成人心脏手术围手术期用药共识2026

成人心脏手术围手术期用药共识Contents目录共识基础与原则心血管药物调整凝血与血糖管理器官保护与价值共识基础与原则010203制定机构与权威性目标人群与适用范围证据体系与推荐原则本共识由中国心胸血管麻醉学会心血管麻醉分会制定，汇集国内心脏手术围术期用药领域的专业力量，旨在通过权威机构发布规范，提升临床实践的标准化与科学性。共识明确针对拟行心脏手术的成年患者，覆盖术前、术中、术后全流程用药管理，为各类心脏手术提供年龄分层化的用药指导依据。共识采用GRADE分级系统，将推荐强度分为Ⅰ/Ⅱa/Ⅱb/Ⅲ类，证据等级分为A/B/C三级，确保每项用药建议均基于循证医学证据，突出个体化与多学科协作的核心原则。制定机构与目标GRADE分级系统证据质量三级划分推荐与证据的对应关系共识采用国际通用的GRADE分级系统，将推荐强度分为Ⅰ类（推荐）、Ⅱa类（倾向于推荐）、Ⅱb类（可考虑）和Ⅲ类（不推荐），并结合A、B、C三级证据质量，确保建议兼具科学性与临床适用性。证据质量分为A级（高质量证据，如多项随机对照试验）、B级（中等质量证据，如单项随机试验或观察性研究）和C级（低质量证据，如专家共识或病例报告），为用药决策提供可靠性依据。共识中每条建议均明确标注推荐类别与证据等级（如Ⅰ，A），帮助临床工作者快速判断措施的支持强度，实现循证指导与个体化治疗的平衡。证据等级标准术前全面评估与个体化用药多学科协作管理模式循证分级推荐指导用药共识强调术前必须全面评估患者用药史，并依据个体情况权衡停药或续用风险。这要求医生综合考虑药物相互作用及手术影响，制定个性化用药方案，以降低围手术期并发症风险。共识提倡麻醉、外科、药学及护理团队的多学科协作，共同管理围手术期用药。通过团队协作，确保用药决策的科学性与连贯性，提升患者手术安全性及预后效果。共识采用GRADE分级系统，将推荐分为Ⅰ/Ⅱa/Ⅱb/Ⅲ类，证据分为A/B/C三级。这一框架为临床用药提供明确、分级的循证指导，帮助医生在复杂情境中做出合理决策。核心管理原则心血管药物调整010203β受体阻滞剂与钙通道阻滞剂/利尿剂的围手术期管理ACEI/ARB类药物的个体化调整策略明确禁忌的中枢性降压药共识推荐术前继续使用β受体阻滞剂，可降低术后心律失常风险（Ⅰ，A）。钙通道阻滞剂和利尿剂（如呋塞米）也应持续使用至手术当日，术中可通过体外循环纠正电解质紊乱（Ⅰ，C）。长效ACEI/ARB可考虑术前暂停；若患者血压控制不佳，可换用短效制剂（Ⅱb，C/Ⅱa，B）。需根据手术类型与血压波动情况个体化决策，以降低术中低血压风险。共识不推荐使用利血平等中枢性降压药（Ⅲ，B），因其可能引起术中血压波动及不良反应。建议术前替换为其他类型降压药物，以保障围手术期血流动力学稳定。高血压药调整010302慢性心衰失代偿患者应继续原治疗方案，并酌情调整剂量。若出现液体潴留，首选静脉袢利尿剂，效果不佳时可联用噻嗪类利尿剂。对于低灌注或低血压，需先使用正性肌力药物，若血压仍低则联合血管收缩药。充血性慢性右心衰患者推荐使用利尿剂。若肺动脉阻力正常，可在优化容量负荷后使用正性肌力药；若肺动脉阻力升高，则首选吸入性肺血管扩张剂。需注意，无合并症的肺动脉高压患者禁用ACEI、ARB或β受体阻滞剂。当收缩压高于90mmHg时，可考虑使用血管扩张药物以降低心脏前后负荷。所有用药需基于患者血流动力学状态个体化调整，旨在改善器官灌注并缓解心衰症状，同时避免不恰当的药物组合。左心衰竭的药物治疗右心衰竭的药物治疗急性心衰的血压管理策略心衰用药策略共识推荐对血流动力学稳定的室上性心动过速患者使用β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙通道阻滞剂控制心率。对于房颤，术前使用β受体阻滞剂可有效预防术后房颤发作，急性发作时血流动力学不稳定者首选电复律。对于室性早搏或非持续性室速，应优先纠正诱因并考虑使用β受体阻滞剂。持续性单形室速在稳定时可选用普鲁卡因胺或胺碘酮，而多形室速或电风暴需联合β受体阻滞剂与胺碘酮，并积极纠正电解质紊乱。治疗心动过缓首先需纠正可逆性病因，有症状者可考虑使用阿托品，但心脏移植患者禁用。对于高风险患者，建议在术中安置临时起搏导线以保障安全，不推荐常规药物预防。室上性心律失常的围手术期药物管理室性心律失常的药物与电学治疗策略心动过缓的病因纠正与药物干预心律失常治疗凝血与血糖管理010203抗凝停药桥接根据共识，接受冠脉搭桥手术的患者围术期应继续使用低剂量阿司匹林。对于双联抗血小板治疗，需提前停药：替格瑞洛至少停用3天，氯吡格雷至少5天，普拉格雷至少7天，以降低术中出血风险。抗血小板药物的术前停药管理使用华法林等维生素K拮抗剂的患者，建议术前4天停药，使国际标准化比值降至1.5以下。对于血栓高风险患者，需采用肝素进行桥接抗凝，确保围手术期抗凝治疗的连续性。维生素K拮抗剂的停药与桥接策略直接口服抗凝药应在择期手术前48至96小时停药。若患者伴有严重肾功能损伤，推荐首选普通肝素进行桥接治疗，以平衡血栓与出血风险，保障手术安全。口服抗凝药的术前停药时机共识推荐采用活化凝血时间或肝素浓度监测指导术中抗凝用药，以实现精准管理。使用血栓弹力图进行监测效果更优，能全面评估凝血状态，为个体化抗凝方案提供依据。术中需使用鱼精蛋白个体化中和肝素，避免过量导致不良反应。应根据患者具体情况调整剂量，确保有效逆转抗凝作用的同时，减少出血或血栓风险。术前预防性应用氨甲环酸可减少术中出血与输血需求。对于难治性出血，可考虑使用重组活化凝血因子Ⅶ作为辅助治疗，以改善凝血功能。术中抗凝监测与用药肝素拮抗与鱼精蛋白使用促凝药物与出血管理术中抗凝促凝血糖控制策略术前24小时应采用短效胰岛素治疗，目标将血糖控制在＜10mmol/L。对于使用SGLT-2抑制剂的患者，建议择期手术前72小时停药，以降低围手术期酮症酸中毒的风险，保障手术安全。术中应对糖尿病患者持续静脉输注胰岛素，严格维持血糖＜10mmol/L。非糖尿病患者若出现血糖持续升高，再启动胰岛素治疗，以实现精准血糖控制，减少代谢紊乱。共识强调围手术期血糖需稳定低于10mmol/L，并依据患者类型（糖尿病/非糖尿病）及手术阶段个体化选择胰岛素治疗方案，重点在于预防高血糖相关并发症与代谢风险。术前血糖精细调控方案术中血糖持续监测与管理策略围手术期血糖控制目标与药物调整原则器官保护与价值共识明确指出，不推荐使用药物来预防心脏手术后谵妄的发生。预防的核心应侧重于非药物干预手段，如优化环境、加强沟通与定向力训练等，并强调对患者进行常规筛查以早期识别风险。管理术后谵妄应以非药物方法为主流。这包括对患者进行常规和系统的筛查，以便及时发现和处理谵妄迹象，而非依赖于药物预防，这体现了基于循证的安全管理理念。根据共识，对于成人心脏手术患者，常规不推荐采用任何药物方案来预防术后谵妄。这一Ⅲ类推荐强调了避免不必要的药物暴露，将管理重点转向非药物性综合措施。术后谵妄的预防策略核心术后谵妄的管理与筛查原则术后谵妄的药物使用禁忌术后谵妄管理010203肾脏保护措施共识推荐对高风险患者严格遵循KDIGO指南进行集束化管理，强调早期识别与多模式干预，以预防急性肾损伤，这是心脏手术围术期肾脏保护的基础措施。肾脏保护的核心管理策略在特定情况下，可考虑使用非诺多巴或吸入一氧化氮（NO）以改善肾脏灌注，但其确切疗效证据等级相对较低，需个体化评估后应用。可考虑的药物治疗选项共识明确指出，不推荐常规使用“肾脏剂量”多巴胺或利尿剂来保护肾脏功能，因为现有证据表明它们不能有效预防急性肾损伤，且可能带来风险。明确不推荐的药物措施本共识是国内首部针对成人心脏手术围术期用药的专项指导文件，系统覆盖术前至术后全流程，解决了此前该领域缺乏统一规范的问题，为临床实践提供了权威依据。填补国内用药规范空