NCCN临床实践指南：皮肤基底细胞癌（2026.V1）解读

NCCN临床实践指南：皮肤基底细胞癌（2026.V1）解读NCCN（美国国家综合癌症网络）临床实践指南是全球肿瘤领域临床诊疗的核心参考依据，2026.V1版皮肤基底细胞癌指南于2025年末正式更新，该版本基于近3年发表的多项大样本临床研究、真实世界研究数据，对原有风险分层体系、诊断路径、分层治疗策略以及晚期系统治疗推荐进行了系统性调整，更贴合不同层级医疗机构的临床实际需求，对我国皮肤基底细胞癌的规范化诊疗也具有重要的借鉴价值。一、指南更新核心背景近年全球皮肤基底细胞癌发病率持续上升，我国年新发病例数已突破40万，其中高危、晚期病例占比逐年升高，同时免疫抑制人群（实体器官移植术后、长期自身免疫病免疫抑制治疗、HIV感染）基数扩大，这类人群基底细胞癌的侵袭性更强、复发率更高，原有指南的分层体系已经无法满足临床需求。此外，PD-1抑制剂在晚期基底细胞癌中的长期随访数据公布，新一代靶向药物的临床研究结果发布，也为指南更新提供了循证医学证据支持。本次更新的核心方向是细化风险分层、优化诊疗路径、拓展晚期治疗选择，同时减少不必要的过度检查与过度治疗。二、风险分层体系的优化调整本次指南最大的调整之一是对原有风险分层体系进行了细化，将原来的低危、高危两层调整为低危、中危、高危、极高危四层，具体分层标准更新如下：低危：原发、非头颈部（躯干四肢）皮损直径<1cm，头颈部皮损直径<0.5cm，无复发史、无免疫抑制史，肿瘤边界清晰，原发部位不属于高复发风险区域（如眼睑、鼻周、唇周、耳廓、会阴）；中危：原发头颈部皮损直径0.5-2cm，非头颈部皮损直径1-3cm，无其他高危因素；高危：满足任意一项：原发头颈部皮损直径>2cm，非头颈部直径>3cm，复发型肿瘤，位于高复发风险区域，伴有神经周围侵犯倾向，患者存在免疫抑制状态，首次切除边缘阳性；极高危：满足任意一项：肿瘤侵犯深部软组织、软骨或骨组织，复发后再次切除边缘仍为阳性，转移性基底细胞癌。本次更新明确将患者免疫抑制状态列为独立高危因素，无论肿瘤大小、部位，只要存在长期免疫抑制，均直接划入高危组，这一调整更符合这类人群的肿瘤生物学行为特点，有助于临床提前干预降低复发风险。三、诊断与评估路径更新诊断路径方面，本次指南进一步强化了无创筛查的地位，推荐对于临床怀疑基底细胞癌的皮损，首选皮肤镜检查进行初步评估，对于典型低危部位的典型基底细胞癌皮损，可直接诊断后行手术切除，无需术前常规活检，这一调整简化了诊疗流程，减少了患者的有创操作次数。病理活检依然是不典型皮损的诊断金标准，推荐对于怀疑高危、晚期的皮损，治疗前必须完成活检明确病理分型。影像学评估方面，本次更新收紧了影像学检查的适应症，避免过度检查：仅推荐临床怀疑肿瘤侵犯深部组织（软骨、骨）、或者怀疑区域淋巴结转移的高危/极高危病例进行影像学检查（首选MRI评估软组织侵犯，CT评估骨侵犯与远处转移），低中危病例不推荐常规行影像学检查，这一调整大幅降低了患者的检查负担与医疗成本。基因检测方面，本次指南将“晚期基底细胞癌治疗前行PTCH1、SMO、TP53基因检测”的推荐级别从原来的2B类提升为2A类，明确基因检测结果可以指导Hedgehog通路抑制剂的疗效预测、耐药机制分析，为后续治疗方案选择提供依据。四、分层治疗策略的更新针对不同风险分层，本次指南对治疗推荐进行了调整：1.低中危基底细胞癌低危病例首选标准手术切除，推荐安全切缘为3-5mm，该推荐与既往一致，但是针对老年不能耐受手术的低危病例，本次将外用5%咪喹莫特乳膏、光动力治疗的推荐级别从2A提升为1类推荐，为不能耐受手术的患者提供了明确的一线非手术选择。中危病例首选莫氏显微描记手术（Mohs），兼顾根治性与美观效果，不能耐受Mohs的患者可行标准扩大切除，推荐切缘范围为5-10mm。2.高危与极高危基底细胞癌高危病例依然首选Mohs手术，本次指南将“切缘阳性、再次切除困难的极高危病例术后辅助放疗”的推荐级别从2A提升为1类推荐，明确辅助放疗可以显著降低局部复发率，延长患者无进展生存期。对于无法手术的局部进展期病例，根治性放疗也列为1类推荐。3.晚期不可切除/转移性基底细胞癌一线治疗推荐依然保留Hedgehog通路抑制剂（维莫德吉、索尼德吉）为1类推荐，核心更新在于二线治疗：本次指南将“Hedgehog通路抑制剂耐药后，PD-L1表达≥1%的晚期病例使用帕博利珠单抗单药治疗”的推荐级别从2A提升为1类推荐，该更新基于KEYNOTE-630研究的5年随访结果，数据显示帕博利珠单抗单药治疗的客观缓解率可达32%，中位总生存期超过24个月，安全性优于化疗。同时新增“Hedgehog通路抑制剂联合PD-1抑制剂一线治疗肿瘤负荷大、进展迅速的晚期病例”为2A类推荐，为这类患者提供了更积极的治疗选择。对于SMO点突变导致Hedgehog通路抑制剂原发耐药的病例，推荐参与新一代靶向药物（如GLi抑制剂、新一代SMO抑制剂）的临床研究。五、随访与预防建议更新随访频率方面，本次指南根据风险分层调整了随访方案：低危病例治疗后第1年每半年随访1次，之后每年随访1次，持续5年即可；高危与极高危病例治疗后前2年每3个月随访1次，3-5年每半年随访1次，5年后每年随访1次，持续10年，明确高危病例尤其是免疫抑制病例的远期复发风险更高，需要延长随访时间。一级预防方面，本次指南新增推荐免疫抑制人群每年进行1次全皮肤筛查，尽早发现新发基底细胞癌，实现早诊早治，同时依然强调防晒作为一级预防的核心措施，推荐所有人群日常做好防晒，减少紫外线暴露。六、对我国临床实践的启示NCCN2026.V1版皮肤基底细胞癌指南的更新，体现了“个体化分层、精准诊疗、减少过度医疗”的核心理念，对我国临床实践具有多重借鉴意义：首先，我国应推广皮肤镜在基底细胞癌筛查中的应用，