药事管理与药物治疗学组

药事管理与药物治疗学组一、组织架构与职责分工（一）权责划定。各单位主要负责人是第一责任人，分管领导是直接责任人，药事管理与药物治疗学组负责具体实施。各单位必须设立药事管理与药物治疗学组，组长由单位主要负责人担任，副组长由分管领导担任，成员包括医务科、药剂科、护理部、感染管理科等相关部门负责人。药事管理与药物治疗学组每季度至少召开一次会议，研究解决药物治疗管理中的重大问题。1.医务科负责制定本单位药物管理制度，监督药物临床应用，组织药物使用评估。2.药剂科负责药品供应管理，药物临床应用监测，药物不良反应报告。3.护理部负责药物使用培训，药物使用过程监督，药物不良反应观察。4.感染管理科负责抗菌药物合理使用监测，感染防控措施落实。（二）工作机制。药事管理与药物治疗学组实行例会制度，会议内容包括药物使用情况分析，药物管理制度执行情况检查，药物不良反应病例讨论。会议决议必须形成书面文件，并报单位主要负责人审批后执行。药事管理与药物治疗学组每年至少开展一次全院药物使用培训，培训内容包括药物管理制度，药物临床应用规范，药物不良反应报告流程。（三）考核评价。药事管理与药物治疗学组工作纳入医院绩效考核体系，考核内容包括药物使用合理性，药物管理制度执行情况，药物不良反应报告及时率。考核结果与科室绩效挂钩，考核不合格的科室负责人必须进行述职说明。二、药物临床应用管理（一）处方权限管理。各科室必须根据医师职称和执业范围确定处方权限，主治医师以上职称的医师可以开具所有处方，住院医师和进修医师只能开具普通处方。药剂科每月对处方权限进行审核，发现问题的处方必须退回医师重新开具。医师处方权限每年审核一次，审核不合格的医师必须参加处方管理培训。（二）特殊药品管理。麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品等特殊药品必须实行专柜保管，双人双锁管理，每日清点，每周盘点。特殊药品处方必须由具有相应处方权的医师开具，药剂科必须对特殊药品处方进行逐张审核，审核不合格的处方一律不予调配。特殊药品使用情况每月汇总，报药事管理与药物治疗学组备案。（三）抗菌药物分级管理。抗菌药物分为非限制使用级、限制使用级和特殊使用级，医师处方抗菌药物必须符合抗菌药物分级管理规定。非限制使用级抗菌药物可以由具有相应处方权的医师直接开具，限制使用级抗菌药物必须经科主任签字同意，特殊使用级抗菌药物必须经药事管理与药物治疗学组讨论通过后方可开具。药剂科每月对抗菌药物使用情况进行监测，发现不合理使用的抗菌药物必须及时反馈医师进行调整。（四）药物使用评估。药事管理与药物治疗学组每年至少开展一次全院药物使用评估，评估内容包括药物使用合理性，药物管理制度执行情况，药物不良反应报告及时率。评估结果形成书面报告，报单位主要负责人审批后执行。药物使用评估结果与科室绩效挂钩，评估不合格的科室负责人必须进行述职说明。三、药物不良反应监测（一）报告流程。医师发现患者出现药物不良反应必须立即停止用药，并及时填写药物不良反应报告表，报告表内容包括患者基本信息，用药情况，不良反应表现，处理措施。药剂科必须对药物不良反应报告表进行审核，审核不合格的报告表一律不予受理。药物不良反应报告表每月汇总，报药事管理与药物治疗学组备案。（二）监测网络。各科室必须设立药物不良反应监测员，负责本科室药物不良反应的监测和报告。药剂科负责全院药物不良反应监测网络的管理，每年至少开展一次全院药物不良反应监测培训，培训内容包括药物不良反应定义，药物不良反应报告流程，药物不良反应案例分析。（三）病例分析。药事管理与药物治疗学组每月至少召开一次药物不良反应病例讨论会，讨论内容包括药物不良反应原因分析，处理措施，预防措施。讨论结果形成书面报告，报单位主要负责人审批后执行。药物不良反应病例讨论结果与科室绩效挂钩，讨论不合格的科室负责人必须进行述职说明。四、药物使用培训（一）培训计划。药事管理与药物治疗学组每年至少制定一次药物使用培训计划，培训计划包括培训内容，培训时间，培训对象，培训方式。培训计划报单位主要负责人审批后执行。药事管理与药物治疗学组每年至少开展一次全院药物使用培训，培训内容包括药物管理制度，药物临床应用规范，药物不良反应报告流程。（二）培训内容。药物使用培训内容包括药物管理制度，药物临床应用规范，药物不良反应报告流程，药物使用案例分析。培训内容必须结合临床实际，注重实用性，避免空洞的理论讲解。药事管理与药物治疗学组每年至少开展一次药物使用培训考核，考核内容包括药物管理制度，药物临床应用规范，药物不良反应报告流程。考核不合格的医师必须参加补考，补考仍不合格的医师必须暂停处方权。（三）培训效果。药事管理与药物治疗学组每年至少开展一次药物使用培训效果评估，评估内容包括培训内容，培训时间，培训对象，培训方式。评估结果形成书面报告，报单位主要负责人审批后执行。药物使用培训效果评估结果与科室绩效挂钩，评估不合格的科室负责人必须进行述职说明。五、药物使用信息化管理（一）系统建设。各单位必须建立药物使用信息化管理系统，系统功能包括药物处方审核，药物临床应用监测，药物不良反应报告。系统建设必须符合国家相关标准，并与医院信息系统互联互通。药剂科负责药物使用信息化管理系统的日常维护，每年至少开展一次系统维护培训，培训内容包括系统操作，系统故障排除，系统数据备份。（二）数据管理。药物使用信息化管理系统必须实时记录药物使用数据，包括药物处方数据，药物临床应用数据，药物不良反应数据。药剂科每月对药物使用数据进行统计分析，分析结果报药事管理与药物治疗学组备案。药物使用数据统计分析结果与科室绩效挂钩，分析不合格的科室负责人必须进行述职说明。（三）系统应用。医师必须使用药物使用信息化管理系统开具处方，药剂科必须使用药物使用信息化管理系统审核处方。药物使用信息化管理系统每年至少开展一次系统应用培训，培训内容包括系统操作，系统故障排除，系统数据备份。系统应用培训效果与科室绩效挂钩，培训不合格的科室负责人必须进行述职说明。六、附则（一）本规定适用于本单位所有医疗机构，包括门诊、住院、急诊等。各医疗机构必须根据本规定制定具体实施细则，实施细则报药事管理与药物治疗学组备案。（二）本规定由药事管理与药物治疗学组负责解释，本规定自发布之日起施行。药事管理与药物治疗学组每年至少开展一次本规定执行情况检查，检查结果形成书面报告，报单位主要负责人审批后执行。