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文档简介

电子病历系统使用管理办法一、总则（一）目的依据。为规范电子病历系统使用管理，提升医疗服务质量与效率，依据《中华人民共和国电子病历应用管理规范》等法规制定本办法。（二）适用范围。本办法适用于本院所有部门及人员，涵盖电子病历系统的设计、实施、使用、维护等全流程管理。（三）基本原则。坚持安全规范、全程管理、持续改进、依法依规的原则，确保电子病历系统安全、高效运行。二、组织架构（一）管理职责。医务科负责电子病历系统的整体规划与监督，信息科负责技术支持与安全保障，各科室负责人对本科室系统使用负首要责任。（二）岗位分工。系统管理员负责日常运维，数据管理员负责数据质量监控，临床医师负责病历记录与审核，质控专员负责使用监督。（三）协作机制。建立月度联席会议制度，通报系统运行情况，协调解决跨部门问题。三、系统使用规范（一）权限管理。实行分级授权机制，院长拥有最高权限，分管领导负责科室权限分配，系统管理员按需调整权限。1.新员工入职后3日内完成权限申请，由科室负责人审核，医务科复核。2.权限变更需填写《电子病历系统权限变更申请表》，经审批后3个工作日内执行。3.离职人员权限需当日撤销，特殊情况须在1个工作日内完成。（二）记录要求。病历记录必须真实、完整、及时，遵循以下标准：1.诊疗记录须在诊疗活动结束后2小时内完成，抢救记录须即时录入。2.病历书写必须使用规范术语，避免缩写，特殊用语需加注说明。3.修改记录需注明修改时间、修改人及修改原因，不得涂改。（三）审核流程。实行双级审核制度，科室质控员每日抽查，医务科每周抽查，重点审核以下内容：1.病历书写规范性，包括格式、术语、时间等要素。2.诊疗逻辑合理性，检查诊断与治疗措施的对应关系。3.数据完整性，核对检查检验结果与记录是否一致。四、数据安全管理（一）安全防护。采取防火墙、入侵检测等技术措施，定期开展安全评估，每年至少进行2次渗透测试。（二）数据备份。每日凌晨进行增量备份，每周六进行全量备份，备份数据存储于异地安全设施，备份周期不少于3年。（三）应急响应。建立数据安全事件应急预案，发生数据丢失、泄露等情况时，立即启动应急程序，24小时内上报。五、系统维护与更新（一）日常维护。系统管理员每日检查系统运行状态，记录日志，发现异常及时处理。（二）版本更新。新版本发布前进行小范围测试，测试合格后提交医务科审批，审批通过后安排周末集中更新。（三）故障处理。建立故障处理流程，一般故障4小时内响应，严重故障2小时内响应，重大故障立即启动应急预案。六、监督与考核（一）监督机制。医务科、信息科联合开展季度检查，重点检查系统使用规范执行情况。（二）考核标准。将电子病历系统使用情况纳入科室年度考核，考核结果与绩效挂钩。（三）奖惩措施。对系统使用优秀科室给予表彰，对违规使用行为进行通报批评，情节严重者按院规处理。七、附则（一）解释权。本办法由医务科负责解释

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