压疮风险评估预防护理规范

压疮风险评估预防护理规范一、总则（一）目的与适用范围。为规范压疮风险评估与预防护理工作，降低压疮发生率，保障患者安全，本规范适用于各级医疗机构及护理单元。适用范围包括住院患者、门诊长期卧床患者及易发生压疮的高危人群。（二）基本原则。压疮风险评估与预防护理工作应遵循“预防为主、科学评估、精准干预、持续改进”的原则，结合患者个体情况制定针对性护理方案。（三）职责分工。医疗机构主要负责人对压疮预防工作负总责，护理部统筹管理，临床科室主任及护士长具体落实，护士承担直接执行责任。二、风险评估（一）评估时机与频次。入院24小时内必须完成首次评估，之后根据患者病情变化、体位改变、营养状况调整等因素动态复评。高危患者每日评估，中风险患者每周评估，低风险患者每两周评估。（二）评估工具与方法。采用Norton量表、Braden量表或Waterlow量表进行量化评估，评估结果需记录在护理记录单中。（三）风险分级标准。1.极高危：总分≤10分（Norton量表）或Braden量表≤12分。2.高危：总分11-13分（Norton量表）或Braden量表13-15分。3.中风险：总分14-16分（Norton量表）或Braden量表16-18分。4.低风险：总分≥17分（Norton量表）或Braden量表19-20分。三、预防措施（一）体位管理。1.避免长时间压迫部位，每2小时翻身一次，必要时缩短翻身间隔。2.使用减压用具：高危患者必须使用减压床垫，中风险患者使用凝胶垫或气垫床。3.特殊体位指导：颅脑损伤患者需抬高头部15-30度，脊柱损伤患者保持中立位。（二）皮肤护理。1.每日清洁皮肤2-3次，使用温水或生理盐水，避免使用刺激性清洁剂。2.保持皮肤干燥，潮湿时及时擦干并涂抹皮肤保护膜。3.修剪指甲，防止抓伤皮肤，对长期卧床患者每周进行足部护理。（三）营养支持。1.蛋白质摄入：每日蛋白质摄入量≥1.2g/kg体重，必要时静脉补充白蛋白。2.维生素补充：每日补充维生素C1000mg、维生素E400IU。3.肠道功能维护：便秘患者每日监测排便情况，必要时使用缓泻剂。四、护理实施（一）护理计划制定。根据评估结果制定个性化护理计划，明确责任人、时间节点及预期目标。（二）交接班制度。每日晨会交接压疮风险等级及预防措施落实情况，记录在交班本中。（三）效果监测。每周评估预防措施有效性，对未达标患者调整护理方案。五、健康教育（一）患者及家属教育。讲解压疮成因、预防方法及自我护理要点，发放《压疮预防手册》。（二）行为指导。指导患者正确翻身、使用便器，避免潮湿刺激。（三）心理支持。对长期卧床患者进行心理疏导，增强配合度。六、质量监控（一）数据统计。每月汇总压疮发生率、评估覆盖率等指标，制作趋势图。（二）专项检查。护理部每月抽查10%科室，检查预防措施落实情况。（三）持续改进。对发生压疮的案例进行根本原因分析，修订护理流程。七、应急预案（一）早期压疮处置。发现I期压疮立即停止压迫，使用红外线照射，每日2次。（二）坏死性压疮处理。II期以上压疮需转诊伤口专科，同时保持创面清洁，使用藻酸盐敷料。（三）紧急会诊。压疮面积扩大或出现感染时，立即启动多学科会诊机制。八、附则（一）培训要求。新入职护士必须通过压疮预防理论及实操考核，每年复训一次。（二）物资配备。各科室应储备减