临床真菌感染常用药物作用及特点

临床真菌感染常用药物作用及特点真菌感染是临床常见的感染性疾病，可分为浅表真菌感染与深部真菌感染，前者累及皮肤、毛发、指甲等部位，后者可侵犯内脏、血液等组织，严重威胁健康。一、西药抗真菌药物（30种）

（一）唑类抗真菌药物

唑类是临床应用最广泛的抗真菌药物，通过抑制真菌细胞膜麦角固醇合成，破坏细胞膜完整性，抑制真菌生长繁殖，分为咪唑类和三唑类，兼顾浅表与深部真菌感染治疗。

1.

氟康唑

作用机制为高度选择性抑制真菌细胞色素P450酶，阻断麦角固醇合成，对念珠菌、隐球菌等酵母菌抗菌活性显著。主要用于治疗念珠菌性阴道炎、口腔念珠菌病、隐球菌脑膜炎、系统性念珠菌感染等。2.

伊曲康唑

属于广谱三唑类抗真菌药，抗菌谱覆盖皮肤癣菌、念珠菌、曲霉菌、组织胞浆菌等，可治疗浅表真菌感染与深部真菌感染。

3.

伏立康唑

是治疗侵袭性曲霉病的首选药物，同时对念珠菌、镰刀菌、赛多孢菌等均有强大抗菌活性，适用于免疫缺陷患者的严重深部真菌感染。有口服和静脉两种剂型，血药浓度个体差异大，需监测血药浓度。

4.

泊沙康唑

抗菌谱极广，对曲霉菌、毛霉菌、念珠菌等均有效，主要用于预防免疫低下患者的侵袭性真菌感染，也可治疗难治性曲霉病。5.

硝酸咪康唑

经典咪唑类外用抗真菌药，对皮肤癣菌、念珠菌、革兰氏阳性菌均有抑制作用，适用于手足癣、体股癣、花斑癣、皮肤念珠菌病及外阴阴道念珠菌病。

6.

酮康唑

可外用也可口服，外用制剂治疗浅表真菌感染、花斑癣、头皮脂溢性皮炎；口服制剂用于深部真菌感染，但因肝毒性较大，临床已较少口服使用，仅外用为主。

7.

克霉唑

外用咪唑类药物，对浅部真菌和念珠菌抗菌效果良好，适用于体癣、手足癣、甲沟炎、外阴阴道念珠菌病。剂型包括乳膏、栓剂、口腔药膜，作用温和，不良反应极少。

8.

联苯苄唑

抗菌谱涵盖皮肤癣菌、酵母菌、霉菌，作用持久，半衰期长，每日仅需用药1次。适用于各种浅表真菌感染，尤其适合依从性较差的患者，局部刺激性极小，偶见皮肤干燥、瘙痒，无明显全身不良反应。

9.

硝酸舍他康唑

新型咪唑类外用药物，兼具抗真菌与抗炎作用，对皮肤癣菌、念珠菌、马拉色菌均有强效抑制作用，适用于手足癣、体股癣、花斑癣，缓解瘙痒、红斑症状快速，耐药性低，不良反应轻微。

10.

奥昔康唑

外用抗真菌药，对皮肤癣菌杀菌作用强，对念珠菌有抑菌作用，主要治疗手足癣、体股癣、叠瓦癣，局部用药后起效快，能快速缓解瘙痒、脱屑症状，无明显刺激性

（二）丙烯胺类抗真菌药物

通过抑制真菌角鲨烯环氧化酶，阻断麦角固醇合成，导致真菌细胞内角鲨烯蓄积，发挥杀菌作用，对皮肤癣菌杀菌效果显著

11.

盐酸特比萘芬

广谱丙烯胺类药物，有外用乳膏和口服片剂两种剂型。外用治疗手足癣、体股癣、花斑癣；口服用于治疗甲癣、严重皮肤癣菌感染，杀菌作用强，疗程短，口服生物利用度高。

12.

盐酸布替萘芬

兼具抑菌和杀菌作用，对皮肤癣菌杀菌活性强，对念珠菌有抑菌效果，外用治疗浅表真菌感染，起效快，疗程短，每日用药1次即可，局部刺激性小，偶见红斑、灼热感。

13.

萘替芬

外用丙烯胺类药物，对皮肤癣菌有强效杀菌作用，适用于手足癣、体股癣、甲癣，对真菌引发的炎症反应有缓解作用，不良反应轻微，适合各类浅表真菌感染的早期治疗

（三）棘白菌素类抗真菌药物

作用于真菌细胞壁，抑制葡聚糖合成，人体细胞无细胞壁，因此安全性高，主要用于治疗深部念珠菌感染。

14.

卡泊芬净

静脉用抗真菌药，对念珠菌有杀菌作用，对曲霉菌有抑菌作用，适用于侵袭性念珠菌病、念珠菌血症、难治性曲霉病，不良反应少，主要为轻微静脉炎、头痛，无明显肾毒性和肝毒性，肝功能不全者需调整剂量。15.

米卡芬净

广谱棘白菌素类药物，用于治疗侵袭性念珠菌病、预防造血干细胞移植患者的真菌感染，静脉输注耐受性好，不良反应罕见，偶见皮疹、肝酶升高，无明显药物相互作用。16.

阿尼芬净

抗菌谱与卡泊芬净相似，对多种念珠菌均有强效杀菌作用，半衰期长，无需每日多次给药，肝功能不全者无需调整剂量，安全性高，适用于重症真菌感染患者。

（四）多烯类抗真菌药物

与真菌细胞膜麦角固醇结合，破坏细胞膜通透性，导致真菌细胞死亡，抗菌谱广，多用于严重深部真菌感染。

17.

两性霉素B

经典深部抗真菌药，对念珠菌、隐球菌、曲霉菌、毛霉菌等均有强大抗菌活性，是治疗危重深部真菌感染的核心药物。普通制剂肾毒性、输注反应明显；脂质体两性霉素B毒性大幅降低，肾损伤小，输注反应少，适合肾功能不全者和重症患者，但价格较高。

18.

制霉菌素

多烯类外用/口服药物，对念珠菌抗菌活性极强，口服不易吸收，仅作用于胃肠道，治疗胃肠道念珠菌感染；外用治疗皮肤、口腔、阴道念珠菌病，安全性极高，孕妇、儿童均可使用，无明显全身不良反应，外用偶见局部刺激。

（五）嘧啶类抗真菌药物

19.

氟胞嘧啶

通过抑制真菌DNA合成发挥作用，抗菌谱较窄，仅对念珠菌、隐球菌有效，单独用药易产生耐药性，临床常与两性霉素B联合治疗隐球菌脑膜炎、严重念珠菌感染。主要不良反应为骨髓抑制、肝肾功能损伤，用药期间需定期监测血常规、肝肾功能。

（六）其他外用抗真菌西药

20.

环吡酮胺乳膏

兼具抗真菌、抗菌、抗炎作用，能渗透皮肤角质层和甲板，对皮肤癣菌、念珠菌、霉菌均有效，适用于浅表真菌感染、甲癣、皮肤念珠菌病，还能缓解真菌感染引发的红肿、疼痛，局部刺激性小。

21.

盐酸阿莫罗芬搽剂

专门用于治疗甲癣的外用药物，能渗透甲板，抑制真菌细胞膜合成，对轻度至中度甲癣效果良好，每周用药1-2次，方便快捷，不良反应仅为局部轻微烧灼感，不影响用药。

22.

利拉萘酯乳膏

硫代氨基甲酸酯类外用抗真菌药，对皮肤癣菌有强效抑制作用，适用于手足癣、体股癣，作用温和，起效快，无明显刺激性，适合长期外用。

23.

苯甲酸软膏

兼具抗真菌与角质溶解作用，对浅部真菌有抑制作用，适用于角化增厚型手足癣、体癣，能软化角质、促进药物吸收，有轻微刺激性，皮肤破损处禁用。

24.

水杨酸软膏

低浓度角质促成、止痒，高浓度角质溶解、抗真菌，用于角化型手足癣、甲癣，帮助去除增厚角质，提升抗真菌药物疗效，高浓度使用需避免灼伤正常皮肤。

25.

复方十一烯酸锌软膏

对皮肤癣菌有抑制作用，温和无刺激，适用于轻度手足癣、体股癣，缓解瘙痒、脱屑症状，适合儿童和敏感肌肤患者。

26.

碘酊

外用消毒抗真菌药，对浅部真菌有杀灭作用，用于手足癣、甲癣的辅助治疗，刺激性较强，仅用于完整皮肤，黏膜、破损皮肤禁用。

27.

聚维酮碘溶液

广谱杀菌，对真菌、细菌均有效，刺激性小于碘酊，用于浅表真菌感染的皮肤消毒、预防继发感染，可直接涂抹于患处，安全性高。

28.

硝酸益康唑乳膏

咪唑类外用药物，抗菌谱广，适用于浅表真菌感染和皮肤念珠菌病，可缓解瘙痒、红斑症状，偶见局部过敏反应，停药后可缓解。

29.

曲安奈德益康唑乳膏

复方制剂，适用于伴有炎症、瘙痒的真菌感染，快速止痒抗炎，不可长期大面积使用，避免激素副作用。

30.

尿素软膏

辅助抗真菌药物，软化皮肤角质，促进角质层水合，用于角化型手足癣、甲癣，帮助抗真菌药物渗透吸收，无抗真菌作用，仅为辅助用药

二、抗真菌中成药（10种）

中成药以清热燥湿、祛风止痒、解毒杀虫为核心功效，多作用于浅表真菌感染，药性温和，副作用小，适合轻症、慢性真菌感染及体质虚弱患者。

31.

百癣夏塔热片

核心功效清除异常粘液质、胆液质，消肿止痒，用于治疗手癣、足癣、体癣、花斑癣等各类浅表真菌感染，缓解皮肤瘙痒、红斑、脱屑，药性平和，不良反应少，偶见轻度腹泻，脾胃虚寒者减量服用。

32.

湿毒清胶囊

养血润燥、化湿解毒、祛风止痒，针对血虚湿蕴型真菌感染，适用于慢性手足癣、体癣，皮肤干燥、瘙痒、脱屑反复发作的患者，从调理体质入手，减少复发，无明显毒副作用。33.

润燥止痒胶囊

养血滋阴、祛风止痒、润肠通便，适合真菌感染伴皮肤干燥、皲裂、瘙痒剧烈的患者，尤其适用于老年慢性真菌感染患者，温和调理，缓解不适症状。

34.

皮肤病血毒丸

清血解毒、消肿止痒，用于经络不和、湿热血燥引发的真菌感染，对体癣、手足癣、皮肤瘙痒、红肿症状效果显著，孕妇忌服，感冒期间暂停用药。

35.

当归苦参丸

当归养血活血，苦参清热燥湿、杀虫止痒，针对湿热兼血虚型真菌感染，适用于病程长、反复发作的手足癣，改善皮肤粗糙、肥厚、瘙痒症状，脾胃虚寒者慎用。36.

肤痒颗粒

祛风活血、除湿止痒，用于真菌感染引发的皮肤瘙痒，快速缓解瘙痒症状，提升患者舒适度，为颗粒剂，冲服方便，适合各年龄段患者。

37.

防风通圣丸

解表通里、清热解毒，适用于真菌感染伴内热、便秘、皮肤瘙痒红肿的患者，兼顾内外调理，缓解全身不适症状，用药期间忌辛辣油腻食物。

38.

消炎癣湿药膏

外用中成药，杀菌、收湿、止痒，用于头癣、体癣、足癣、慢性湿疹等，中药成分温和，局部用药刺激性小，对轻症真菌感染效果良好。

39.

冰黄肤乐软膏

清热燥湿、活血祛风、止痒消炎，适用于湿热蕴结型真菌感染，缓解皮肤瘙痒、红斑、渗出症状，外用涂抹患处，