术后疼痛处理专家共识解读2026

术后疼痛处理专家共识解读01020304目录CONTENTS术后疼痛认知与影响疼痛评估体系方法疼痛管理监测模式镇痛原则方法药物术后疼痛认知与影响010302术后疼痛的基本性质术后疼痛的长期演变风险影响慢性术后疼痛的关键因素术后疼痛属于急性伤害性疼痛，包含躯体痛和内脏痛，通常持续不超过3至7天。若创伤较大，镇痛可能需要延长至数周，这是疼痛在术后早期的基本表现。若术后初期疼痛控制不佳，可能发展为慢性术后疼痛（CPSP），持续半年至数十年，并可转为神经病理性或混合性疼痛，多种手术均可能引发。慢性术后疼痛的易发因素包括术前中重度疼痛、精神抑郁或易激、多次手术、术中术后神经损伤以及放化疗等，其中术后疼痛控制不佳和精神抑郁最为突出。疼痛性质与病程术后急性疼痛若未得到有效控制，是发展为慢性术后疼痛（CPSP）的最突出风险因素之一。疼痛持续刺激可能导致神经敏化与疼痛通路重塑，从而使得急性疼痛迁延为长期慢性疼痛。术前存在精神易激或抑郁等心理问题的患者，术后更易发生慢性疼痛。不良心理状态可降低疼痛阈值、影响镇痛效果，并通过神经内分泌机制加重疼痛的慢性化进程。术中或术后发生的神经损伤是慢性疼痛的重要风险因素。损伤可直接导致神经病理性疼痛，也可能与其他因素叠加，促使急性疼痛转化为持续数月甚至数年的慢性疼痛状态。术后急性疼痛控制不佳患者术前精神心理状态手术相关的神经损伤慢性疼痛风险因素010203短期长期不良影响术后疼痛短期内可显著增加机体氧耗，并直接影响心血管、呼吸、胃肠及泌尿系统功能，同时引发神经内分泌与免疫系统紊乱，导致患者出现焦虑、睡眠障碍等一系列生理与心理问题。短期不良影响涉及多系统功能紊乱若术后疼痛初始控制不佳，可能发展为慢性术后疼痛（CPSP），持续可达半年至数十年，甚至转为神经病理性或混合性疼痛，成为长期影响患者生活质量的重要危险因素。长期不良影响主要为慢性疼痛风险精神抑郁是慢性术后疼痛的突出易发因素之一，而长期的术后疼痛又会进一步导致患者出现心理精神改变，形成疼痛与情绪之间的恶性循环，加重康复负担。精神心理状态与疼痛相互影响疼痛评估体系方法VAS使用一条100毫米长的标尺，一端代表无痛，另一端代表最剧烈的疼痛。患者根据自身感受在标尺上标记位置，由医师测量并转化为具体分数。该方法直观、敏感，是评估术后疼痛强度的常用工具之一，尤其适用于能进行线性思维表达的成年患者。NRS要求患者用0到10的数字描述疼痛程度，0为无痛，10为最剧烈的疼痛。根据评分结果，疼痛可分为三个等级：小于4分为轻度疼痛，4至7分为中度疼痛，大于7分为重度疼痛。这种方法简单快捷，便于临床记录和动态比较。对于儿童、老年人或意识不清等交流困难的患者，推荐使用Wong-Baker面部表情量表。该量表通过6张从微笑到哭泣的表情象形图，帮助患者直观地表达疼痛感受。使用时需结合患者的具体情况，确保评估结果的准确性与可靠性。视觉模拟评分法（VAS）的核心应用数字等级评定量表（NRS）的分级标准特殊人群的疼痛评估工具选择强度评分多种工具010203静息与运动疼痛双重评估定时评估与疼痛缓解记录突发疼痛与满意度评价治疗效果评估需分别测量静息状态和运动时的疼痛强度。仅当运动疼痛有效减轻时，才能保障患者术后躯体功能恢复，避免因疼痛限制活动而影响康复进程。根据给药途径定时评估疗效，静脉给药后5-15分钟、口服给药后1小时需进行评估。同时应绘制疼痛缓解曲线，记录镇痛效果与不良反应，便于及时调整治疗方案。突发剧烈疼痛伴生命体征变化需立即评估，以排除切口裂开或感染等并发症。治疗结束后，患者需使用NRS或VAS评分进行满意度评价（0为十分满意，10为不满意）。治疗效果评估原则定时全面记录要求疼痛与治疗效果定时记录镇痛过程与设备监测记录突发疼痛与不良反应即时记录术后镇痛需定时评估静息与运动状态下的疼痛强度，确保运动疼痛缓解以促进功能恢复。静脉给药后5~15分钟、口服给药后1小时需进行效果评估，并记录疼痛评分及不良反应，以指导治疗调整。多学科团队需详细记录镇痛方法、药物配方、给药途径与剂量，同时检查镇痛设备功能状态。定时记录患者镇静评分及生命体征，确保治疗安全性与有效性，避免操作疏漏。若患者出现突发剧烈疼痛或生命体征变化，需立即评估并记录，排查切口裂开、感染等并发症。同时记录镇痛干预后的反应与副作用，为后续治疗提供依据，保障患者安全。疼痛管理监测模式010203明确安全镇痛核心目标建立多学科协同管理模式规范疼痛评估与监测流程安全管理目标首要为实现持续有效镇痛，同时确保不良反应轻微可耐受。通过科学镇痛方案，保障患者术后躯体功能与心理状态稳定，最终促进康复并提升治疗满意度。需组建以麻醉科为主导的急性疼痛管理团队，联合外科医师与护士共同负责。团队需制定个体化镇痛策略，监测实施过程，及时处理不良反应，并通过教育提升患者配合度与舒适感。安全管理需依托定时疼痛强度评估，包括静息与运动状态，并记录疗效及副作用。对突发剧痛或生命体征变化需立即评估，排查并发症，确保镇痛治疗安全可控。安全管理目标设定多学科团队协作共识强调需成立以麻醉科医师为主导的多学科团队，联合外科主治医师和护士，共同组成急性疼痛管理组或疼痛多学科联合团队，确保术后镇痛管理的专业性与协同性。多学科团队协作的组成与领导团队负责制定并执行个体化镇痛策略，实施疼痛评估与记录，处理药物不良反应，同时开展医患教育，以提升患者舒适度并减少术后并发症风险。多学科团队协作的核心职责团队需落实镇痛方案的具体执行，检查相关设备功能，并根据患者疼痛反应及时调整治疗计划，同时详细记录镇痛方法、药物使用及疗效评估结果。多学科团队协作的管理模式要求个体化方案需由麻醉科主导，联合外科医师与护士组成疼痛管理团队，共同制定镇痛策略。团队需根据患者手术类型、疼痛程度及身体状况，选择适宜的镇痛方法与药物组合，并动态调整以确保安全有效。个体化实施需依托持续疼痛评估，包括静息与运动时强度评分及不良反应监测。根据VAS、NRS等工具结果，及时调整药物剂量或给药方式，尤其关注爆发痛处理，以实现镇痛效果最优化。依据手术创伤程度匹配镇痛方案，如重度疼痛采用神经阻滞联合硬膜外镇痛，中度疼痛以神经阻滞为基础搭配非阿片类药物。方案需综合考虑患者生理状态、药物耐受性及副作用风险，实现协同镇痛与安全平衡。多学科团队协作制定个体化策略基于疼痛评估的动态方案调整多模式镇痛方法的个体化组合个体化方案实施镇痛原则方法药物多模式镇痛的核心定义与目标多模式镇痛的常用联合方法多模式镇痛在不同疼痛程度中的实施策略多模式镇痛指联合不同作用机制的镇痛技术与药物，作用于疼痛传导的多重靶点，以实现镇痛效果的协同或相加，同时减少单一药物的剂量及相关副作用，最终在安全前提下达成持续有效镇痛并提升患者满意度。主要方法包括局部局麻药浸润、外周神经阻滞与椎管内给药等局部技术，并结合全身给药如患者自控镇痛（PCA）、口服或静脉药物，以及联合使用对乙酰氨基酚、NSAIDs与阿片类药物等，形成多层次、个体化的镇痛方案。针对重度疼痛常采用外周神经阻滞联合硬膜外镇痛或多种药物协同；中度疼痛以神经阻滞为基础联合非阿片类药物；轻度疼痛则通过局部浸润配合非阿片类药物完成，均体现多模式镇痛的分级、联合与个体化原则。多模式镇痛为基础局部给药主要包括切口局部浸润、外周神经阻滞和椎管内给药三种方式。其中硬膜外镇痛效果确切，适用于未使用抗凝药且术中行硬膜外麻醉的患者；外周神经阻滞在超声引导下成为四肢手术镇痛的重要方法。局部给药途径的分类与特点全身给药包括口服、肌注、静脉等途径。患者自控镇痛（PCA）是目前术后中重度疼痛最常用且理想的方法，具有起效快、血药浓度稳定、能及时控制爆发痛等优点，其中静脉PCA应用最为广泛。全身给药途径的常用方法局部给药多用于特定手术区域的精准镇痛，全身给药则覆盖广泛疼痛管理。需根据手术类型和疼痛程度选择，例如重度疼痛常联合神经阻滞与硬膜外镇痛，并注意药物副作用及患者个体差异。不同给药途径的适用场景与注意事项局部全身给药途径010203阿片类药物是中重度术后疼痛镇痛的核心，通过激动阿片受体发挥强效镇痛作用。使用时需遵循个体化原则，无封顶效应但副作用呈剂量依赖性，常见恶心呕吐、呼吸抑制等，需密切监测并及时处理。阿片类药物的核心地位与使用原则对乙酰氨基酚适用于轻中度疼痛，与其它药物协同可增强效果，日剂量不超过3000mg。NSAIDs具有解热镇痛抗炎作