（2024年版）甲状旁腺超声若干临床常见问题专家共识解读

《甲状旁腺超声若干临床常见问题专家共识（2024版）》解读随着甲状旁腺疾病临床发病率逐年上升，超声作为无创、便捷的影像学检查手段，已成为甲状旁腺疾病筛查与诊断的首选方法。2024版专家共识针对临床实践中超声医师、内分泌科及外科医师常见的困惑问题，在原有共识基础上更新了规范化操作流程、疾病评估标准及新技术应用细则，为甲状旁腺疾病的精准诊疗提供了权威指导。一、共识核心定位与更新亮点1.1核心定位：聚焦临床痛点，规范诊疗路径本共识以解决临床实际问题为导向，围绕甲状旁腺超声扫查规范化、疾病图像特征识别、鉴别诊断、不同类型甲状旁腺功能亢进症的超声评估及新技术应用等核心内容，明确了超声在甲状旁腺疾病诊疗中的角色与操作规范，为多学科协作（MDT）提供了统一的影像学评估标准。1.2主要更新亮点纳入弹性成像、造影超声、三维超声等新技术的应用规范，细化其在甲状旁腺良恶性鉴别、小病灶检出中的操作流程及诊断阈值；针对原发性、继发性及三发性甲状旁腺功能亢进症的不同病理生理特点，分别制定了超声评估的分层策略，明确了超声与生化指标、核医学检查的联合应用方案；优化了甲状旁腺与甲状腺结节、颈部淋巴结的鉴别诊断要点，增加了基于图像特征的量化评估指标；补充了甲状旁腺腺癌的超声预警特征，指导临床早期干预。二、临床常见问题深度解读2.1甲状旁腺超声扫查的规范化操作要点共识强调，规范化扫查是提高甲状旁腺疾病诊断准确率的基础，具体操作需遵循以下标准：扫查前准备：患者取仰卧位，肩部垫枕使颈部充分伸展，必要时配合吞咽动作；仪器设置选用高频线阵探头（频率7.5~12MHz），调节增益、深度以清晰显示甲状腺背侧及颈部血管结构。扫查范围：上甲状旁腺需覆盖甲状腺背侧上1/3至颈总动脉分叉水平，下甲状旁腺需覆盖甲状腺背侧下1/3至胸骨上窝区域，同时需扫查纵隔入口、锁骨上窝等异位甲状旁腺好发部位。扫查手法：采用横切、纵切及斜切多切面扫查，双侧甲状腺背侧对比观察；对于疑似病灶，需结合彩色多普勒血流成像（CDFI）评估血供模式，并记录病灶的位置、大小、形态、回声及边界特征。2.2甲状旁腺正常与异常超声图像特征正常甲状旁腺：体积通常<5mm，呈椭圆形或扁平形，回声略低于甲状腺实质，边界清晰，CDFI显示内部血供稀少或无明显血供；因体积微小，多数正常甲状旁腺难以通过常规超声清晰显示。异常甲状旁腺：甲状旁腺腺瘤：多为单发，呈类圆形或椭圆形，边界清晰，内部以均匀低回声为主，部分可因囊变、钙化出现回声不均匀；CDFI显示病灶周边及内部可见丰富的血流信号，多呈“抱球征”。甲状旁腺增生：多为双侧多发，表现为甲状旁腺弥漫性或结节性增大，回声稍低于正常甲状腺，边界尚清；CDFI显示增生组织内血供较丰富，呈弥漫性分布。甲状旁腺腺癌：形态不规则，边界模糊，常侵犯周围甲状腺组织、颈部血管或神经，内部回声不均匀，可见沙粒样钙化；CDFI显示病灶内部血流紊乱，可出现高速高阻动脉频谱。2.3原发性甲状旁腺功能亢进症（PHPT）的超声评估PHPT以甲状旁腺腺瘤最为常见（约80%），共识明确了超声在PHPT中的核心价值：诊断与定位价值：超声对PHPT病灶的定位准确率可达85%~95%，尤其对位于颈部的单发腺瘤定位精准，可为手术治疗提供直接指导；对于生化指标提示PHPT但首次超声阴性的患者，需结合99mTc-MIBI显像、颈部CT或MRI进一步检查。共识推荐策略：超声作为PHPT的一线筛查手段，对于血钙、甲状旁腺激素（PTH）水平升高的患者，优先行超声检查；若超声发现单发低回声结节，结合PTH升高可高度提示甲状旁腺腺瘤，建议转诊外科行手术治疗；对于多发结节患者，需结合核医学检查判断功能亢进的责任病灶。2.4继发性甲状旁腺功能亢进症（SHPT）的超声评估SHPT多见于慢性肾脏病（CKD）患者，共识制定了分层评估方案：超声表现分型：根据增生程度分为弥漫性增生型（甲状旁腺均匀增大，回声均匀）、结节性增生型（出现局灶性低回声结节，边界清晰）及腺瘤样增生型（单发或多发结节，形态类似腺瘤）；随着病情进展，增生组织可出现囊变、钙化及回声不均匀。临床监测与干预指导：对于CKD3~5期患者，建议每6~12个月行一次超声检查，监测甲状旁腺大小、回声及血流变化；若超声显示甲状旁腺最大径>10mm或出现结节性增生，结合PTH水平>800pg/ml，提示药物治疗效果不佳，建议评估甲状旁腺全切+自体移植手术的可行性。2.5甲状旁腺疾病的超声鉴别诊断共识细化了甲状旁腺病灶与颈部常见病变的鉴别要点：与甲状腺结节鉴别：甲状旁腺病灶位于甲状腺背侧，与甲状腺实质之间可见清晰的脂肪间隙；甲状腺结节位于甲状腺实质内，无脂肪间隙分隔；弹性成像显示甲状旁腺腺瘤硬度多低于恶性甲状腺结节，造影超声显示甲状旁腺病灶增强模式多为快速均匀增强，而甲状腺癌多为不均匀增强。与颈部淋巴结鉴别：甲状旁腺病灶多呈类圆形，无淋巴门结构；颈部淋巴结多呈椭圆形，可见清晰的淋巴门及髓质回声；CDFI显示淋巴结血流多呈“门型”，而甲状旁腺病灶多为“周边+内部”血流。2.6超声新技术的临床应用规范弹性成像：通过评估组织硬度鉴别良恶性，甲状旁腺腺癌的弹性评分多≥4分，而腺瘤及增生组织的弹性评分多≤3分；共识推荐弹性成像作为甲状旁腺良恶性鉴别的补充手段，单独应用时需结合常规超声特征。造影超声：可提高微小甲状旁腺病灶（<5mm）的检出率，尤其适用于常规超声阴性的PHPT患者；造影模式下，甲状旁腺病灶多表现为动脉期快速增强、静脉期缓慢廓清，与周围组织形成明显对比。三维超声：可清晰显示甲状旁腺病灶与颈部血管、甲状腺的空间位置关系，为手术方案制定提供更精准的解剖学信息，适用于复杂部位的病灶评估。三、共识对临床实践的指导意义2024版共识的发布，将进一步规范甲状旁腺超声诊疗行为，推动多学科协作模式的完善：统一了超声评估的标准术语与诊断流程，减少了不同医疗机构间的诊断差异，提高了诊断的一致性；明确了超声在甲状旁腺疾病筛查、诊断、治疗监测及预后评估中的全流程角色，优化了医疗资源配置；为内分泌科、外科医师提供了超声影像学的解读依据，促进了临床决策的科学性与精准性；通过强调新技术的规范化应用，推动了甲状旁腺超声诊断水平的整体提升。四、未来展望随着医学技术的发展，甲状旁腺超声诊断将向智能化、精准化方向发展：人工智能（A