留置导尿会阴擦洗溶液的选择与泌尿系统感染相关性研究

留置导尿会阴擦洗溶液的选择与泌尿系统感染相关性研究摘要：目的：留置尿管是医院中的常规操作，医院中有超过十分之一的病人需要进行该操作。在病人留置尿管期间细菌容易沿着尿管进入到膀胱内部。住院病人所发生的院内感染约三分之一为泌尿系感染，且泌尿系感染的诱因绝大部分与导尿管的长期留置相关。在护理治疗中，护理人员每日对留置导尿患者做会阴擦洗两次，用来防止泌尿系统感染。因此，会阴擦洗的溶液选择就显得比较重要，既能增加患者在进行尿管护理时的舒适感，又能够减少留置导尿患者发生泌尿系统感染的发生。本次研究旨在探讨留置导尿不同会阴擦洗溶液的选择与泌尿系统感染的相关性，采用0.9%生理盐水和III型安尔碘进行会阴擦洗，同时全程化护理模式帮助患者减低泌尿系统感染率，减低住院费用，进而使患者住院满意度上升，从而医患关系更加和谐。方法：根据纳入标准和排除标准，在2019年3-5月期间，选取西交大一附院60名与实验条件相符的患者，随机均分为俩组（观察组、对照组）。前一组病人会阴擦洗溶液选择III型安尔碘进行会阴擦洗每日2次，上、下午各一次，对照组患者会阴擦洗溶液选择0.9%生理盐水进行会阴擦洗每日2次，上、下午各一次。结果：随机组与对照组病例在性别、年龄及尿标本留取时间上无显著差异，不具有可比性。随机组与对照组留置尿管期间发生泌尿系统感染率经比较差异无统计学意义(P>0.05)；患者的护理舒适度经过结果比较，试验组患者明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：0.9%生理盐水对留置导尿患者进行会阴护理，与使用III型安尔碘留置导尿患者进行比较并未增加逆行尿路感染的机会，0.9%生理盐水同样能够起到清洁尿道口的效果。使用0.9%生理盐水进行会阴擦洗时引起红肿不适少于III型安尔碘。关键词：III型安尔碘；0.9%生理盐水；留置导尿；泌尿感染；护理效果StudyontherelationshipbetweenthechoiceofindwellingcatheterperinealscrubbingsolutionandurinarytractinfectionABSTRACTObjectives:Indwellingcatheterisacommonnursingoperationinhospitalnursingwork.Amongallinpatientsinthehospital,about12-16%ofthemwillneedtobeindwellingcatheterbecauseoftheirillness.Duringcatheterization,bacteriacaneasilyenterthebladderalongthecatheter.Urinarytractinfectionisthemostcommonsiteofnosocomialinfectioninmanyhospitals,accountingforabout30%to40%ofallnosocomialinfections.Domesticnursesusedisinfectanttodisinfecttheurethralopening1-2timesaday.Therefore,howtodoagoodjobinthecareofindwellingcatheterpatients,cannotonlyincreasethecomfortofpatientsintheindwellingcathetercare,butalsoreducetheoccurrenceofurinarysysteminfectioninindwellingcatheterpatients.Thisstudyaimedtoexploredifferentindwellingcatheterscrubbingperineumsolutionandthecorrelationbetweenurinarytractinfectionwith0.9%salineandtypeIIIbasediodinescrubbingperineum,atthesametimetakecaremodeltohelppatientstoreduceurinarytractinfections,reducehospitalizationexpenses,andthenmakethepatientsinhospitalsatisfactionrises,andthedoctor-patientrelationshipmoreharmonious.METHODS:Accordingtotheinclusionandexclusioncriteria,60patientswithindwellingcatheterizationwhomettheinclusioncriteriainthefirstaffiliatedhospitalofxi'anjiaotonguniversitywereselectedfrommarchtoMay2019,andwererandomlydividedintoobservationgroup(n=30)andcontrolgroup(n=30).Intheobservationgroup,typeIIIaneriodinewasselectedforperinealscrubbingsolutiontwiceaday,onceinthemorningandonceintheafternoon,whileinthecontrolgroup,0.9%normalsalinewasselectedforperinealscrubbingsolutiontwiceaday,onceintheeveningandonceintheafternoon.Reslut:Therewasnosignificantdifferencebetweenthetwogroupsingender,ageandthemeantimeofurinespecimenretention,whichwascomparable.Therewasnosignificantdifferenceinurinarytractinfectionratebetweenthetwogroups(P>0.05).Afterthecomparisonofthenursingcomfortofpatients,theexperimentalgroupwassignificantlysuperiortothecontrolgroup,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).Conclusion:Perinealcarewith0.9%normalsalineforindwellingcatheterizationdidnotincreasethechanceofretrogradeurinarytractinfectioncomparedwiththatoftypeIIIindwellinganeriodinecatheterization.0.9%normalsalinecanalsocleantheurethralorifice.Theuseof0.9%normalsalineforperinealscrubbingcausedlessdiscomfortthantypeIIIaneriodine.KEYWORDS:Retentuincatheterization;UrinaryTractInfection;IIIAnerdian;0.9%PhysiologicalSaline;Nursingeffect目录9628_WPSOffice_Level11.前言 621310_WPSOffice_Level21.1研究的背景及意义 615696_WPSOffice_Level21.2研究的目的及目标 717000_WPSOffice_Level21.3关键词及其定义 721310_WPSOffice_Level12资料与方法 815696_WPSOffice_Level12.1一般资料 817000_WPSOffice_Level12.2方法 94514_WPSOffice_Level12.3干预措施 920255_WPSOffice_Level12.4观察指标 10283_WPSOffice_Level12.5统计学处理 1018470_WPSOffice_Level23.结果 101754_WPSOffice_Level24.讨论 1132058_WPSOffice_Level25结论及建议 1232058_WPSOffice_Level1参考文献 125058_WPSOffice_Level1致谢 1323157_WPSOffice_Level1附件 13前言1.1研究的背景及意义医院中诸多操作都需要留置尿管（IndellingCatheterization,IC），如：解除各种急慢性尿潴留、记录24小时尿量、测量膀胱残余尿量以及进行药物的滴注和膀胱冲洗等等，这在护理工作中属于基础操作，操作虽然比较简单，但对临床工作却有极为重要的意义。此外，在留置尿管后，病人有可能发生很多与尿管相关的并发症，甚至引起经尿路的上行性感染。有数据显示，尿路感染在所有的院内感染中占一半左右[1-5]，由留置尿管导致的尿路感染又占所有尿路感染原因中的80%[6]。且对于未发生尿路感染的病人，其感染的几率会随着留置尿管时间的延长而增加8%-10%。会阴擦洗护理可保持会阴部清洁，既提高患者的舒适度，又能预防泌尿系统的感染。不同医院会阴护理擦洗液选择不同。会阴擦洗溶液的选择对于泌尿系统感染是否存在着不同的消毒效果。本研究目标是随机对照的方法探讨会阴擦洗溶液Ⅲ型爱尔碘与生理盐水的选择与泌尿系统感染之间是否有相关联系，为临床工作提高理论依据。本研究目标是通过临床实验性方法，统计分析数据，探讨留置导尿不同会阴擦洗溶液的选择与泌尿系统感染的相关性，旨在讨论III型安尔碘和0.9%生理盐水是否具有差别。在留置尿管以后，细菌有以下几个途径进入到膀胱内部，造成泌尿通感染。分别为尿道口与导尿管连接处；导尿管与集尿袋连接处；集尿袋下方开口处。尿道口与导尿管连接处成为管外途径，又是泌尿系统感染的主要方式。导尿管与集尿袋链接处和集尿袋下方开口处合称为尿管内部途径。为了预防泌尿系统感染是由于管内途径引起的，尿管与集尿袋应该尽量维持关闭状态如需分离尿管与尿袋连接处或打开尿袋下方开口倾倒尿液，应严格在无菌要求下进行操作，并定时更换尿袋，每周一次，此目的是为了避免多次打开尿袋下方开口倾倒尿液，增加细菌进入集尿系统的机会，引起泌尿系感染。预防管外途径逆行尿路感染的常用措施包括：1）在为病人留置导尿管时，护理人员动作轻柔，避免损伤尿道粘膜。保持尿道粘膜完整，可以防止细菌乘虚而入，逆行进入膀胱。2）将抗菌材料涂于尿管表面或者将消毒物品涂沫于尿管表面再留置尿管。综上所述，目前人们对留置导尿患者是否需要每日进行会阴擦洗仍存在争议。通过病例对照研究的方法，将0.9%生理盐水与III型安尔碘每日进行会阴擦洗的效果进行比较，旨在讨论0.9%生理盐水与III型安尔碘进行会阴擦洗的效果是否具有差别，以便为留置导尿患者制定更合适的会阴擦洗方案，减低住院费用，进而使患者住院满意度上升，从而医患关系更加和谐。1.2研究的目的及目标研究的目的：探讨留置导尿会阴擦洗溶液的选择与泌尿系统感染的相关性，同时全程化护理模式帮助患者减低泌尿系统感染率，减低住院费用，进而使患者住院满意度上升，从而医患关系更加和谐。研究的目标：观察0.9%生理盐水与III型安尔碘会阴擦洗与泌尿系统感染是否具有不同。2资料与方法2.1一般资料本次试验研究了六十名病人，均为今年三到四月份在西交大一附院内进行过留置尿管操作的病人，对入选病人的年龄、性别和所患疾病并没有特殊要求，均分为俩组，试验组30人和对照组30人。所有病人的尿管留置时间均超过了七十二小时，都未发生尿路感染。从年龄来看，对照组和试验组中的男性分别为15人、11人，对照组年龄41-78岁，平均（60.89±3.49）岁，试验组年龄42-80岁，平均（63.91±4.15）岁。对照组和试验组中的女性分别为10人、14人，对照组年龄45-19岁，平均（64.89±4.56）岁，试验组年龄46-79岁,平均（62.88±4.11）岁。通过对俩组患者的处理，确定其一般资料无统计学意义，差异（P＞0.05），具有可比性。对于有以下情况的病人不列入试验对象：(1)在留置尿管期间出现尿路感染的病人。(2)留置时间小于七十二小时的病人。(3)不能描述自己想法的具有神经、精神类疾病的患者。（4）有糖尿病、癌症、心脑血管病的病人。纳入标准：（1）住院期间由于病情需要留置导尿管患者；（2）留置尿管经检查尿液中无细菌的患者。2.2方法两组患者进行会阴擦洗时，分别采用III型安尔碘溶液与0.9%生理盐水。对照组患者会阴擦洗溶液选择III型安尔碘进行会阴擦洗，尿袋需一周更换一次，导尿管需每月更换一次。试验组患者会阴擦洗溶液则选择0.9%生理盐水，擦洗的次数和擦洗方法同上。进行擦洗的护理人员必须具有相关资质。将擦洗后第5、9、15d时间段取患者中段尿液送往本院检验科化验，以确定是否发生尿路感染。2.3干预措施（1）观察组与对照组干预措施观察组：在对入选病人进行擦洗操作时，要按照病人性别的不同使用不同的操作步骤（《男患者留置尿管后清洗尿道口标准操作流程》与《女患者留置尿管后清洗尿道口标准操作流程》），清洗所用的药液均为III型安尔碘，时间均为每日的上、下午各擦洗会阴部1次。对照组：同观察组一样，针对病人性别的不同而使用不同的操作步骤，（《男患者留置尿管后会阴擦洗标准操作流程》与《女患者留置尿管后会阴擦洗标准操作流程》），擦洗所用药液为0.9%生理盐水，时间为每日的上、下午各擦洗会阴部1次。对于本次试验的对照组和试验组的操作方法，只有擦洗的药液不同，所用操作步骤均无差异。患者留置尿管后尿道口清洗的方法与范围男病人：可以选用无菌大棉签吸取0.9%生理盐水或III型安尔碘以后，先轻柔的清洗尿道口的分泌物，然后是龟头、阴茎、阴囊以及阴阜还有距尿道口5cm以内尿管段的污物。女患者：使用无菌大棉签吸取0.9%生理盐水或III型安尔碘以后，依次清洗尿道口处，整个外阴部（包括阴阜、大小阴唇）还有距尿道口5cm以内尿管段。将上述区域内分泌物及污物擦洗干净。操作时动作轻柔。2.4观察指标留取尿液标本并送检：在留置尿管的第5、9、15天留取清洁的中断尿作为标本送检验科进行化验，若发现标本内菌落数大于105cfu/ml，则证明发生了尿路感染。要随时关注留置尿管病人是否出现会阴部位皮肤红肿以及疼痛烧灼感觉，如有出现上述状况，则需及时处理。以及患者自我感受比较：在护理期间患者无疼痛，感觉无异常；一般为有轻微不适，尚能耐受；刺激强烈为有严重不适，患者普遍难以耐受尿管。2.5统计学处理运用SPSS19.0软件来对实验所收集的数据进行归纳研究，对于计量资料，通常使用t检验，显示为(`x±s)，对于计数资料则使用X2检验，显示为率(%)，P<0.05表示有统计学意义，P>0.05表示无统计学意义。3.结果3.1两组患者发生尿路感染情况比较在留置尿管后的第5、9、15d时检验所有患者中段尿液，细菌培养后比较发现，对照组和试验组所得数据无统计学意义（P＞0.05），如下表表1对照组与试验组尿标本感染率的对比结果例（%）组别护理5d护理9d护理15d对照组（n=30）5（17.78）8（26.67）10（36.68）试验组（n=30）7（22.22）9（28.87）12（30.00）x2值0.6160.1230.419P值0.4330.7260.5173.2两组患者舒适度比较通过对俩组患者护理舒适度的调查发现，试验组使用0.9%生理盐水进行擦洗的病人舒适度较高，且统计结果具有统计学意义（P＜0.05），如下表表2对照组与试验组的擦洗舒适度对比情况例(%）组别舒适一般不适对照组（n=30）20（66.67）6（31.11）1（3.33）试验组（n=30）1（3.33）15（51.11）13（44.44）x2值84.5058.26149.827P值0.0000.0040.000讨论泌尿系统感染是临床上较为常见的感染，根据临床研究显示，尿路感染的发生几率会随着留置尿管时间的延长而显著增加[1-2]。通常情况下导致尿路感染的细菌大部分为人体内的正常菌，如：克雷伯氏菌、假单胞菌、肠杆菌等等，这有助于医生的经验用药，但也有部分例外情况，如院内其他病原菌的感染。泌尿系感染的发生情况与病人基本情况有强烈的相关性，一般不会在正常的情况下发生，但是与留置尿管有很大关系[3]。进行该操作的病人往往会造成尿道黏膜的损伤，留置尿管会使尿道通往膀胱内部处于一种开放的环境之中，很多细菌会通过尿管直接进入患者体内，提高了泌尿系统感染或炎症的概率。护士通过安尔碘的擦洗可以对会阴部位进行适当的消毒处理，从而降低患者上行性感染的几率。此次研究中，对照组护理人员使用III型安尔碘对患者会阴部位进行消毒擦洗，安尔碘的抗微生物和消毒能力都较为优秀，会阴部位黏膜上的菌群、酸碱度、表面附着物等诸多因素都会对其最终消毒结果造成不同程度的影响，留置尿管患者如果没有出现炎症或感染时就采用III型安尔碘或其他黏膜消毒液进行清洁消毒，这一做法会将会阴部位本就存在的正常菌群数量改变，III型安尔碘消毒液进行人为干扰以后，对人体正常的防御机制产生了干扰。不论护理人员使用何种消毒液对病人会阴部位进行护理，都会带入其他类细菌，从而增加病人尿路感染的几率。笔者的实验中，对照组使用安尔碘，试验组使用0.9%生理盐水，通过实验结果发现，0.9%生理盐水没有较强刺激性，根据最终结果显示，使用安尔碘进行会阴擦洗的患者发生皮肤过敏的概率明显大于0.9%生理盐水组，0.9%生理盐水结构组成并不复杂，皮肤过敏的几率得到降低又患者的舒适度得到提高，减少了使用安尔碘消毒液或者其他黏膜消毒液对皮肤黏膜的刺激[5]。生理盐水清洁皮肤时并无较大刺激性，同时其消毒效果并不弱于安尔碘。避免了过敏反应的发生，不会加大泌尿系统感染的机率，方法较为简洁，而且效果良好6-8]。根据本次试验的研究数据发现：安尔碘和0.9%生理盐水这俩种清洗方式均可以减少尿路感染的发生几率，但俩者强度上并无明显区别(P>0.05)，但笔者比较了俩种方式下患者的舒适度情况，发现0.9%生理盐水病人舒适度更高，差异有统计学意义(P<0.05)，且使用安尔碘的患者中有一人出现严重不适情况。综上所述，在对住院病人留置尿管的护理中，0.9%生理盐水效果更好。5结论及建议由以上结果可知，使用0.9%生理盐水对留置尿管病人进行会阴擦洗有较多的好处，不但可以降低泌尿系统感染的几率，同时较安尔碘等消毒液来说，也提高了病人的舒适度。该方法值得推广。参考文献[1]NicolleLE.Thepreventionofhospital-acquiredurinarytractinfection[J].ClinInfectDis,2008,46(2):251-253.[2]CSJensen,SWalter.Urinarytractinfections-occurrence,causesandprevention[J].UgeskrLaeger,2007,169(49):4265-4268.[3]HaleyR,CuiverD,WhiteJ,etal.Thenationwidenosocomialinfectionrate.Anewneedforvitalstatistics.AmJEpidemiol,1985,121:159.[4]LeoneM,AlbaneseJ,GarnierF,etal.RiskfactorsofnosocomialcatheterassociatedurinarytractinfectioninapolyvaLentintensivecareunit[J].IntensiveCareMed,2003,29(7):1077-1080.[5]赵蔚相.美国医院管理概论.国外医学医院管理分册,1987,4:1-2.[6]SaintS,ChenowithCE.Biofilmsandcatheter-associatedurinarytractinfections[J].InfectDisClinNorthAm,2003,17(2):411-432.[7]赵雪丽，赵丽丽.甲硝唑注射液局部冲洗预防会阴侧切口感染临床效果评价[J].今日健康，2015，14(11)：111.[8]梁本胜，宋真，袁媛，等.洁悠神与碘伏对预防留置尿管伴随性尿路感染的效果比较[J].中国社区医师，2017，33(16)：145-146.[9]郑醒云，简翠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