留置针不同的穿刺部位在血透患者的应用效果研究

留置针不同的穿刺部位在血透患者的应用效果研究摘要目的：通过实验研究并比较两种不同穿刺部位，血透患者对两种不同部位穿刺的态度，以及两种穿刺部位留置时间、效果。得出那哪种穿刺部位更能让患者满意，同时减少对病人的二次穿刺伤害。为临床提供更加让病人满意的护理服务。方法：选取江西省人民医院2019年5月到2020年1月之间收治的需要血液透析同时需要输液的的60名患者作为研究对象。选择其中愿意行手前臂留置针穿刺术的患者30例作为实验组，愿意在手背上行留置针穿刺术的患者30例作为对照组。进行实验，并得出数据，进行数据分析。结果：研究结果得出，两种不同穿刺部位在血透患者身上的结果是不同的。一次性穿刺成功的概率，手部活动度，输液通畅度，以及固定方便都是不一样的。关于两种穿刺部位的效果，造成病人的相关问题和留置时间的差异都是有统计学意义。结论：通过本次论文的研究发现，在血透患者手上进行穿刺时，尽量选择手臂静脉留置针能够给患者带来方便，减少痛苦，同时也能减轻护理工作者的工作量。关键词：静脉留置针；血透患者；穿刺部位；TitleDifferentpuncturedisbursementstabstrainsofretentionneedlesinpatientswithbloodtransfusionapplicationstoicismresearchABSTRACTObjective:Throughtheexperimentalstudyandcomparisonoftwodifferentpuncturesites,theattitudeofhemorrhagepatientstotwodifferentareasofpuncture,aswellastheretentiontimeandeffectoftwopuncturesites.Toarriveatwhichpuncturesiteismoresatisfiedwiththepatient,whilereducingthepatient'ssecondarypuncturedamage.Providemorepatient-satisfyingcareservicesforclinicalpractice.Methods:60patientswhoneededhemodialysisandinfusionswereselectedasstudysubjectsfortreatmentofhemodialysisatJiangxiProvincialPeople'sHospitalbetweenMay2019andJanuary2020.30patientswhowerewillingtodohandforearmretentionneedlepuncturewereselectedastheexperimentalgroup,and30patientswhowerewillingtohaveneedlepunctureonthebackofthehandasacontrolgroup.Conductexperiments,andgetdata,dataanalysis.Results:Theresultsofthestudyshowedthattheresultsoftwodifferentpuncturesitesweredifferentinpatientswithhemorrhage.Theprobabilityofasuccessfulone-timepuncture,handactivity,infusionsmoothness,andfixedconveniencearealldifferent.Thedifferencebetweenthepatient'srelatedproblemsandtheretentiontimeisstatisticallysignificantintermsoftheeffectofthetwopuncturesites.Conclusion:Thestudyofthispaperfindsthatwhenthepunctureinthehandsofpatientswithhemorrhage,tryingtochoosethearmveinretentionneedlecanbringconveniencetothepatient,reducethepain,butalsoreducetheworkloadofnursingworkers.KEYWORDS:intravenousretentionneedle;hemorrhagepatient;puncturesite;目录1前言 62研究对象与方法 62.1研究对象 62.2研究工具 72.3研究方法 72.4观察指标 73结果 84讨论 94.1前臂留置针相较于手背留置针对于患者的日常影响和输液影响更小 94.2前臂留置针留置时间相较于手背时间更长 94.3前臂留置针较手背留量针的相关问题更少 94.4导管堵塞在前臂留置针的发生概率比手背小 105结论 10参考文献 10致谢 111前言依据：静脉留置针于上个世纪60-70年代广泛应用于欧美国家，目前已经成为我国各大医院治疗的主要工具，是补液、抢救用药的主要给药途径，留置针穿刺能减少了血管穿刺的次数、对血管刺激性小、安全、并且容易固定、同时减少了护理人员工作量和减轻了患者的痛苦、保护血管等优势。但是患者活动等因素引起的留置针滑脱等意外情况，严重影响了治疗效果，因此穿刺部位的选择和留置时间的长短极为重要，而穿刺部位的选择是影响静脉留置针留置时间长短的主要因素。美国输液学会规定静脉留置针留置时间为3天，而大多数资料指出静脉留置针留置的时间应为4-6天。手背静脉具有静脉血管丰富、血管较粗、便于直视的优点，但与手臂静脉相比，手背的皮下组织较为单薄、活动较多，易碰触导致脱管[5]。随着现代医学科技的不断发展，静脉留置针由于其操作方便，保留时间长，二次伤害少而应用越来越广泛。血透病人由于在治疗过程中可能存在其他并发症,所需输液治疗时间长,所以我们护理人员在护理是不但需要考虑病人的今天,还要慎重考虑病人的明天,。输液方式的选择需要从病人长远的治疗角度出发,给病人采取最合理的输液方式,以取得了更好的效果。特别是手上有静脉瘘的血透住院患者，更加需要从长远角度考虑。使用留置针，能减轻对患者的伤害。在临床静脉穿刺多采取的部位为手背和前臂，两种不同穿刺部位给病人的影响是不同的。根据魏莎发表的“浅表留置针的穿刺部位及其固定的护理体会”表明了关于穿刺部位的选择方法，留置针穿刺部位会因人而异，所以穿刺前需要评估患者自身的血管的情况之后进行选择部位，原则上来说，选择弹性较好，粗、直的血管最好，避开静脉窦及关节部位，减少患者关节活动对留置针液体输入的影响【1】。可见留置针的穿刺部位对于患者输液具有很大的影响。而根据温怡发表的“维持性血透患者静脉留置针发生导管堵塞的原因分析及护理”中表明了引起导管堵塞原因有留置的部位活动过度:患者因为穿刺的手臂过度用力或活动过度，从而引起静脉血液反流，造成出现回血堵塞静脉留置针。动静脉内瘘维持性的血透患者在留置静脉留置针选择穿刺部位时应该考虑日常测量血压会对留置针的影响。血压稳定的患者可以选择腕式血压计进行监测血压，而留置针的穿刺部位则可以选择非动静脉内瘘侧的手前臂的静脉，并且要在腕部8～10cm以上，尽量避开测量血压的部位。若是血压不稳定的患者并且需要用心电监护密切监测测量手臂的血压时，留置静脉留置针时则应该尽量避免选择非动静脉内瘘侧的上肢。2研究对象与方法2.1研究对象选取在江西省人民医院2019年5月至2020年1月之间收治的需要进行血液透析同时需要长期输液的的血透患者作为研究对象。选择其中愿意在手前臂行留置针穿刺术的患者30例作为实验组，愿意在手背上行留置针穿刺术的患者30例作为对照组。且两组血透患者之间的性别、年龄、疾病类型的差异无统计学意义即（p＞0.05），具有可比性。纳入标准：1.患者需要长期输液.2.愿意参与本次研究的患者.3.患者对于留置针成分无过敏。排除标准：1.不愿意参与本次研究的患者.2.血管畸形患者.3.对留置针成分过敏。研究工具2.2研究工具BD留置针，3M无菌黏贴敷料、5ml的冲管液、安尔碘、无菌消毒棉签、肝素帽等行静脉留置针穿刺的必备物品。2.3研究方法1.（1）穿刺：穿刺前的准备：穿刺时要严格遵循无菌操作技术，由经过标准护理操作规程培训过的专科护士为两组患者进行穿刺，尽量提高一次性穿刺成功率。选择实验组的患者手前臂上粗而直，且血管弹性好的静脉管作为目标血管和对照组患者手背上无硬结，血管弹性好的血管作为目标血管，同时尽量避免关节，然后对穿刺部位进行直径大于5CM的常规消毒，然后输液器针头排气后插入肝素帽内再次排气备用；嘱咐患者手握拳，在穿刺点上10CM左右处扎止血带，护士左手绷紧患者皮肤对静脉进行固定，右手持留置针，穿刺时，针头斜面与皮肤呈15-30°的夹角缓慢地刺入血管，看见回血后将针翼放平，顺着静脉走向继续进针3mm，保持左手持续不动，绷紧患者皮肤，使用右手将针芯退出，然后进行穿刺固定。⑵固定：固定时，以穿刺点为中心，使用3M无菌透明黏贴敷料对留置针进行密闭式的无张力固定，套管之后的延长管与穿刺血管呈U型固定，尽量注意Y形接口不要压迫穿刺血管。最后根据病人的年龄和身体能承受的情况对点滴滴速进行调节。⑶封管：在输液结束后，将输液器上的调节器关闭，利用5ml的无菌冲管液，将它与输液器的针头处连接，一边推注液体进行正压封管，一边用夹子夹住延长管上的靠近Y接口的口端，最后将输液器的针头拔出。⑷更换贴膜：当贴膜被汗迹、手浸润污染时，需要及时更换，更换时左手固定针柄，右手逆穿刺方向将3M无菌透明敷贴撕开，对穿刺部位周围的皮肤和针柄用安尔碘进行消毒，干燥后再采用无菌透明黏贴敷料进行固定。⑸再次输液：再次进行输液时，排空清输液器中的液体和气体，用无菌棉签蘸取适量的安尔碘对肝素帽进行两次消毒，之后将输液器的针头插入肝素帽中，将延长管上的夹子和输液器上的调节器打开，并对输液器及针头进行固定，最后调节点滴速度。⑹拔针：若穿刺点出现发热、肿胀、渗液、发痒、感染、脱管及留置第7日时必须进行拔针。2．对这60名患者进行调查问卷，了解选择穿刺部位的原因和影响。2.4观察指标（1）观察实验组和对照组患者行留置针穿刺时一次性穿刺成功的概率，以及留置针留置的时间长短及其原因。（2）收集60位患者关于选择留置针不同穿刺部位的影响因素。统计学分析本论文研究通过使用SPSS22软件，将两组住院血透患者进行穿刺后的不良反应发生率、留置时间长短、留置针穿刺成功率，活动度等进行统计处理，通过使用X2检验，采用P＜0.05来表示两组血透患者穿刺后各项指标进行对比后存在差异，差异具有统计学意义。3结果表1两组患者一次穿刺成功率、穿刺后手部活动情况、输液情况以及穿刺后固定方便度的比较组别N值/例一次穿刺成功手部活动度良好输液通畅固定方便度例数例数例数例数实验组3028303030对照组3024282725统计值χ2=4．502χ2=5634χ2=3.986χ2=4.025P值0,0320.0210.3450.214表2不同留置部位对留置时间的影响留置部位N值/例留置时间/天tP手臂304．32±0．35-1.5450.221手背304．02±0．43表3两组留置针的相关问题组别N值/例相关问题液体外渗穿刺点红肿导管阻塞静脉炎意外脱落实验组3012100对照组3033511χ20.6781.2350.77310,855.56P值0.4040.3350.1540.2250.337++4讨论4.1前臂留置针相较于手背留置针对于患者的日常影响和输液影响更小血透患者作为一类需要长期血液透析，并且容易并发其他疾病的患者，需要长期住院进行输液。同时，对于这类患者往往手上有造瘘，能够进行输液的部位本身就少了一个部位，所以为了保护患者的血管，临床上常常使用静脉留置针减少对病人的二次伤害。根据本论文研究发现对于手臂穿刺一次性穿刺成功的概率，穿刺后手部活动度良好的概率，输液时通畅程度的概率，以及对于穿刺固定度的概率都很高，这提示着对于前臂穿刺能减少患者的痛苦，同时给患者的日常生活带来的影响也比较小，能维持患者输注更多的液体。这样对于护理工作者来说也是很好的减轻护理工作者的工作量，能够让护理工作者有尽可能多的时间来处理其他护理问题。手背上的静脉的血管虽然网分支很多，在以往常常被作为输液穿刺部位的首要选择部位，但随着临床实践慢慢发现，由于重力的作用影响，手背的活动度相较于手背高出很多，距离管近，更容易对穿刺部位造成更大的摩擦和牵拉，增加血管机械性刺激的概率，这样不仅不利于导管的固定，而且更容易发生脱管和穿刺点出血同时手背静脉的管壁比较薄、血管腔径小、血管壁与针头的摩擦机会更多，使得血管壁的损伤机会大，更加容易发生导管的堵塞、液体的外渗、静脉炎等并发症出现。相反前臂静脉相较于手背静脉的活动度更低，更能够减少手背静脉穿刺带给手部和手腕部的活动限制，而且血管管壁厚、血管腔径大、血流丰富，这样不仅使得导管的固定较为牢固，而且使得输液时通畅性好，同时对于药物的耐受性也加强了，因此留置针的留置时间也相对较长一些。本次论文研究的血透患者中中老年人占绝大部分，他们的前臂静脉显露，血管相对更直、脆性更小，这也是护士一次性穿刺成功率高的主要原因。4.2前臂留置针的留置时间相较于手背时间更长根据研究表明留置针留置时间一般为5到7天，但是临床上由于各种原因可能导致非计划性拔管，例如液体外渗，穿刺点红肿，疼痛，输液不畅等都可能引起留置针的非计划性拔管。根据研究表明前臂留置针留置时间更长。可能得原因一是患者穿刺部位位于手臂，手臂属于躯体大肢干，活动度比较小，而且患者不容易触碰到。此外，前臂的血管相较于手背肢体末梢血管，血管直径更大，管壁于套管相互摩擦的机会比较小，刺激性小，引起不良反应的机会从而造成拔管的可能性小。4.3前臂留置针较手背留量针的相关问题更少静脉炎、液体外渗和留置针导管阻塞等都作为静脉留置针的常见的并发症，静脉炎主要表现为静脉呈条索状的硬结，表现为疼痛，主要发生原因为细菌污染，例如同一根静脉管进行反复穿刺或输注浓度较大的药液，或者由于塑料管放置的时间太长而引起局部反应。血透患者由于需要进行血液透析，长期血液透析的患者抵抗力不像健康人一样好，所以很容易细菌感染。对于血透患者在穿刺过程中就更需要注意无菌。手是我们活动最多的地方，接触到污染的地方相较与手臂也更多。所以在手背静脉留置针发生静脉炎的可能性也比前臂的大。手背活动度大，会造成无菌贴膜的间隙增大，套管脱出的可能性也大。血透患者本身时常需要注射高渗溶液，高渗溶液对于血管的刺激性也很大，血管直径小，管壁薄，很容易造成导管堵塞和液体外渗。所以护士在给患者进行穿刺时，除了选择管径粗的血管外，还需要注意给患者输注高渗溶液时，放慢点滴速度给患者缓存的时间。4.4导管堵塞在前臂留置针的发生概率比手背小导管堵塞原因1.留置部位活动过度:患者可能会因为穿刺侧的手臂过度用力或者肢体活动过度，以致引起静脉血液的反流，出现回血从而堵塞静脉留置针。本论文的研究中总共有6例患者发生导管阻塞，其中有5例患者是因为留置针留置部位位于手背并且生活完全能自理，没有家属日常陪伴的患者。这一类类患者在完成日常生活的活动中造成手的活动度较大，非常容易造成手背的留置针回血、移动、甚至打折。2.在输注高浓度的药液后冲管不足:高渗的药液在输注后导管冲洗的不彻底是造成导管堵塞的常见原因。由于药液的溶质的浓度较高，物质颗粒较大，容易粘附在管道的内壁从而引起导管堵塞，如果没有及时使用无菌的冲管液冲管，特别容易引起血液回流并且凝固于血管壁或药物微粒堵塞导管。特别需要注意的是：血透患者身上有造瘘，在测量时很有可能造成输液时，导管堵塞。当穿刺部位在前臂时，可以选择腕部测压仪，减少对患者血管的压迫，避免静脉回流，导管堵塞。而穿刺部位位于手背时，虽关闭接口，但由于手背静脉管壁薄，很容易造成血管损失。所以在给患者穿刺时，如不是逼不得已，与患者沟通选择前臂静脉穿刺。5结论本次研究的内容是关于留置针不同穿刺部位在血透患者中的应用效果，根据上述数据和讨论得到，由于静脉留置针的套管是塑料的，对于患者的血管破坏性小。但是手臂静脉由于血管的管壁厚、血管腔径比较大、血流也更加丰富，不仅使得导管的固定较为牢固，而且输液时通畅性也好，同时对药物的耐受性也加强了，相较于手背静脉留置针给患者带来的伤害更加地小，对于护士的穿刺，患者的日常活动影响都很小。同时，由于手臂留置针更容易固定，对于药物的耐受使得手臂留置针留置的时间更加地长，造成穿刺相关性问题也很少。由于在护理过程不可避免需要为患者监测血压变化，对于血透造瘘患者，在测量血压时，能够选择的只有输液的支臂，更容易造成导管堵塞。所以护士在为血透患者进行穿刺的时候，尽可能的与患者多沟通，向患者解释手臂静脉留置针的好处，让患者能够选择手臂静脉，给患者和护理工作者都带来方便，减少患者由于多次穿刺使用的材料费和穿刺痛苦。参考文献[1]魏莎,黄茂华,夏秦文.浅表留置针的穿刺部位及其固定的护理体会[J].中国医学文摘(耳鼻咽喉科学),2017,32(05):272-273.[2]何玉芬,刘咏梅,李雯.改良老年患者静脉留置针穿刺方法效果评J].现代医药卫生,2018,34(03):423-425.[3]曹艳辉.关于静脉留置针穿刺部位的探讨[C].国际数字医学会、DigitalChineseMedicine.湖南中医药大学学报2016/专集：国际数字医学会数字中医药分会成立大会暨首届数字中医药学术交流会论文集.国际数字医学会、DigitalChinese