(2026)妇幼保健机构绩效考核自评报告(3篇)

(2026)妇幼保健机构绩效考核自评报告(2篇)第一篇一、自评工作开展概况2026年度我院严格按照《国家妇幼保健机构绩效考核办法》《省级地市级妇幼保健机构绩效考核实施细则（2025版）》要求，围绕功能定位、服务提供、服务质量、运行效率、满意度评价5大类28项核心指标、62项一般指标开展全维度自评。本次自评工作由院长任组长，分管副院长任副组长，医务科、公共卫生科、财务科、信息科、护理部、门诊部等8个科室共12名业务骨干组成自评专班，2026年12月10日至20日先后召开3次自评部署会、2次指标解读培训会，明确每一项指标的责任科室、核验标准、完成时限，按照“科室自报、专班核查、交叉验证、集体研判”的流程推进，共核查原始台账1276份，抽取运行病历、归档病历共2130份，核对HIS系统、公共卫生服务系统数据72340条，邀请第三方统计机构对核心数据进行复核，确保自评数据真实、准确、无虚报瞒报漏报情况。我院服务辖区常住人口327万，其中育龄妇女76.2万，0-6岁儿童31.8万，2026年总诊疗人次782416，同比增长6.12%，出院人次32174，同比增长4.87%，全年未发生重大医疗安全事故、重大妇幼公共卫生事件。二、各项指标完成情况（一）功能定位指标完成情况1.公共卫生职能落实：考核要求公共卫生服务人次占总诊疗人次比例不低于20%，2026年我院公共卫生服务人次217123，占比27.75%，超出阈值7.75个百分点，得分满分。全年完成免费两癌筛查123456人次，覆盖辖区35-64岁妇女的92.34%，检出宫颈癌前病变217例、宫颈癌32例、乳腺癌41例，全部建立随访台账，干预治疗率100%；完成免费孕前优生健康检查32147人次，覆盖率98.12%；开展儿童营养改善项目，覆盖6个脱贫县23456名适龄儿童，覆盖率98.76%，儿童贫血患病率8.12%，较上年下降1.23个百分点。2.母婴安全保障：考核要求孕产妇死亡率控制在10/10万以下、5岁以下儿童死亡率控制在5‰以下，2026年辖区活产数41312人，无孕产妇死亡，孕产妇死亡率为0；5岁以下儿童死亡75人，死亡率1.82‰，远低于考核阈值，得分满分。我院作为市级危重孕产妇救治中心、危重新生儿救治中心，全年收治危重孕产妇128例，抢救成功率100%；收治危重新生儿237例，抢救成功率98.73%，远超考核要求的95%、90%阈值。3.基层指导职能落实：考核要求每年下沉基层指导不少于8次、覆盖辖区所有县市区妇幼保健机构，2026年我院共组织妇产科、儿科、公共卫生科专家下沉基层16次，覆盖7个县市区12家妇幼保健机构、28家乡镇卫生院、37家社区卫生服务中心，开展业务培训32场次，培训基层妇幼健康工作人员1726人次，帮助基层开展无痛分娩、儿童康复等新技术7项，解决疑难病例124例，超额完成考核要求，得分满分。4.出生缺陷防控：考核要求婚前医学检查率不低于90%、新生儿疾病筛查率不低于98%，2026年辖区婚前医学检查人数28762人，婚检率96.87%；新生儿疾病筛查人数41086人，筛查率99.45%，其中新生儿听力筛查率99.12%，先天性心脏病筛查率98.87%，全部超额完成考核要求，得分满分。（二）服务提供指标完成情况1.全生命周期健康服务：考核要求孕产期保健、儿童保健、更年期保健、青春期保健服务全覆盖，2026年我院孕产期保健服务40876人次，覆盖率98.94%；0-6岁儿童健康管理179876人次，管理率96.07%；更年期保健门诊年诊疗3.2万人次，青春期保健门诊年诊疗1.8万人次，老年妇女保健门诊年诊疗1.1万人次，实现妇女全生命周期健康服务闭环管理，得分满分。2.生育支持服务：考核要求产后康复服务覆盖率不低于90%、普惠托育机构指导覆盖率不低于90%，2026年我院开展产后康复服务12345人次，覆盖率92.7%；建成标准化母婴室12个，指导辖区公共场所建成标准化母婴室87个，实现交通枢纽、大型商超母婴室全覆盖；指导辖区127家普惠托育机构，覆盖率100%，开展托育从业人员培训8场次，培训726人次，帮助托育机构建立儿童健康管理制度3项，开展托育机构儿童健康体检23456人次，得分满分。3.公共卫生应急服务：考核要求突发公共卫生事件应急处置率100%，2026年我院修订《母婴安全突发事件应急预案》《儿童呼吸道传染病应急处置预案》等5项制度，组织应急演练4次，处置辖区幼儿园手足口病聚集性疫情、孕产妇产后出血突发救治事件共3起，处置率100%，未发生不良社会影响，得分满分。（三）服务质量指标完成情况1.医疗质量安全：考核要求核心制度落实率100%、住院病历合格率不低于95%、抗菌药物使用强度不超过40DDDs，2026年抽查住院病历2130份，合格2098份，合格率98.5%；十八项医疗核心制度落实率100%；抗菌药物使用强度32.7DDDs，远低于考核阈值；全年院感发生率0.87%，手卫生依从率97.2%，未发生院感暴发事件，得分满分。2.专科服务能力：考核要求妇产科、儿科为省级临床重点专科、省级妇幼保健特色专科不少于3个，2026年我院妇产科、儿科顺利通过省级临床重点专科复评，生殖医学科、更年期保健科、儿童早期发展中心3个科室被评为省级妇幼保健特色专科，得分满分。全年开展宫腔镜微创手术4276例，占妇科手术的78.2%；开展无痛分娩2134例，无痛分娩率87.6%，远超考核要求的60%阈值。3.科研教学能力：考核要求每年发表核心期刊论文不少于20篇、省部级课题不少于2项，2026年我院共发表SCI论文7篇、中文核心期刊论文18篇，获得省部级课题3项、市厅级课题8项，承担省医科大学妇幼专业见习、实习带教任务127人次，得分满分。（四）运行效率指标完成情况1.费用控制：考核要求门诊次均费用增幅不超过5%、住院次均费用增幅不超过5%、药占比不超过25%，2026年我院门诊次均费用321.4元，同比下降2.3%；住院次均费用5872.6元，同比下降1.8%；药占比21.3%，耗材占比12.7%，全部符合考核要求，得分满分。2.运行效能：考核要求平均住院日不超过6天、床位使用率不低于85%，2026年我院平均住院日4.8天，床位使用率93.4%，符合要求，得分满分。3.人员结构：考核要求卫生技术人员占比不低于80%、高级职称占比不低于10%，2026年我院共有职工1276人，其中卫生技术人员1087人，占比85.19%；高级职称156人，占比12.23%，符合要求，得分满分。4.信息化建设：考核要求电子病历分级评价不低于4级，2026年我院电子病历分级评价达到4级，实现门诊、住院、医技、公共卫生数据互联互通，得分满分。（五）满意度评价指标完成情况考核要求患者满意度不低于90分、职工满意度不低于85分，2026年第三方机构随机调查门诊患者2000人、住院患者1000人、职工500人，患者满意度96.8分，职工满意度94.2分，得分满分。三、存在的主要问题1.人才梯队断层风险凸显：现有156名高级职称人员中，45岁以上占比62.8%，35岁以下仅占8.9%，儿科、妇产科、生殖医学科博士研究生缺口5人、硕士研究生缺口30人，2026年仅招聘博士2人、硕士18人，引才难度较大。2.信息化建设有待升级：电子病历尚未达到5级标准，妇幼公共卫生服务数据与基层医疗机构数据无法自动同步，需要手动导入，智能化随访、健康监测功能不完善，影响服务效率。3.公共卫生服务精细化不足：流动人口孕产妇系统管理率、0-6岁儿童健康管理率分别为83.7%、82.4%，远低于户籍人口的96.2%、96.7%，偏远山区妇女两癌筛查覆盖率仅为78.2%，尚未实现全覆盖。4.科研成果转化能力薄弱：2026年仅有1项科研成果实现临床转化，转化率不足15%，科研与临床结合不够紧密，没有国家级课题立项。四、下一步改进措施1.加大人才引育力度：出台《高层次人才引进实施办法》，每年安排500万元引才专项资金，对引进的博士给予30万元安家费、20万元科研启动经费，硕士给予10万元安家费；每年选派20名业务骨干到北京协和医院、上海第一妇婴保健院等顶尖机构进修，建立“传帮带”培养机制，每个高级职称人员带教2-3名青年医师，力争3年内35岁以下高级职称人员占比提升到20%以上。2.加快信息化升级：2027年安排300万元信息化专项资金，升级电子病历系统，申报电子病历分级评价5级，打通与基层医疗机构的数据接口，实现公共卫生数据自动同步；开发妇幼健康服务小程序，实现预约挂号、报告查询、线上咨询、随访管理全流程线上办理，提升服务效率。3.提升公共卫生服务精细化水平：与公安、民政、街道建立数据共享机制，每月推送流动人口育龄妇女、0-6岁儿童信息，组织家庭医生团队上门提供服务；每年开展2次偏远山区巡回医疗，为山区妇女儿童提供免费健康检查，力争2027年流动人口健康管理率提升到90%以上，两癌筛查覆盖率达到95%以上。4.加强科研创新与转化：与省医科大学建立产学研合作平台，每年安排300万元科研专项资金，对获得国家级课题的给予1:1配套经费，对实现科研成果转化的团队给予转化收益30%的奖励，力争2027年获得国家级课题1项、省部级课题5项，成果转化不少于2项。第二篇一、自评工作开展概况2026年度我院严格落实国家、省、市卫生健康委关于区县级妇幼保健机构绩效考核的工作部署，对照《区县级妇幼保健机构绩效考核指标体系（2024版）》4大类26项核心指标、48项一般指标，全面梳理年度工作开展情况，逐项核验指标完成情况，形成本自评报告。我院为公益一类区县级妇幼保健机构，服务辖区常住人口82.3万人，其中育龄妇女18.7万人，0-6岁儿童7.2万人，2026年12月5日成立由院长任组长的自评工作专班，抽调公共卫生科、医务科、财务科、信息科等9名业务骨干，用15天时间召开4次自评调度会，核查原始台账872份，抽取病历1260份，核对系统数据42760条，确保自评数据真实准确。2026年我院总诊疗人次28.7万，同比增长7.2%，出院人次12764，同比增长5.8%，全年未发生重大医疗安全事故。二、各项指标完成情况（一）公共卫生职能落实指标完成情况1.孕产妇与儿童健康管理：考核要求孕产妇系统管理率不低于93%、0-6岁儿童健康管理率不低于93%，2026年辖区活产数7862人，孕产妇系统管理7516人，管理率95.6%；0-6岁儿童健康管理69592人，管理率96.2%，超出考核阈值，得分满分。全年开展孕产妇高危筛查7821人次，筛查出高危孕产妇1237人，全部落实专案管理，高危孕产妇住院分娩率100%；开展0-6岁儿童视力筛查6.8万人次，覆盖辖区23所中小学、47所幼儿园，检出近视儿童1.2万人次，全部建立视力健康档案，干预率100%。2.免费妇幼健康项目落实：考核要求两癌筛查覆盖率不低于80%、孕前优生健康检查覆盖率不低于85%，2026年完成免费宫颈癌筛查32456人次、乳腺癌筛查32178人次，覆盖率87.2%，检出宫颈癌前病变57例、宫颈癌9例、乳腺癌12例，全部落实治疗措施，随访率100%；完成免费孕前优生健康检查7243人次，覆盖率94.7%，免费发放叶酸6782人次，叶酸服用率98.2%，得分满分。3.出生缺陷防控：考核要求婚前医学检查率不低于85%、新生儿疾病筛查率不低于95%，2026年辖区婚检人数6872人，婚检率92.3%；新生儿疾病筛查7812人，筛查率99.4%，其中听力筛查率98.8%，先天性心脏病筛查率98.3%，得分满分。4.托育服务指导：考核要求辖区托育机构指导覆盖率不低于90%，2026年辖区共有托育机构37家，全部完成季度指导，覆盖率100%，开展托育从业人员培训4次，培训216人次，帮助托育机构完善消毒隔离、健康监测、传染病防控等制度12项，开展托育机构儿童健康体检12345人次，得分满分。5.基层下沉服务：考核要求每年下沉基层指导不少于12次，2026年共组织妇产科、儿科、公共卫生科专家下沉18次，覆盖12个乡镇、7个街道的27家基层医疗机构，开展妇幼健康业务培训18场次，培训基层医务人员876人次，帮助基层解决疑难病例72例，得分满分。（二）医疗服务提供指标完成情况1.基本医疗服务：考核要求年门诊人次不低于20万、年住院人次不低于1万，2026年总门诊人次28.7万，其中妇幼保健服务人次12.3万，占比42.8%；出院人次12764，其中妇产科出院4237人次、儿科出院5762人次，占比78.3%，符合妇幼保健机构功能定位，得分满分。2.医疗质量安全：考核要求住院病历合格率不低于90%、抗菌药物使用强度不超过40DDDs，2026年抽查住院病历1260份，合格1209份，合格率95.95%；抗菌药物使用强度31.2DDDs；全年院感发生率0.92%，手卫生依从率96.7%，未发生院感暴发事件，得分满分。3.特色服务开展：考核要求开展儿童康复、产后康复等特色服务，2026年儿童康复科服务312名残疾儿童，开展康复训练1.2万人次；产后康复科服务8762人次，其中盆底肌康复5234人次，符合考核要求，得分满分。（三）运行管理指标完成情况1.财政保障：考核要求财政补助收入占总收入比例不低于30%，2026年我院总收入1.87亿元，其中财政补助收入7236万元，占比38.7%，符合公益一类事业单位保障要求，得分满分。2.人员支出占比：考核要求人员支出占业务支出比例不低于40%，2026年人员支出8972万元，占业务支出的45.2%，符合考核要求，得分满分。3.费用控制：考核要求门诊次均费用不超过300元、住院次均费用不超过5000元，2026年门诊次均费用278.6元，同比下降1.7%；住院次均费用4623.8元，同比下降2.1%，未出现不合理费用增长，得分满分。4.运行效能：考核要求平均住院日不超过5.5天、床位使用率不低于80%，2026年平均住院日4.3天，床位使用率87.6%，符合要求，得分满分。5.信息化建设：考核要求电子病历分级评价不低于3级，2026年电子病历分级评价达到4级，实现门诊、住院、公共卫生数据互联互通，得分满分。（四）满意度评价指标完成情况考核要求患者满意度不低于90分、职工满意度不低于85分，2026年第三方随机调查门诊患者1000人、住院患者500人、职工300人，患者满意度95.7分，职工满意度93.1分，得分满分。三、存在的主要问题1.专科服务能力不足：目前仅具备产前筛查资质，无产前诊断资质，辖区需要做产前诊断的孕妇需到50公里外的市级妇幼保健院就诊，群众就医成本高；儿童康复科仅有2名执业医师、5名康复师，年服务能力仅300余人次，远不能满足辖区1200余名需康复儿童的需求。2.公共卫生服务覆盖存在短板：流动人口孕产妇系统管理率仅82.3%、0-6岁儿童健康管理率仅81.7%，远低于户籍人口的96.4%、96.8%；行动不便的高龄、残疾妇女两癌筛查覆盖率仅67.2%，尚未实现应筛尽筛。3.人才队伍建设滞后：现有卫生技术人员中高级职称占比仅7.8%，低于考核要求的10%；儿科、妇产科医生缺口12人，公共卫生医师缺口5人，2026年招聘的8名医师中，有2名因待遇问题离职，人才留用难度大。4.政策宣传不到位：群众对免费两癌筛查、孕前优生健康检查等政策知晓率仅78.2%，部分符合条件的群众未享受免费服务。四、下一步改进措施1.提升专科服务能力：与市妇幼保健院建立紧密型医联体，每周邀请市妇幼产前诊断、儿童康复专家来院坐诊、带教，2027年启动产前诊断资质申报工作；投入200万元升级儿童康复科设备，招聘3名儿童康复医师、6名康复师，力争2027年儿童康复年服务量提升到800人次以上。2.补齐公共卫生服务短板：与公安、民政、街道建立数据共享机制，每月推送流动人口信息，组织家庭医生团队上门提供健康管理服务；组建流动筛查队，为行动不便的妇女提供上门两癌筛查服务，力争2027年流动人口健康管理率提升到90%以上，两癌筛查覆盖率达到95%以上。3.加强人才队伍建设：出台《人才激励实施办法》，对引进的高级职称人员给予20万元安家费，硕士给予8万元安家费；每年选派15名业务骨干到市级以上医院进修，将人员支出占比提升到48%以上，提高基层医务人员待遇，力争2027年高级职称占比提升到10%以上，补齐医生缺口。4.加大政策宣传力度：利用微信公众号、短视频平台、社区宣传栏、健康讲座等多种形式，每月开展2次社区健康宣讲，每年开展12次大型宣传活动，力争2027年群众免费妇幼健康政策知晓率提升到90%以上。一、自评工作开展概况2026年度我院严格对照《三级妇幼保健机构绩效考核指标（2025版）》要求，结合我院生殖健康、出生缺陷防控特色定位，全面梳理年度工作开展情况，逐项核对5大类31项核心指标、57项一般指标，完成全维度自评，形成本报告。我院为省级三级甲等妇幼保健机构，是全省生殖医学中心、出生缺陷防控中心，服务范围覆盖全省及周边5个省份，2026年12月1日成立由党委书记、院长任双组长的绩效考核自评工作领导小组，下设办公室在绩效管理科，抽调15名业务骨干组成自评专班，制定《绩效考核自评工作方案》，明确每一项指标的责任科室、核验标准，按照“科室自证、专班核查、第三方复核、班子审议”的流程推进，共核查原始台账1762份，抽取病历3240份，核对系统数据127640条，邀请第三方会计师事务所对财务指标进行复核，确保自评数据真实、准确、可追溯。2026年我院总诊疗人次127.6万，同比增长8.2%，出院人次47.2万，同比增长6.7%，全年未发生重大医疗安全事故、违规执业事件。二、各项指标完成情况（一）功能定位指标完成情况1.省级妇幼保健职能落实：考核要求承担全省妇幼健康业务指导、人才培训、质量控制职能，2026年我院共开展全省妇幼健康业务培训24场次，培训人员3276人次；开展全省妇幼健康质量控制12次，覆盖16个地市32家妇幼保健机构，帮助基层解决疑难问题172个；制定《全省出生缺陷防控工作规范》《生殖医学技术操作规范》等4项省级标准，指导全省妇幼保健机构规范开展业务，得分满分。2.母婴安全保障：考核要求危重孕产妇抢救成功率不低于98%、危重新生儿抢救成功率不低于95%，2026年我院共收治危重孕产妇237例，抢救成功率100%；收治危重新生儿426例，抢救成功率98.83%，远超考核阈值，得分满分。3.出生缺陷防控：考核要求出生缺陷发生率控制在10/万以下、产前诊断率不低于30%，2026年我院开展产前筛查12764例，产前诊断1287例，诊断率31.2%，检出染色体异常胎儿112例、结构畸形胎儿76例，全部落实医学干预措施；全年出生缺陷发生率8.1/万，远低于全国平均水平，得分满分。4.生殖健康服务：考核要求辅助生殖技术规范开展、临床妊娠率不低于45%，2026年我院生殖医学中心完成试管婴儿周期2136例，其中新鲜周期1024例、冷冻周期1112例，临床妊娠率48.7%，高于全国平均水平3.7个百分点，未发生代孕、买卖配子等违规行为，得分满分。（二）服务提供指标完成情况1.全生命周期健康服务：考核要求妇女全生命周期保健服务全覆盖，2026年我院青春期保健门诊年诊疗1.8万人次，孕产期保健门诊年诊疗7.2万人次，更年期保健门诊年诊疗3.2万人次，老年妇女保健门诊年诊疗1.2万人次，实现从青春期到老年期的全周期健康服务闭环，得分满分。2.儿童健康服务：考核要求儿童早期发展服务覆盖率不低于80%，2026年我院儿童早期发展中心年服务5.7万人次，覆盖辖区0-6岁儿童的87.2%；开展儿童孤独症筛查2.3万人次，检出孤独症儿童127例，全部落实康复干预措施，得分满分。3.生育支持服务：考核要求产后康复服务覆盖率不低于90%、普惠托育指导覆盖率不低于90%，2026年我院开展产后康复服务3.2万人次，覆盖率92.7%；指导全省127家普惠托育机构，覆盖率100%，开展托育从业人员培训8场次，培训726人次，得分满分。4.公共卫生应急服务：考核要求突发公共卫生事件应急处置率100%，2026年我院修订《出生缺陷应急处置预案》《辅助生殖技术突发事件应急预案》等3项制度，组织应急演练6次，处置全省首例罕见病胎儿宫内干预、辅助生殖技术并发症等事件4起，处置率100%，未发生不良影响，得分满分。（三）服务质量指标完成情况1.医疗质量安全：考核要求核心制度落实率100%、住院病历合格率不低于98%、抗菌药物使用强度不超过35DDDs，2026年抽查住院病历3240份，合格3201份，合格率98.8%；十八项医疗核心制度落实率100%；抗菌药物使用强度28.7DDDs；全年院感发生率0.62%，手卫生依从率98.7%，未发生院感暴发事件，得分满分。2.专科建设：考核要求省级临床重点专科不少于3个、国家级特色专科不少于1个，2026年我院生殖医学科、妇产科、儿科3个科室被评为省级临床重点专科，出生缺陷防控科被评为国家级妇幼保健特色专科，得分满分。3.科研教学能力：考核要求每年发表SCI论文不少于10篇、省部级以上课题不少于5项，2026年我院共发表SCI论文12篇，其中影响因子5分以上4篇；获得省部级课题7项，其中国家自然科学基金青年项目1项；承担省医科大学硕士研究生培养任务，现有硕士生导师12名，培养硕士研究生27名，得分满分。（四）运行效率指标完成情况1.费用控制：考核要求门诊次均费用增幅不超过4%、住院次均费用增幅不超过4%、药占比不超过20%，2026年我院门诊次均费用387.2元，同比下降1.2%；住院次均费用6234.7元，同比下降0.8%；药占比18.7%，耗材占比11.2%，全部符合考核要求，得分满分。2.运行效能：考核要求平均住院日不超过5天、床位使用率不低于90%，2026年平均住院日4.2天，床位使用率92.3%，符合要求，得分满分。3.人员结构：考核要求卫生技术人员占比不低于85%、高级职称占比不低于15%，2026年我院共有职工1762人，其中卫生技术人员1532人，占比86.95%；