上中大中医诊断学课件03脉诊

脉诊

脉诊又称切脉，是医生用手指对患者身体某些特定部位的动脉进行切按，体验脉动应指的形象，以了解健康或病情，辨别病证的一种诊察方法。第一节 诊脉概述

一、脉诊原理二、诊脉部位三、诊脉方法四、脉象要素第一节 诊脉概述

一、脉诊原理（一）心、脉是形成脉象的主要脏器

第一节 诊脉概述

一、脉诊原理（一）心、脉是形成脉象的主要脏器1.心脏的搏动心脏的搏动→把血液排入脉管→脉搏

2.脉管的舒缩→气血周流、循行不息

→产生脉搏

3.心阴与心阳的协调心阴与心阳的协调→心脏搏动和谐有力→脉搏从容和缓，均匀有力

脉管的舒缩第一节 诊脉概述

一、脉诊原理（二）气血是形成脉象的物质基础血液运行心搏的强弱和节律脉道推动血液不溢于脉外调节固摄充盈气血第一节 诊脉概述

一、脉诊原理（三）其他脏腑与脉象形成的关系

气血生化之源运行统藏调摄化生肺主气脾血脉统摄血液不溢于脉管之外

第一节 诊脉概述

一、脉诊原理（三）其他脏腑与脉象形成的关系

脏腑功能的动力源泉藏血疏泄藏精肝肾贮藏血液、调节血量

气血调畅，经脉通利

第一节 诊脉概述

二、诊脉部位三部九候诊法人迎寸口诊法仲景三部诊法寸口诊法第一节 诊脉概述

二、诊脉部位三部九候诊法仲景三部诊法第一节 诊脉概述

二、诊脉部位寸口诊法寸口第一节 诊脉概述

二、诊脉部位寸口分候脏腑第一节 诊脉概述

三、诊脉方法（一）时间

《素问·脉要精微论》说：“诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，故乃可诊有过之脉。”（二）体位正坐或仰卧位第一节 诊脉概述

三、诊脉方法（三）指法布指运指举法按法寻法总按单按第一节 诊脉概述

三、诊脉方法（四）平息——医者在诊脉时要保持呼吸调匀，清心宁神，以自己的呼吸计算病人的脉搏至数。（五）五十动——医生对病人诊脉的时间一般不应少于５０次脉跳的时间。

第一节 诊脉概述

四、脉象要素脉位——脉搏跳动显现的部位和长度

脉次——脉搏跳动的至数和节律

脉形——脉搏跳动的宽度、紧张度等形态

脉势——脉搏应指的强弱、流畅等趋势

第二节 正常脉象

正常脉象——即平脉、常脉。是指正常人在生理条件下出现的脉象，既具有基本的特点，又有一定的变化规律和范围，而不是指固定不变的某种脉象。第二节 正常脉象

一、正常脉象的特点寸关尺三部皆有脉，不浮不沉，不快不慢，一息四～五至，相当于７２～８０次/分（成年人），不大不小，从容和缓，节律一致，尺部沉取有一定的力量，并随生理活动、气候、季节和环境等的不同而有相应变化。

第二节 正常脉象

一、正常脉象的特点正常脉象的特点——有胃、有神、有根。

有胃——指下具有从容、徐和、软滑的感觉

有神——具有和缓有力之象

有根——尺脉有力、沉取不绝

第二节 正常脉象

二、脉象的生理变异（一）个体因素影响

１.性别女性的脉男性的脉弱、快、细小２.年龄三岁以内的小儿——一息七、八至五、六岁的小儿——一息六至青年人的脉象——大且有力老年人脉象——弦

第二节 正常脉象

二、脉象的生理变异（一）个体因素影响

3.体质身躯高大的人——脉的显现部位较长矮小的人——脉的显现部位较短瘦人——脉多浮胖人——脉多沉运动员——脉多缓而有力六脉同等沉细而无病者——六阴脉六脉同等洪大而无病者——六阳脉第二节 正常脉象

二、脉象的生理变异（一）个体因素影响

4.脉位变异

脉不见于寸口，从尺部斜向手背——斜飞脉脉出现在寸口的背侧——反关脉第二节 正常脉象

二、脉象的生理变异（二）外部因素影响

1.情志

2.劳逸

3.饮食

4.季节

5.昼夜

6.地理环境第三节 病理脉象

一、常见病脉近代临床所提及的脉象，有浮、沉、迟、数、洪、细、虚、实、滑、涩、弦、紧、结、代、促、长、短、缓、濡、弱、微、散、芤、伏、牢、革、动、疾等二十八种。

第三节 病理脉象

（一）浮脉类浮—举之有余，按之不足—表证/虚阳浮越证

洪—脉体宽大，充实有力，来盛去衰—热盛濡—浮细无力而软—虚证，湿困散—浮散无根，至数或脉力不匀—元气离散芤——浮大中空，如按葱管—失血，伤阴革—浮而搏指，中空边坚—亡血/失精/半产/崩漏第三节 病理脉象

（二）沉脉类沉—轻取不应，重按始得—里证

伏—重按推至筋骨始得—邪闭、厥病、痛极弱—沉细无力而软—阳气虚衰、气血俱虚

牢—沉按实大弦长—阴寒内积、疝气、癥积第三节 病理脉象

（三）迟脉类迟—一息不足四至—寒证/邪热结聚

缓—一息四至，脉来怠缓—湿病/脾胃虚弱/平人涩—往来艰涩，迟滞不畅

—精伤/血少/气滞/血瘀/痰食内停结—迟而时一止，止无定数

—阴盛气结/寒痰瘀血/气血虚衰第三节 病理脉象

（四）数脉类数—一息五至以上，不足七至—热证/里虚证

疾—脉来急疾，一息七八至

—阳极阴竭，元气欲脱

促—数而时一止，止无定数

—阳热亢盛/瘀滞、痰食停积/脏气衰败动—脉短如豆，滑数有力—疼痛，惊恐第三节 病理脉象

（五）虚脉类虚—举按无力，应指松软—气血两虚细—脉细如线，应指明显—气血俱虚/湿证微—极细极软，似有似无—气血大虚/阳气暴脱代—迟而中止，止有定数

—脏气衰微/疼痛/惊恐/跌仆损伤短—首尾俱短，不及本部—气郁/气损第三节 病理脉象

（六）实脉类实—举按充实而有力—实证/平人

滑—往来流利，应指圆滑

—痰湿/食积/实热/青壮年/孕妇弦—端直以长，如按琴弦—肝胆病/疼痛/痰饮/老年紧—绷急弹指，状如转索—实寒证/疼痛/宿食

长——首尾端直，超过本位—阳证/热证/实证/平人

大—脉体宽大，无汹涌之势—健康人/病进

第三节 病理脉象

二、脉象鉴别（一）比类法１.归类——浮、沉、迟、数、虚、实2.辨异

浮脉→芤脉/革脉/散脉迟脉→缓脉/结脉细脉→微脉/弱脉/濡脉沉脉/伏脉→牢脉

数脉→疾脉/滑脉/促脉

实脉→洪脉

短脉→动脉

迟脉→缓脉/结脉第三节 病理脉象

二、脉象鉴别（二）对举法浮脉→沉脉洪脉→细脉虚脉→实脉滑脉→涩脉

数脉→迟脉

长脉→短脉

紧脉→缓脉

弦脉→紧脉散脉→牢脉第三节 病理脉象

三、相兼脉相兼脉——二种或二种以上的单因素脉相兼出现，复合构成的脉象。

浮数脉浮紧脉浮缓脉浮滑脉沉迟脉沉弦脉沉缓脉沉涩脉弦紧脉弦数脉沉细数脉弦细脉弦滑数脉滑数脉洪数脉第三节 病理脉象

四、真脏脉真脏脉——疾病危重期出现的无胃、无神、无根的脉象。是病邪深重，元气衰竭，胃气已败的征象。

无胃的脉象——应指坚搏

无神之脉象——脉律无序，脉形散乱

无根脉象——虚大无根或微弱不应指

第四节脉诊的临床运用及意义