儿科诊疗操作适应性判断试题库及答案

儿科诊疗操作适应性判断试题库及答案一、单项选择题（共30题，每题2分，共60分）答题说明：每题只有一个正确答案，选择最符合儿科诊疗规范的适应性判断选项。（一）试题部分下列哪种情况适合对6个月婴儿进行腰椎穿刺术（）

A.发热伴惊厥，怀疑中枢神经系统感染，无明显颅内压增高体征

B.严重颅内压增高，已出现脑疝先兆

C.患儿凝血功能障碍，血小板计数＜50×10⁹/L

D.穿刺部位有皮肤感染、脓肿

3岁患儿，因“咳嗽、喘息3天，加重1天”就诊，肺部听诊可闻及哮鸣音，无呼吸困难、发绀，精神状态可，适合的诊疗操作是（）

A.立即行气管插管术

B.行雾化吸入治疗（支气管舒张剂+糖皮质激素）

C.行胸腔穿刺术

D.行腰椎穿刺术排查颅内感染

新生儿，出生后12小时，出现呼吸困难、发绀，经皮血氧饱和度75%，胸片提示新生儿肺透明膜病，适合的紧急操作是（）

A.胸腔闭式引流术

B.气管插管+机械通气

C.雾化吸入治疗

D.静脉穿刺置管术

5岁患儿，因“腹痛、呕吐2天，无排便排气”就诊，腹部X线提示肠梗阻，下列哪种情况不适合立即行手术治疗（）

A.肠梗阻伴肠坏死、穿孔

B.单纯性肠梗阻，经保守治疗48小时无缓解

C.患儿一般情况好，单纯性肠梗阻，保守治疗有效

D.肠梗阻伴严重感染、感染性休克对于2岁患儿，怀疑尿路感染，适合的尿液采集方法是（）

A.随意留取尿液

B.清洁中段尿采集

C.导尿术采集尿液（无尿道损伤、感染）

D.耻骨上膀胱穿刺术（仅用于无法留取中段尿或导尿失败时）

患儿，1岁，发热4天，皮疹1天，诊断为麻疹，目前体温39.5℃，无呼吸困难，适合的降温操作是（）

A.立即行温水擦浴+退热药物口服

B.行酒精擦浴快速降温

C.仅用退热药物，不进行物理降温

D.不予降温，观察病情变化

下列哪种情况适合对新生儿进行蓝光照射治疗（）

A.新生儿生理性黄疸，血清胆红素＜221μmol/L（足月儿）

B.新生儿病理性黄疸，血清胆红素≥221μmol/L（足月儿），无核黄疸先兆

C.新生儿黄疸伴严重肝功能不全

D.新生儿黄疸伴溶血性贫血，已出现核黄疸症状

4岁患儿，因“外伤后鼻出血10分钟”就诊，出血量中等，无头晕、乏力，适合的止血操作是（）

A.立即行鼻腔填塞术（凡士林纱条）

B.指压鼻翼两侧10-15分钟，配合冷敷前额

C.行电凝止血术

D.不予处理，等待自行止血

患儿，6个月，因“腹泻3天，中度脱水”就诊，精神萎靡，皮肤弹性差，适合的补液操作是（）

A.立即行静脉补液，遵循“先快后慢、先盐后糖”原则

B.仅口服补液盐（ORS）

C.静脉补液速度过快，快速纠正脱水

D.不予补液，观察病情

下列哪种情况不适合行小儿骨髓穿刺术（）

A.怀疑血液系统疾病（如白血病、再生障碍性贫血）

B.不明原因发热，需排查感染性疾病

C.患儿有严重出血倾向，凝血功能障碍

D.不明原因贫血，需明确贫血类型3岁患儿，因“反复咳嗽、咳痰2个月”就诊，怀疑支气管扩张，适合的检查操作是（）

A.胸部X线片

B.胸部CT（平扫+增强）

C.腰椎穿刺术

D.腹部B超

新生儿，出生后3天，出现皮肤黄染，血清胆红素180μmol/L（足月儿），精神状态好，吃奶正常，适合的处理是（）

A.立即蓝光照射治疗

B.口服茵栀黄口服液，密切监测胆红素变化

C.行换血治疗

D.不予处理，无需监测

6岁患儿，因“关节肿痛1周，伴发热”就诊，怀疑风湿热，适合的检查操作是（）

A.关节穿刺术（抽取关节液送检）

B.腰椎穿刺术

C.胸腔穿刺术

D.腹部穿刺术

患儿，1岁半，误服少量安眠药（剂量不详），无明显嗜睡、昏迷，适合的紧急操作是（）

A.立即行催吐术（用压舌板刺激咽喉部）

B.立即行洗胃术

C.静脉输注解毒药物

D.不予处理，观察6小时

下列哪种情况适合对小儿进行气管切开术（）

A.急性喉炎，喉梗阻Ⅱ度，经药物治疗缓解

B.急性喉炎，喉梗阻Ⅲ度，药物治疗无效，呼吸困难加重

C.轻微咳嗽、声音嘶哑，无呼吸困难

D.支气管哮喘急性发作，经雾化治疗缓解

5岁患儿，因“尿频、尿急、尿痛3天”就诊，尿常规提示白细胞+++，适合的诊疗操作是（）

A.导尿术（留取尿液送检，同时缓解尿潴留）

B.腰椎穿刺术

C.胸腔穿刺术

D.腹部B超

新生儿，出生后2小时，出现窒息（Apgar评分4分），适合的紧急操作是（）

A.立即行心肺复苏（胸外按压+人工呼吸）

B.静脉补液

C.蓝光照射治疗

D.口服葡萄糖

4岁患儿，因“外伤后左上肢肿胀、活动受限1小时”就诊，怀疑骨折，适合的检查操作是（）

A.左上肢X线片（正侧位）

B.左上肢CT

C.左上肢MRI

D.腰椎穿刺术

下列哪种情况不适合行小儿静脉穿刺置管术（）

A.需长期静脉输液，外周静脉穿刺困难

B.患儿有严重凝血功能障碍，易出血

C.需输注刺激性药物（如化疗药）

D.急救时需快速建立静脉通路

患儿，2岁，因“发热、咳嗽5天，加重伴呼吸困难1天”就诊，胸片提示肺炎合并胸腔积液，适合的操作是（）

A.胸腔穿刺术（抽取积液送检，缓解压迫症状）

B.气管插管术

C.腰椎穿刺术

D.雾化吸入治疗

3岁患儿，诊断为“过敏性紫癜”，出现腹痛、呕吐，无呕血、便血，适合的诊疗操作是（）

A.腹部穿刺术

B.禁食、胃肠减压，静脉补液+对症治疗

C.立即手术治疗

D.腰椎穿刺术新生儿，出生后1周，出现喂养困难、嗜睡，怀疑败血症，适合的操作是（）

A.血培养（严格无菌操作，抽取静脉血送检）

B.尿培养

C.粪培养

D.脑脊液培养

6岁患儿，因“反复鼻出血，皮肤瘀斑1个月”就诊，怀疑血小板减少性紫癜，适合的检查操作是（）

A.血常规+凝血功能检查

B.腰椎穿刺术

C.胸部X线片

D.腹部B超

下列哪种情况适合对小儿进行雾化吸入治疗（）

A.支气管哮喘急性发作，伴呼吸困难

B.严重肺炎，呼吸衰竭，需机械通气

C.气管插管术后，无气道分泌物

D.气胸，呼吸困难患儿，1岁，因“腹泻5天，重度脱水”就诊，血压下降，四肢厥冷，适合的紧急操作是（）

A.立即静脉快速输注生理盐水（20ml/kg），纠正休克

B.口服补液盐

C.缓慢静脉补液

D.不予补液，等待转诊

下列哪种情况不适合行小儿胸腔闭式引流术（）

A.气胸，肺压缩＞30%，呼吸困难

B.胸腔积液，量多，压迫肺组织，呼吸困难

C.胸腔积液，量少，无明显压迫症状

D.脓胸，需引流脓液

5岁患儿，因“头痛、呕吐3天，发热1天”就诊，怀疑病毒性脑炎，适合的操作是（）

A.腰椎穿刺术（抽取脑脊液送检）

B.胸部X线片

C.腹部B超

D.血常规检查

新生儿，出生后48小时，无尿，怀疑尿路梗阻，适合的检查操作是（）

A.腹部B超（检查肾脏、输尿管、膀胱）

B.尿常规

C.血培养

D.腰椎穿刺术

4岁患儿，因“外伤后头皮血肿”就诊，血肿范围较小，无呕吐、意识障碍，适合的处理是（）

A.立即穿刺抽吸血肿

B.冷敷（48小时内），密切观察，无需穿刺

C.热敷（48小时内）

D.手术治疗

下列哪种情况适合行小儿胃镜检查（）

A.反复呕吐、呕血，怀疑上消化道溃疡

B.轻微腹痛，无呕吐、便血

C.肠梗阻，腹痛、无排便排气

D.肺炎，咳嗽、咳痰

（二）答案及解析答案：A

解析：腰椎穿刺术适用于怀疑中枢神经系统感染、不明原因发热等情况；B、C、D均为禁忌证（颅内压增高伴脑疝、凝血功能障碍、穿刺部位感染）。

答案：B

解析：患儿为支气管哮喘急性发作（哮鸣音、无呼吸困难），雾化吸入支气管舒张剂+糖皮质激素是首选治疗；A用于严重呼吸困难、呼吸衰竭；C用于胸腔积液/气胸；D用于怀疑颅内感染。

答案：B

解析：新生儿肺透明膜病导致呼吸困难、低氧血症，紧急处理为气管插管+机械通气，改善氧合；A用于气胸/胸腔积液；C用于轻中度气道痉挛；D为一般支持治疗，非紧急操作。

答案：C

解析：单纯性肠梗阻，患儿一般情况好、保守治疗有效时，无需立即手术；A、B、D均为手术适应证（肠坏死、保守治疗无效、严重感染休克）。

答案：C

解析：2岁患儿无法配合留取清洁中段尿，适合导尿术采集（无尿道损伤、感染）；A随意留取尿液污染率高，不适合；D耻骨上膀胱穿刺术仅用于无法导尿或留取中段尿时。

答案：A

解析：麻疹患儿高热（39.5℃），无呼吸困难，可予温水擦浴+退热药物口服降温；B酒精擦浴易导致患儿体温骤降、寒战，不适合小儿；C仅用退热药物效果可能不佳；D高热可能诱发惊厥，需降温。

答案：B

解析：病理性黄疸（足月儿血清胆红素≥221μmol/L）、无核黄疸先兆时，适合蓝光照射治疗；A生理性黄疸无需蓝光照射；C、D为蓝光照射禁忌证（严重肝功能不全、核黄疸）。

答案：B

解析：鼻出血中等量，无明显不适，首选指压鼻翼两侧+冷敷前额止血；A用于出血量多、指压止血无效时；C用于反复出血、止血困难时；D易导致出血量增多。

答案：A

解析：中度脱水患儿精神萎靡、皮肤弹性差，需立即静脉补液，遵循“先快后慢、先盐后糖”原则；B仅口服补液盐适用于轻度脱水；C静脉补液速度过快易导致心力衰竭；D不予补液会加重脱水。

答案：C

解析：凝血功能障碍、严重出血倾向是骨髓穿刺术的禁忌证；A、B、D均为骨髓穿刺术的适应证（血液系统疾病、不明原因发热/贫血）。

答案：B

解析：胸部CT（平扫+增强）是诊断支气管扩张的首选检查，可清晰显示支气管扩张的部位、范围；A胸部X线片对轻微支气管扩张显示不清；C、D与支气管扩张诊断无关。

答案：B

解析：足月儿血清胆红素180μmol/L，精神、吃奶好，属于生理性黄疸范畴，可口服茵栀黄口服液，密切监测胆红素变化；A蓝光照射适用于病理性黄疸；C换血治疗用于严重黄疸、核黄疸先兆；D需监测胆红素，避免进展为病理性黄疸。

答案：A

解析：怀疑风湿热伴关节肿痛，关节穿刺术抽取关节液送检，可明确关节炎症性质；B、C、D与风湿热关节病变检查无关。

答案：A

解析：误服少量安眠药，无明显意识障碍，可立即催吐（压舌板刺激咽喉部），排出未吸收药物；B洗胃术适用于误服大量有毒物质或催吐无效时；C需明确药物种类后再考虑解毒药；D需密切观察，而非不予处理。

答案：B

解析：急性喉炎伴喉梗阻Ⅲ度，药物治疗无效、呼吸困难加重时，需立即行气管切开术，解除气道梗阻；A喉梗阻Ⅱ度经药物治疗缓解，无需气管切开；C、D无气管切开指征。

答案：A

解析：尿频、尿急、尿痛，尿常规白细胞+++，提示尿路感染，导尿术可留取尿液送检（明确致病菌），同时缓解可能存在的尿潴留；B、C、D与尿路感染诊疗无关。

答案：A

解析：新生儿Apgar评分4分，属于中度窒息，紧急操作是立即行心肺复苏（胸外按压+人工呼吸）；B、C、D均为复苏后的支持治疗，非紧急措施。

答案：A

解析：怀疑上肢骨折，首选左上肢X线片（正侧位），可明确骨折部位、类型；B、C适用于复杂骨折或合并软组织损伤时；D与骨折检查无关。

答案：B

解析：严重凝血功能障碍、易出血是静脉穿刺置管术的禁忌证，易导致出血不止、血肿；A、C、D均为静脉穿刺置管术的适应证（长期输液、输注刺激性药物、急救）。

答案：A

解析：肺炎合并胸腔积液，积液会压迫肺组织，导致呼吸困难，胸腔穿刺术可抽取积液送检（明确积液性质），同时缓解压迫症状；B用于呼吸衰竭；C用于怀疑颅内感染；D用于气道痉挛。

答案：B

解析：过敏性紫癜伴腹痛、呕吐，无呕血、便血，首选禁食、胃肠减压，静脉补液+对症治疗（如解痉止痛）；A腹部穿刺术用于怀疑腹腔内出血、感染；C仅用于出现肠坏死、穿孔时；D与过敏性紫癜腹痛无关。

答案：A

解析：怀疑新生儿败血症，血培养是确诊的关键（无菌操作抽取静脉血）；B、C、D可辅助排查感染，但不能确诊败血症。

答案：A

解析：血小板减少性紫癜的核心检查是血常规（看血小板计数）+凝血功能检查（排除凝血异常）；B、C、D与该病诊断无关。

答案：A

解析：支气管哮喘急性发作、伴呼吸困难，雾化吸入可直接作用于气道，快速缓解痉挛；B需机械通气，雾化仅为辅助；C气管插管术后无气道分泌物，无需雾化；D气胸需引流，雾化无效。

答案：A

解析：重度脱水伴休克（血压下降、四肢厥冷），紧急操作是静脉快速输注生理盐水（20ml/kg），快速纠正休克；B口服补液盐适用于轻度脱水；C缓慢补液无法快速纠正休克；D不予补液会危及生命。

答案：C

解析：胸腔积液量少、无明显压迫症状时，无需行胸腔闭式引流，可保守治疗、定期复查；A、B、D均为胸腔闭式引流术的适应证（气胸、大量积液、脓胸）。

答案：A

解析：怀疑病毒性脑炎，腰椎穿刺术抽取脑脊液送检（看脑脊液常规、生化、病毒检测）是确诊的关键；B、C、D仅为辅助检查，无法确诊脑炎。

答案：A

解析：新生儿无尿、怀疑尿路梗阻，腹部B超可清晰显示肾脏、输尿管、膀胱的形态，排查梗阻部位；B尿常规仅能提示尿异常，无法明确梗阻；C、D与尿路梗阻检查无关。

答案：B

解析：头皮血肿范围小、无颅内损伤表现（无呕吐、意识障碍），48小时内冷敷，减少出血，密切观察即可，无需穿刺；A穿刺抽吸易导致感染、出血；C48小时内热敷会加重出血；D无需手术。

答案：A

解析：反复呕吐、呕血，怀疑上消化道溃疡，胃镜检查可直接观察胃黏膜病变，明确诊断；B、C、D与上消化道病变检查无关。

二、判断题（共20题，每题1分，共20分）答题说明：正确选“√”，错误选“×”，并在解析中说明理由。（一）试题部分新生儿生理性黄疸，血清胆红素＜221μmol/L（足月儿），无需特殊治疗，密切监测即可。（）小儿腰椎穿刺术的禁忌证包括严重颅内压增高、凝血功能障碍、穿刺部位感染。（）3岁患儿，支气管哮喘急性发作，无论病情轻重，均需立即行气管插管术。（）新生儿窒息（Apgar评分≤7分），需立即行心肺复苏。（）小儿鼻出血，出血量少时，可直接用手捏紧鼻翼两侧10-15分钟止血。（）怀疑小儿尿路感染，随意留取尿液送检即可明确诊断。（）蓝光照射治疗新生儿黄疸时，无需保护患儿眼睛和会阴部。（）小儿中度脱水，可仅用口服补液盐（ORS）纠正脱水。（）骨髓穿刺术可用于排查小儿血液系统疾病、不明原因发热和贫血。（）小儿胸腔穿刺术仅用于抽取胸腔积液，不能用于抽取胸腔积气。（）新生儿出生后无尿，首先考虑尿路梗阻，需立即行腹部B超检查。（）小儿急性喉炎，喉梗阻Ⅰ度，无需特殊治疗，观察即可。（）怀疑小儿病毒性脑炎，腰椎穿刺术是确诊的重要检查，无禁忌证时应尽早进行。（）小儿静脉穿刺置管术，适用于所有需要静脉输液的患儿。（）患儿误服有毒物质，无论剂量多少，均需立即行洗胃术。（）小儿肺炎合并胸腔积液，量少、无压迫症状时，无需行胸腔穿刺术。（）血小板减少性紫癜患儿，凝血功能均异常。（）小儿雾化吸入治疗，可用于支气管哮喘、肺炎等气道疾病的治疗。（）新生儿败血症，血培养阳性即可确诊。（）小儿头皮血肿，无论大小，均需穿刺抽吸血肿。（）（二）答案及解析答案：√

解析：新生儿生理性黄疸（足月儿血清胆红素＜221μmol/L，早产儿＜257μmol/L），精神、吃奶好，无需特殊治疗，密切监测胆红素变化即可，多可自行消退。

答案：√

解析：严重颅内压增高（易导致脑疝）、凝血功能障碍（易出血）、穿刺部位感染（易导致颅内感染），均为小儿腰椎穿刺术的绝对禁忌证。

答案：×

解析：支气管哮喘急性发作，轻度至中度者，首选雾化吸入支气管舒张剂+糖皮质激素治疗；仅重度发作、呼吸困难加重、药物治疗无效时，才考虑气管插管术。

答案：×

解析：Apgar评分7分属于正常范围，无需心肺复苏；评分4-6分为中度窒息，0-3分为重度窒息，需立即行心肺复苏。

答案：√

解析：小儿鼻出血出血量少时，直接捏紧鼻翼两侧10-15分钟，配合冷敷前额，可有效止血，是首选的家庭急救方法。

答案：×

解析：随意留取的尿液易被污染，会影响检查结果；怀疑尿路感染，需留取清洁中段尿、导尿或耻骨上膀胱穿刺尿送检，提高诊断准确性。

答案：×

解析：蓝光照射治疗时，必须保护患儿眼睛（戴眼罩）和会阴部（穿纸尿裤），避免蓝光损伤视网膜和会阴部皮肤。

答案：×

解析：中度脱水患儿精神萎靡、皮肤弹性差，单纯口服补液盐效果不佳，需静脉补液联合口服补液，严重时需完全静脉补液。

答案：√

解析：骨髓穿刺术可抽取骨髓液进行细胞学、生化、微生物等检查，用于排查血液系统疾病（如白血病）、不明原因发热和贫血。

答案：×

解析：小儿胸腔穿刺术可用于抽取胸腔积液（明确性质、缓解压迫），也可用于抽取胸腔积气（如气胸），缓解呼吸困难。

答案：√

解析：新生儿出生后无尿（生后48小时无尿），首先考虑尿路梗阻，腹部B超可快速排查肾脏、输尿管、膀胱的形态，明确梗阻部位，是首选检查。

答案：×

解析：急性喉炎喉梗阻Ⅰ度，虽无明显呼吸困难，但需及时给予糖皮质激素、雾化吸入等治疗，避免病情进展为Ⅱ度及以上喉梗阻。

答案：√

解析：腰椎穿刺术抽取脑脊液，可通过脑脊液常规、生化、病毒检测等明确是否为病毒性脑炎，无禁忌证时应尽早进行，避免延误治疗。

答案：×

解析：静脉穿刺置管术有禁忌证，如严重凝血功能障碍、穿刺部位感染、患儿一般情况极差无法配合等，并非适用于所有需要静脉输液的患儿。

答案：×

解析：误服有毒物质，剂量少、无明显中毒症状时，可先催吐，无需立即洗胃；仅误服大量有毒物质、催吐无效或出现明显中毒症状时，才需立即洗胃。

答案：√

解析：胸腔积液量少、无明显压迫症状（如呼吸困难、胸闷）时，可保守治疗（如抗感染），定期复查，无需行胸腔穿刺术。

答案：×

解析：血小板减少性紫癜患儿，血小板计数降低，但凝血功能通常正常（凝血因子无异常）；凝血功能异常常见于凝血因子缺乏、严重肝病等疾病。

答案：√

解析：雾化吸入治疗可将药物直接送达气道，起效快、副作用小，适用于支气管哮喘、肺炎、急性喉炎等气道疾病的治疗。

答案：√

解析：血培养阳性是新生儿败血症确诊的金标准，结合患儿临床表现（如发热、嗜睡、喂养困难），即可明确诊断。

答案：×

解析：头皮血肿范围小、无颅内损伤表现时，无需穿刺抽吸，48小时内冷敷、密切观察即可；仅血肿范围大、压迫症状明显或长期不吸收时，才考虑穿刺抽吸。

三、案例分析题（共2题，每题10分，共20分）答题说明：结合案例，判断患儿是否适合进行相关诊疗操作，并说明理由，必要时提出替代方案。（一）试题部分案例：患儿，男，4个月，因“发热3天，惊厥1次”就诊。查体：T39.8℃，精神萎靡，前囟饱满，颈抵抗阳性，四肢肌张力正常，无皮疹。血常规：WBC18×10⁹/L，N85%。医生拟行腰椎穿刺术，排查中枢神经系统感染。

问题：该患儿是否适合行腰椎穿刺术？说明理由。若适合，需注意哪些操作要点？

案例：患儿，女，2岁，因“腹泻4天，呕吐2天”就诊。查体：T37.5℃，精神差，皮肤弹性差，眼窝凹陷，唇干，尿量明显减少（4小时无尿），四肢暖。血常规：WBC10×10⁹/L，N60%；血电解质：Na⁺130mmol/L，K⁺3.2mmol/L。医生拟行静脉穿刺置管术，进行静脉补液治疗。

问题：该患儿是否适合行静脉穿刺置管术？说明理由。若适合，补液原则是什么？若不适合，提出替代方案。

（二）答案及解析答案：

（1）适合行腰椎穿刺术。

（2）理由：患儿有发热、惊厥，查体前囟饱满、颈抵抗阳性，