基层老年糖尿病防治管理指南（2024版）解读

汇报人:XXXX2026.04.21基层老年糖尿病防治防治管理指南（2024版）解读CONTENTS目录01

指南概述与背景02

老年糖尿病的流行病学特征03

诊断标准与分型04

健康状态综合评估05

血糖控制目标与策略CONTENTS目录06

生活方式干预07

药物治疗策略08

并发症的筛查与管理09

基层实施路径与健康教育指南概述与背景01基层老年糖尿病管理的重要性人口老龄化与疾病负担加剧2021年底，我国65周岁及以上老年人口达2.01亿，占总人口14.2%。老年糖尿病患者数量约3550万，居世界首位，占全球老年糖尿病患者的1/4，且患病率随年龄增长而显著上升，≥70岁人群糖尿病患病率达31.8%。基层是糖尿病防治的主战场基层医疗卫生机构承担着糖尿病筛查、诊断、治疗、随访和健康教育的基础任务。《2024新国家基层糖尿病防治管理指南》强调，基层机构在糖尿病规范化管理中发挥关键作用，目标到2025年糖尿病患者规范化管理率达到70%。老年患者的特殊性需要基层重点关注老年糖尿病患者具有症状不典型、并发症及合并症多（如合并高血压和/或血脂异常比例高达79%）、自我管理能力弱、低血糖风险高等特点，亟需基层医疗团队提供个体化、综合化的管理服务。降低社会经济负担的关键环节通过基层规范管理，可有效预防和延缓老年糖尿病并发症的发生发展，减少致残率和死亡率，降低个人、家庭及社会的医疗成本，提高患者生活质量，助力实现健康中国战略目标。2024版指南修订背景与意义

01修订背景：人口老龄化加剧与疾病负担2021年底我国65周岁及以上老年人口达2.01亿，占总人口14.2%，老年糖尿病患者约3550万，居世界首位，占全球老年糖尿病患者1/4，患病率随年龄增长显著上升，≥70岁人群患病率达31.8%。

02修订背景：老年糖尿病的特殊性与管理挑战老年糖尿病患者具有症状不典型、并发症和合并症多（如合并高血压和/或血脂异常比例高达79%）、自我管理能力差、低血糖风险高等特点，现有诊疗原则需针对性调整。

03修订背景：循证医学证据与治疗手段进展2021版指南发布后，近三年老年糖尿病领域循证医学证据不断积累，新的治疗理念、新型药物（如SGLT2i、GLP-1RA）及治疗技术涌现，亟需更新以适应临床需求。

04修订意义：推动规范化与个体化管理指南更新进一步细化优化血糖管理路径，强调分层和高度个体化策略，提出“简约治疗理念”和“去强化治疗策略”，助力老年糖尿病患者全方位、全周期规范化综合管理，改善临床结局。指南核心目标与适用范围指南核心目标旨在为基层医疗卫生机构提供全面、科学、实用的老年糖尿病诊疗指导，以改善老年糖尿病患者的健康结局，提高生活质量，规范基层糖尿病防治管理工作，提高基层糖尿病防治水平。适用人群年龄≥65岁的糖尿病患者，包括65岁以前诊断和65岁以后诊断的糖尿病患者。适用机构主要适用于基层医疗卫生机构，为其在老年糖尿病患者的筛查、诊断、评估、治疗、管理等方面提供依据。老年糖尿病的流行病学特征02人口老龄化背景下的患病趋势随着我国老龄化进程加速，老年糖尿病患病率呈显著上升趋势。截至2021年底，全国65周岁及以上老年人口达2.01亿，占总人口的14.2%，老年糖尿病患者数量约为3550万，居世界首位，占全球老年糖尿病患者的1/4。不同年龄段患病率数据依据相关诊断标准，60-69岁人群糖尿病患病率为28.8%，糖尿病前期患病率为47.8%；在≥70岁人群中，糖尿病患病率进一步升至31.8%，糖尿病前期患病率为47.6%，60岁以上年龄段的糖尿病及糖尿病前期患病率均为各年龄段最高。性别差异与合并症情况在性别方面，老年女性糖尿病患病率高于男性。老年2型糖尿病患者合并高血压和（或）血脂异常的比例高达79%，常伴有多种慢性并发症和合并症，给个人、家庭和社会带来沉重负担。我国老年糖尿病患病现状老年糖尿病的增龄效应与性别差异增龄效应：患病率随年龄递增

糖尿病患病率具有显著增龄效应，60-69岁人群糖尿病患病率为28.8%，≥70岁人群患病率进一步升至31.8%，均为各年龄段最高。性别差异：老年女性患病率更高

流行病学数据显示，在老年人群中，女性糖尿病患病率高于男性，这一性别差异可能与激素水平、生活方式及代谢特点等因素相关。糖尿病前期：老年人群高风险状态

60-69岁人群糖尿病前期患病率达47.8%，≥70岁人群为47.6%，提示老年人群是糖尿病前期的重点防控对象，需加强筛查与干预。并发症与合并症的流行病学特点

高合并症发生率老年2型糖尿病患者合并高血压和（或）血脂异常的比例高达79%，凸显了代谢综合征在老年人群中的普遍性。

心脑血管疾病高风险动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）是老年糖尿病患者的主要致死致残原因，需优先关注并管理其危险因素。

肾脏并发症不容忽视通过尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）和估算肾小球滤过率（eGFR）筛查显示，老年糖尿病患者慢性肾脏病（CKD）的发生率较高，是导致终末期肾病的重要原因。

多器官功能受累普遍老年糖尿病患者常同时存在多种慢性并发症和合并症，如糖尿病视网膜病变、周围神经病变、骨质疏松等，对健康状态和生活质量造成严重影响。诊断标准与分型03老年糖尿病诊断标准（WHO1999年）

典型症状与血糖指标组合具有烦渴多饮、多尿、多食、不明原因体重下降等典型糖尿病症状，同时随机静脉血浆葡萄糖≥11.1mmol/L，或空腹静脉血浆葡萄糖≥7.0mmol/L，或葡萄糖负荷后2小时静脉血浆葡萄糖≥11.1mmol/L，即可诊断。

无典型症状的确诊要求无典型糖尿病症状者，若血糖检测结果达到上述诊断标准，需改日复查确认，以避免单次检测误差导致的误诊。

糖化血红蛋白（HbA1c）诊断标准在采用标准化检测方法且有严格质量控制的实验室，HbA1c≥6.5%也可作为糖尿病的诊断指标之一。

HbA1c诊断的注意事项对于存在镰状细胞病、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症、血液透析、近期失血或输血，以及促红细胞生成素治疗等情况的老年患者，HbA1c检测结果可能不准确，此时需结合血糖情况综合判断。HbA1c作为诊断标准的阈值在条件具备的基层医疗卫生机构，可将HbA1c≥6.5%作为糖尿病的补充诊断标准。HbA1c检测结果的影响因素在某些特殊情况下，如镰状细胞病、葡萄糖6磷酸脱氢酶缺乏症、血液透析、近期失血或输血，以及促红细胞生成素治疗等，HbA1c的检测结果可能不准确。HbA1c与血糖检测的联合应用当HbA1c检测结果受影响时，只能根据静脉血浆葡萄糖水平诊断糖尿病，如空腹血糖≥7.0mmol/L，或糖负荷后2小时血糖≥11.1mmol/L，或随机血糖≥11.1mmol/L（伴有典型糖尿病症状）。老年患者HbA1c检测的注意事项老年人血红蛋白寿命可能不同，HbA1c检测需结合临床情况综合判断，我国老年人以碳水化合物作为主要供能来源，餐后血糖升高更为突出，需注意结合血糖检测结果。糖化血红蛋白（HbA1c）的应用与注意事项老年糖尿病的分型特点主要分型及占比老年糖尿病主要分为2型糖尿病、1型糖尿病和特殊类型糖尿病。其中2型糖尿病占比超过90%，是老年糖尿病的主要类型。2型糖尿病特点老年2型糖尿病多因身体机能衰退、胰岛素抵抗、胰岛β细胞功能减退及运动量减少导致。治疗以饮食控制、运动疗法、口服降糖药及必要时胰岛素注射为主。1型糖尿病特点老年1型糖尿病相对少见，多为自身免疫因素破坏胰岛β细胞，需依赖胰岛素治疗，且应注意预防低血糖。65岁以前诊断的1型糖尿病进入老年阶段也包含在内。特殊类型糖尿病特点特殊类型糖尿病病因多样，包括单基因糖尿病、胰腺外分泌疾病、药物或化学品所致糖尿病等。近年来，免疫检查点抑制剂相关糖尿病建议归类到药物所致糖尿病类型，需针对基础病因治疗。特殊人群的诊断要点

衰弱老年人群衰弱老人的HbA1c诊断阈值可放宽至≥7.0%，以避免过度诊断和治疗风险。

认知障碍患者认知障碍患者优先采用空腹血糖（FPG）与随机血糖联合诊断，以提高诊断准确性和可行性。

合并特定疾病人群对于镰状细胞病、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症、血液透析、近期失血或输血，以及促红细胞生成素治疗的患者，HbA1c检测结果可能不准确，需采用静脉血浆葡萄糖水平作为诊断标准。健康状态综合评估04综合评估的重要性与多学科团队协作综合评估的核心价值老年糖尿病患者健康状态存在高度异质性，综合评估是制定个体化治疗、护理及康复策略的基础，可全面了解患者合并症、认知、精神状态及生活能力，判断治疗耐受性、风险与获益。多学科团队协作模式依托多学科团队开展老年综合评估，团队通常包括医生、护士、营养师、康复师、药师、心理师等，共同为患者提供全方位、全周期的规范化综合管理。评估结果的临床应用根据综合评估结果，将老年糖尿病患者健康状态分为良好（Group1）、中等（Group2）、差（Group3）三个等级，依据分层结果制定个体化的综合治疗、护理及康复策略。健康状态分级标准（良好、中等、差）

良好（Group1）无共病或合并≤2种除糖尿病外的慢性疾病（包括卒中、高血压、1～3期慢性肾脏病、骨关节炎等）；无ADL损伤，IADL损伤数量≤1。

中等（Group2）合并≥3种除糖尿病外的慢性疾病（包括卒中、高血压、1～3期慢性肾脏病、骨关节炎等）；和（或）满足以下任意一项：（1）轻度认知障碍或早期痴呆；（2）IADL损伤数量≥2。

差（Group3）满足以下任意一项：（1）合并≥1种治疗受限的慢性疾病（包括转移性恶性肿瘤、需氧疗的肺部疾病、需透析的终末期肾病、晚期心力衰竭）且预期寿命较短；（2）中、重度痴呆；（3）ADL损伤数量≥2；（4）需长期护理。评估工具与指标（ADL、IADL、认知功能）01日常生活活动能力（ADL）评估采用巴氏指数（BI）评估，包括进食、穿衣、洗澡、如厕等基础自理能力。ADL损伤数量≥2提示健康状态差（Group3）。02工具性日常生活活动能力（IADL）评估通过Lawton工具性日常生活活动量表评估，涵盖购物、做饭、理财、使用交通工具等复杂活动能力。IADL损伤数量≤1为良好（Group1），≥2为中等（Group2）。03认知功能评估使用简易精神状态检查表（MMSE）和蒙特利尔认知评估量表（MoCA）。MMSE侧重整体认知功能，MoCA适用于轻度认知障碍筛查，轻度认知障碍或早期痴呆提示健康状态中等（Group2）。血糖控制目标与策略05个体化血糖控制目标制定原则

综合评估健康状态是基础依据患者合并症数量、认知功能、日常生活活动能力（ADL）及工具性日常生活活动能力（IADL）等，将老年糖尿病患者健康状态分为良好（Group1）、中等（Group2）、差（Group3）三个等级，作为目标制定的首要依据。

权衡获益与风险比是核心严格血糖控制虽能减少并发症，但老年患者低血糖风险显著增高，可能导致意识障碍、跌倒、心血管事件等严重后果。需根据患者预期寿命、对治疗的耐受性及低血糖风险，个体化调整控制强度。

分层设定糖化血红蛋白目标健康状态良好者HbA1c控制在7.5%以下；中等者控制在8.0%左右；差者控制在8.0%-8.5%。使用低血糖风险较高药物（如胰岛素、磺脲类）时，目标可适当放宽。

结合点血糖与血糖波动评估除HbA1c外，需关注空腹/餐前血糖、睡前血糖。良好状态者空腹血糖建议5.0~7.2mmol/L，同时关注血糖波动，目标范围内时间（TIR）应≥50%，减少低血糖（TBR）及高血糖（TAR）时间占比。不同健康状态下的血糖控制目标（HbA1c、点血糖）

01健康状态良好（Group1）患者血糖控制目标HbA1c控制在7.0%以下；空腹或餐前血糖控制在4.4-7.0mmol/L；2hPG控制在＜10.0mmol/L。适用于身体功能良好、无严重并发症和合并症、预期寿命较长的患者。

02健康状态中等（Group2）患者血糖控制目标HbA1c控制在7.5%左右；空腹或餐前血糖控制在＜7.5mmol/L；2hPG控制在＜11.0mmol/L。适用于存在一定程度的并发症或合并症、身体功能有所下降的患者。

03健康状态较差（Group3）患者血糖控制目标HbA1c控制在8.0%-8.5%；空腹或餐前血糖控制在＜8.0mmol/L；2hPG控制在＜12.0mmol/L。适用于存在严重并发症或合并症、身体功能严重受损、预期寿命较短的患者。

04低血糖风险较高药物使用者的血糖调整使用胰岛素、磺脲类等低血糖风险较高药物时，健康状态良好者HbA1c可放宽至7.0~7.5%，中等者7.5~8.0%，较差者8.0~8.5%，以减少低血糖发生风险。血糖波动的评估与管理血糖波动的定义与危害血糖波动指血糖水平在一定时间内的变化幅度，包括日内波动和日间波动。老年糖尿病患者血糖波动大易增加低血糖风险，诱发心血管事件，加速并发症进展，降低生活质量。血糖波动的评估指标主要评估指标包括：葡萄糖在目标范围内时间（TIR），指24小时内血糖处于3.9-10.0mmol/L的时间占比，目标≥50%；血糖低于目标范围时间（TBR），指血糖<3.9mmol/L的时间占比，目标<1%；血糖高于目标范围时间（TAR），指血糖>13.9mmol/L的时间占比，目标<10%；血糖变异系数（CV），反映血糖波动的离散程度，目标≤36%。血糖波动的管理策略生活方式干预方面，需规律饮食，定时定量进餐，避免暴饮暴食，选择低升糖指数食物；运动时注意监测血糖，避免剧烈运动和空腹运动。药物治疗上，优先选择低血糖风险低、降糖作用平稳的药物，如DPP-4抑制剂、SGLT-2抑制剂等；避免使用长效磺脲类药物和过度强化胰岛素治疗。必要时可使用动态血糖监测（CGM），实时掌握血糖变化，及时调整治疗方案。生活方式干预06营养治疗的原则与个体化方案

营养治疗的核心原则营养治疗是老年糖尿病的基础治疗，所有患者均应接受。需评估营养状态，尽早发现营养不良，制定方案时注意适度增加蛋白质和能量摄入。

总热量控制与宏量营养素分配根据年龄、性别、身高、体重、活动量计算每日总热量。碳水化合物占总热量50%-60%，蛋白质15%-20%，脂肪20%-30%，优先选择全谷物、优质蛋白和不饱和脂肪酸。

基于健康状态的个体化方案良好状态（Group1）：严格控制总热量，强调饮食均衡；中等状态（Group2）：在均衡饮食基础上，适当调整餐次；差（Group3）：以改善营养状况、提高生活质量为主，放宽热量限制。

特殊情况的营养调整合并慢性肾脏病患者需限制蛋白质摄入（0.8-1.0g/kg/d）；衰弱老人应增加蛋白质摄入（1.2-1.5g/kg/d），必要时补充营养制剂；吞咽困难者可采用软食或流质饮食。推荐运动类型优先选择有氧运动，如散步、太极拳、游泳等，每周至少150分钟中等强度运动；可适当进行抗阻运动，如举重、俯卧撑，每周2-3次。运动强度控制运动时心率建议达到（220-年龄）×（60%-70%），以自身感觉微微出汗、能正常交谈为宜，避免高强度运动。运动前风险评估开始运动前需评估心血管功能、关节状况及血糖水平，合并严重并发症或近期低血糖频发者应在医生指导下进行。安全防护措施运动时需防止跌倒，穿着合适的鞋袜；随身携带糖果或glucose片，警惕运动中及运动后低血糖，出现头晕、心慌等症状立即停止并处理。运动治疗的适宜方式与注意事项戒烟限酒与心理健康维护

戒烟的重要性与实施建议吸烟会显著增加老年糖尿病患者心血管疾病、微血管并发症的发生风险，应积极鼓励患者戒烟。可通过专业戒烟门诊、药物辅助（如尼古丁替代疗法）及心理支持等方式帮助患者戒烟。

限制饮酒的标准与注意事项老年糖尿病患者应限制饮酒量，男性每日酒精摄入量不应超过25g，女性不应超过15g。饮酒时需注意监测血糖，避免空腹饮酒，以防低血糖发生，同时避免饮用含糖量高的酒类。

心理健康问题的识别与评估老年糖尿病患者易出现抑郁、焦虑等心理问题，可采用患者健康问卷抑郁量表（PHQ-9）等工具进行评估。关注患者情绪变化，及时发现心理异常，为后续干预提供依据。

心理健康维护的干预措施针对存在心理问题的患者，应给予个体化心理干预，包括心理咨询、认知行为疗法等。鼓励患者家属参与，提供情感支持，必要时可联合精神科医生进行药物治疗，以改善患者生活质量。药物治疗策略07降糖药物选择原则与安全性考量个体化选择核心原则以患者为中心，综合考虑健康状态分层、低血糖风险、肝肾功能、并发症与合并症、体重及患者家属意愿，制定高度个体化的降糖方案。优先选择低血糖风险较低药物推荐优先使用低血糖风险较低的药物，如二甲双胍（eGFR≥45时）、DPP-4抑制剂、GLP-1受体激动剂及SGLT2抑制剂，以降低老年患者低血糖事件发生风险。药物选择需关注脏器功能用药前评估肝肾功能，eGFR＜45ml/min/1.73m²时慎用或禁用二甲双胍；心功能不全患者慎用噻唑烷二酮类药物；合并慢性肾脏病时优先选择SGLT2抑制剂（eGFR≥20）或有肾脏保护证据的GLP-1受体激动剂。简化方案与依从性提升选择简便、依从性高的药物，如每日一次的长效制剂或固定复方制剂，减少多重用药风险，尤其适用于健康状态中等或差、认知功能障碍的老年患者。衰弱及特殊人群用药调整不推荐衰弱的老年患者使用低血糖风险高（如磺脲类、格列奈类）或明显降低体重的药物；对预期寿命较短、中重度痴呆或需长期护理的患者，避免过度治疗，以改善生活质量为主要目标。口服降糖药的合理应用

一线用药选择与注意事项二甲双胍为老年2型糖尿病患者一线用药，可改善胰岛素敏感性，降低血糖。但eGFR＜45ml/min/1.73m²时需慎用或禁用，以避免乳酸酸中毒风险。

低血糖风险药物的使用原则磺脲类（如格列本脲）和格列奈类药物易引发低血糖，老年患者使用时应从小剂量开始，密切监测血糖，尤其肝肾功能不全者需谨慎调整剂量。

餐后血糖管理药物推荐α-糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖）通过延缓碳水化合物吸收降低餐后血糖，适用于以餐后高血糖为主的老年患者，常见胃肠道不良反应（腹胀、腹泻）需注意。

安全性优先的药物选择策略DPP-4抑制剂（如西格列汀）低血糖风险低，安全性较好，适用于老年患者；SGLT-2抑制剂（如达格列净）可促进尿糖排泄，合并ASCVD、HF或CKD时优先选用，但需监测肾功能及泌尿感染风险。胰岛素治疗的“去强化”策略

“去强化”策略的核心原则以患者为中心，充分考虑老年患者整体健康状态、低血糖风险、预期寿命及治疗依从性，简化治疗方案，避免过度治疗，优先保障患者安全与生活质量。

起始胰岛素治疗的优选方案首选基础胰岛素、双胰岛素或基础胰岛素/GLP-1RA复方制剂，此类方案用药方便、依从性高，能有效减少低血糖风险，适用于多数老年患者。

胰岛素方案的简化与调整尽量减少注射次数，采用长效或超长效胰岛素类似物控制空腹及餐前血糖；餐后血糖不达标时，可加用餐时胰岛素或换用基础胰岛素与GLP-1RA固定复方制剂、双胰岛素；尝试将预混胰岛素转换为基础胰岛素，以简化方案并减少低血糖风险。

特殊人群的胰岛素“去强化”要点对于健康状态差（Group3）、预期寿命短、中重度痴呆或需长期护理的老年患者，避免复杂胰岛素方案，可采用小剂量基础胰岛素或双胰岛素每日1-2次注射，宽松血糖控制目标，重点预防低血糖。合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）或高危因素首选具有ASCVD获益证据的钠‑葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）或胰高糖素样肽‑1受体激动剂（GLP‑1RA）。合并心力衰竭（HF）应首选SGLT2i，以改善心功能，降低心血管事件风险。合并慢性肾脏病（CKD）优先选用SGLT2i；若患者无法耐受SGLT2i，也可选择有CKD获益证据的GLP‑1RA。合并症患者的药物选择（ASCVD、HF、CKD）并发症的筛查与管理08慢性并发症的筛查流程肾脏并发症筛查诊断时及每年评估，联合检测尿白蛋白/肌酐比值（UACR）和估算肾小球滤过率（eGFR），UACR30-300mg/g提示早期糖尿病肾病，>300mg/g为大量白蛋白尿。眼部并发症筛查每年进行视力、眼压及眼底检查，筛查糖尿病视网膜病变，早期表现为微血管瘤、出血点，晚期可出现新生血管、视网膜脱离。神经病变筛查询问肢体麻木、疼痛、感觉异常等症状，结合10g尼龙丝检查、音叉振动觉检查评估周围神经功能，关注自主神经病变相关系统症状。心血管并发症筛查评估冠心病、心力衰竭等风险，通过心电图、心脏超声等检查，同时关注高血压、血脂异常、吸烟等危险因素，优先选择有心血管保护作用的降糖药物。急性并发症（低血糖、高血糖危象）的防治低血糖的高危人群识别老年糖尿病低血糖高风险人群包括使用磺脲类或胰岛素治疗者、肝肾功能不全者、有反复跌倒史者，此类患者需重点监测和预防。低血糖的预防措施启用实时动态