国家基层卒中康复防治指南（2023版）解读

汇报人:XXXX2026.04.21国家基层卒中康复防治指南（2023版）解读CONTENTS目录01

卒中防治现状与指南背景02

卒中快速识别与急性期处理03

中西医结合治疗策略04

卒中康复治疗体系CONTENTS目录05

常见并发症防治策略06

二级预防与危险因素控制07

基层医疗机构实践要点卒中防治现状与指南背景01我国脑卒中疾病负担现状发病率与死亡率概况国家卫生健康委员会指出，脑卒中是我国居民致死、致残的首位病因，每12秒就有一人发生脑卒中，每21秒就有一人因此死亡。中年人群发病风险突出40-59岁人群脑卒中发病率最高，占比35%，提示中年人群需加强预防与管理。复发风险不容忽视国家卫健委《脑卒中高危人群筛查和干预项目技术方案（2024）》指出，约30%的卒中患者会在5年内复发。指南制定的必要性与意义

我国脑卒中疾病负担严峻国家卫生健康委员会最新数据显示，脑卒中是我国居民致死、致残的首位病因，每12秒就有一人发生脑卒中，每21秒就有一人因此死亡，疾病负担持续增长。

基层防治是降低致残率关键基层医疗机构作为脑卒中防治的第一道防线，其规范诊疗与康复干预直接影响患者预后，《中国脑卒中早期康复治疗指南（2022）》明确提出生命体征稳定后48小时内即可开始床旁康复。

中西医结合证据体系亟需整合近年来中西医结合治疗脑卒中领域涌现许多新证据，如《脑卒中中西医结合防治指南（2023版）》形成18条推荐意见，需通过指南形式系统整合以指导临床实践。

规范实践降低复发与残疾风险约30%的卒中患者会在5年内复发，通过指南规范危险因素管理、二级预防用药及康复流程，可有效降低复发率、死亡率和残疾率，提升患者生存质量。2023版指南更新要点概述新增轻型脑卒中中西医结合二级预防建议针对轻型脑卒中患者，在常规治疗基础上，可考虑使用中药补充治疗进行二级预防，以减少脑卒中复发（GPS）。纳入针灸治疗卒中后抑郁推荐意见对于卒中后抑郁患者，在抗抑郁药治疗基础上，可考虑联用针刺以更好地缓解抑郁症状（2C）。增加中西医结合治疗卒中后认知功能障碍内容针对卒中后认知障碍患者，在西药治疗基础上，可考虑联用中药及针刺以更好地改善认知障碍（2C）。明确针灸辅助卒中后肢体功能康复临床问题病情稳定且结合患者意愿及经济情况，在常规康复基础上，可使用针刺改善肢体运动功能，推荐靳三针、腹针方案，卒中后48小时内为最佳干预时间（2C）。卒中快速识别与急性期处理02FAST原则与卒中早期识别FAST原则核心内容F（Face）：面部不对称，口角歪斜；A（Arm）：单侧手臂无力或麻木；S（Speech）：言语不清或理解困难；T（Time）：立即拨打急救电话，记录发病时间。FAST原则的重要性国家卫健委在《脑卒中防治健康教育核心信息（2024年修订）》中强调："FAST原则是公众识别脑卒中最有效的工具"。缺血性脑卒中典型表现占比约70%，突发偏瘫、失语、视野缺损，起病急，无头痛呕吐（除非大面积梗死）。出血性脑卒中典型表现占比约25%，剧烈头痛、呕吐、意识障碍，常伴高血压史，起病时血压显著升高。蛛网膜下腔出血典型表现占比约5%，"雷击样"头痛、颈强直，多见于动脉瘤破裂，青壮年多发。急性期救治时间窗与关键措施

缺血性脑卒中静脉溶栓时间窗发病4.5小时内接受静脉溶栓治疗可显著改善预后，推荐使用rt-PA等药物，需严格评估禁忌证。

大血管闭塞血管内取栓时间窗对于大血管闭塞患者，在发病24小时内经影像筛选后可行血管内取栓治疗，可有效恢复血流。

出血性脑卒中降压治疗时机出血性脑卒中患者收缩压>180mmHg时应立即启动谨慎降压治疗，避免血肿扩大。

急性期关键干预措施核心要求建立卒中绿色通道，确保DNT（Door-to-NeedleTime）达标，快速完成头颅CT/MRI等评估，避免自行使用抗血小板药物。基层医院卒中绿色通道建设绿色通道核心目标基层医院卒中绿色通道建设旨在缩短DNT（入院到溶栓时间），确保缺血性脑卒中患者在发病4.5小时内获得静脉溶栓治疗，改善预后。关键环节优化需建立快速评估流程，入院后立即完成头颅CT、心电图、血常规及凝血功能检查，同步启动多学科协作机制。人员与设备配置配备经过专业培训的医护团队，设置卒中急救专用设备，如移动CT、溶栓药物储备，确保24小时待命。区域协同机制与上级卒中中心建立双向转诊通道，对超出基层救治能力的大血管闭塞患者，及时启动血管内取栓快速转运流程。中西医结合治疗策略03缺血性脑卒中中西医结合治疗01二级预防：常规治疗基础上联用中药对于缺血性脑卒中患者，可在常规二级预防策略基础上联用中药（如灯盏生脉胶囊），以减少中长期卒中复发与死亡，临床应用需结合病情、个人意愿及经济情况（2C）。02轻型脑卒中：中药补充二级预防轻型脑卒中患者，在常规治疗基础上可考虑使用中药补充治疗进行二级预防，以减少脑卒中复发（GPS）。03神经功能缺损改善：活血化瘀类中药早期应用为更好改善神经功能缺损，缺血性脑卒中患者在常规治疗基础上，可考虑给予以活血化瘀类中药为代表的补充治疗，用药时机宜早（急性期开始），疗程3-30天（2C），可参考三七制剂、银杏叶类注射剂等。04溶栓后中药联用时机4.5小时内静脉溶栓的急性缺血性脑卒中患者，在严格评估出血风险后，可考虑在溶栓后24小时内开始联用活血化瘀类中药治疗，以更好改善神经功能缺损（2C）。脑出血中西医结合治疗要点

非手术高血压性脑出血中药应用对于无需手术处理的高血压性脑出血患者，在严格排除药物禁忌证之后，可在脑出血常规治疗的基础上给予活血化瘀类中药，急性期需结合患者的血肿扩大情况与再出血风险综合考虑（2C）。

高血压性脑出血术后中药治疗时机对于高血压性脑出血术后的患者，在术后常规治疗的基础上，给予以活血化瘀类为主的中药治疗，可以降低死亡率、改善神经功能、缩小血肿体积，用药时机需结合患者的血肿扩大情况与再出血风险综合考虑（2C）。

急性脑出血合并意识障碍中药干预对于急性脑出血合并意识障碍且符合中医“痰热内闭”证的患者，可考虑在脑卒中常规治疗的基础上立即给予安宫牛黄丸以改善患者的意识水平（2C）。

急性脑出血意识障碍醒脑静应用对于急性脑出血合并意识障碍的患者，在严格排除禁忌证，并向患者（或家属）充分说明用药可能带来的不良反应后，可考虑给予醒脑静注射液补充治疗以改善昏迷程度（2C）。卒中并发症的中西医干预措施

意识障碍的中西医干预对于急性脑出血合并意识障碍且符合中医“痰热内闭”证的患者，可在常规治疗基础上立即给予安宫牛黄丸以改善意识水平（2C）。

吞咽障碍的中西医干预在基础护理与吞咽训练基础上联用针刺治疗（主穴可选风池、金津、玉液、廉泉及翳风，疗程4周），可促进吞咽功能恢复（2C）；也可考虑中药口服、鼻饲或外治法协助改善。

卒中后抑郁的中西医干预在抗抑郁药治疗基础上，可联用以疏肝解郁类为主的中药（如柴胡疏肝散、逍遥散、舒肝解郁胶囊等）及针刺，以更好缓解抑郁症状（2C）。

卒中后认知障碍的中西医干预在西药治疗基础上，可联用中药及针刺以更好改善认知障碍（2C）。

深静脉血栓形成的西医干预缺血性卒中患者急性期及康复住院期间，推荐皮下注射预防剂量肝素直至恢复运动功能（I级推荐，A级证据）；低分子肝素优于普通肝素（IIa级推荐，A级证据）。推荐中药制剂与使用规范

01二级预防推荐中药缺血性脑卒中患者在常规二级预防基础上，可考虑联用灯盏生脉胶囊，以减少中长期卒中复发与死亡；轻型脑卒中患者可考虑中药补充治疗进行二级预防；短暂性脑缺血发作患者在常规二级预防方案基础上可考虑给予中药减少复发与新发脑卒中。

02改善神经功能缺损推荐中药缺血性脑卒中患者为改善神经功能缺损，在常规治疗基础上，可考虑给予以活血化瘀类中药为代表的补充治疗，用药时机宜早，疗程3~30天，可参考使用三七制剂（如血栓通注射液、血塞通注射液等）、银杏叶类注射剂、疏血通注射液、灯盏细辛注射液、华佗再造丸、脉血康胶囊、补阳还五汤。

03溶栓后及出血转化患者用药规范4.5小时内静脉溶栓的急性缺血性脑卒中患者，在严格评估出血风险后，可考虑在溶栓后24小时内开始联用活血化瘀类中药；缺血性脑卒中出血转化患者，在出血稳定并排除凝血功能障碍后，可考虑在常规专科治疗基础上给予活血化瘀中药。

04脑出血患者用药建议无需手术处理的高血压性脑出血患者，在严格排除药物禁忌证后，可在常规治疗基础上给予活血化瘀类中药，急性期需结合血肿扩大情况与再出血风险综合考虑；高血压性脑出血术后患者，在术后常规治疗基础上给予以活血化瘀类为主的中药治疗，可降低死亡率、改善神经功能、缩小血肿体积，用药时机结合血肿扩大情况与再出血风险综合考虑。卒中康复治疗体系04早期康复介入时机与评估早期康复介入的黄金时间窗生命体征稳定后48小时内即可开始床旁康复，卒中后48小时内是针刺康复治疗的最佳干预时间，尽早介入可促进神经功能恢复。康复介入前的基础评估患者入院后需完成头颅CT/MRI等影像学检查，以及神经功能缺损（如NIHSS评分）、吞咽功能、意识状态等多方面评估，确保康复安全性。皮肤与肢体功能早期评估在住院和院内康复期间，推荐使用Braden量表对皮肤情况进行定时评价，同时评估关节活动度、肌肉张力，预防皮肤破损及挛缩等并发症。康复分期与核心干预措施急性期康复（发病后0-2周）

生命体征稳定后48小时内即可开始床旁康复，主要目标为预防并发症、维持关节活动度，推荐良肢位摆放、被动关节活动等干预措施。恢复早期康复（2-4周）

此阶段重点在于促醒、坐站训练，可采用物理治疗（PT）、作业治疗（OT）等方法，帮助患者逐步恢复基本体位控制能力。恢复中期康复（1-3月）

核心目标是步行与手功能重建，推荐应用强制性运动疗法、镜像疗法等技术，促进肢体功能的进一步恢复和改善。恢复后期康复（3-6月）

以社会参与和心理调适为主要方向，通过言语治疗（ST）、认知训练等手段，帮助患者提升生活自理能力，为回归社会做准备。后遗症期康复（>6月）

侧重于代偿训练与辅助器具适配，包括家庭环境改造、社区康复等措施，旨在最大限度提高患者的生活质量和独立生活能力。物理治疗与作业治疗应用物理治疗核心干预措施生命体征稳定后48小时内即可开始床旁康复，急性期以良肢位摆放、被动关节活动为主，预防并发症并维持关节活动度；恢复中期可采用强制性运动疗法、镜像疗法等促进步行及手功能重建。作业治疗关键实施策略针对患者日常生活能力进行训练，包括进食、穿衣、洗漱等，通过任务导向性训练提高患者独立生活能力，促进其回归家庭和社会。中西医结合康复方案在常规康复基础上，可结合针刺治疗改善肢体运动功能，推荐靳三针、腹针等方案，卒中后48小时内生命体征稳定者尽早干预以获得更多获益。针灸在卒中康复中的应用

针灸改善肢体运动功能在病情稳定情况下，结合患者意愿及经济情况，在常规康复基础上，可使用针刺以改善脑卒中患者的肢体运动功能（2C）。可考虑的针灸方案为：靳三针、腹针。

针灸治疗卒中后抑郁对于卒中后抑郁患者，在抗抑郁药治疗的基础上，可考虑联用针刺以更好地缓解抑郁症状（2C）。

针灸改善卒中后认知障碍对于卒中后认知障碍患者，在西药治疗的基础上，可考虑联用针刺以更好地改善认知障碍（2C）。

针灸促进吞咽功能恢复对于脑卒中后吞咽障碍患者，可考虑在基础护理与康复治疗（主要是吞咽训练）的基础上联用针刺治疗以促进吞咽功能的恢复（2C）。针刺方案建议：一般采用普通针刺，疗程为4周，主穴可选风池、金津、玉液、廉泉及翳风。

针灸干预时机卒中后48小时内是最佳干预时间，生命体征稳定的脑卒中患者应尽早运用针刺进行康复治疗以得到更多获益（2C）。常见并发症防治策略05皮肤破损与挛缩预防措施

皮肤风险评估与监测住院和院内康复期间，推荐使用客观风险评价表如Braden量表对皮肤情况进行定时评价（I级推荐，C级证据）。

皮肤破损预防措施降低或消除皮肤表面摩擦，提供合适支撑面，防止皮肤过分潮湿，确保充分营养及水分；定时翻身、保持皮肤清洁、使用专门床垫及轮椅靠垫（I级推荐，C级证据）。

预防知识培训对患者、工作人员及看护者进行预防皮肤破损知识的培训（I级推荐，C级证据）。

肩关节挛缩预防患者座位或者卧位时，提议每天将偏瘫侧的肩关节保持最大外旋位30分钟（IIa级推荐，C级证据）。

手/腕及踝足挛缩预防手部缺乏主动活动患者可考虑静息手/腕夹板，结合定时牵伸训练和痉挛管理；夜间及站立时使用静态踝足矫形器可预防偏瘫侧踝关节挛缩（IIb级推荐，C级证据/B级证据）。药物预防：抗凝药物的应用缺血性卒中患者在急性期及康复医院住院期间，推荐皮下注射预防剂量肝素，直至恢复运动功能（I级推荐，A级证据）。药物选择：低分子肝素的优势对于缺血性卒中患者深静脉血栓形成的预防，预防剂量的低分子肝素优于预防剂量的普通肝素（IIa级推荐，A级证据）。物理预防：间歇气压式压缩泵的使用缺血性卒中患者急性期住院期间，使用间歇气压式压缩泵优于未使用预防措施（IIb级推荐，B级证据）。深静脉血栓形成的预防与管理吞咽障碍与营养支持策略吞咽障碍的早期识别与评估脑卒中后吞咽障碍可导致误吸、营养不良等并发症，推荐使用洼田饮水试验等方法进行早期筛查，评估患者吞咽功能。中西医结合吞咽功能康复在基础护理与康复治疗（主要是吞咽训练）的基础上联用针刺治疗，主穴可选风池、金津、玉液、廉泉及翳风，疗程建议为4周；可考虑中药口服、鼻饲或外治法协助改善吞咽功能。营养支持的个体化方案根据患者吞咽功能评估结果，选择合适的营养支持途径，如经口进食、鼻饲等，确保患者摄入充分的营养及水分，维持身体机能，促进康复。卒中后抑郁与认知障碍干预

卒中后抑郁的中西医结合治疗对于卒中后抑郁患者，在抗抑郁药治疗基础上，可联用以疏肝解郁类为主的中药，如柴胡疏肝散、逍遥散、舒肝解郁胶囊等，以更好缓解抑郁症状（2C推荐）。

针灸辅助治疗卒中后抑郁在抗抑郁药治疗基础上，可联用针刺治疗卒中后抑郁，以增强疗效（2C推荐）。

卒中后认知障碍的中药干预对于卒中后认知障碍患者，在西药治疗基础上，可考虑联用中药以改善认知障碍（2C推荐）。

针灸辅助改善卒中后认知功能在西药治疗基础上，可联用针刺治疗卒中后认知障碍，以更好改善认知症状（2C推荐）。二级预防与危险因素控制06高血压控制目标合并高血压的脑卒中患者，目标血压应控制在<130/80mmHg，需通过限盐、规律服药及家庭自测等方式实现。糖尿病控制目标合并糖尿病的脑卒中患者，糖化血红蛋白（HbA1c）目标应<7%，建议通过饮食控制、合理使用二甲双胍等药物达成。管理措施与监测高血压患者需规律服药，定期监测血压；糖尿病患者需控制饮食，定期检测血糖，两者均需结合生活方式干预以降低卒中复发风险。高血压与糖尿病管理目标血脂异常与抗血小板治疗

血脂异常管理目标所有动脉粥样硬化性脑卒中患者，无论基线LDL-C水平如何，均推荐他汀类药物治疗，目标LDL-C<1.8mmol/L。

抗血小板药物选择非心源性缺血性脑卒中患者，推荐使用阿司匹林或氯吡格雷单药抗血小板治疗；高危患者可考虑短期（≤21天）双抗治疗。

中西医结合治疗建议在常规治疗基础上，可考虑联用活血化瘀类中药如三七制剂、银杏叶类注射剂等，用药时机宜早，疗程3~30天，需结合患者病情与意愿。生活方式干预与戒烟限酒

健康饮食：脑卒中预防的基石国家卫健委《脑卒中防治健康教育核心信息（2024年修订）》强调，限盐（每日<5g）、增加蔬菜水果摄入、减少反式脂肪酸，可降低脑卒中发病风险。地中海饮食模式被推荐为脑卒中二级预防的理想选择。

规律运动：改善循环与代谢中国康复医学会《脑卒中康复临床路径2022》建议，脑卒中患者每周应进行≥150分钟中等强度有氧运动，如快走、太极拳、八段锦，有助于改善心肺功能，控制血压、血糖和血脂。

戒烟：降低复发的关键举措国家卫健委《脑卒中高危人群筛查和干预项目技术方案（2024）》指出，吸烟是脑卒中独立危险因素，完全戒断可显著降低复发风险。建议通过戒烟门诊、尼古丁替代疗法等专业手段协助戒烟。

限酒：避免血管损伤与血压波动《中国脑卒中二级预防指南（2023）》建议，男性每日酒精摄入量不应超过25g，女性不应超过15g。过量饮酒可导致血压升高、凝血功能异常，增加脑卒中复发风险。基层医疗机构实践要点07家庭康复指导与照护技能吞咽功能安全管理进食前建议采用洼田饮水试验评估吞咽功能，存在困难时可使用增稠剂调整食物稠度，选择半流质饮食，避免呛咳引发吸入性肺炎。居家环境防跌倒改造对居室进行无障碍改造，如在卫生间安装扶手、铺设防滑垫，卧室及走廊设置夜灯，减少地面障碍物，降低跌倒风险，保障患者活动安全。压疮预防与皮肤护理每2小时为患者翻身一次，使用气垫床减轻局部压力，保持皮肤清洁干燥，定期检查皮肤状况，尤其关注骨隆突处，预防压疮发生。心理支持与情绪疏导定期使用PHQ-9/GAD-7量表对患者进行抑郁焦虑筛查，给予情感支持与鼓励，帮助患者建立康复信心，必要时寻求专业心理干预。用药依从性保障措施制作服药清单，使用药盒分装每日药物，家属监督患者按时按量服药，记录用药后反应，确保二级预防药物规范使用，降低复发风险。社区康复服务网络构建建立以社区卫生服务中心为核心，联动家庭医生、康复治疗师、社工等多学科团队的社区康复服务网络，提供就近、便捷的康复服务。中西医结合康复资源整合整合社区内西医康复设备与中医适宜技术资源，如针灸、推拿等，依据《脑卒中中西医结合防治指南（2023版）》推荐，为患者提供综合康复方案。家庭照护者培训与支持开展家庭照护者培训，内容包括良肢位摆放、吞咽障碍护理、压疮预防等，参考《脑卒中患者家庭照护指南（2023）》，提升家庭康复照护能力。转诊与双向协作机制建立社区与上级医院之间的转诊绿色通道，实现急性期后患者向社区康复的平稳过渡，同时确保社区康