血液净化的概念原理与模式

关于血液净化的概念原理与模式血液净化定义

把患者血液引出体外并通过一种血液净化置装，除去其中的致病物质（毒素），达到净化血液，治疗疾病的目的，这个过程即为血液净化。第2页,共46页，2024年2月25日，星期天CRRT定义

采用每日持续24h或接近24h的一种长时间、连续的体外血液净化疗法以替代受损的肾功能CRRT治疗已应用于非肾脏疾病，命名为连续血液净化（CBP)更为确切

第3页,共46页，2024年2月25日，星期天基本原理肾脏基本组成人体有两个肾脏，每个肾脏大约有100万个肾单位，肾单位包括肾小球和肾小管肾小球主要功能：滤过肾小管主要功能：重吸收肾脏其他功能：分泌生物活性物质第4页,共46页，2024年2月25日，星期天清除机制第5页,共46页，2024年2月25日，星期天基本原理第6页,共46页，2024年2月25日，星期天基本原理第7页,共46页，2024年2月25日，星期天基本原理第8页,共46页，2024年2月25日，星期天弥散第9页,共46页，2024年2月25日，星期天弥散第10页,共46页，2024年2月25日，星期天弥散第11页,共46页，2024年2月25日，星期天弥散清除率第12页,共46页，2024年2月25日，星期天超滤与对流第13页,共46页，2024年2月25日，星期天对流第14页,共46页，2024年2月25日，星期天对流第15页,共46页，2024年2月25日，星期天弥散与对流的比较第16页,共46页，2024年2月25日，星期天吸附第17页,共46页，2024年2月25日，星期天吸附第18页,共46页，2024年2月25日，星期天吸附的清除率第19页,共46页，2024年2月25日，星期天水的清除原理第20页,共46页，2024年2月25日，星期天血液净化模式CVVH-连续性静脉静脉血液滤过CVVHD-连续性静脉静脉血液透析CVVHDF-连续性静静脉血液透析滤过SCUF-连续性缓慢超滤血液灌流(HP)血浆置换(SPE)杂合式血液净化治疗第21页,共46页，2024年2月25日，星期天CVVH-连续性静脉静脉血液滤过第22页,共46页，2024年2月25日，星期天CVVH-连续性静脉静脉血液滤过第23页,共46页，2024年2月25日，星期天CVVH-连续性静脉静脉血液滤过第24页,共46页，2024年2月25日，星期天CVVH(Pradilution)CVVH(Pradilution)第25页,共46页，2024年2月25日，星期天置换液第26页,共46页，2024年2月25日，星期天置换液补充途径第27页,共46页，2024年2月25日，星期天超滤液CVVH前稀释法置换液超滤液第28页,共46页，2024年2月25日，星期天超滤液置换液CVVH后稀释法超滤液置换液第29页,共46页，2024年2月25日，星期天前稀释滤过器动清除毒素不容易置换液先输液脉口之前效果差凝血用量大后超滤后稀释滤过器静清除毒素容易置换液先超滤脉口之后效果好凝血用量小后输液前稀释与后稀释比较第30页,共46页，2024年2月25日，星期天CVVHD-连续性静脉静脉血液透析第31页,共46页，2024年2月25日，星期天CVVHD-连续性静脉静脉血液透析第32页,共46页，2024年2月25日，星期天透析与血滤的比较第33页,共46页，2024年2月25日，星期天CVVHDF-连续性静静脉血液透析滤过第34页,共46页，2024年2月25日，星期天CVVHDF-连续性静静脉血液透析滤过第35页,共46页，2024年2月25日，星期天CVVHDF-连续性静静脉血液透析滤过CVVHDF（Pradilution）第36页,共46页，2024年2月25日，星期天缓慢连续型超滤是指以对流的原理清除患者体内的溶质，这是一种特殊的连续性肾脏替代治疗方式，这种治疗方式不需要补充置换液，也不需要应用透析液，主要是以清除患者体内过多的水复合为目的的，对患者溶质的清除也是不理想的与单纯超滤相比，缓慢连续胜超滤的超率较低，持续时间较长，因此治疗过程中患者中心血管状态波动比较小，患者更容易耐受缓慢连续性超滤第37页,共46页，2024年2月25日，星期天SCUF：清除过多液体为主CVVH：需要清除大量中分子溶质CVVHD：需要清除大量小分子溶质CVVHDF：需要清除大量中小分子溶质模式选择第38页,共46页，2024年2月25日，星期天

将患者血液从体内引到体外循环系统内，通过灌流器中吸附剂与体内待清除的内外源性毒物、药物、代谢产物间的吸附结合过程，达到清除这些物质的一种治疗方法或手段。待清除物质未结合吸附剂结合后吸附剂血液灌流第39页,共46页，2024年2月25日，星期天

血浆置换是将患者的血液抽出，分离血浆和细胞成分，弃去血浆，而将细胞成分和与废弃血浆等量的置换液一起返回患者体内，借以除去病理性物质（自身抗体、免疫复合物、副蛋白、高粘度物质、与蛋白质结合的毒物等）来治疗一般疗法无效的多种疾病的血液净化疗法血浆置换第40页,共46页，2024年2月25日，星期天清除血浆中的致病物质：抗原、抗体、免疫复合物、副蛋白、毒性致病因子内毒素、药物非特异性治疗：清除降低血清中的炎症介质：补体成分、纤维蛋白原、细胞因子调节免疫系统功能：特别是改善单核巨噬细胞系统功能，调节独特型和抗独特型抗体系统的平衡，提高增殖的B细胞和浆细胞对化疗药物敏感性补充缺陷的血浆因子血浆置换的作用机制第41页,共46页，2024年2月25日，星期天血浆置换分类第42页,共46页，2024年2月25日，星期天

单重血浆置换是利用离心或膜分离技术分离并丢弃体内含有高浓度致病因子的血浆，同时补充同等体积的新鲜冰冻血浆或新鲜冰冻血浆加少量白蛋白溶液血浆置换分类第43页,共46页，2024年2月25日，星期天模式图第44页,共46页，2024年2月25日，星期天