国家基层尘肺病防治管理指南（2023版）

(2023版)汇报人:XXXX2026.04.21国家基层尘肺病防治管理指南CONTENTS目录01

尘肺病概述与防治意义02

尘肺病的病因与临床表现03

诊断标准与检查方法04

预防与控制策略CONTENTS目录05

基层管理体系建设06

治疗与康复服务07

政策法规与监督保障08

健康教育与社会参与尘肺病概述与防治意义01尘肺病的核心定义尘肺病是在职业活动中长期吸入生产性粉尘，并在肺内沉积而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病，属于典型的职业性疾病。主要病理改变肺部出现弥漫性纤维化，导致有效呼吸面积减少，通气/血流比例失调，随着病情进展，可引发胸闷气促、咳嗽咳痰等症状，严重时导致肺部衰竭。法定尘肺病种类根据我国《职业病分类和目录》，法定职业性尘肺病包括矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、石棉肺等13种，其中矽肺和煤工尘肺是我国最主要的尘肺病类型。发病特点尘肺病潜伏期较长，一般在感染后数年甚至数十年才出现临床症状，发病后病情通常呈进行性发展，脱离粉尘环境后仍可能发病。尘肺病的定义与病理特征我国法定尘肺病分类（13种）矽肺因长期吸入含游离二氧化硅粉尘所致，是我国最主要的尘肺病之一，病变进展快且危害严重。煤工尘肺煤矿开采、掘井等作业人员长期吸入煤尘引起，在我国尘肺病中占比高，是煤炭行业主要职业病。石墨尘肺与炭黑尘肺石墨尘肺因吸入石墨粉尘导致，炭黑尘肺则与炭黑生产相关，二者均对肺部造成弥漫性纤维化损害。石棉肺长期接触石棉粉尘引发，除肺纤维化外，还可能导致肺癌及胸膜间皮瘤等严重并发症。其他常见类型包括滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺及根据诊断标准可确诊的其他尘肺病。尘肺病流行病学现状与危害尘肺病发病趋势尘肺病是我国报告数量最多的职业病，约占全部报告职业病总数的90%。近年来发病率呈上升趋势，给社会和家庭带来巨大经济和精神负担。主要受累人群与行业分布多发于粉尘作业人员，主要涉及矿山开采（凿岩、爆破等）、金属冶炼、机械制造（铸造、喷砂等）、建筑行业（水泥、石料生产等）及公路铁路隧道开凿等行业。疾病负担与社会影响尘肺病潜伏期长，一般在感染后数年才出现临床症状，确诊时多为晚期，治疗难度大。患者常出现咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等症状，严重者可导致肺部衰竭和死亡，还会引发呼吸系统感染、肺结核、慢性肺心病等并发症，严重威胁劳动者健康和生命安全。基层防治工作的重要性与目标

01基层防治是尘肺病防控的第一道防线尘肺病是我国报告数量最多的职业病，约占全部报告职业病总数的90%，其潜伏期长，早期症状不明显，基层医疗卫生机构是发现和管理尘肺病患者的前沿阵地。

02基层防治可显著提升早诊早治率当前尘肺病诊断周期过长且难取证，通过基层加强健康检查和监测，能有效提高早期诊断率，减少晚期尘肺病的发生，降低治疗难度和社会家庭负担。

032023年尘肺病防治攻坚行动总体目标整体降低尘肺病发病率，尤其是重度和晚期尘肺病发病率；提高早期诊断和治疗水平；加强工作场所防控措施；提高公众认知和预防意识，全国尘肺病发病率下降到2%以下。

04基层防治助力实现健康中国战略将尘肺病防治纳入基层医疗卫生服务体系，是落实“健康中国2030”规划纲要的重要举措，有助于保障劳动者健康权益，促进经济社会高质量发展。尘肺病的病因与临床表现02致病因素：生产性粉尘特性与接触

粉尘游离二氧化硅含量粉尘中游离二氧化硅含量越高，致病作用越强，发病时间越短，病变越严重。矽肺便是因吸入含高浓度游离二氧化硅的粉尘所致。

粉尘浓度与分散度作业场所粉尘浓度越高、分散度越大（即粉尘颗粒越小），被人体吸入的机会越多，肺内粉尘蓄积量越大，越易引发尘肺病。

接尘时间与防护措施接尘工龄越长，防护措施越差，吸入并蓄积在肺内的粉尘量越大，尘肺病发病风险越高，病情也越严重。

常见高风险行业与工种主要包括矿山开采（凿岩、爆破等）、金属冶炼（矿石粉碎、筛分）、机械制造（铸造配砂、清砂、喷砂）、建筑行业（石料生产、石棉加工）及公路铁路隧道开凿等行业的相关工种。高危行业与工种分布矿山开采行业包括金属矿山、煤矿及非金属矿山的开采，主要作业工种有凿岩、爆破、支柱、运输，是产生尘肺的主要作业环境。金属冶炼行业涉及含矿石的粉碎、筛分和运输等工序，在此过程中会产生大量粉尘，从业人员面临较高的尘肺病风险。机械制造行业铸造配砂、造型，铸件的清砂、喷砂以及电焊作业等工种，在生产过程中会产生粉尘，易导致从业人员患尘肺病。建筑行业耐火材料、玻璃、水泥、石料生产中的开采、破碎、碾磨、筛选、拌料等，以及石棉的开采、运输和纺织等作业，均属于高危工种。其他行业公路、铁路、水利、水电建设中的开凿隧道、爆破等作业，也会产生大量粉尘，从事这些工作的人员易患尘肺病。主要临床表现：咳嗽、咳痰与呼吸困难01咳嗽：早期症状不明显，随病程加重早期尘肺病人咳嗽多不明显，但随着病程进展，多合并慢性支气管炎，晚期病人多合并肺部感染，咳嗽明显加重。咳嗽与季节、气候等有关。02咳痰：呼吸系统对粉尘的清除反应咳痰量一般不多，多为灰色稀薄痰。如合并肺内感染及慢性支气管炎，痰量则明显增多，痰呈黄色粘稠状或块状，常不易咳出。03呼吸困难：随肺纤维化程度加重而加剧随肺组织纤维化程度的加重，有效呼吸面积减少，通气/血流比例失调，呼吸困难逐渐加重。合并症的发生可明显加重呼吸困难的程度和发展速度。常见并发症及危害呼吸系统感染

尘肺患者因呼吸系统防御机能受损，抵抗力降低，肺感染是常见并发症，冬春季节尤需注意预防。自发性气胸

较少见，由肺组织和脏层胸膜破裂导致空气进入胸膜腔形成，可加重呼吸困难。肺结核

粉尘作业工人，特别是矽尘作业工人，比一般人群更易患肺结核，需重点防治。肺癌及胸膜间皮瘤

主要见于石棉作业工人及石棉肺患者，是尘肺病严重的远期并发症。慢性肺心病与呼吸衰竭

晚期患者因慢性支气管炎、阻塞性肺气肿可引发慢性肺心病，呼吸道感染等诱因易导致呼吸衰竭。诊断标准与检查方法03诊断原则与流程

诊断原则根据可靠的生产性粉尘接触史、现场劳动卫生学调查资料，以技术质量合格的X射线后前位胸片表现作为主要依据，参考动态观察资料及尘肺流行病学调查情况，结合临床表现和实验室检查，排除其它肺部类似疾病后，对照尘肺诊断标准片作出尘肺病的诊断和X射线分期。

诊断标准X射线胸片表现分为三期：一期尘肺是指有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到2个肺区；二期尘肺是指有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区，或有总体密集度3级的小阴影，分布范围达到4个肺区；三期尘肺是指有大阴影出现（长径不小于20毫米，短径不小于10毫米），或有总体密集度3级的小阴影分布范围超过4个肺区并有小阴影聚集，或有总体密集度3级的小阴影分布范围超过4个肺区并有大阴影。

诊断机构要求国家规定尘肺病的诊断必须在省级以上人民政府卫生行政部门批准的医疗卫生机构进行。劳动者可以在用人单位所在地、本人户籍所在地或者经常居住地的职业病诊断机构进行尘肺病诊断。

诊断所需资料需提供劳动者职业史和职业病危害接触史（包括在岗时间、工种、岗位、接触的职业病危害因素名称等）、劳动者职业健康检查结果及工作场所职业病危害因素检测结果等相关资料。X射线胸片分期标准（2009版）

观察对象定义粉尘作业人员健康检查发现X射线胸片有不能确定的尘肺样影像学改变，其性质和程度需要在一定期限内进行动态观察。

一期尘肺诊断标准有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到2个肺区。

二期尘肺诊断标准有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或有总体密集度3级的小阴影，分布范围达到4个肺区。

三期尘肺诊断标准有下列情形之一者：有大阴影出现，其长径不小于20毫米，短径不小于10毫米；有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有小阴影聚集；有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有大阴影。

诊断结论表述规范具体尘肺病名称+期别，如矽肺一期、煤工尘肺二期等。未能诊断为尘肺病者，应表述为"无尘肺"。肺功能检查的核心地位肺功能检查是尘肺病诊断与病情评估的关键手段，可有效评估气流受限程度及肺功能损伤情况，基层医疗机构应逐步配备肺通气功能检测仪等设备。胸部影像学检查的应用X线胸片是尘肺病诊断的主要依据，根据《尘肺病诊断标准》可分为三期，典型表现为小阴影、大阴影及肺纹理改变；有条件的机构可开展CT检查，提高早期病变检出率。血气分析与血氧监测血气分析可评估患者缺氧及酸碱失衡状况，指脉氧饱和度仪可快速监测血氧水平，是判断病情严重程度及指导氧疗的重要指标。职业健康检查与动态观察接尘工人需定期进行职业健康检查，包括上岗前、在岗期间及离岗时检查，结合粉尘接触史、现场劳动卫生学资料及动态胸片变化，综合判断是否患尘肺病。肺功能检查与其他辅助诊断手段鉴别诊断要点与肺结核的鉴别肺结核常有低热、盗汗、咯血等全身中毒症状，痰中可找到结核分枝杆菌，X线胸片可见结核病灶多位于肺尖或锁骨上下区，可有空洞形成；尘肺病多有明确粉尘接触史，X线胸片以弥漫性结节影或纤维化改变为主，一般无明显全身中毒症状。与慢性阻塞性肺疾病的鉴别慢性阻塞性肺疾病以持续性气流受限为特征，多有长期吸烟史，临床表现为慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难，肺功能检查示FEV1/FVC<70%；尘肺病患者肺功能损害以限制性通气功能障碍为主，X线胸片有特征性尘肺样改变。与特发性肺纤维化的鉴别特发性肺纤维化病因不明，多见于中老年人，起病隐匿，主要表现为进行性呼吸困难，X线胸片呈弥漫性网状、结节状阴影，肺功能检查为限制性通气功能障碍和弥散功能降低；尘肺病有明确的职业粉尘接触史，是其重要鉴别点。与肺癌的鉴别肺癌患者多有长期吸烟史或其他致癌因素接触史，可出现刺激性咳嗽、痰中带血、胸痛等症状，X线胸片或CT可见肿块影，边缘不规则，可有毛刺、分叶等；尘肺病X线胸片主要表现为弥漫性小结节影或纤维化改变，一般无明显肿块影。预防与控制策略04防尘降尘八字方针：革、水、密、风、护、管、教、查

革：技术革新采用无尘或低尘的新技术、新工艺、新设备，从源头减少粉尘产生，是预防尘肺病的根本措施。水：湿式作业通过洒水、喷雾等方式降低作业场所粉尘的产生和飞扬，如矿山开采、机械铸造中的湿式凿岩、水力清砂等。密：密闭尘源采用密闭尘源与局部抽风相结合的方式，防止粉尘逸出，控制粉尘扩散到作业环境中。风：通风除尘通过合理通风来稀释、排出作业场所空气中的粉尘，降低粉尘浓度，改善工作环境。护：个体防护作业工人应正确使用防护用品，如佩戴符合国家有关标准的防尘口罩或头盔，防止粉尘进入人体呼吸道。管：加强管理用人单位应建立、健全和落实防尘的各项规章制度，确保防尘设施正常运行，专款专用防尘经费，不得挪用。教：宣传教育加强对工人和企业管理人员职业病防治法律法规及防尘知识的培训、宣传教育，提高防尘意识和自我保护能力。查：监督检查加强对作业场所粉尘浓度的定期测定与监测，落实接尘工人职业健康检查制度，各级监督管理部门对用人单位防尘工作进行监督检查。工程技术措施：湿式作业与通风除尘

湿式作业的核心原理与应用湿式作业通过洒水、喷雾等方式降低作业场所粉尘的产生和飞扬，是控制粉尘扩散的基础措施。例如矿山开采中的凿岩、爆破后洒水，机械制造中铸造配砂的湿润处理等。

通风除尘系统的构成与作用通风除尘通过合理通风稀释、排出作业场所空气中的粉尘，需结合密闭尘源与局部抽风。系统应确保有效通风量，降低粉尘浓度至国家卫生标准以下，如金属冶炼车间的强制排风装置。

技术实施的关键要点企业需定期维护湿式作业设备，确保洒水喷雾效果；通风系统应定期检测风速、风量，避免因设备老化导致除尘失效。同时，防尘设施需与主体工程同时设计、施工、投产，严禁擅自停止运行或拆除。个体防护：防尘口罩选择与使用规范

防尘口罩的核心作用防尘口罩是预防尘肺病的关键个体防护用品，能有效阻挡生产性粉尘进入呼吸道，减少粉尘在肺内的沉积，降低尘肺病发病风险。

防尘口罩的选择标准应选择符合国家有关标准的防尘口罩，确保其防护性能。同时，需根据作业场所粉尘浓度、粉尘性质以及个人脸型等因素，选择适合的口罩类型和型号，做到专人专用。

防尘口罩的正确使用方法使用前应检查口罩的完整性和佩戴气密性，确保口罩与面部紧密贴合。佩戴时要按照说明书正确操作，调整好头带或耳带的松紧度，保证呼吸顺畅且粉尘无法泄漏。

防尘口罩的维护与更换要建立严格的管理制度，定期对口罩进行清洁和维护。当口罩出现破损、变形、异味或呼吸阻力明显增加时，应及时更换，确保其始终处于有效防护状态。上岗前职业健康检查对新从事粉尘作业的职工必须进行健康检查，目的是发现职业禁忌证，确保劳动者适合从事粉尘作业。检查内容、期限按卫生行政部门有关职业病管理规定执行。在岗期间职业健康检查对在职从事粉尘作业的职工需定期进行健康检查，以便早期发现尘肺病及其他健康损害。检查周期和项目依据《职业健康监护技术规范》（GBZ188）确定，接触不同粉尘的检查要求有所不同。离岗时职业健康检查职工离职时应进行职业健康检查，以明确其在离岗时的健康状况，特别是与粉尘接触相关的健康损害情况，为可能的职业病诊断和权益保障提供依据。检查机构与结果报告职业健康检查必须由取得省级以上人民政府卫生行政部门批准的医疗卫生机构进行。用人单位需将测尘结果和健康检查结果向主管部门、当地卫生行政部门、劳动部门、工会组织报告，并定期向职工公布。职业健康检查制度：上岗前、在岗期间与离岗时基层管理体系建设05管理团队组建：核心成员与协同机制

核心成员配置要求基层医疗卫生机构负责人牵头，全科医生和护士负责具体管理。有条件的机构可纳入公共卫生医师、药师、技师等，也可培养以呼吸疾病为亚专业的全科医生。

协同成员构成建议可包括呼吸专科医生（通过多点执业或远程指导形式）、中医师、康复治疗师、健康管理师等，以提升团队综合服务能力。

非卫生专业技术人员支持根据实际需求，可配备营养师、心理咨询师、社会工作者、志愿者、医疗助理等，协助开展健康评估、随访及健康管理相关工作。

团队能力提升途径基层医务人员需参加国家或地方组织的尘肺病防治相关业务培训，鼓励参与基层呼吸疾病防治相关科研工作，同时可与上级医疗机构合作，邀请呼吸专科医师坐诊、教学或开展业务合作。基层医疗机构设备配置要求

社区卫生服务中心、乡镇卫生院必备设备配备身高体重计、指脉氧饱和度仪、测量体围的软尺、血压计、雾化器、心电图机及氧疗装置（制氧机/氧气瓶），满足基本诊疗需求。

社区卫生服务中心、乡镇卫生院推荐设备有条件的机构可配备肺通气功能检测仪（含3L定标桶，可生成含有舒张试验结果的报告）、温湿度计、X线机、CT机、血气分析仪、握力器、呼吸肌力测定仪、呼吸训练器、艾灸仪、吸痰器、无创呼吸机及呼吸康复相关设备等，提升诊断和康复能力。

社区卫生服务站、村卫生室必备设备配备身高体重计、指脉氧饱和度仪、测量体围的软尺、血压计及雾化器，保障基础健康监测和初步治疗。

社区卫生服务站、村卫生室推荐设备有条件的机构可配备肺通气功能检测仪（含3L定标桶，可生成含有舒张试验结果的报告）及温湿度计，辅助开展肺功能检测和环境监测。信息化建设与健康档案管理

基层信息化系统建设要求基层医疗卫生机构可通过已建立的基本公共卫生服务系统增加尘肺病管理模块，进行患者建档。有条件地区可整合区域医疗数据资源，实现核心信息互联互通，采用人工智能、移动信息工具、远程监测平台等形式提供医疗支持。

尘肺病患者健康档案内容档案应包含患者职业史、粉尘接触史（在岗时间、工种、岗位、接触粉尘名称等）、职业健康检查结果、工作场所粉尘检测结果、尘肺病诊断结果及分期、治疗方案、随访记录、并发症情况等关键信息。

健康档案动态管理与应用建立患者健康档案后，需加强随访和管理，确保治疗效果。通过信息化系统实现档案动态更新，为尘肺病的监测、统计分析、疗效评估及科研工作提供科学依据，同时支持多学科团队协作和上下级医疗机构信息共享。多学科协作与转诊流程

多学科团队核心构成以全科医生为牵头核心，护士、公共卫生医师、药师等为基础成员，可根据条件纳入呼吸专科医生（通过多点执业或远程指导）、中医师、康复治疗师、健康管理师等协同人员，以及营养师、心理咨询师、社会工作者、志愿者等非卫生专业技术人员，共同参与尘肺病患者的综合管理。

多学科团队职责分工全科医生负责患者临床问题的解决与管理；护士、公共卫生医师等辅助开展健康评估、随访及表单填写；呼吸专科医生提供专业诊疗指导；康复治疗师等负责康复方案制定与实施；非卫生专业技术人员提供营养、心理等支持，形成科学分工，提高患者获得感与满意度，减少重复工作。

基层向上级转诊指征当患者出现尘肺病诊断不明确需进一步确诊、病情严重（如三期尘肺病）、出现严重并发症（如呼吸衰竭、肺结核等）、基层治疗效果不佳或需要特殊检查（如CT、肺功能检测等）时，应及时向上级医疗机构转诊。

转诊协作机制建立基层医疗卫生机构应与上级医疗机构建立稳定的转诊协作关系，明确转诊流程与信息传递要求。可通过区域医疗数据资源整合，实现患者健康档案等核心信息互联互通，采用远程监测平台等工具，为转诊提供便捷的医疗支持，确保转诊的及时性与连续性。治疗与康复服务06核心措施：立即脱离粉尘作业环境尘肺病确诊后，患者应及时调离粉尘作业岗位，病情较重者需休息或安排疗养，避免继续吸入粉尘加重肺部损伤。基础策略：综合治疗与并发症防治以对症治疗、并发症预防和治疗为核心，包括止咳、化痰、缓解呼吸困难等，重点预防和治疗肺结核、肺部感染等并发症，延缓病情进展。药物干预：延缓纤维化进展常用药物如克矽平、汉防己甲素及铝制剂，可在一定程度上延缓尘肺纤维化进程；中医中药治疗以行气活血、清肺润燥为主，辅助提高机体免疫力。健康管理：增强体质与生活质量提升组织患者进行保健体操、太极拳等活动增强体质，加强营养支持与心理疏导，在医疗监护下工作或休息，旨在减轻症状、延长寿命、提高生活质量。治疗原则：脱离粉尘与综合治疗药物治疗：常用药物与中医中药应用延缓尘肺进展的常用药物临床中常用克矽平、汉防己甲素及铝制剂等药物，这些药物在一定程度上可延缓尘肺病的进展，帮助控制病情。中医中药治疗原则与常用药物中医中药治疗尘肺病以行气活血、清肺润燥为主要原则，常用药物有川芎嗪、丹参酮注射液、银杏叶制剂、痰热清等，有助于提高机体免疫力、增加肺通气功能和延缓肺纤维化进展。调补肺脾肾的中草药应用对于有中医师的基层医疗卫生机构，可备用太子参、黄芪、薏苡仁、党参、茯苓、山萸肉、黄精等调补肺脾肾的药物，从整体上调理患者身体状况。宣肺化痰止咳类中成药储备可储备具有“调补肺肾”“清肺止咳化痰”及“温肺化痰止咳”等相关功效的中成药，如紫菀、款冬花、浙贝母、川贝母、杏仁、前胡、白前、陈皮等宣肺化痰止咳类药物制成的成药，以辅助缓解症状。康复服务规范：呼吸训练与心理支持

呼吸训练核心方法指导患者进行腹式呼吸、缩唇呼吸训练，配合呼吸训练器提升呼吸肌力；推荐使用握力器等设备进行肢体功能锻炼，改善运动耐力。

中医康复技术应用结合中医理疗如艾灸、穴位按摩，选用太子参、黄芪等调补肺脾肾中药，以及紫菀、川贝母等宣肺化痰止咳类药物辅助康复。

心理评估与干预定期评估患者焦虑、抑郁状态，通过心理咨询、认知行为疗法缓解心理压力；组织病友互助小组，分享康复经验，增强治疗信心。

康复效果监测通过肺功能检测、六分钟步行试验等评估康复效果，记录患者症状改善情况，动态调整康复方案，确保训练安全性和有效性。并发症防治与管理

常见并发症类型及危害尘肺病常见并发症包括呼吸系统感染、自发性气胸、肺结核、慢性肺心病及呼吸衰竭等，这些并发症会显著加重患者病情，增加死亡风险，严重影响生活质量。呼吸系统感染的预防与控制冬春季节注意保暖，防止呼吸道感染；加强患者医疗监护，积极治疗慢性支气管炎；必要时接种流感疫苗和肺炎疫苗，增强抵抗力，减少感染发生。肺结核的早期筛查与规范治疗粉尘作业工人，尤其是矽尘作业者，肺结核患病风险高于一般人群。需定期进行肺结核筛查，确诊后及时调离粉尘岗位，规范抗结核治疗，防止病情恶化。呼吸衰竭的诱因防范与应急处理避免上呼吸道及肺部感染、气胸等诱因，不滥用镇静安眠类药物。建立尘肺病事故应急预案，发生呼吸衰竭时及时组织救援，确保患者得到有效救治。政策法规与监督保障07《中华人民共和国尘肺病防治条例》核心内容

总则与适用范围条例旨在保护职工健康，消除粉尘危害，防止尘肺病发生，适用于所有有粉尘作业的企业、事业单位。地方各级人民政府需加强领导，将尘肺病防治纳入国民经济和社会发展计划。

防尘措施与管理企业应采取综合防尘措施和新技术、新工艺、新设备，使粉尘浓度符合国家卫生标准。防尘设施需与主体工程同时设计、施工、投产，严禁将粉尘作业转嫁、外包给无防尘设施的单位，禁止未成年人从事粉尘作业。

监督监测与健康管理卫生、劳动部门和工会组织分工协作监督，企业须定期测定粉尘浓度并报告公布。对新从事粉尘作业职工进行健康检查，在职和离职职工定期体检，确诊尘肺病患者须调离粉尘岗位并给予治疗或疗养。

奖励与处罚规定对防治工作成绩显著的单位和个人给予奖励。对违反条例行为，卫生和劳动部门可给予警告、限期治理、罚款和停业整顿等处罚，情节严重构成犯罪的，由司法机关追究刑事责任。作业环境管理责任用人单位应采取综合防尘措施，如湿式作业、密闭尘源、通风除尘等，使作业场所粉尘浓度达到国家卫生标准。严禁将粉尘作业转嫁、外包或以联营形式给无防尘设施的单位或个体工商户。防护设施保障义务防尘设施必须与主体工程同时设计、同时施工、同时投产，未经批准不得停止运行或拆除。防尘经费应纳入基本建设和技术改造经费计划，专款专用，不得挪用。职业健康监护义务对新从事粉尘作业的职工进行上岗前健康检查，对在职和离职职工定期健康检查，建立职业健康档案。发现尘肺病患者应及时调离粉尘作业岗位，并给予治疗或疗养。培训与告知义务对初次从事粉尘作业的职工进行防尘知识教育和考核，合格后方可上岗。需如实告知劳动者作业场所粉尘危害及防护措施，提供符合国家标准的个人防护用品并指导正确使用。监测与报告义务定期测定作业场所粉尘浓度，测尘结果需向主管部门、卫生行政部门、劳动部门、工会组织报告并向职工公布，建立测尘资料档案。严格执行职业病报告制度，按期报告尘肺病发生和死亡情况。用人单位主体责任与法律义务监督执法与考核评估机制

强化多部门协同监督卫生行政部门负责卫生标准监测，劳动部门负责劳动卫生工程技术标准监测，工会组织负责职工群众监督，形成分工协作、互相配合的监督体系。

加大违法违规行为处罚力度对作业场所粉尘浓度超标、擅自拆除防尘设施、挪用防尘经费等行为，卫生行政部门和劳动部门可给予警告、限期治理、罚款和停业整顿（需经当地人民政府同意）等处罚。

建立尘肺病防治考核评估机制将尘肺病防治工作纳入政府和相关部门绩效考核，定期对防治措施落实情况、发病率控制目标等进行评估，确保各项工作有效推进。

完善责任追究制度企业、事业单位负责人和监督、监测人员玩忽职守，致使公共财产、国家和人民利益遭受损失，情节严重构成犯罪的，由司法机关依法追究刑事责任。经费保障与政策支持

建立尘肺病防治专项经费设立专门用于尘肺病预防和救治工作的专项经费，确保资金专款专用，为各项防治措施的落实提供坚实的资金基础，保障工作的顺利开展。加大财政投入力度各级政府应加大对尘肺病防治工作的资金投入，将其纳入财政预算，保障基层医疗卫生机构在尘肺病筛查、诊断、治疗、康复及宣传教育等方面的经费需求。完善法律法规体系修订尘肺病防治相关法律法规，明确责任主体和防治标准，加大对尘肺病侵权责任的追究力度，完善赔偿机制，为尘肺病防治工作提供有力的法律保障