普外科实习生出科考试试题及答案

普外科实习生出科考试试题及答案考试时间：90分钟满分：100分一、单项选择题（每题2分，共30分）下列哪种疾病最易发生嵌顿性疝（）

A.腹股沟斜疝B.腹股沟直疝C.股疝D.脐疝E.切口疝

急性阑尾炎最典型的症状是（）

A.恶心呕吐B.发热C.转移性右下腹痛D.腹胀E.腹泻

胃十二指肠溃疡穿孔最具特征性的体征是（）

A.腹式呼吸减弱B.板状腹C.压痛、反跳痛D.移动性浊音阳性E.肠鸣音消失

原发性肝癌最常见的转移途径是（）

A.血行转移B.淋巴转移C.种植转移D.直接浸润E.以上都不是

急性胰腺炎最常见的病因是（）

A.胆道疾病B.酗酒C.暴饮暴食D.高脂血症E.外伤

下列哪项不是肠梗阻的典型症状（）

A.腹痛B.呕吐C.腹胀D.停止排便排气E.发热

乳腺癌最常见的首发症状是（）

A.乳房疼痛B.乳头溢液C.乳房肿块D.乳头内陷E.乳房皮肤橘皮样改变

甲状腺功能亢进手术治疗的禁忌症不包括（）

A.青少年患者B.症状较轻者C.老年患者合并严重器质性疾病D.妊娠早期E.中度甲亢

腹部闭合性损伤中，最易受损的脏器是（）

A.肝B.脾C.胃D.小肠E.结肠

肛裂的典型临床表现不包括（）

A.疼痛B.便秘C.出血D.肛周脓肿E.前哨痔

胆囊结石的主要临床表现是（）

A.腹痛B.黄疸C.发热D.消化不良E.无症状

胃癌最常见的组织学类型是（）

A.腺癌B.鳞癌C.腺鳞癌D.未分化癌E.印戒细胞癌

二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）三、名词解释（每题5分，共15分）四、简答题（每题10分，共20分）五、病例分析题（20分）患者，男性，35岁，因“上腹部剧烈疼痛2小时”急诊入院。患者2小时前饮酒后出现上腹部剧烈刀割样疼痛，呈持续性，迅速蔓延至全腹，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无发热、寒战。既往有胃十二指肠溃疡病史5年，未规律治疗。体格检查：T37.8℃，P110次/分，R22次/分，BP120/80mmHg。急性病容，面色苍白，腹式呼吸减弱，全腹压痛、反跳痛、肌紧张明显，呈板状腹，肝浊音界缩小，肠鸣音消失。辅助检查：血常规：WBC12.5×10⁹/L，N85%。腹部X线片：膈下可见游离气体。请回答：参考答案一、单项选择题（每题2分，共30分）二、多项选择题（每题3分，共15分）三、名词解释（每题5分，共15分）四、简答题（每题10分，共20分）五、病例分析题（20分）腹股沟疝的手术方式包括（）

A.传统疝修补术B.无张力疝修补术C.经腹腔镜疝修补术D.疝囊高位结扎术E.以上都是

急性腹膜炎的治疗原则包括（）

A.禁食、胃肠减压B.静脉补液、纠正水电解质紊乱C.抗生素治疗D.对症治疗E.手术治疗

结直肠癌的临床表现包括（）

A.排便习惯改变B.便血C.腹痛、腹胀D.腹部肿块E.贫血、消瘦

甲状腺术后常见的并发症有（）

A.呼吸困难和窒息B.喉返神经损伤C.喉上神经损伤D.手足抽搐E.甲状腺危象

外科急腹症的特点包括（）

A.起病急B.病情重C.进展快D.腹痛明显E.需紧急处理

腹股沟斜疝急性化脓性腹膜炎肠套叠简述急性阑尾炎的鉴别诊断（至少列出4种疾病）。简述胃癌的临床表现及辅助检查方法。该患者最可能的诊断是什么？（4分）诊断依据是什么？（6分）治疗原则是什么？（10分）C2.C3.B4.A5.A6.E7.C8.E9.B10.D11.E12.AABCDE2.ABCDE3.ABCDE4.ABCDE5.ABCDE腹股沟斜疝：疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（内环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管浅环（外环），并可进入阴囊，称为腹股沟斜疝，是最常见的腹外疝。急性化脓性腹膜炎：是由细菌感染、化学性刺激或物理性损伤等引起的腹膜急性炎症，主要表现为腹痛、腹肌紧张、压痛反跳痛，严重时可出现感染性休克，是外科常见的急腹症。肠套叠：是指一段肠管套入与其相连的肠腔内，并导致肠内容物通过障碍，多见于婴幼儿，主要表现为阵发性腹痛、果酱样大便、腹部包块三大典型症状。急性阑尾炎的鉴别诊断：

（1）胃十二指肠溃疡穿孔：有溃疡病史，突发剧烈刀割样腹痛，迅速蔓延至全腹，腹式呼吸减弱，板状腹，膈下可见游离气体，与阑尾炎转移性腹痛不同。

（2）右侧输尿管结石：突发右腰腹部绞痛，疼痛向会阴部放射，可伴有血尿，无明显腹膜刺激征，泌尿系超声可明确诊断。

（3）妇产科疾病（如宫外孕破裂、卵巢囊肿蒂扭转）：宫外孕破裂有停经史、阴道流血，突发下腹部剧痛，可伴有休克；卵巢囊肿蒂扭转有突发右下腹痛，妇科检查可触及包块，超声可辅助诊断。

（4）急性肠系膜淋巴结炎：多见于青少年，常继发于上呼吸道感染，腹痛多为隐痛或阵发性绞痛，无转移性腹痛，腹膜刺激征较轻，血常规白细胞计数轻度升高。

（5）其他：还需与急性胆囊炎、局限性肠炎、回盲部肿瘤等鉴别。

胃癌的临床表现及辅助检查：

（1）临床表现：

①早期胃癌：多无明显症状，部分患者可出现上腹部不适、隐痛、食欲减退、反酸、嗳气等非特异性消化道症状。

②进展期胃癌：上腹部疼痛逐渐加重，呈持续性，可出现食欲缺乏、体重明显下降、贫血、乏力等全身症状；贲门部胃癌可出现吞咽困难，幽门部胃癌可出现呕吐宿食。

③晚期胃癌：可出现腹部肿块、腹水、锁骨上淋巴结肿大等转移体征，严重时出现恶病质。

（2）辅助检查：

①胃镜检查：是诊断胃癌最可靠的方法，可直接观察病变部位、形态，并取组织进行病理检查，明确病理类型。

②病理检查：是胃癌确诊的金标准，可明确肿瘤的组织学类型、分化程度、浸润深度及淋巴结转移情况。

③影像学检查：腹部CT可了解肿瘤浸润深度、有无腹腔转移；X线钡餐检查可发现胃内龛影、充盈缺损等异常；超声检查可观察腹部肿块、腹水及淋巴结转移情况。

④肿瘤标志物检查：CEA、CA19-9等肿瘤标志物可辅助诊断，监测病情变化及预后。

最可能的诊断：胃十二指肠溃疡穿孔（急性弥漫性腹膜炎）（4分）诊断依据：

（1）既往有胃十二指肠溃疡病史5年，未规律治疗，饮酒后诱发（2分）。

（2）临床表现：突发上腹部剧烈刀割样疼痛，持续性，迅速蔓延至全腹，伴恶心、呕吐；体格检查示急性病容，腹式呼吸减弱，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，板状腹，肝浊音界缩小，肠鸣音消失（2分）。

（3）辅助检查：血常规白细胞计数及中性粒细胞比例升高，提示感染；腹部X线片示膈下游离气体，是溃疡穿孔的特征性表现（2分）。

治疗原则：

（1）紧急处理：禁食、胃肠减压，减少胃内容物继续流入腹腔，减轻腹膜刺激（2分）；静脉补液，纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，维持有效血容量（2分）；应用广谱抗生素，预防和控制感染（2分）；对症治疗，如止痛、抑酸等（1分）。