（2024年版）肌少症及合并慢性疾病患者的医学营养管理及运动干预专家共识解读

《肌少症及合并慢性疾病患者的医学营养管理及运动干预专家共识（2024版）》解读一、共识出台的背景与临床意义随着我国人口老龄化进程加速，肌少症的患病率逐年攀升，60岁以上人群患病率达10%~20%，80岁以上人群更是超过50%。肌少症并非独立疾病，常与糖尿病、慢性肾脏病、心血管疾病、慢性阻塞性肺疾病等慢性疾病共存，不仅会导致患者肌力下降、活动能力减退、跌倒风险升高，还会显著增加慢性疾病的进展速度、并发症发生率及死亡率。此前针对肌少症的管理共识多聚焦于单一疾病状态，缺乏合并慢性疾病患者的个体化管理指导。2024版共识基于近年循证医学证据，首次系统整合肌少症合并各类慢性疾病的营养与运动管理方案，填补了临床空白，为多学科协作管理此类患者提供了规范化依据。二、肌少症定义与诊断标准的更新要点2024版共识沿用“肌量减少+肌力下降或肌功能减退”的核心诊断逻辑，但对评估指标和cutoff值进行了细化与更新：肌量评估：推荐采用双能X线吸收法（DXA）为金标准，针对亚洲人群优化了肌量cutoff值，男性四肢骨骼肌指数（ASMI）＜7.0kg/m²，女性＜5.4kg/m²；同时增加生物电阻抗分析法（BIA）的临床应用推荐，指出在规范校正水肿、体脂等因素后，BIA可作为DXA的替代评估工具。肌力评估：明确握力为首选评估指标，男性握力＜28kg，女性＜18kg即可判定为肌力下降；针对无法完成握力测试的患者，新增肘关节屈曲肌力测试作为补充。肌功能评估：除步速＜0.8m/s的经典标准外，新增5次坐立时间＞15秒作为肌功能减退的判定依据，更适合老年卧床或活动受限患者。合并症的诊断修正：对于合并慢性肾脏病、心力衰竭等疾病的患者，若存在体液潴留，需先校正体水含量后再评估肌量，避免误诊或漏诊。三、医学营养管理的核心推荐与实践路径3.1能量需求的个体化评估共识强调需基于患者的年龄、性别、疾病状态、活动水平及体重变化趋势综合计算能量需求：健康老年肌少症患者：每日能量摄入为25~30kcal/kg体重；合并慢性疾病患者：合并糖尿病者需在控糖基础上保证能量供应，每日20~25kcal/kg；合并慢性肾脏病（非透析）者需避免能量过剩，每日25~30kcal/kg；合并慢性阻塞性肺疾病者需适当增加能量，每日30~35kcal/kg。体重监测：每周监测体重1~2次，若体重每月下降＞2%或6个月下降＞5%，需及时上调能量摄入。3.2蛋白质摄入的优化策略蛋白质是肌蛋白合成的核心原料，共识给出精细化推荐：摄入量：健康老年肌少症患者每日蛋白质摄入1.2~1.6g/kg体重；合并慢性疾病者，糖尿病患者1.2~1.5g/kg，慢性肾脏病非透析患者0.8~1.0g/kg（优质蛋白占比＞60%），透析患者1.2~1.5g/kg，心血管疾病患者1.0~1.2g/kg。蛋白质来源：优先选择优质蛋白，包括乳清蛋白、鸡蛋、鱼类、禽肉、大豆制品等，其中乳清蛋白因富含亮氨酸（约10%~12%），可显著促进肌蛋白合成，推荐占每日蛋白质摄入的20%~30%。摄入时机与模式：建议将每日蛋白质均衡分配至3餐，每餐摄入20~30g优质蛋白，且每餐需保证亮氨酸摄入量达2.5~3g，以最大化刺激肌蛋白合成；对于进食困难的患者，可在餐间补充乳清蛋白制剂（10~15g/次）。3.3微量营养素的精准补充共识指出多种微量营养素与肌量维持密切相关，需针对性补充：维生素D：推荐所有肌少症患者常规检测血清25(OH)D水平，若＜20ng/ml，需每日补充维生素D₃800~1000IU，目标维持25(OH)D水平＞30ng/ml；合并慢性肾脏病者需调整为骨化三醇或阿法骨化醇。Omega-3脂肪酸：每日补充1~2gEPA+DHA，可减轻肌肉炎症反应，延缓肌量丢失，尤其适合合并心血管疾病或慢性炎症的患者。锌与镁：锌参与肌蛋白合成酶的激活，镁维持肌肉细胞能量代谢，每日推荐摄入量分别为10~15mg和300~400mg，可通过食用坚果、深色蔬菜或补充剂获取。3.4合并不同慢性疾病的营养管理细则合并糖尿病：选择低GI优质蛋白来源（如大豆、鱼类），避免添加蔗糖的营养补充剂；采用分餐制，将蛋白质均匀分配至三餐，同时配合血糖监测，避免血糖波动。合并慢性肾脏病：非透析患者需限制植物蛋白摄入，优先选择鸡蛋、牛奶、鱼肉等动物蛋白；透析患者需保证足够蛋白质摄入，同时控制磷、钾摄入，避免高磷高钾食物。合并心血管疾病：优先选择深海鱼、禽肉等不饱和脂肪酸含量高的蛋白来源，限制红肉及加工肉制品摄入；避免高盐、高脂食物，配合地中海饮食模式，降低心血管事件风险。四、运动干预的规范化方案与适配调整4.1基础运动处方的核心要素共识明确运动干预需以抗阻训练为核心，结合有氧训练、平衡与柔韧性训练的综合模式：抗阻训练：每周开展2~3次，每次间隔≥48小时；选择8~10个针对大肌肉群的动作（如深蹲、卧推、坐姿划船），每个动作完成3组，每组8~12次中等强度训练（能完成动作但最后1~2次感到费力）；可使用哑铃、弹力带或自身重量作为负荷。有氧训练：每周3~5次，每次20~30分钟中等强度运动（如快走、慢跑、骑自行车），心率控制在最大心率的60%~70%（最大心率=220-年龄）。平衡与柔韧性训练：每周2~3次，每次10~15分钟，包括单腿站立、足跟走、关节拉伸等动作，降低跌倒风险。4.2合并慢性疾病的运动干预调整合并糖尿病：避免空腹运动，运动前监测血糖（＜4.4mmol/L需补充碳水化合物）；运动时随身携带糖块，预防低血糖；优先选择餐后1~2小时运动，避免血糖峰值过高。合并慢性肾脏病：避免高强度抗阻训练及憋气动作，以免升高血压及加重肾脏负担；透析患者需在透析后24~48小时再进行运动，避免透析相关并发症。合并心血管疾病：从低强度运动开始（如慢走），逐渐增加运动时长与强度；避免寒冷或高温环境下运动，运动过程中若出现胸痛、呼吸困难等症状需立即停止。合并慢性阻塞性肺疾病：选择低强度有氧训练（如呼吸操、散步），配合腹式呼吸训练；避免高强度运动，防止缺氧发作。五、多学科协作与长期管理体系共识强调肌少症合并慢性疾病的管理需建立多学科协作（MDT）模式：核心团队成员包括临床医师（老年科、内分泌科、肾内科等）、营养师、康复治疗师、护师及药师；定期开展MDT会诊，针对患者的疾病状态、营养水平、运动能力制定个体化管理方案；建立长期随访机制，每3个月评估1次肌量、肌力、营养状态及疾病进展，及时调整管理方案；加强患者教育，指导患者及家属掌握营养搭配、运动训练及自我监测方法，提高依从性。六、共识的临床应用价值与未来展望2024版共识的出台为肌少症合并慢性疾病