金属药物涂层支架和完全可降解药物支架比较专家讲座

PCI历史CircJ,;75:509–20.BritMedBull,;106:193–211.第1页理想冠脉支架物理性能：1，完全可降解2，很好支撑性能（support）3，尽可能薄厚度4，很好柔顺性（flexibility）5，好人体组织相容性

第2页理想冠脉支架物理性能--金属支架：1，完全可降解XX2，很好支撑性能（support）3，尽可能薄厚度4，很好柔顺性（flexibility）5，好人体组织相容性

第3页理想冠脉支架物理性能--金属支架：1，完全可降解XX2，很好支撑性能（support）√

√3，尽可能薄厚度

4，很好柔顺性（flexibility）

5，好人体组织相容性

第4页理想冠脉支架物理性能--金属支架：1，完全可降解XX2，很好支撑性能（support）√

√3，尽可能薄厚度

√√4，很好柔顺性（flexibility）

5，好人体组织相容性

第5页理想冠脉支架物理性能--金属支架：1，完全可降解XX2，很好支撑性能（support）√

√3，尽可能薄厚度

√√4，很好柔顺性（flexibility）X

5，好人体组织相容性

第6页理想冠脉支架物理性能--金属支架：1，完全可降解XX2，很好支撑性能（support）√

√3，尽可能薄厚度

√√4，很好柔顺性（flexibility）

X5，好人体组织相容性X

第7页理想冠脉支架物理性能--完全可降解支架1，完全可降解√√2，很好支撑性能（support）XX3，尽可能薄厚度XX4，很好柔顺性（flexibility）

→5，好人体组织相容性√

第8页理想冠脉支架需要含有特征1，低再狭窄率2，低支架内血栓形成率

近期

远期3，良好血管功效恢复第9页理想冠脉支架需要含有特征--金属支架1，低再狭窄率√2，低支架内血栓形成率

近期X

远期X3，良好血管功效恢复XX第10页理想冠脉支架需要含有特征—完全可降解支架1，低再狭窄率？2，低支架内血栓形成率

近期？

远期√√3，良好血管功效恢复√√第11页新型EDS

TLF和POCEFollowingEESandR-ZESimplantationJAmCollCardiol,;63:1617–25.Lancet,;387:1277-89.第12页新型EDSSTJAmCollCardiol,;63:1617–25.JAmCollCardiol,;63:2541–51.FollowingEESandR-ZESimplantation第13页可能原因CircJ,;75:509–20.CanJCardiol,;31:247–9.JAmCollCardiol,;63:2541–51.1，EDS存在永久涂层：涂层造成血管慢性炎症反应=>支架内膜化不全和血小板激活2，永久存在支架:血管运动功效丧失;支架两端血管矛盾收缩第14页涂层可降解药品支架BMJ.;347:f6530.JAmCollCardiol.;63:299–307.EurHeartJ.;35:1147–58.聚合物涂层在2-9月降解大型荟萃分析发觉，在支架内血栓形成方面，涂层降解支架优于第一代SES，不过劣于EES依然没有处理支架永久存在问题第15页完全可降解支架（BVS）Circulation,;102:399–404..JAmCollCardiol,;63:2541–51.

20世纪90年代初，Tamai提出BVS，但发展没有BMS和EDS快，最终被EDS替换EDS长久随访结果发觉潜在支架内血栓风险，可降解支架被重新开启，当前已经有十余种在临床试验中。年欧盟同意BVS在冠脉中使用，成为冠脉介入心脏病学第四个里程碑第16页完全可降解支架可能优势CircJ,;75:509–20.JAmCollCardiol,;63:2541–51.1、因为不存在支架内血栓触发因子，晚期和极晚期支架内血栓可能被降低甚至消除2、可能降低双联抗血小板使用时间，以及对应出血并发症3、可能不影响未来治疗，如再次行PCI或者CABG手术4、可降解支架可能适合用于血管解剖造成支架轻易折断病变；5、可能更加好地覆盖分支病变6、可能对于影像学检验更兼容7、可能消除患者顾虑，即身体内永久存在异物第17页当前进入临床BSCircJ,;75:509–20.JAmCollCardiol,;63:2541–51.第18页JAmCollCardiol,;63:2541–51.BVSEES第19页JAmCollCardiol.;67:766-76.Five-yearClinicalResultsofABSORBCohortBNoscaffoldthrombosisdetectedin5years!第20页AbsorbClinicalTrialsJackTan,EuroPCR.第21页AnnInternMed,;doi:10.7326/M16-0006Lancet.;387:1277-89.第22页Meta-AnalysisDesignAnnInternMed,;doi:10.7326/M16-0006预计PCI患者植入BVS后相关不良事件（包含支架内血栓等）发生率，并与文件报道EES不良事件率进行间接比较对行PCI患者进行头对头比较BVS与EES，关注其有效性和安全性差异第23页StudyInclusion44项研究（包含13416BVS植入患者和10372病人-年随访）44项研究中，6项为比较性RCT,6项比较性观察性研究，以及32项单臂观察性研究22项研究以摘要或者会议PPT形式展现中位随访10.5个月

(interquartilerange,6to12months)AnnInternMed,;doi:10.7326/M16-0006第24页BaselineCharacteristicsAnnInternMed,;doi:10.7326/M16-0006第25页Head-to-headcomparisonwithEES(stentthrombosis)AnnInternMed,;doi:10.7326/M16-0006P=0.067P=0.035P=0.006第26页Head-to-headcomparisonwithEES(stentthrombosis)AnnInternMed,;doi:10.7326/M16-0006Lancet.;387:537-44第27页Head-to-headcomparisonwithEES(stentthrombosis)Lancet.;387:1277-89.第28页Head-to-headcomparisonwithEES(myocardialinfarction)AnnInternMed,;doi:10.7326/M16-0006P=0.064P=0.007P=0.003第29页Head-to-headcomparisonwithEES(all-causedeath)AnnInternMed,;doi:10.7326/M16-0006P=0.366第30页Head-to-headcomparisonwithEES(cardiacdeath)AnnInternMed,;doi:10.7326/M16-0006P=0.888第31页Head-to-headcomparisonwithEES(RevascularizationandTargetLesionFailure)AnnInternMed,;doi:10.7326/M16-0006第32页讨论1，早期EDSST和心梗发生率增加可能和BVS物理学性能相关

支撑力不够，贴壁不良

支架壁较厚2，依据BVS设计原理，其潜在获益是降低远期不良事件发生，而

当前研究均只有中期随访数据（1年），所以不能依据分析结果简

单否定BVS可能远期获益3，有研究分析结果显示，在1年之后BVS支架内管腔丢失几乎没有再进

展，

而平均管腔面积得到增加；EES支架内管腔丢失在6个月之后增

加，管腔面积显著降低，支持BVS可能在长久随访中获益第33页Ongoinglarge-scal