急性心肌梗死急诊溶栓操作规程_第1页
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文档简介

急性心肌梗死急诊溶栓操作规程一、总则（一）目的规范。为规范急性心肌梗死急诊溶栓操作，提高救治效率，降低死亡率和并发症发生率，特制定本规程。（一）适用范围。本规程适用于各级医疗机构急诊科对急性心肌梗死患者的溶栓治疗操作。（一）基本原则。坚持快速诊断、及时溶栓、密切监护、综合救治的原则，确保患者安全。二、组织与职责（一）组织架构。医院成立急性心肌梗死溶栓救治小组，由急诊科、心内科、检验科、影像科、麻醉科等部门人员组成。（一）职责划分。1.急诊科负责患者接诊、初步评估和转运。2.心内科负责溶栓治疗决策和实施。3.检验科负责快速心肌标志物检测。4.影像科负责心电图和影像学检查。5.麻醉科负责必要的介入治疗支持。（一）人员要求。参与溶栓操作的人员必须经过专业培训，熟练掌握溶栓适应症、禁忌症和操作技能。三、诊断与评估（一）诊断标准。1.典型胸痛持续30分钟以上。2.心电图出现ST段抬高。3.心肌标志物升高。符合上述2项以上即可诊断为急性心肌梗死。（一）快速评估。1.接诊后5分钟内完成病史采集。2.10分钟内完成心电图检查。3.30分钟内完成心肌标志物检测。（一）危险分层。根据患者年龄、基础疾病、心功能等分为低、中、高危组，不同风险等级采取不同救治策略。四、溶栓适应症与禁忌症（一）适应症。1.发病12小时内。2.ST段抬高型心肌梗死。3.无溶栓禁忌症。（一）禁忌症。1.近期出血。2.严重高血压。3.脑卒中史。4.出血性疾病。（一）相对禁忌症。1.活动性消化性溃疡。2.妊娠。3.未控制糖尿病。五、溶栓药物选择与剂量（一）药物选择。首选阿替普酶，次选瑞替普酶或尿激酶。（一）剂量标准。阿替普酶按体重0.75mg/kg，最大剂量50mg。（一）配制方法。1.用生理盐水溶解。2.室温保存。3.30分钟内使用。六、溶栓操作流程（一）准备阶段。1.核对患者信息。2.建立静脉通路。3.准备急救设备。（一）给药方案。1.首次剂量10%在1分钟内推注。2.剩余90%在60分钟内持续泵注。（一）监测要求。1.每30分钟复查心电图。2.每2小时复查心肌标志物。七、并发症预防与处理（一）出血预防。1.监测生命体征。2.观察皮肤黏膜出血。3.避免不必要的穿刺。（一）再灌注心律失常。1.立即电除颤。2.持续心电监护。3.准备抗心律失常药物。（一）血管并发症。1.股动脉穿刺点压迫止血。2.观察下肢血运情况。八、转运与后续治疗（一）转运要求。1.溶栓后6小时内转运至介入中心。2.途中持续监护。（一）介入准备。1.提前联系导管室。2.准备急诊PCI。（一）药物治疗。1.溶栓后继续使用抗血小板药物。2.根据病情调整他汀类药物。九、质量控制与持续改进（一）操作规范。1.每月开展溶栓操作考核。2.每季度分析溶栓病例。（一）效果评估。1.统计溶栓成功率。2.分析并发症发生率。（一）培训计划。1.每年组织溶栓技术培训。2.邀请专家进行操作指导。十、附则（一）应急处理。1.溶栓过程中出现严重出血立即停药。2.出现危及生命情

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