护理基础操作十一：压疮护理

汇报人2026.03.13护理基础操作十一：压疮护理CONTENTS目录01

压疮的定义与病因02

压疮的分类03

压疮的评估04

压疮的预防05

压疮的护理措施CONTENTS目录06

压疮的并发症处理07

压疮的康复护理08

压疮的预防与管理09

压疮护理的未来发展10

总结压疮护理基础操作

压疮护理定义压疮因局部组织长期受压，血液循环障碍，组织缺血缺氧，致局限性损伤，常见于卧床、活动受限、营养不良患者，增加医疗费用，严重可危及生命。

压疮护理重要性压疮护理为临床护理关键部分，需充分认识其危害，掌握预防与护理知识，应用于实践，以提高护理质量，避免并发症如感染、败血症。压疮的定义与病因011.1压疮的定义压疮的定义身体局部组织长期受压，致血液循环障碍、组织缺血缺氧，发生局限性损伤。1.2压疮的病因压疮的发生是多因素综合作用的结果，主要病因包括

1.2.1压力因素压力是压疮最直接因素，长期受压致组织缺血缺氧，来源有垂直压力、摩擦力、剪切力。

1.2.2水分因素皮肤湿润是压疮发生的重要危险因素，常见水分来源包括尿液、粪便、出汗、伤口渗液。

1.2.3营养因素营养不良是压疮重要危险因素，蛋白质、维生素A/C/E、钙/锌等缺乏会致皮肤脆弱易损伤。

1.2.4其他因素压疮发生还与年龄、活动能力、意识状态、合并症及药物有关。压疮的分类02压疮的分类

压疮的分类有助于护理人员评估损伤严重程度、制定护理措施，常用NPUAP/EPUAP/PPPIA分类系统（2020版）。2.1NPUAP/EPUAP/PPPIA分类系统（2020版）该分类系统将压疮分为以下四类

第一阶段压疮特征：皮肤完整、红斑压之不褪色，伴疼痛、发热或麻木感。部位：骶尾部、足跟、臀部等骨突处。护理：改变体位、减轻压力、保持皮肤干燥，避免摩擦和剪切力。

第二阶段压疮第二阶段压疮特征：皮肤紫红或褐红色、肿胀、水疱；常见骨突部位；护理重点：避免破溃、清洁干燥、敷料保护。

第三阶段压疮第三阶段压疮特征为皮肤全层破损、皮下组织暴露，可伴感染；常见于骶尾部等骨突部位；护理重点是清创消毒、敷料覆盖、预防感染、促进愈合。

第四阶段压疮第四阶段压疮特征为皮肤全层破损伴组织坏死及感染，常见于骨突部位，护理重点是清创消毒、覆盖敷料、预防感染、促进愈合，必要时手术清创。2.2其他分类系统EPUAP分类系统（2009版）将压疮分为四类，与NPUAP/EPUAP/PPPIA分类系统相似。AGS分类系统将压疮分为五类，增加了不可分期压疮。压疮的评估03压疮的评估

压疮的评估是制定护理措施的基础。护理人员需要全面评估患者的压疮风险和压疮严重程度3.1压疮风险评估

压疮风险评估有助于识别高危患者，采取预防措施。常用的压疮风险评估工具包括3.1压疮风险评估：3.1.1Norton评估量表Norton评估量表是最早的压疮风险评估工具之一，包含六个评估维度

活动能力评估患者活动能力。

营养状况评估患者营养状况。

皮肤湿度评估患者皮肤湿度。3.1压疮风险评估：3.1.1Norton评估量表

排泄控制评估患者排泄控制能力。

认知状态评估患者认知状态。

身体状况评估患者身体状况。3.1压疮风险评估

Waterlow评估量表Waterlow评估量表包含体重、身高、营养状况、皮肤湿度、活动能力、排泄控制、年龄等评估维度。

Braden评估量表Braden评估量表是常用压疮风险评估工具，含感觉、潮湿、活动能力、营养状况、摩擦力和剪切力、移动和体位六个评估维度。3.2压疮严重程度评估压疮严重程度评估有助于制定相应的护理措施。护理人员需要评估以下方面

创面大小测量创面的长、宽、深度。

创面深度判断创面深度，如浅层、深层、全层。

创面类型判断创面类型，如开放性、闭合性。

创面分泌物观察创面分泌物的量和性质，判断是否感染。

创面周围皮肤观察创面周围皮肤的颜色、温度、湿度等。压疮的预防04压疮的预防

压疮的预防是护理工作的重点。预防压疮的关键是消除或减轻导致压疮的危险因素4.1改变体位

改变体位预防压疮关键，每2小时翻身，使用翻身床、靠垫辅助。

护理措施针对无法自翻者，定时协助，防压疮形成。

4.1.1翻身频率卧床患者每2小时翻身一次；半卧位患者每1-2小时翻身一次；坐轮椅患者每15-30分钟改变一次体位。

4.1.2翻身技巧使用辅助工具减少护士体力消耗；轻中度患者一人翻身；重病患者两人配合翻身避免损伤。4.2减轻压力减轻压力是预防压疮的重要措施。护理人员应使用减压设备，如减压床垫、减压坐垫等

4.2.1减压床垫减压床垫分静态和动态。静态有泡沫、气垫、水垫床，动态有翻身、震动床。4.2.2减压坐垫减压坐垫用于坐轮椅患者，常见类型有凝胶坐垫（减压效果好，适合长时间使用）和空气坐垫（可充气调节，减少局部压力）。4.3保持皮肤干燥皮肤湿润是压疮发生的重要危险因素。护理人员应保持患者皮肤干燥，避免潮湿4.3.1皮肤清洁每日为患者清洁皮肤，避免汗液、尿液、粪便污染；使用温和清洁剂，避免刺激皮肤；清洁后用清水冲洗，避免清洁剂残留。4.3.2皮肤干燥擦干皮肤：清洁后用柔软毛巾擦干，避免用力摩擦。使用吸水垫和干燥剂吸收汗液，保持皮肤干燥。4.4营养支持营养不良是压疮发生的重要危险因素。护理人员应提供营养支持，改善患者营养状况

4.4.1营养评估评估营养状况（体重、BMI、血红蛋白等）\n\n评估饮食习惯（摄入量、食物种类等）\n\n评估消化吸收功能（胃肠道功能、肝肾功能等）

4.4.2营养支持高蛋白饮食促进皮肤修复，高维生素、高矿物质饮食促进皮肤健康，无法经口进食者用肠内营养，无法肠内营养者用肠外营养。4.5其他预防措施

使用减压敷料使用泡沫敷料、水胶体敷料等减压敷料，以减少局部压力。

使用防摩擦敷料使用减压垫、防摩擦膜等防摩擦敷料，以减少摩擦力。

使用防剪切力敷料使用防剪切力床垫、坐垫等防剪切力敷料，以减少剪切力。

健康教育对患者和家属开展健康教育，提高压疮预防意识。压疮的护理措施05压疮的护理措施

压疮的护理措施应根据压疮的严重程度和类型进行选择。以下是不同阶段压疮的护理措施5.1第一阶段压疮（淤血红润期）

5.1.1护理目标消除局部压力，改变体位减轻压力；保持皮肤干燥，避免潮湿；促进血液循环，通过活动实现。

5.1.2护理措施定期翻身（每2小时一次）；使用减压设备；保持皮肤干燥；鼓励患者活动以促进血液循环。5.2第二阶段压疮（炎性浸润期）

5.2.1护理目标避免破溃，保护创面；保持创面清洁干燥，预防感染；使用敷料保护创面，促进愈合。

5.2.2护理措施避免破溃，避免摩擦和剪切力，保护创面；保持创面清洁干燥，使用敷料覆盖；使用泡沫、水胶体等敷料促进愈合；定期观察创面，异常及时处理。5.3第三阶段压疮（溃疡期）5.3.1护理目标清创消毒，清除坏死组织，消毒创面，预防感染；促进愈合，使用敷料覆盖创面；预防感染、败血症等并发症。5.3.2护理措施清创消毒，使用敷料，观察创面，预防感染，营养支持。5.4第四阶段压疮（坏死期）5.4.1护理目标清创消毒防感染，敷料覆盖促愈合，预防感染败血症等并发症，必要时手术清创。5.4.2护理措施清创消毒，使用敷料，观察创面，预防感染，营养支持，必要时手术清创。压疮的并发症处理06压疮的并发症处理压疮的并发症主要包括感染、败血症等。护理人员应密切观察患者，及时发现并处理并发症6.1感染6.1.1感染的迹象创面分泌物增多呈脓性，周围皮肤红肿伴疼痛，患者发热体温升高，血常规白细胞升高。6.1.2感染的处理加强创面护理，清洁消毒并覆盖敷料；根据分泌物培养使用敏感抗生素；密切观察患者，异常及时处理。6.2败血症6.2.1败血症的迹象败血症的迹象有高热、寒战、呼吸急促、心率加快、血压下降、意识障碍。6.2.2败血症的处理根据血培养结果使用敏感抗生素，静脉输液补充液体维持循环，必要时血液透析清除毒素，密切观察患者异常及时处理。压疮的康复护理07压疮的康复护理压疮的康复护理包括创面护理、营养支持、康复训练等7.1创面护理7.1创面护理保持创面清洁干燥，使用泡沫、水胶体等敷料覆盖保护，定期观察异常及时处理。7.2营养支持

高蛋白饮食增加蛋白质摄入，为皮肤修复提供支持，促进皮肤组织的修复与再生。

高维生素饮食增加维生素摄入，助力皮肤健康维持，促进皮肤正常生理功能。

高矿物质饮食增加矿物质摄入，有助于皮肤健康，维持皮肤的良好状态。

肠内营养针对无法经口进食患者，可采用肠内营养方式提供营养支持。

肠外营养对于无法进行肠内营养的患者，可使用肠外营养供给营养。7.3康复训练活动训练鼓励患者活动，促进血液循环，助力康复进程。肌肉训练进行肌肉训练，防止肌肉萎缩，增强肢体力量。平衡训练开展平衡训练，预防跌倒，提升身体稳定性。压疮的预防与管理08压疮的预防与管理压疮的预防与管理是一个系统工程，需要多部门、多人员共同参与8.1建立压疮预防与管理制度制定压疮预防规范制定压疮预防与管理规范，明确相关职责分工。建立压疮管理团队建立压疮预防与管理团队，负责压疮预防与管理工作。护理人员定期培训定期对护理人员开展压疮预防与管理培训。8.2建立压疮监测系统

建立压疮监测系统建立压疮监测系统，定期监测患者压疮情况。

建立压疮报告制度建立压疮报告制度，及时报告压疮情况。

建立压疮分析制度建立压疮分析制度，分析压疮原因，制定改进措施。8.3建立压疮预防与管理信息系统

建立压疮预防与管理信息系统建立压疮预防与管理信息系统，用于记录患者的压疮情况。

建立压疮预防与管理数据库建立压疮预防与管理数据库，分析数据并制定改进措施。压疮护理的未来发展09压疮护理的未来发展随着科技的发展，压疮护理技术也在不断发展。未来压疮护理的发展方向主要包括9.1新型敷料的开发

智能敷料开发开发能自动调节湿度、温度，保持创面环境稳定的智能敷料。

抗菌敷料开发开发可预防创面感染的抗菌敷料。

促愈合敷料开发开发能促进创面愈合的促愈合敷料。9.2新型减压设备的开发

智能减压床垫开发开发智能减压床垫，可根据患者体重、体位等自动调节减压效果。动态减压设备开发开发动态减压设备，通过动态变化来减少局部压力。9.3新型康复技术的开发

虚拟现实康复技术开发开发虚拟现实康复技术，以提高患者在康复过程中的积极性。

机器人康复技术开发开发机器人康复技术，用于辅助患者开展康复训练。总结10压疮的危害与预防

压疮的危害临床护理常见严重并发症，致患者痛苦、医疗费用增加，严重可引发感染、败血症危及生命。

压疮的预防与管理护理工作重要部分，护理人员需认识危害，掌握预防与护理知识并应用于临床实践。压疮护理的系统工程

压疮护理的系统