基层短暂性脑缺血防治指南 2023 版

2023版汇报人:XXXX2026.04.21基层短暂性脑缺血防治指南CONTENTS目录01

疾病概述与流行病学特征02

临床表现与诊断标准03

风险评估与急诊处理流程04

全面检查与病因评估CONTENTS目录05

药物治疗策略06

危险因素控制与病因治疗07

生活方式干预与长期管理疾病概述与流行病学特征01短暂性脑缺血发作的定义与本质核心定义短暂性脑缺血发作（TIA）是脑、脊髓或视网膜局灶性缺血所致的、未发生急性脑梗死的短暂性神经功能障碍，症状持续时间通常为数分钟至数小时，最长不超过24小时。疾病本质TIA与脑梗死是缺血性脑损伤动态过程的不同阶段，是急性缺血性脑血管病之一，也是完全性缺血性卒中的危险信号，提示患者处于发生脑梗死、心肌梗死和其他血管意外的高度危险中。流行病学特征2023年我国TIA流行病学调查显示，成人标化患病率为2.27%，知晓率仅3.08%，全国约有2390万TIA患者，TIA已成为中国沉重卒中负担的重要推手。短期卒中风险研究显示，TIA患者发病后第2天、第7天、第30天和第90天内的卒中复发风险分别为3.5%、5.2%、8.0%和9.2%，强调了早期干预的重要性。TIA与脑梗死的本质联系从本质上来说，短暂性脑缺血发作（TIA）和脑梗死是缺血性脑损伤这一动态过程的不同阶段。TIA是脑、脊髓或视网膜局灶性缺血所致的、未发生急性脑梗死的短暂性神经功能障碍，而脑梗死则是该过程中出现脑组织死亡的阶段。TIA的风险预警价值TIA是急性缺血性卒中的高危因素，大量研究显示，TIA患者在近期有很高的卒中发生风险。相关荟萃分析指出，TIA患者发病后第2天、第7天、第30天和第90天内的卒中复发风险分别为3.5%、5.2%、8.0%和9.2%，是完全性缺血性卒中的危险信号。急诊处理的时间节点把握建议在急诊时，对症状持续≥30分钟者，按照急性缺血性脑卒中流程开始绿色通道评估。在4.5小时内症状仍不恢复者应考虑溶栓治疗，不宜盲目等待其恢复而延误救治时间。缺血性脑损伤动态过程解析中国TIA流行病学现状与负担

患病率与患病人数2023年我国TIA流行病学调查显示，成人标化患病率为2.27%，估算全国有2390万TIA患者，是构成我国沉重卒中负担的重要推手。

疾病知晓率与治疗率我国TIA人群知晓率仅为3.08%，仅5.02%的人接受了治疗，其中仅4.07%接受了指南推荐的规范化治疗，提示基层科普与干预工作亟待加强。

短期卒中复发风险研究显示，TIA患者发病后第2天、第7天、第30天和第90天内的卒中复发风险分别为3.5%、5.2%、8.0%和9.2%，是急性脑梗死的高危预警信号。TIA与缺血性卒中的密切关联

病理本质：缺血性脑损伤的动态进展短暂性脑缺血发作（TIA）和脑梗死是缺血性脑损伤这一动态过程的不同阶段，二者在病理生理机制上具有高度相似性。

风险预警：TIA是卒中的高危信号大量研究显示，TIA患者近期卒中发生风险极高，发病后第2天、第7天、第30天和第90天内的卒中复发风险分别为3.5%、5.2%、8.0%和9.2%，是急性缺血性卒中的危险预警。

临床管理：TIA应按缺血性卒中处理原则TIA作为缺血性脑血管病的重要亚型，其治疗原则与缺血性卒中相似，均需早期干预、个体化治疗及多学科合作，以降低卒中复发风险。临床表现与诊断标准02典型症状与FAST识别原则TIA典型症状表现短暂性单眼盲（发作性黑矇）是颈内动脉分支眼动脉缺血的特征性症状；颈动脉系统TIA常见单侧肢体或单肢发作性轻瘫，以上肢和面部较重，主侧半球缺血可表现为失语、偏瘫等；椎-基底动脉系统TIA常见眩晕、共济失调、复视、构音障碍、吞咽困难、交叉性或双侧肢体瘫痪等症状，还可能出现猝倒症。FAST原则：快速识别关键信号F（Face，面部）：突发面部不对称，如一侧嘴角下垂、流口水，微笑时面部歪斜；A（Arm，手臂）：单侧肢体无力或麻木，如抬起一侧手臂时突然下垂，握物时物品无故掉落；S（Speech，言语）：突发言语障碍，如说话含糊不清、无法完整表达意思或听不懂他人说话；T（Time，时间）：若出现上述任何一种症状，无论持续多久，都需立即就医。其他需警惕的非典型症状除FAST症状外，TIA还可能伴随突发单侧视力模糊或短暂失明（如“眼前蒙了一层雾”，几秒到几分钟后恢复）、剧烈头痛（无明显诱因的突发性头痛，与以往头痛性质不同）、眩晕伴恶心（感觉周围环境旋转，站立不稳）、吞咽困难或声音嘶哑（喝水时呛咳，说话声音突然变沙哑）等非典型症状。颈动脉系统TIA临床表现01核心症状：单侧肢体无力或麻木最常见表现为单侧上肢和面部症状较重的发作性轻瘫，可伴肢体麻木、感觉减退，通常持续数分钟至1小时，24小时内完全缓解。02特征性症状：短暂性单眼盲（发作性黑矇）颈内动脉分支眼动脉缺血的特征性症状，表现为单眼突然出现一过性黑矇，如"眼前蒙雾"，持续数秒至数分钟后恢复，是颈动脉系统TIA的重要警示信号。03言语功能障碍主侧半球受累时可出现失语，表现为说话含糊不清、无法完整表达意思或听不懂他人言语，非主侧半球病变可能仅出现言语理解障碍。04其他局灶性神经功能缺损可出现偏身感觉障碍（如一侧肢体感觉异常）、偏盲（视野缺损）等，症状具有突发性、短暂性和局灶性特点，无头痛、呕吐等全脑症状。椎-基底动脉系统TIA特征

核心症状表现常见症状包括眩晕、共济失调、复视、构音障碍、吞咽困难，以及交叉性或双侧肢体瘫痪或感觉障碍。

特殊临床体征可出现皮质性盲、视野缺损，部分患者表现为猝倒症，即突然四肢无力跌倒但意识清楚。

供血区域关联症状与椎-基底动脉供血区缺血相关，涉及脑干、小脑、枕叶等部位功能障碍，具有突发性和短暂性特点。影像学确诊TIA的核心标准在有条件的医院，推荐采用弥散加权磁共振（DWI）作为主要诊断技术手段。如DWI未发现急性脑梗死证据，诊断为影像学确诊TIA；如有明确的急性脑梗死证据，则无论发作时间长短均不再诊断为TIA。无DWI条件下的临床诊断标准对无急诊DWI诊断条件的医院，应尽快完善其他结构影像学检查。对于24小时内发现脑相应部位急性梗死证据者，诊断为脑梗死；未发现者诊断为临床确诊TIA。急诊评估的技术选择原则急诊时，对症状持续≥30分钟者，应按照急性缺血性脑卒中流程开始绿色通道评估。优先选择头颅CT快速排除脑出血，随后尽早进行DWI检查以明确是否存在急性脑梗死，指导后续诊疗决策。影像学诊断标准与技术选择临床确诊与影像学确诊TIA鉴别

核心鉴别依据：脑组织缺血证据二者本质均为缺血性脑损伤动态过程的不同阶段，核心区别在于影像学检查是否发现急性脑梗死证据。

影像学确诊TIA判定标准有条件医院采用弥散加权磁共振（DWI）作为主要诊断技术手段，如未发现急性脑梗死证据，诊断为影像学确诊TIA；如有明确急性脑梗死证据，无论发作时间长短均不再诊断为TIA。

临床确诊TIA判定标准无急诊DWI诊断条件的医院，尽快完善其他结构影像学检查，24小时内未发现脑相应部位急性梗死证据者，诊断为临床确诊TIA。

流行病学研究定义社区流行病学研究因组织学标准操作性限制，为保证数据可比性，仍采用传统24小时症状持续定义，诊断为临床确诊TIA。风险评估与急诊处理流程03评分构成与赋值标准ABCD2评分系统包含5项指标：年龄≥60岁(1分)、血压≥140/90mmHg(1分)、临床表现(单侧肢体无力2分，言语障碍无肢体无力1分)、症状持续时间(≥60分钟2分，10-59分钟1分)、糖尿病(1分)，总分0-7分。风险分层判定标准根据评分结果分为低危(0-3分)、中危(4-5分)、高危(6-7分)。研究显示，高危人群90天内卒中复发风险可达9.2%，显著高于低危人群。急诊分诊与处理建议新发TIA患者若症状发作72小时内，ABCD2评分≥3分或虽0-2分但无法保证48小时内完成门诊系统检查者，建议入院治疗；评分0-2分且无缺血证据者可门诊随访。基层应用注意事项评分仅为风险评估工具，需结合临床症状及影像学检查综合判断。对高风险患者应尽快完善头颅CT/MRI及血管评估，同时启动抗血小板治疗，为进一步干预争取时间。ABCD2评分系统应用指南卒中风险分层与急诊分诊标准ABCD2评分分层标准

ABCD2评分量表从年龄（A）、血压（B）、临床表现（C）、症状持续时间（D）、糖尿病（D）五个维度评估卒中风险，总分0-7分。0-3分为低危人群，4-5分为中危人群，6-7分为高危人群。高危人群急诊处理原则

TIA发病后2-7天为脑卒中高风险期。新发TIA患者若症状发作72小时内且ABCD2评分≥3分，或评分0-2分但无法保证2天内完成门诊系统检查，或有局部缺血证据，建议入院治疗。急诊分诊流程与影像学评估

疑似卒中患者优先进行CT检查排除脑出血。非致残性脑血管病（轻型脑卒中、TIA）中，ABCD2≥4分者收入院治疗；ABCD2<4分但两天内可完成病因学检查者，可神经内科门诊治疗。有条件医院首选弥散加权磁共振（DWI）作为TIA诊断主要技术手段。72小时内高风险患者管理策略

高风险人群识别标准依据ABCD2评分系统，评分≥4分的TIA患者为高风险人群；或评分0～2分但存在局部缺血证据、无法保证48小时内完成门诊系统检查者，均需纳入紧急管理。

急诊评估与检查流程发病72小时内启动全面评估，包括神经功能检查、头颅CT/MRI（优先DWI）排除脑梗死，颈动脉超声筛查血管狭窄，心电图及24小时动态心电监测排查心源性因素，同时完成血常规、凝血功能、血糖血脂等基础检查。

住院治疗指征与措施高风险患者需入院治疗，给予抗血小板聚集药物（如阿司匹林300mg负荷剂量），必要时启动双联抗血小板治疗（阿司匹林+氯吡格雷），疗程不超过3周；同时控制血压、血糖等基础病，监测病情变化。

病因干预与二级预防启动针对颅内大动脉狭窄（70%～99%）患者，评估血管内治疗或手术指征；尽早启动他汀类药物降脂（LDL-C目标＜1.8mmol/L），戒烟限酒等生活方式干预，降低90天内9.2%的卒中复发风险。急诊绿色通道评估流程

01启动评估标准对症状持续≥30分钟者，按照急性缺血性脑卒中流程开始绿色通道评估；若4.5小时内症状仍不恢复，考虑溶栓治疗。

02影像学检查优先选择有条件医院首选弥散加权磁共振（DWI），未发现急性脑梗死证据诊断为影像学确诊TIA；存在明确梗死证据则诊断为脑梗死，无论发作时间长短。

03无DWI条件下的诊断方案尽快完善其他结构影像学检查，24小时内发现脑相应部位急性梗死证据者诊断为脑梗死，未发现者诊断为临床确诊TIA。

04风险分层与处置决策采用ABCD2评分量表分层（0-3分低危，4-5分中危，6-7分高危），结合影像学评估结果，优化医疗资源配置，尽早启动二级预防。全面检查与病因评估04基础实验室检查项目血液常规检查包括全血细胞计数，可排除贫血、血小板异常等可能影响脑血流或凝血功能的因素，为后续治疗方案制定提供基础数据。凝血功能检测涵盖凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）等指标，用于评估患者凝血状态，指导抗血小板或抗凝药物的使用。血生化指标测定需检测血电解质、肾功能及快速血糖，其中血糖筛查可识别糖尿病或糖尿病前期，这是TIA的重要危险因素，同时评估肝肾功能以确保用药安全。血脂水平检测重点测定低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），对于非心源性TIA患者，LDL-C≥2.6mmol/L时推荐高强度他汀治疗，以降低卒中复发风险。脑血管影像学评估技术

急诊首选：头颅CT检查头颅CT是TIA急诊评估的首选检查，可快速排除脑出血，为后续治疗决策提供关键依据。

精准诊断：弥散加权磁共振（DWI）在有条件的医院，DWI是TIA诊断的主要技术手段，未发现急性脑梗死证据可诊断为影像学确诊TIA，有则诊断为脑梗死。

血管病变评估：超声检查颈部血管超声可发现颅外血管斑块、狭窄等病变，经颅多普勒超声（TCD）能监测颅内血管血流速度，评估血管痉挛或狭窄情况。

金标准检查：数字减影血管造影（DSA）DSA是评估脑血管病变的金标准，可清晰显示血管狭窄程度、侧支循环代偿及脑血流储备情况，对指导治疗具有重要意义。侧支循环与脑血流储备评估侧支循环评估的临床意义侧支循环代偿及脑血流储备评估对于鉴别血流动力学型TIA及指导治疗非常必要，可帮助判断脑组织缺血程度及预后。常用侧支循环评估方法应用DSA、脑灌注成像和/或经颅彩色多普勒超声(TCD)检查等评估侧支循环代偿情况，其中DSA是评估的重要手段。脑血流储备评估的价值脑血流储备评估能反映脑血管的潜在代偿能力，对于制定个体化治疗方案、评估卒中复发风险具有重要参考价值。心脏疾病筛查要点基础心电图检查所有TIA患者均应进行常规心电图检查，以快速排查心房颤动等心律失常，这是心源性栓塞的重要病因。动态心电图监测对于疑似心源性TIA患者，尤其是存在不明原因卒中或隐源性卒中时，建议进行24小时动态心电图监测，可提高阵发性房颤的检出率。心脏超声检查推荐对TIA患者进行心脏超声检查（包括经胸超声心动图），评估心脏结构与功能，排查附壁血栓、瓣膜病、心肌病等心源性栓塞来源。经食管超声心动图（TEE）对于高度怀疑心源性栓塞但常规检查阴性的患者，可考虑行经食管超声心动图，其对左心耳血栓、瓣膜赘生物等的检出敏感性更高。颈部血管超声检查颈部血管超声可发现动脉内易损斑块，通过评估斑块的形态、回声特性等，判断其稳定性，是基层筛查的常用手段。血管内超声检查血管内超声能更清晰地显示斑块内部结构，识别脂质核心、纤维帽厚度等易损特征，为介入治疗提供精准信息。高分辨MRI检查高分辨MRI可无创评估斑块成分，如出血、坏死核心等，对易损斑块的识别具有较高敏感性和特异性。TCD微栓子监测经颅多普勒超声（TCD）可监测脑血流中微栓子信号，间接反映斑块的不稳定性，有助于评估卒中风险。易损斑块检测方法药物治疗策略05抗血小板聚集药物应用规范一线药物选择与适用人群非心源性TIA患者推荐抗血小板治疗，一线药物为阿司匹林和氯吡格雷。对两种药物不耐受者，可在医生指导下尝试替格瑞洛、西洛他唑、吲哚布芬等替代药物。双联抗血小板治疗方案发病24小时内且ABCD2评分≥4分的非心源性TIA患者，可给予阿司匹林联合氯吡格雷双联抗血小板治疗，持续时间不超过3周。存在颅内大动脉粥样硬化性严重狭窄(70%~99%)的患者，双抗治疗持续时间不超过3个月。用药注意事项与个体化原则用药期间需注意监测出血风险，如消化道溃疡、出血倾向患者慎用。药物种类、剂量及疗程应根据患者具体情况个体化制定，严格遵循医嘱，不可擅自停药或调整剂量。高风险非心源性TIA患者发病24小时内且ABCD2评分≥4分的非心源性TIA患者，推荐给予阿司匹林联合氯吡格雷的双联抗血小板聚集治疗，持续时间不超过3周。颅内大动脉严重狭窄患者存在颅内大动脉粥样硬化性严重狭窄(70%~99%)的急性非心源性TIA患者，可考虑给予阿司匹林联合氯吡格雷的双联抗血小板聚集治疗，持续时间不超过3个月。治疗原则与注意事项对非心源性TIA患者，建议给予抗血小板聚集治疗而非抗凝治疗，双抗治疗需严格遵循疗程规定，避免过度治疗增加出血风险，之后改为单药维持治疗。双联抗血小板治疗指征与疗程抗凝治疗适用人群与药物选择抗凝治疗的适用人群在明确病因前，抗凝治疗不应作为TIA患者的常规治疗。对于伴有瓣膜性心房颤动(包括阵发性)、风湿性二尖瓣病变及人工机械瓣膜等的TIA患者(感染性心内膜炎除外)，建议口服华法林抗凝治疗。非瓣膜性心房颤动患者的抗凝药物选择非瓣膜性心房颤动患者除了华法林也可选用新型口服抗凝药物，例如达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班等。抗凝治疗的禁忌与慎用情况有出血倾向、消化道溃疡、严重高血压及肝肾疾病的患者慎用抗凝治疗。对于存在抗凝治疗禁忌或拒绝接受抗凝治疗的患者，应使用抗血小板药物治疗，并可行经皮左心耳封堵术预防血栓栓塞事件。改善脑循环药物临床应用

药物作用机制改善脑循环药物通过扩张脑血管、增加脑血流量、改善微循环等方式，提高脑组织的血液灌注，缓解缺血缺氧状态，促进神经功能恢复。

常用药物种类临床常用的改善脑循环药物包括丁基苯酞、依达拉奉、胞磷胆碱、银杏叶提取物等，这些药物在不同环节发挥改善脑循环的作用。

适用人群与用药时机适用于短暂性脑缺血发作、缺血性脑卒中恢复期等患者。一般在患者病情稳定后尽早使用，以促进脑功能恢复，改善预后。

用药注意事项使用改善脑循环药物时，需注意药物的禁忌证和不良反应，如过敏反应、肝肾功能损害等。同时，应遵循个体化用药原则，根据患者具体情况调整药物剂量和疗程。危险因素控制与病因治疗06高血压管理目标与策略启动降压治疗的时机既往未接受降压治疗的缺血性卒中或TIA患者，发病数天且病情稳定后如果收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，如无绝对禁忌，可启动降压治疗（Ⅰ级推荐，A级证据）。既往有高血压病史且长期服药的患者，病情稳定后可重新启动降压治疗（Ⅰ级推荐，A级证据）。血压控制目标值如患者能耐受，推荐收缩压降至130mmHg以下，舒张压降至80mmHg以下（Ⅰ级推荐，B级证据）。对于由颅内大动脉狭窄（70%~99%）导致的患者，如能耐受，推荐收缩压降至140mmHg以下，舒张压降至90mmHg以下（Ⅱ级推荐，B级证据）。特殊情况的血压管理对于低血流动力学原因导致的卒中或TIA患者，应权衡降压速度与幅度对患者耐受性及血液动力学的影响（Ⅳ级推荐，D级证据）。对于血压<140/90mmHg的患者，启动降压治疗的获益并不明确（Ⅱ级推荐，B级证据）。降压治疗的个体化原则降压药物的种类和剂量以及降压目标值应个体化，全面考虑药物、卒中特点和患者个体情况三方面的因素（Ⅱ级推荐，B级证据）。血脂异常的他汀类药物治疗

非心源性TIA的他汀治疗推荐对于非心源性缺血性卒中或TIA患者，若LDL-C水平≥2.6mmol/L（1000mg/L），推荐给予高强度他汀治疗，以降低卒中复发风险（Ⅰ级推荐，A级证据）。

合并大动脉粥样硬化的强化治疗合并颅内外大动脉粥样硬化证据的非心源性TIA患者，推荐高强度他汀治疗，必要时联合依折麦布，将LDL-C控制在1.8mmol/L（700mg/L）以下或降低50%及以上（Ⅰ级推荐，A级证据）。

他汀类药物的选择与降脂强度临床常用高强度他汀包括阿托伐他汀（40-80mg）、瑞舒伐他汀（20-40mg）等，具体剂量需根据患者耐受性及血脂目标值个体化调整，治疗期间需监测肝肾功能及肌酶变化。总体控制目标糖尿病血糖控制的靶目标为糖化血红蛋白（HbA1c）<6.5％，但对于高危2型糖尿病患者血糖过低可能带来增加病死率的风险。缺血性卒中/TIA患者筛查缺血性卒中或TIA患者发病后推荐急性期应用HbA1c筛查糖尿病和糖尿病前期，无明确糖尿病病史或未明确诊断糖尿病的患者，在急性期后推荐接受OGTT筛查糖尿病前期和糖尿病。个体化控制原则对合并糖尿病的缺血性卒中或TIA患者，急性期后血糖控制目标值应个体化，严格控制血糖（如HbA1c≤7%）对预防卒中复发的作用尚不明确；制定个体化的血糖控制目标，警惕低血糖事件带来的危害。糖尿病血糖控制目标睡眠呼吸暂停综合征干预

临床评估与诊断对于缺血性卒中/TIA患者，应根据病情需要进行临床评