南医大中医内科学课件：肺痨

肺痨

内容要点

一.

何谓肺痨？二.

何时何本著作首创“尸注、鬼注”之名，认识本病有传染性？三.

我国第一部现存治疗肺痨专著是哪本书？四.

肺痨有哪些临床特征？五.

肺痨病因病机是什么？其主要病变脏腑是什么？六.

肺痨的诊断要点有哪些？七.

肺痨与虚劳、肺痿如何鉴别？八.

肺痨的治疗原则是什么？九.

肺痨可分几个证型进行辨证施治、其主症、治则、方药是什么？概述

一．定义：肺痨是以体质虚弱，气血不足，感染痨虫，侵蚀肺脏引起的，具有传染性的慢性消耗性疾病，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、身体逐渐消瘦为特征。

二、源流

（一）病名：历代病名繁多。1按传染性命名：尸疰、劳疰、虫疰、毒疰、传尸等。2按临床表现命名：唐代王焘《外台秘要》骨蒸、金代张子和《儒门亲事》劳嗽、（二）临床表现1战国时期《素问·玉机真藏论》“大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，身热脱肉……肩髓内消”2战国时期《灵枢·玉版》“咳，脱形，身热，脉小以疾。”（三）病因病机

1南宋许叔微《普济本事方》“肺虫居肺叶之内，蚀人肺系，故人瘵疾咯血声嘶。”2宋代，陈无择《三因极—病证方论·痨瘵诸论》“诸证虽曰不同，其根多有虫”3元代朱丹溪《丹溪心法》认为本病病机“火盛金衰”4明代徐春甫《古今医统·痨瘵》“气血虚痿，最不可入痨瘵之门……皆能乘虚而染触”（四）治疗朱丹溪确立了滋阴降火的治疗大法。《医学正传》明确提出杀虫与补虚两大治疗原则。综上所述，中医对肺痨的认识，分三个阶段：1、汉代以前：认为属虚劳病范畴；2、汉至唐代；认识到本病有传染性；3、宋代以后：认识日趋全面系统。三、范围西医学诊断的肺结核病可参照本病辨证论治。病因病机

痨虫入侵禀赋不足后天失养气血不足肺病后失调正气虚弱痨营养不良诊断与鉴别诊断

（一）诊断1.主症：咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦。2.病史：有接触肺痨病人病史。3.不典型患者，仅有轻微咳嗽，或偶有痰中带少许血丝，逐渐消瘦。4.X线拍片可见结核病灶（肺），或查痰结核菌阳性。

（二）鉴别诊断

1.肺痨与虚劳相鉴别（传染性、脏腑定位、临床表现）2.肺痨与肺痈、肺痿、肺癌相鉴别辨证论治

（一）辨证要点：１．辨病理属性：（1）总属肺阴亏虚阴虚火旺或气阴耗伤阴阳两虚。（2）肺阴亏虚心肝肾，出现阴虚火旺症状。２．辨轻重（1）轻证：初起，轻微咳嗽，或偶有痰中带少许血丝，逐渐消瘦，四大主症未必悉具。（2）重证：四大主症严重，大量咯血，胸痛气喘，大肉下陷，肢体浮肿。

（二）治疗要点：

（1）治疗总则：补虚培元，抗痨杀虫。（2）根据正气强弱，以培补为主，或杀虫为主。分型论治

（一）肺阴亏虚[临床表现]：1主症：干咳，咳声短促，少痰或痰中带血，如丝如点、色鲜红。2兼次症：胸闷隐痛，午后潮热、颧红，或有轻微盗汗，口干咽燥，手足心热。3舌象：舌红苔薄黄、少津。4脉象：脉细或兼数。

[治疗原则]：滋阴润肺，清热杀虫。[代表处方]：月华丸沙参、麦冬、天冬、生地、熟地：滋阴润肺；百部、獭肝、川贝：润肺止嗽，杀虫阿胶、三七：止血和营；茯苓、山药：健脾补气；菊花、桑叶：清肺热。[加减应用]：１.临证时可加玉竹、百合、羊乳等滋补肺阴。２.痰中带血丝较多者加白及、仙鹤草，藕节炭以凉血止血。（二）阴虚火旺[临床表现]：1.主症：呛咳气急，痰少质粘或吐稠痰、量多，时时咳血，血色鲜红。2.兼次症：午后潮热、五心烦热，骨蒸盗汗，颧红，口渴心烦，失眠多梦，急躁易怒，胸胁掣痛。男可见遗精，女可见月经不调；形体日渐消瘦。3.舌象：舌红降而干，苔薄黄或剥。4.脉象：脉细数。

[治疗原则]：补益肺肾，滋阴降火。[代表处方]：百合固金汤合秦艽鳖甲散

百合、麦冬、玄参、生地、熟地：滋阴润肺鳖甲、知母：滋肾阴、清热；秦艽、银柴胡、地骨皮、青蒿：清热除蒸；川贝、百合、桔梗、甘草：化痰止咳；白芍、当归：养血柔肝。[加减应用]：１.临证时可加百部、白及、阿胶、龟板以补肺止血杀虫。２.骨蒸劳热日久不退者用清骨散以清热退蒸。３.火旺热甚者加胡黄连、黄芩、黄柏以清泻肺火。（三）气阴耗伤[临床表现]：1、主症：咳嗽无力，痰中偶挟血，血色淡红，气短声低。2、兼次症：神疲倦怠，午后潮热、热势不剧，身体消瘦，纳少便溏，面色晄白，盗汗颧红。3、舌象：舌质嫩红，边有齿印，苔薄。4、脉象：脉细弱而数。

[治疗原则]：养阴润肺，益气健脾。[代表处方]：保真汤

太子参、白术、黄芪、茯苓、炙甘草：补肺脾之气；麦冬、天冬、生地、五味子：滋阴润肺；当归、白芍、熟地：滋补阴血；地骨皮、黄柏、知母：滋阴退热。[加减应用]：１.临证时可加白及、百部、冬虫草以补肺杀虫。２.咳嗽痰稀者，可紫菀、款冬花、苏子以温润止嗽。３.若夹有痰湿症状者，可加法夏、陈皮、云苓以祛痰除湿。（四）阴阳两虚[临床表现]：1、主症：干咳少痰或痰中带血，血色暗淡，喘息少气，形体赢弱，劳热骨蒸。2、兼次症：潮热、形寒、颧红，自汗或有轻微盗汗，声嘶失音，心慌，唇紫，肢冷，五更腹泻，口舌生糜，男子滑精、阳痿，女子经少、经闭。3、舌象：舌光红少津，或舌淡胖，边有齿印。4、脉象：脉微细而数，或虚大无力。

[治疗原则]：温补脾肾，滋补精血。[代表处方]：补天大造丸

黄芪、人参、山药：补肺脾之气；枸杞子、龟板：育阴精；鹿角、紫河车：滋补精血以助阳气；地黄：滋肾阴；当归、酸枣仁、远志、白芍：养血宁心安神。[加减应用]：１.若肾虚气喘者加胡桃仁、冬虫草、蛤蚧、五味子以补肾纳气。２.阳虚血瘀水停者用五苓散合真武汤加丹参、当归以活血温阳利水。３.若五更泻者，去熟地，加煨豆蔻、吴茱萸，补骨脂以温补脾肾，固肠止泻。转归预后

(一)若正气尚盛，或极时治疗，可渐康（二）若邪盛正虚，病情可发展，甚至恶化。（三）若正虚邪恋，邪正相持，病情迁延不愈。（四）肺病若治疗不当，可渐累及心肝脾肾，由阴阳两虚，病情恶化。（五）阴虚，若失治误治，可出现阴虚火旺，大量咯血。

预防调摄

(一)防重于治，预防传染，肺痨病人应隔离治疗，禁随地吐痰，体弱者尽可能不接触病人(二）保养元气，注意锻炼身体，增强体质。(三）患病后应积极早治，加强饮食营养，适当多吃一些甲鱼、母鸡、牛羊乳、山药、雪梨、鲜百合、白木耳等。小结

(一)定义（二）本病的发病，外因及内因（三）本病的病理性质。（四）病位（五）治疗总则（六）各型主症、治则、代表方。

课堂测验

一.

肺痨是指：二.

我国第一部现存治疗肺痨专著是：三.

肺痨病因是：四.

肺痨的治疗原则是：五.

肺阴亏虚型肺痨治法宜：方选：病例分析患者陈xx，症见呛咳气急，痰多黄稠，时有咯血，血色鲜红，午后潮热、五心烦热，颧红，口渴，心烦，盗汗，急躁易怒，舌红干，苔薄黄，脉细数。要求写出诊断，辨证，治则，方药（用量用法）。患者冼某，男，51岁，1976年曾患肺结核病，1980年开始间断咯血，因咯血3天于1983年5月21日入院。查体：体温36.5℃，血压120/70mm