过敏性休克应急诊疗指南

汇报人:XXXX2026.04.20过敏性休克应急诊疗指南CONTENTS目录01

过敏性休克概述02

临床表现与快速识别03

黄金四分钟急救流程04

肾上腺素规范应用CONTENTS目录05

呼吸循环支持策略06

辅助药物治疗规范07

后续管理与预防措施过敏性休克概述01定义与流行病学特征

过敏性休克的定义过敏性休克是一种严重的、危及生命的全身性过敏反应，通常在接触过敏原后数分钟至数小时内发生，可导致皮肤、呼吸道、循环等多系统受累，若不及时处理会迅速进展为呼吸心跳停止。

核心病理机制主要为IgE介导的Ⅰ型变态反应，机体接触过敏原后，肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放大量生物活性介质，引起全身毛细血管扩张、通透性增加、平滑肌收缩，导致有效循环血量骤减、组织低灌注。

流行病学特点发病急骤，约半数患者在接触过敏原后5分钟内出现症状，仅10%患者症状起于半小时后，若不及时抢救，常在5-10分钟内死亡。常见过敏原包括药物（如青霉素类、头孢菌素类）、食物（如海鲜、坚果）、昆虫叮咬等。

2025年新版诊断标准强调“两快一低”：起病快（30分钟内）、进展快（血压下降30mmHg或收缩压<90mmHg）、对肾上腺素反应快（静脉推注后3分钟内血压回升20mmHg）。接触可疑变应原后出现两项及以上系统症状即可启动“紫码”通道。核心机制：Ⅰ型变态反应介导过敏性休克主要为IgE介导的Ⅰ型变态反应，过敏原进入致敏机体后，迅速激活肥大细胞和嗜碱性粒细胞，释放大量生物活性介质，如组胺、白三烯、前列腺素等，引发全身性过敏反应。血管活性介质的作用组胺等介质导致全身细小血管扩张、通透性增加，引起有效循环血量骤减；同时可致支气管平滑肌痉挛、喉头水肿，造成呼吸道梗阻，是病情进展迅速的关键病理基础。多系统受累的病理生理循环系统表现为血管扩张、血压下降、组织低灌注；呼吸系统因喉头水肿和支气管痉挛出现呼吸困难；皮肤黏膜因毛细血管通透性增加出现荨麻疹和血管性水肿；严重时可累及神经系统导致意识障碍。发病机制与病理生理常见过敏原分类药物类过敏原包括抗生素（如青霉素、头孢菌素）、造影剂、麻醉剂、非甾体类抗炎药及中药制剂等，是引发过敏性休克的常见原因之一。食物类过敏原如海鲜、牛奶、鸡蛋、花生、坚果等，食用后可能诱发严重过敏反应，部分患者可出现过敏性休克。昆虫叮咬类过敏原主要为蜜蜂、黄蜂等昆虫叮咬，其毒液进入人体后可引发过敏反应，严重时导致过敏性休克。生物制品类过敏原包括破伤风抗毒素、狂犬病疫苗等，部分人群接种后可能出现过敏反应，需警惕过敏性休克的发生。其他接触类过敏原如天然橡胶（latex）、某些化学物质等，接触后可能诱发过敏反应，严重者发展为过敏性休克。2026年最新诊断标准核心定义更新过敏性休克是IgE介导的Ⅰ型变态反应，在数秒至30分钟内累及多系统、导致有效循环血量骤减、组织低灌注的致命性急症。"两快一低"诊断要点起病快（接触过敏原后≤30分钟）、进展快（血压下降≥30mmHg或收缩压＜90mmHg）、对肾上腺素反应快（静脉推注后3分钟内血压回升≥20mmHg）。临床症状启动标准接触可疑变应原后出现皮肤瘙痒、潮红、荨麻疹、血管性水肿、哮鸣、呼吸困难、腹痛、呕吐、腹泻、晕厥、低血压、心律失常、大小便失禁等两项及以上表现，即按过敏性休克处理，不再等待血压绝对值。临床表现与快速识别02皮肤黏膜系统症状

皮肤瘙痒与荨麻疹患者常出现全身或局部皮肤瘙痒，迅速发展为大小不等的风团状荨麻疹，呈鲜红色或苍白色，可融合成片，伴有明显瘙痒感。

皮肤潮红与血管性水肿表现为面部、颈部、躯干等部位皮肤弥漫性潮红，严重者可出现口唇、眼睑、舌部及四肢末梢的血管性水肿，导致局部肿胀、麻木感。

黏膜受累表现口腔、鼻腔黏膜可出现肿胀、瘙痒，部分患者伴有流泪、流涕等症状，喉头黏膜水肿时可出现声音嘶哑、吞咽困难，是过敏性休克的早期危险信号之一。喉头水肿与气道梗阻表现为声音嘶哑、喉咙发紧、吸气性喘鸣及三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷），严重时可因气道闭塞导致窒息，是过敏性休克主要致死原因之一。支气管痉挛与呼吸困难患者出现胸闷、喘息、呼气延长及哮鸣音，呼吸频率加快（＞30次/分），血氧饱和度迅速下降（＜90%），需立即给予支气管扩张剂及吸氧支持。早期前驱症状发病初期常出现鼻痒、打喷嚏、流清涕等类似感冒症状，随后迅速进展为严重呼吸道症状，需警惕症状快速恶化风险。特殊人群表现差异儿童及老年患者可能无典型喘鸣音，直接表现为呼吸微弱、发绀；哮喘病史患者症状更严重，易并发呼吸衰竭。呼吸系统典型表现循环系统休克特征

血压骤降与休克诊断标准过敏性休克核心特征为血压急剧下降，收缩压＜90mmHg或较基础血压下降＞30%，可伴脉搏细速（＞100次/分）、四肢湿冷等外周循环衰竭表现。2025年新版诊断标准强调“进展快”，血压下降可在接触过敏原后30分钟内发生。

血管扩张与有效循环血量锐减过敏原触发全身毛细血管扩张、通透性增加，导致血管内容量快速丢失，出现面色苍白、皮肤花斑、尿量减少（＜1ml/kg/h）等组织低灌注症状。严重者初始补液量需达20ml/kg（成人首剂500-1000ml）以纠正低血容量。

心律失常与心功能受累部分患者可出现心悸、心律失常（如窦性心动过速、室性早搏），甚至因心肌缺血导致心脏骤停。肾上腺素使用不当（如剂量过大或静脉推注过快）可能加重心肌耗氧，需严密监测心电变化。

意识障碍与脑灌注不足脑供血不足表现为头晕、烦躁不安、意识模糊甚至昏迷，与血压下降、脑血流灌注压降低直接相关。快速纠正低血压（如肾上腺素肌注+液体复苏）是改善脑功能的关键，延迟处理可导致不可逆神经损伤。其他系统伴随症状消化系统症状过敏性休克患者可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状，这是由于胃肠道黏膜水肿和平滑肌痉挛所致，部分严重患者可伴消化道出血（呕血、黑便）。神经系统症状患者可出现头晕、乏力、烦躁不安、意识模糊、抽搐、昏迷等神经系统症状，这与脑供血不足和缺氧有关，严重时可陷入昏迷。其他特殊表现部分患者无明显皮肤症状，直接出现“闪电样”休克（突然意识丧失、血压测不出），尤其老年患者或长期服用降压药、激素的患者，症状更隐匿，需格外警惕。过敏性休克快速识别口诀“一痒二肿三喘憋，四凉五晕血压跌”：痒（皮肤瘙痒）；肿（水肿）；喘憋（呼吸异常）；凉（四肢湿冷）；晕（意识障碍）；血压跌（血压下降）。核心症状预警：两快一低2025年新版诊断标准强调“两快一低”：起病快（30分钟内）、进展快（血压下降30mmHg或收缩压＜90mmHg）、对肾上腺素反应快（静脉推注后3分钟内血压回升20mmHg）。多系统受累预警信号接触可疑变应原后出现皮肤瘙痒/潮红/荨麻疹、血管性水肿、哮鸣/呼吸困难、腹痛/呕吐/腹泻、晕厥/低血压、心律失常、大小便失禁等两项及以上表现，即启动“紫码”通道。高危人群预警分级极高危：既往过敏性休克史、哮喘控制不佳、肥大细胞增多症、使用β受体阻滞剂或ACEI、孕妇、老年、BMI≥35；高危：静脉用药、生物制剂、造影剂、蜂毒免疫治疗、食物依赖运动诱发。识别口诀与临床预警黄金四分钟急救流程03时间节点与生存概率

黄金四分钟：生死临界点过敏性休克发作后4分钟内为抢救黄金时间，此阶段内采取有效措施可显著提高生存率；超过4分钟，心脏、大脑等重要器官将因缺血缺氧发生不可逆损伤，预后大幅下降。

0-2分钟：肾上腺素注射关键期发病0-2分钟内立即肌注肾上腺素（成人0.3-0.5mg，儿童0.01mg/kg），可迅速逆转血管扩张和喉头水肿，生存概率可达80%以上；延迟注射则每延误1分钟生存率下降10%-15%。

5-15分钟：重复给药与多器官支持若首次肾上腺素注射后症状未缓解，需在5-15分钟内重复给药，并同步实施液体复苏（成人首剂500-1000ml生理盐水）和气道管理，此阶段生存概率约50%-60%，延误易进展为呼吸心跳骤停。

20分钟以上：难治性休克与死亡风险超过20分钟未有效干预，患者多出现顽固性低血压、多器官功能衰竭，生存概率低于20%，即使存活也可能遗留神经系统后遗症，强调“时间就是生命”的抢救原则。现场初步干预措施

01立即脱离过敏原停止使用可疑药物并更换输液器，食物过敏者停止进食，昆虫叮咬者移除毒刺，清洗接触部位皮肤。

02体位调整与呼吸道开放取平卧位，头偏向一侧防止误吸，松解领裤束缚；呼吸困难者抬高上半身，意识丧失者拾下颌保持气道通畅。

03高流量吸氧与生命体征监测给予6-8L/min高流量吸氧，维持血氧饱和度＞92%；立即监测血压、心率、呼吸频率及意识状态，每5分钟记录一次。

04启动急救响应与呼叫支援立即呼叫急救团队（院内启动“紫码”通道），拨打120时明确告知“过敏性休克”及具体症状，同步开始基础生命支持准备。急救呼叫与信息传递快速启动急救响应

立即呼叫急救电话（如120），明确告知“过敏性休克”，并清晰说明事发地点、患者年龄、主要症状（如呼吸困难、血压下降）及已采取的初步措施。院内急救团队通知

医院内发生时，立即通知值班医生、科主任及护士长，启动科室救治小组，同时通过院内广播系统发布“紫码”急救信息（地点+过敏性休克+需要肾上腺素）。关键信息传递要素

传递内容需包含：过敏原接触史（药物/食物/昆虫叮咬等）、症状出现时间、已用药物（尤其是肾上腺素剂量与时间）、生命体征（血压、心率、血氧饱和度）及意识状态。信息记录与交接

详细记录抢救起始时间（T0）、用药情况、病情变化，确保后续转运或交接时信息完整，为进一步治疗提供依据。体位安置与气道保护标准休克体位立即将患者置于平卧位，头部偏向一侧并略低，防止呕吐物误吸；同时抬高下肢30°，以增加回心血量，改善脑部灌注。呼吸困难体位调整若患者出现喉头水肿、呼吸困难，可调整为半坐卧位或端坐位前倾姿势，减轻气道压迫，同时准备紧急气管插管。气道通畅保障措施迅速清除口腔分泌物，解开衣领、腰带等束缚物；若出现舌后坠，可使用口咽通气道；持续监测呼吸频率、血氧饱和度及有无三凹征。特殊人群体位注意事项儿童患者需动作轻柔，避免颈椎损伤；老年患者根据心肺功能适度调整下肢抬高角度；脊柱损伤者保持轴线翻身，避免二次伤害。肾上腺素规范应用04药物作用机制与地位

肾上腺素：过敏性休克首选药物肾上腺素能迅速收缩血管、提升血压、缓解喉头水肿和支气管痉挛，是救治过敏性休克的核心药物。2014年欧洲变态性反应与临床免疫学会（EAACI）及我国《围术期过敏反应诊治的专家共识》均推荐其为一线救治措施。

糖皮质激素：辅助治疗与迟发反应预防糖皮质激素如地塞米松、甲泼尼龙等，可抑制炎症介质释放，主要用于阻止迟发过敏反应的发生并缓解症状。其起效较慢（至少延迟4-6h奏效），不可作为首选抢救措施，仅作为肾上腺素治疗的补充。

抗组胺药物：缓解皮肤黏膜症状H1受体拮抗剂（如苯海拉明）可阻断组胺作用，减轻皮肤瘙痒、荨麻疹等症状；H2受体拮抗剂（如西咪替丁）可增强抗过敏效果。此类药物仅为辅助治疗，不能替代肾上腺素纠正休克。

β2受体激动剂：解除支气管痉挛沙丁胺醇等β2受体激动剂通过吸入给药，能有效缓解支气管痉挛所致的喘息、呼吸困难，尤其适用于β受体阻滞剂使用者出现的支气管痉挛。首选给药部位推荐大腿中外侧肌腹，该部位血管丰富、吸收迅速且操作方便。成人垂直进针深度约2-3cm，儿童根据体重调整，肥胖患者可选择更长针头（3-4cm）确保药物注入肌肉层。标准剂量与浓度成人单次剂量为0.3-0.5mg（1:1000肾上腺素溶液0.3-0.5ml）；儿童按0.01mg/kg体重计算，最大单次剂量不超过0.3mg。严禁使用1:1000肾上腺素直接静脉推注。操作步骤与要点75%酒精消毒注射部位皮肤，快速进针后推药，停留5-10秒再拔针。使用预充式肾上腺素自动注射器时，垂直按压至“咔嗒”声，确保药物完全注入。注射后记录时间并标记“E1”。重复给药指征若首次注射后症状未缓解（如持续低血压、呼吸困难），可每5-15分钟重复注射同等剂量，最多3次。需根据血压、心率等生命体征动态评估，避免盲目追加导致过量风险。肌肉注射标准操作静脉应用指征与剂量

静脉应用严格指征仅用于心跳骤停或肌肉注射无效的严重低血压患者，且需专业医护人员在严密监测下进行。

稀释与注射要求需将1:1000肾上腺素稀释为1:10000溶液，成人每次缓慢静脉推注0.1mg，儿童剂量需更谨慎。

持续静脉滴注适用情况用于持续严重低血压状态，需根据血压、心率等生命体征调整滴速，确保安全有效。特殊人群剂量调整儿童剂量计算标准按体重计算，0.01mg/kg（1:1000肾上腺素溶液），单次最大剂量不超过0.3mg。6个月-6岁幼儿0.15ml/次，6-12岁儿童0.3ml/次，肌肉注射首选大腿外侧肌腹。老年患者用药注意事项老年患者因可能存在基础疾病（如高血压、冠心病），使用肾上腺素时需权衡风险，可考虑小剂量注射（如成人标准剂量的1/2），用药期间严密监测血压、心率及心电变化，避免心律失常或血压骤升。孕妇及肥胖患者调整原则孕妇发生过敏性休克时，肾上腺素仍为首选药物，无明确禁忌，但需在严密监护下使用；肥胖患者肌肉注射时应选择更长针头（3-4cm），确保药物注入肌肉层，避免皮下注射吸收延迟，推荐注射部位为大腿前外侧。合并基础疾病患者处理正在服用β-受体阻滞剂的患者，过敏反应可能更严重，且对肾上腺素可能产生“矛盾反应”，可考虑联合使用高血糖素和异丙托溴铵治疗；高血压、糖尿病患者使用糖皮质激素时需加强血压、血糖监测。不良反应的类型与表现包括皮肤黏膜症状（瘙痒、红斑、荨麻疹、血管性水肿）、呼吸系统症状（喉头水肿、支气管痉挛、呼吸困难）、循环系统症状（低血压、心律失常）、消化系统症状（恶心、呕吐、腹痛、腹泻）及神经系统症状（头晕、意识模糊、抽搐）。实时监测指标与频率持续监测生命体征：血压每5分钟测量一次，维持收缩压>90mmHg；呼吸频率持续监测，目标12-20次/分；血氧饱和度持续监测，维持SpO₂>92%；心率、意识状态及尿量（每小时>1ml/kg/h）也需密切关注。常见不良反应的处理措施皮肤症状：给予抗组胺药如苯海拉明1.25mg/kg（最大50mg）肌内注射；支气管痉挛：吸入沙丁胺醇气雾剂；顽固性低血压：静脉泵注肾上腺素0.1-1μg/kg/min或多巴胺；喉头水肿：立即准备气管插管或环甲膜穿刺。迟发性过敏反应的预警与处理症状缓解后需观察24-48小时，警惕双相反应（4-8小时后症状复发）。备双剂量肾上腺素，若出现皮疹、呼吸困难等复发迹象，立即再次肌注肾上腺素并启动急救流程。不良反应监测与处理呼吸循环支持策略05氧疗方案与目标值

高流量吸氧标准立即给予高流量吸氧，成人氧流量6-8L/min，儿童根据年龄调整，采用储氧面罩或文丘里面罩，确保氧气有效输送。

血氧饱和度目标维持血氧饱和度（SpO₂）≥92%，严重呼吸衰竭或顽固性低氧血症患者需维持SpO₂＞95%，避免组织缺氧。

氧疗设备选择清醒患者首选非重复呼吸面罩，意识障碍者使用文丘里面罩精确调节氧浓度；儿童需选择适配面罩，防止漏气影响氧疗效果。

湿化与温度控制氧疗时需使用湿化装置，保持气体温度32-35℃，避免气道黏膜干燥；长时间高浓度吸氧（FiO₂＞60%）需警惕氧中毒风险。喉头水肿紧急处理

识别喉头水肿的典型表现过敏性休克时喉头水肿常表现为声音嘶哑、喉咙发紧、吸气性喘鸣、三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）及呼吸困难，严重时可迅速导致窒息。

立即开放气道的关键措施患者取平卧位，头偏向一侧，清除口鼻分泌物；松解领裤等束缚物，保持呼吸道通畅。若出现严重呼吸困难，可适当抬高上半身，避免仰卧加重梗阻。

紧急气道干预手段当出现窒息风险时，需立即准备气管插管或环甲膜穿刺。气管插管失败或无法实施时，可采用14-16号粗针头行环甲膜穿刺，快速缓解气道梗阻。

药物与氧疗支持立即给予高流量吸氧（5-10L/min），维持血氧饱和度＞92%；同时配合肾上腺素肌注（成人0.3-0.5mg，儿童0.01mg/kg）及雾化吸入β2受体激动剂（如沙丁胺醇）缓解痉挛。液体复苏原则与方案01静脉通路建立标准优先选择16G以上静脉留置针，首选肘正中静脉或颈外静脉等大血管，严重休克时需同时建立两条静脉通道，确保液体快速输注。儿童可使用24G-22G留置针，肥胖患者或儿童可考虑超声引导穿刺。02晶体液选择与输注策略初始30分钟内成人快速输注1000-2000ml等渗晶体液（生理盐水或乳酸林格液），儿童按20ml/kg计算。严重血管渗漏者可追加至40ml/kg，所有液体需加温至37℃输注，避免冷液体诱发心律失常。03容量反应性评估指标每输入500ml液体后评估颈静脉充盈度、肺部湿啰音及尿量变化，有效复苏时尿量应>0.5ml/kg/h。同时监测乳酸水平（目标<2mmol/L）、毛细血管再充盈时间（<2秒）及中心静脉血氧饱和度（ScvO2>70%）。04血管活性药物联用指征当补液后收缩压仍<90mmHg时，需静脉泵入多巴胺（5-10μg/kg/min）或去甲肾上腺素（0.05-0.3μg/kg/min），维持平均动脉压≥65mmHg。对难治性休克或合并多器官功能障碍者，需行有创动脉血压监测。一线用药：肾上腺素过敏性休克首选药物，成人0.3-0.5mg（1:1000溶液）大腿外侧肌内注射，儿童0.01mg/kg（最大0.3mg），5-15分钟可重复。严重低血压或心跳骤停时，由专业人员给予稀释后的肾上腺素静脉注射或滴注。二线升压药物：多巴胺适用于经肾上腺素和补液治疗后血压仍低的患者，常用剂量为5-10μg/kg/min静脉泵入，根据血压调整速度，维持平均动脉压≥65mmHg。难治性休克用药：去甲肾上腺素用于严重低血压对多巴胺反应不佳时，初始剂量0.05-0.3μg/kg/min静脉泵入，严密监测血压和心率，防止心律失常等副作用。用药注意事项所有血管活性药物使用时需在心电监护下进行，密切关注血压、心率变化。肾上腺素静脉使用时必须稀释，避免剂量过大导致严重不良反应。血管活性药物应用心肺复苏实施要点

启动时机判断当过敏性休克患者出现意识丧失、呼吸停止（胸廓无起伏）、大动脉搏动消失（触摸颈动脉或股动脉5-10秒无搏动）时，立即启动心肺复苏。

胸外按压规范患者平卧位，双手交叠置于两乳头连线中点，垂直向下按压，深度5-6cm，频率100-120次/分，按压与呼吸比30:2。

开放气道操作采用仰头提颏法：一手托起下颌，一手按压额头，避免颈部过度后仰；清除口腔内异物（如呕吐物、假牙），保持气道通畅。

人工呼吸方法捏住患者鼻子，用嘴完全包住患者口唇，缓慢吹气（持续1秒以上，胸廓起伏为有效）；若条件允许，使用球囊面罩通气。

除颤与药物配合若有除颤仪，立即连接电极片分析心律，室颤或无脉性室速时立即除颤；同时持续静脉推注1:10000肾上腺素（成人1ml/次，儿童0.01mg/kg/次），每3-5分钟1次。辅助药物治疗规范06抗组胺药物使用指南

适用时机与定位抗组胺药物为过敏性休克辅助治疗手段，用于缓解皮肤黏膜症状（如瘙痒、荨麻疹），不可替代肾上腺素作为一线抢救药物。

常用药物与剂量苯海拉明：成人20-50mg肌内注射或静脉注射；儿童1mg/kg，最大量50mg。氯雷他定：成人10mg静脉滴注，儿童0.2mg/kg。

给药途径与注意事项优先选择肌内或静脉注射，起效较快。需观察嗜睡、口干等副作用，青光眼患者慎用。与肾上腺素联用需间隔10-15分钟，避免药物相互作用。糖皮质激素应用时机

非一线抢救药物糖皮质激素起效较慢，作用至少延迟到4-6小时才奏效，在严重过敏反应和过敏性休克时，不可作为首选的抢救措施，仅作为肾上腺素治疗的补充。

适用场景可用于阻止迟发过敏反应的发生并缓解患者症状，若患者出现持续的支气管痉挛，可考虑雾化吸入或静脉给予糖皮质激素。

常用药物及剂量常用药物有地塞米松、氢化可的松等。地塞米松一般剂量为5-10mg静脉注射；氢化可的松首次剂量为100-200mg，加入5%-10%葡萄糖溶液中静脉滴注。适用症状与给药时机适用于过敏性休克合并支气管痉挛患者，表现为喘息、哮鸣音或呼气性呼吸困难。应在肾上腺素注射后，气道梗阻症状未缓解时立即使用。首选药物与标准剂量沙丁胺醇气雾剂为一线选择，成人每次2-4喷（每喷100μg），儿童1-2喷，间隔20分钟可重复给药。若无效，可联合异丙托溴铵气雾剂增强支气管舒张效果。给药途径与操作要点采用吸入给药，患者取坐位或半卧位，深呼气后屏气吸入药物，吸气后屏气5-10秒。若患者意识障碍或无法配合，可通过气管插管或面罩辅助给药。注意事项与疗效监测用药期间监测呼吸频率、血氧饱和度及肺部哮鸣音变化，警惕心悸、震颤等不良反应。对β受体阻滞剂使用者，需加大剂量或联合氨茶碱静脉滴注。支气管扩张剂使用方法后续管理与预防措施0724小时监测指标体系生命体征监测每5-10分钟记录血压（目标收缩压>90mmHg）、心率（12-20次/分）、呼吸频率及血氧饱和度（SpO