，终日思睡。

2.心血管系统T4、T3能使心率↑，心缩力↑，心输出量↑。

T3能增加心肌细胞膜上的β受体的数量，增强肾上腺素刺激心肌细胞内cAMP的生成；促进肌质网Ca2+释放↑，增强心缩力甲亢：心跳加强加快→收缩压↑(组织耗氧量↑而相对缺氧→小血管舒张→外周阻力↓→舒张压稍↓)→脉压↑临床常用：(心率+脉压)-111=简易BMR计算法，初步诊断甲亢3.甲状腺功