安宁护理夜间巡视记录指引

安宁护理夜间巡视记录指引一、夜间巡视职责界定（一）核心任务明确。安宁护理夜间巡视的核心职责是保障患者安全、维护病区秩序、提供及时护理服务。1.患者安全巡查1.每小时对重点患者进行生命体征监测，包括体温、呼吸、心率、血压等指标。2.检查患者卧位舒适度，防止压疮发生，对高危患者每30分钟翻身一次。3.核对患者身份信息，确保治疗物品使用准确无误。4.监测患者用药情况，核对医嘱执行与实际用药是否一致。5.关注患者情绪变化，对有自杀倾向患者立即上报并采取防范措施。（二）病区秩序维护1.保持病区安静，控制夜间探视，除特殊情况外禁止家属进入病房。2.检查病房消防设施，确保应急通道畅通无阻。3.监测仪器设备运行状态，发现异常立即报修并记录。4.处理患者突发需求，如夜间排便协助、疼痛缓解等。5.记录病区巡查日志，包括时间、地点、发现问题及处理措施。二、巡视路线规划（一）标准路线制定。夜间巡视必须按照预定路线进行，确保覆盖所有区域。1.巡视顺序规范1.从重症监护区域开始，依次巡查普通病房、特殊护理单元。2.每个病房停留时间不少于5分钟，特殊患者适当延长。3.巡视路线应提前规划并公示，确保每日执行一致性。4.每次巡视前检查记录本、手电筒、急救包等必备物品。（二）特殊区域处理1.危重患者病房1.每小时增加一次生命体征监测频率。2.重点关注呼吸机参数变化，记录血氧饱和度波动情况。3.检查引流管是否通畅，防止脱落或堵塞。2.偏瘫患者病房1.检查防褥疮垫使用情况，调整体位预防压疮。2.评估吞咽功能，指导正确进食姿势。3.检查关节活动度，防止肌肉萎缩。三、记录规范要求（一）记录内容标准。夜间巡视记录必须完整、准确、及时。1.基础信息记录1.记录患者姓名、床号、住院号等基本信息。2.记录巡视时间、天气情况、病区环境温度。3.记录当班护士姓名及巡视次数。2.病情变化记录1.详细记录生命体征变化，包括具体数值及与基线对比。2.记录患者主诉症状，如疼痛评分、呼吸困难程度。3.记录治疗护理措施执行情况，包括用药时间、剂量。（二）异常情况处理1.突发事件记录1.详细描述事件发生时间、地点、经过。2.记录采取的紧急处理措施及效果。3.说明上报情况及后续跟进措施。2.常见问题记录1.记录患者夜间需求响应时间，如夜间起夜协助效率。2.记录仪器设备故障情况，包括发现时间、报修状态。3.记录病区安全隐患，如地面湿滑、照明不足等。四、沟通协调机制（一）内部沟通规范。夜间巡视期间必须保持良好沟通。1.班次交接流程1.交班时间必须提前15分钟开始，确保交接内容完整。2.重点交接危重患者病情变化及特殊护理要求。3.使用交班记录本，逐项确认交接事项。4.交接双方共同签名确认，保留书面记录。（二）外部沟通要求1.与家属沟通规范1.每日早晨向家属通报夜间巡视情况。2.对有疑问的家属进行耐心解释，避免情绪冲突。3.必要时邀请家属共同参与护理过程，增强信任感。2.与其他科室协调1.需要其他科室协助时，提前电话联系并说明情况。2.协助完成后及时记录，避免重复沟通。3.建立科室间夜间协作备忘录，提高沟通效率。五、应急预案执行（一）常见应急情况处理。夜间巡视期间必须熟练掌握应急处理流程。1.心脏骤停应急1.发现患者意识丧失、大动脉搏动消失，立即启动应急流程。2.5秒内判断有无呼吸，10秒内开始高质量心肺复苏。3.立即通知值班医师并准备除颤设备。4.持续按压通气，每2分钟评估患者反应。（二）特殊应急准备1.火灾应急1.发现火情立即按下消防报警按钮，并通知值班医师。2.使用灭火器时遵循"提、拔、握、压"口诀，对准火焰根部。3.引导患者沿安全路线撤离，禁止乘坐电梯。4.关闭病房电源，防止火势蔓延。2.医疗纠纷预防1.对患者及家属态度温和，避免使用刺激性语言。2.处理患者需求时保持专业，必要时寻求同事协助。3.对有潜在纠纷风险的患者加强巡视频率。六、质量控制标准（一）日常检查要求。护理部每日对夜间巡视质量进行检查。1.检查内容规范1.抽查巡视记录本，检查记录完整性及规范性。2.检查患者皮肤状况，评估压疮预防措施落实情况。3.检查仪器设备运行状态，确认应急物品完好率。2.问题整改措施1.对检查发现的问题立即拍照取证，并记录整改要求。2.次日复查整改效果，确保问题彻底解决。3.对反复出现的问题进行专项培训，提高护理质量。（二）考核评价体系1.考核指标设置1.巡视记录完整率：要求记录内容达到100%完整。2.病情发现准确率：要求异常情况发现率不低于95%。3.应急处理达标率：要求应急流程执行符合规范要求。2.考核方式规范1.采用随机抽查与定期检查相结合的方式。2.考核结果与绩效考核挂钩，实行奖惩制度。3.每季度组织一次夜间巡视技能竞赛，提升整体水平。七、附则说明安宁护理夜间巡视记录指引自发布之日起实施，各病区应根据本指引结合实际情况制