临床肝细胞炎症型腺瘤影像表现

口患者：男

性，38岁口

主

诉：上腹胀痛20天口现病史：20天前无明显诱因下出现上腹闷胀，无腹痛腹泻，无恶心呕吐，无返酸嗳气等不适。外院乙肝表面抗原(定量):3472.43IU/mL。口

既往史：体健。

病史简介1

*白细胞计数

9.52

中性粒细胞分类

0.5023

淋巴细胞分类

0.4014

单核细胞分类

0.0845

嗜酸性粒细胞分类

0.0076

嗜碱性粒细胞分类

0.0067

中性粒细胞绝对值

4.88

淋巴细胞绝对值

3.89

单核细胞绝对值

0.8010

嗜酸性粒细胞计数

0.0711

嗜碱性粒细胞计数

0.0612

*红细胞计数

4.981

3

*

血

红

蛋

白

14314

*红细胞压积

43.715

平均血红蛋白浓度

32716

平均红细胞体积

87.817

平均血红蛋白量

28.718

红细朐蹇磨/标准

3883.5-9.5

*10^9/L

0.400-0.7500.200-0.500

0.030-0.100

0.004-0.080

0-0.0101.8-6.3

*10^9/L1.1-3.2

*10*9/L0.10-0.60

*10^9/L0.02-0.52

*10^9/0.00-0.06

*10*9/L19

红细胞宽度/变异20

*血小板计数21

平均血小板体积22

血小板压积23

血小板分布宽度24

大型血小板比率25

标本性状4.3-5.8

130-17540.0-50.0

316-35482.0-100.0

27.0-34.0

37.0-54.0*10*12/1g/L第g/Lf1Pgfl

实验室检查2024-05-09血常规11.0-16.0

125-3509.0-13.0

0.11-0.28

9.0-17.013.0-43.0%*10*9/Lfl第第%12.0

278

9.2

0.26

9.5

17.7

合格参考范围项目名称项目名称参考范围结果结果单位单位NO.HO.NO

.

项目名称结果参考范围单位检测方法学2024-05-12甲胎蛋白异质体组套实验室检查标本性状甲胎蛋白异质体*甲胎蛋白免疫荧光法

免疫荧光法0.0-9.990.0-10.0合格

.50

0.9%ng/mL1231

*总胆红素

4.42

直接胆红素

2.33

间接胆红素

2.14

*总蛋白

73.05

*白蛋白

47.96

球蛋白

25.17

白球比

1.918

*天冬氨酸氨基转移酶189

*丙氨酸氨基转氨酶

1910

AST:ALT

0.9511

*碱性磷酸酶

10112

*Y-谷氨酰转肽酶

2913

总胆汁酸

4.114

*胆碱脂酶

9536.015

腺苷脱氦酶

716

α-L-岩藻糖苷酶

22.817

*肌酐

72.218

*尿素

6.413.89-6.110.03-0.305.18>1.043.37(1.701.20-1.60

0.80-1.20

2.0-10.0

<300.024-13950-31024120-25045.6-75.4

3.50-5.30137.0-147.0

99-11022.0-29.0

2.110-2.52

0.75-1.02

0.85-1.51ml/min

mmol/Lmmol/Lmmo1/Lmmol/Lmmol/Lmmol/Lg/Lg/Lmg/dLmg/LU/LU/LU/LU/Lmg/dLmmol/L

mmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/Lmol/L*甘油三酯载脂蛋白A1载脂蛋白B载脂蛋白E脂蛋白。血管紧张素转化酶*肌酸激酶肌酸激酶-MB亚型*乳酸脱氢酶唾液酸*钾*钠*氯二氧化碳结合力总钙*镁*磷2.691.40

1.05

5.1146.0

55103

914849.64.04

143.3

106.9

26.4

2.40

0.911.03NO.

项目名称结果参考范围

单位NO.

项目名称结果参考范围单位≤26.01.7-6.81.7-14.0

65.0-85.0

40.0-55.0

20.0-40.0

1.20-2.40

15-409-5045-12510-600.00-6.715000.0-

12000.0

≤20<4057.0-97.03.10-8.00*尿酸肾小球滤过率(CKD-

EPI)*葡萄糖B-羟基丁酸*总胆固醇421.5122.35.38

0.085.66μmol/L

Hmol/L

以mol/L

g/Lg/Lz/LU/LU/LU/LU/LHmol/LU/LU/LU/LHmol/L

mmol/L2024-05-12甲胎蛋白异质体组套192021222324252627282930313233343536373839404142实验室检查*高密度脂蛋白胆固醇1.28低密度脂蛋白胆固醇3.50↑↑↑210.0-420.0

Mmo1/L影像检查——腹部CT平扫+增强(2024-05-10)影像检查—上腹部MRI平扫+增强(

2024-05-09)T1WI-opp↓T1WI-in影像检查—上腹部MRI平扫+增强(

2024-05-09)T2WI

→影像检查

—

上腹部MRI

平扫+增强

(

2024-05-09)DWI

↓ADC,影像检查—上腹部MRI平扫+增强(2024-05-09)T1WI

C+动脉早期影像检查—上腹部MRI平扫+增强(2024-05-09)T1WI

C+动脉晚期影像检查—上腹部MRI平扫+增强(2024-05-09)T1WI

C+门静脉期影像检查—上腹部MRI平扫+增强(2024-05-09)T1WI

C+延迟期您的诊断?口中青年男性口临床症状：因上腹不适检查发现肝脏占位口病史特点：乙肝病史口影像特点▶肝背景：无肝硬化背景CT

密度特点：平扫稍高密度，动脉期明显强化，门脉期、延迟期强化略减退，延迟期呈稍高密度。MRI信号特点：T1WI

相对于周围肝实质呈稍高信号；T2WI

相对于肝实质呈稍高信号；反相位信号未见明显衰减；弥散不受限；增强扫描类似上述CT

表现。口

鉴别诊断肝细胞癌肝内胆管癌肝局灶性结节性增生

(FNH)肝细胞腺瘤肝脏血管周上皮样细胞瘤(PEComa)诊断思路口支持具有肝炎病史增强扫描动脉期明显强化口不支持AFP阴性无肝硬化背景无典型“快进快出”无典型“假包膜”延迟强化无弥散受限肝细胞癌肝内胆管癌FNH肝细胞腺瘤PEComa诊断思路口支持病灶位于肝包膜下口不支持无“靶征”,无明确弥散受限动脉期明显均匀强化无肝包膜回缩、邻近胆管扩张、子结节或卫星结节等征象肝细胞癌肝内胆管癌FNH肝细胞腺瘤PEComa诊断思路口支持富血供病灶弥散不受限口不支持病灶内部无瘢痕肝细胞癌肝内胆管癌FNH肝细胞腺瘤PEComa诊断思路口支持动脉期明显强化，门脉期、延迟期强化略减退(延迟期相对于周围肝实质呈稍高信号)T1WI相对于周围肝实质成等或稍高信号口不支持病灶周围无包膜患者为青年男性，无口服避孕药病史肿瘤内无出血、坏死、脂肪变性等肝细胞癌肝内胆管癌FNH肝细胞腺瘤PEComa诊断思路口支持动脉期明显强化口不支持病灶内不含脂肪密度/信号T1WI相对于周围肝实质成等或稍高信号病灶内部及周围无明显粗大血管影无明显“假包膜”征象诊断思路肝细胞癌肝内胆管癌FNH肝细胞腺瘤PEComa口术中探查：肝脏色泽正常，胆囊大小如常，肝十二指肠韧带、网膜、腹壁未见明显转移结节，肝VIII段背侧可见一直径约2cm的肿块，有荧光染色。口标本检视：切开肿块，大小约2cm×2cm,质硬，质地不均匀，有包膜，切缘最近处距离肿瘤约2cm。口标本送病检提示：(右肝肿块)慢性肝炎，局灶性肝细胞异型增生，肝细胞癌不能除外，待石蜡和免疫组化明确。

手术记录(右肝肿块切除标本)肝细胞增生性病变，最大径2.2cm,

细胞分化好，未见明确核分裂像，间质内淋巴细胞增生，结合免疫组化结果，倾向为肝细胞炎症型腺瘤；周围肝组织轻度脂肪变性(GOS1);切缘阴性。免疫组化

：4(蜡块)(结节)肝细胞：

AFP(-),B-catenin

(膜+),CD10(+),CD34(-),CK7(-),GS

(斑片状+),Hepatocyte(+),Ki-67(+约5%),CK19(-),GPC3(-),Arginase-1(+),P53

(克隆号DO-7)正常着色4

(蜡块)

(结节)淋巴细胞：CD20(克隆号L26)(+),CD10(-),Bcl-6(-),Bcl-2(+),Ki-67(+约10%),

CD3(+),CD5(+),CD23(-),CyclinD1(-),kappa(+),lambda(+),EBER(-),CD4(-),CD8(+),CD56(-),CD57(-),GranzymeB

(小灶+)病理结果肝细胞炎症型腺瘤(inflammatory

hepatocellularadenoma,l-HCA)口

肝细胞腺瘤

(hepatocellular

adenoma,HCA)是少见的起源于肝细胞的良性单克隆肿瘤，主要并发症为肿瘤出血(10%～20%)、恶变(<5%)。危险因素主要包括口服避孕药、肥胖和代谢综合征、雄激素消耗、遗传性疾病，例如糖原贮积病，其中炎症型肝细胞腺瘤常见于肥胖人群，可能与酒精摄入有关。口

基于分子遗传学基因型和表型特征，按照Bordeaux

分型标准，HCA

分为以下4种亚型：①肝细胞炎症型腺瘤

(inflammatory

hepatocellular

adenoma,I-HCA,40%~55%)②肝细胞核因子1α失活型肝细胞腺瘤(hepatocyte

nuclear

factor1-alpha

mutated,H-HCA,30%~35%)③β-连环蛋白激活型肝细胞腺瘤

(beta-catenin

mutated

hepatocellular

adenoma,B-HCA,15%~20%)④未分类型肝细胞腺瘤

(unclassified

hepatocellular

adenoma,U-HCA,约

1

0

%

)口

MRI为诊断HCA

的重要影像学检查方法，其他影像学检查方法包括超声造影、增强CT

检查、PET-CT

等。口

处理：欧洲肝脏病研究学会指出，治疗HCA

应同时考虑其亚型及大小，对于确诊B-HCA

和男性HCA

患者，无论大小均应手术治疗。而<5cm

的HCA女性患者建议通过改变生活方式，观察6个月后若病变≥5cm

或进行性增大则建议手术切除。概述口不同类型肝细胞腺瘤影像学表现不同，

其中I-HCA

特点如下：T1WI

上多表现为不均匀低信号，约20%病灶内可见局灶性脂肪成分，在T1WI

反相位表现为局灶性信号减低，30%有瘤内出血，40%伴脂肪肝。T2WI

呈不同程度高信号，约40%病灶可见“环礁征”,表现为中央呈稍低信号、周围呈环形高信号，系肿瘤周边血窦扩张所致，为特异征象。增强动脉期病变明显强化，门静脉期和延迟期持续强化。肝胆细胞期，约2/3HCA呈略低信号，1/3呈等或高信号。典型影像学表现典型病例-1典型病例-2口I-HCA:通常无恶变风险，但易出血。

T1WI

不均匀低信号，T2WI

不同程度高信号，约40%病灶可

见“环礁征”。增强动脉期明显强化，门静脉期和延迟期持续强化。肝胆细胞期约2/3

HCA呈略低信号，1/3呈等或高信号。□H-HCA:约90%有口服避孕药病史，约50%为多发。无恶变风险，预后最好。镜下以肿瘤细胞弥漫性脂肪变性为特征。80%可见肿瘤内弥漫性脂肪变性，T1WI

反相位弥漫性信号减低，T2WI

等/

低或高信号，增强动脉期轻-中度强化，门静脉期及延迟期为低信号，肝胆细胞期约80%病灶呈稍低信号。口

B-HCA:

男性多见，具有很高恶变风险，在

恶

变HCA

中占2/3。T1WI呈等或低信号，T2WI

呈不均匀高信号，70%病灶内可见中央瘢痕

(T2WI

高信号，延迟强化，酷似FNH或高分化肝细胞癌)。□

U-HCA:无上述基因型特征，也缺少特异影像学征象。

不同类型肝细胞腺瘤影像表现不同类型肝细胞腺瘤影像表现B-HCA,病灶T1WI呈等信号，中心见不规则低信号瘢痕(图a);

脂肪抑制T2WI

呈不均匀等、稍低信号，中心瘢痕呈高信号(图b);

增强动脉期肿瘤实质部分明显强化，中心瘢痕无强化

(

图c);延迟期肿瘤实质呈稍低信号，

中心瘢痕持续强化(图d)。H-HCA,

病灶脂相呈高信号(图a),T2WI

压脂呈略高信号(图b);T1WI压脂呈低信号(图c);增强动脉期不均匀轻-中度强化(图d);

延迟期呈

低信号(图e)。I-HCA,

图a

、b为同一患者T2WI不

压脂和压脂序列，病灶周边见环形高

信号，即“环礁”征；图c

、d为同

一患者T1WI

压脂平扫和T2WI

不压脂序列，提示肿瘤内部出血信号。HCA无环礁征、T2WI

无中央瘢痕病灶内脂肪变性(-)有环礁征

无环礁征但T2WI

显示中央瘢痕I-HCA

H-HCAI-HCAB-HCA病灶内脂肪变性(+)弥散受限

弥散不受限不同类型肝细胞腺瘤的鉴别诊断U-HCA肝肿瘤病理组织学分类·

肝细胞腺瘤·

肝细胞癌·

肝母细胞瘤肝细胞来源其他上皮源性·

未分化癌·

复合性肝细胞癌及胆管细胞癌·

神经内分泌肿瘤·

混合型神经内分泌-非神经内分泌

肿瘤·胆管腺瘤·

胆管上皮内瘤变·

胆管上皮乳头状肿瘤伴上皮内瘤

变/癌变·

大/小胆管细胞癌胆管细胞来源其他间叶源性及肿瘤样病变·

血管瘤/血管肉瘤·

上皮样血管内皮瘤·

肝血管平滑肌脂肪瘤·

肝局灶性结节增生

淋巴瘤等鉴别诊断1-肝细胞癌口

肝细胞癌

(hepatocellular

carcinoma,HCC)占原发性肝癌的75%-85%,AFP>400

ng/mL特异性较高，敏感性较低。典型的影像学表现为“快进快出”、“假包膜延迟强化”以及慢性肝病基础。鉴别诊断2-肝内胆管癌口

肝内胆管癌包括小胆管型和大胆管型，小胆管型增强常表现为动脉期环形强化，门静脉期周边廓清及延迟

期中央延迟强化，弥散加权图像“靶征”。大胆管型常表现动脉期无强化、肝内胆管扩张，缺乏弥散加权

图像“靶征”。肝包膜回缩、邻近胆管扩张、子结节和(或)卫星结节是诊断ICC

的辅助征象。鉴别诊断3-肝局灶性结节增生口肝脏局灶性