疥疮诊疗中国专家共识总结2026

疥疮诊疗中国专家共识总结2026疥疮是由人型疥螨感染引发的常见传染性皮肤病，2017年被世卫组织列入“被忽视的热带病”，因临床表现不典型等问题常被误诊。《疥疮诊疗中国专家共识（2026版）》结合国内外研究与临床经验制定，为皮肤科医师提供了系统的诊疗指导。一、病因、传播与发病机制疥螨特性：人型疥螨是专性体外寄生虫，人类为唯一宿主，生命周期9~15d，雌螨可存活4~6周，离开人体后存活2~3d，21℃、40%~80%湿度下传染性仅保持24~36h，高温环境下存活时间大幅缩短。传播途径：主要经皮肤直接接触传播，普通疥疮需大面积、长时间接触，结痂性疥疮因患者体表疥螨数量极多，短暂接触或接触其物品、鳞屑即可感染，间接传播可能性相对较小。发病机制：疥螨及其分泌物、代谢产物等引发宿主Ⅰ型和Ⅳ型超敏反应，细胞免疫在初次感染后3~6周出现，再次感染后1~3d发作，瘙痒多由非组胺性机制介导。二、流行病学与临床表现（一）流行病学全球每年1.5亿~2.0亿人患病，亚洲、大洋洲、拉丁美洲负担较重，各年龄段均可感染，经济落后地区的儿童和老年人为易感群体，我国目前缺乏相关患病率数据。（二）临床分型初次感染潜伏期4~6周，再次感染1~3d即可出现症状，临床分为5型，还有婴儿、老年人等特殊人群表现：普通疥疮：最常见，好发于免疫正常人群，泛发性剧烈瘙痒且夜间加重，皮损好发于指缝、腕屈侧、生殖器等部位，典型皮损为隧道、红色丘疹、红褐色结节，还可出现水疱、脓疱等继发损害。结痂性疥疮：罕见且严重，好发于免疫受损、老年、营养不良等人群，表现为角化性结痂，累及头面、甲部等普通疥疮少见部位，瘙痒轻微，甲损害易导致复发，有明确的临床分级标准。结节性疥疮：多见于婴幼儿，由感染或超敏反应引起，红褐色坚实结节好发于腋窝、生殖器等部位，瘙痒剧烈，治疗后仍可持续数周。大疱性疥疮：极罕见，好发于老年人，表现为紧张性水疱、大疱，伴全身剧烈瘙痒，需排除大疱性类天疱疮后诊断。甲疥疮：多继发于结痂性疥疮，表现为甲下角化过度、变色等，易成为疥螨储藏地引发复发。特殊人群：婴儿疥疮皮损泛发且多形性，可累及头皮、面部，常表现为烦躁哭闹；老年人疥疮皮损分布可不对称，头面部、足底受累常见，瘙痒不明显，易发展为结痂性疥疮。（三）并发症因搔抓导致皮肤破损，易继发化脓性链球菌、金黄色葡萄球菌感染，引发脓疱疮、蜂窝织炎等，还可能出现急性链球菌感染后肾小球肾炎、脓毒血症等严重并发症。三、辅助检查金标准：皮肤刮片/胶带粘贴取材后光学显微镜检查，发现疥螨、虫卵或粪球可确诊，阴性结果不能排除诊断。一线无创方法：皮肤镜检查，敏感度98.3%、特异度88.5%，特征性表现为“喷气式飞机与凝尾征”（深褐色三角形结构+线状隧道），还可通过视频观察疥螨活动。其他检查：透照法、紫外线检查、隧道墨水试验可辅助观察隧道；反射式共聚焦显微镜、光学相干断层扫描可无创观察隧道内疥螨结构，但设备昂贵或耗时；组织病理学、分子生物学方法仅用于不典型病例或研究，尚未常规临床应用。四、诊断与鉴别诊断（一）诊断分级采用2020年国际疥疮控制联盟的三级诊断标准，确定诊断需找到疥螨、虫卵或粪球；临床诊断需发现疥疮隧道、男性生殖器典型病变，或典型皮损+2个病史特点；可疑诊断为典型皮损+1个病史特点，或非典型皮损+2个病史特点。（二）鉴别诊断疥疮皮损多形性，易与其他疾病混淆：普通疥疮需与丘疹性荨麻疹、特应性皮炎等鉴别；婴儿疥疮与婴儿肢端脓疱病等鉴别；大疱性疥疮与大疱性类天疱疮等鉴别；结痂性疥疮与银屑病、脂溢性皮炎等鉴别，皮肤镜检查可辅助鉴别。五、治疗原则与方案治疗主要为抗疥螨，同时处理接触者、消毒生活用品，缓解后续症状，不同类型疥疮治疗方案不同。（一）抗疥螨药物外用药物：5%扑灭司林乳膏为一线药物（ⅠA证据），阻滞钠离子通道杀螨，适用于>2个月婴儿及成人；10%~25%苯甲酸苄酯、5%~33%硫磺为二线药物，硫磺软膏是<2个月婴儿、孕妇首选；还有1%伊维菌素洗剂、10%克罗米通乳膏等，首次用药后7~14d建议重复疗程。系统药物：伊维菌素为首选口服药，0.2mg/kg单次空腹服用，1周后可重复，禁用于孕妇、<5岁或体重<15kg儿童；阿苯达唑可作为替代，联合外用药物治疗结痂性疥疮。（二）分型治疗普通疥疮：体重>15kg儿童及成人首选5%扑灭司林乳膏；<2个月婴儿、孕妇及治疗失败者首选硫磺软膏；外用药物需全身涂抹，注意避开婴幼儿眶周、口周，涂药后保持一定时间再清洗。结痂性疥疮：首选口服伊维菌素（第1、2、8天给药）联合外用5%扑灭司林+角质剥脱剂；治疗前需软化并刮除厚痂，提高药物渗透性。（三）接触者处理普通疥疮的一级密切接触者（家庭成员、机构接触者）无论有无症状均需预防性治疗，二级接触者密切随访；结痂性疥疮的一级接触者均需治疗，二级接触者监测并考虑治疗。（四）治愈与失败判定临床治愈：2周内无新皮损，连续2次间隔1周检查无疥螨；治疗失败：停药2~4周仍有活动性皮损或新皮损，需调整方案，如延长用药时间、联合用药等。（五）后续症状与皮损处理抗疥螨治疗后，瘙痒和结节可持续2~4周：瘙痒可口服抗组胺药、外用中效糖皮质激素/他克莫司，老年人优先第二代抗组胺药；疥疮结节可外用/皮损内