2023版基层痛风及高尿酸血症防治管理指南解读

汇报人:XXXX2026.04.212023版基层痛风及高尿酸血症防治管理指南解读CONTENTS目录01

疾病概述与流行病学特征02

临床表现与病程分期03

诊断标准与辅助检查04

非药物治疗策略CONTENTS目录05

药物治疗规范06

特殊人群与并发症管理07

基层诊疗流程与长期管理疾病概述与流行病学特征01痛风与高尿酸血症的定义及关联高尿酸血症的定义

正常嘌呤饮食下，非同日两次空腹血尿酸水平男性＞420μmol/L（7.0mg/dl）、女性＞360μmol/L（6.0mg/dl）即可诊断为高尿酸血症。痛风的定义

痛风是高尿酸血症的终末阶段表现，以单钠尿酸盐晶体沉积引发的急性或慢性关节炎、痛风石形成及尿酸性肾病为特征。两者的关联

高尿酸血症是痛风发生的必要但非充分条件，仅约10%的高尿酸血症患者最终进展为痛风，但高尿酸血症本身与心血管疾病、慢性肾病、代谢综合征等多系统损害密切相关，需早期干预。高尿酸血症患病率及人群分布我国成人居民高尿酸血症患病率达14.0%，其中男性为24.5%，女性为3.6%。青年男性（18-29岁）患病率高达32.3%，呈现显著年轻化趋势。痛风患病率及性别差异目前我国痛风患病率约为1%~3%，男性多见，女性大多出现在绝经期后。国家风湿病数据中心网络注册及随访研究显示，男女性别比为15∶1，平均年龄48.28岁。疾病流行特点："三高三低"我国高尿酸血症与痛风呈现"三高三低"特点，即高流行、高致残、高合并症，低知晓、低诊断、低控制。基层人群中常与高血压、糖尿病、肥胖等共病共存。我国高尿酸血症与痛风流行病学数据疾病"三高三低"特点及基层防控意义

01高流行：我国HUA与痛风患病现状我国高尿酸血症（HUA）患病率已达13.3%，痛风患病率约1.1%，且呈现显著上升趋势，发病年龄逐渐年轻化。

02高致残与高合并症：疾病危害深远痛风可导致关节畸形、功能障碍，严重影响患者生活质量；常与高血压、糖尿病、肥胖、慢性肾病、心血管疾病等共病共存，增加疾病负担。

03低知晓、低诊断、低控制：基层诊疗挑战基层人群对疾病危害认知不足，部分患者因症状缓解自行停药，导致病情反复；存在诊断不及时、治疗不规范、血尿酸控制达标率低等问题。

04基层医疗机构：疾病防控的"第一道防线"基层医疗机构直接面对广大患者，其诊疗水平直接影响患者的预后和生活质量。建立"从HUA到痛风全病程管理"理念，将SUA控制纳入慢性病综合管理体系，对降低疾病危害至关重要。临床表现与病程分期02临床前期：无症状高尿酸血症与晶体沉积无症状高尿酸血症的定义正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平男性＞420μmol/L（7.0mg/dl）、女性＞360μmol/L（6.0mg/dl），且无关节炎、痛风石等临床表现。无症状MSU晶体沉积的意义临床前期还包括无症状MSU（单钠尿酸盐）晶体沉积，此时虽未出现临床症状，但尿酸盐已开始在关节等部位沉积，是痛风发作的病理基础。临床前期的潜在危害高尿酸血症是痛风发生的必要但非充分条件，仅约10%的HUA患者最终进展为痛风，但HUA本身与心血管疾病、慢性肾病、代谢综合征等多系统损害密切相关，需早期关注和干预。急性发作期：典型症状与好发部位

发作特点与疼痛性质典型痛风急性发作常于夜间起病，疼痛进行性加剧，12小时左右达高峰，呈撕裂样、刀割样或咬噬样，难以忍受。症状多于数天或2周内自行缓解。

关节局部表现受累关节及周围软组织红肿，皮温升高，触痛明显。部分严重患者发作时可伴有发热、寒战、乏力、心悸等全身症状。

常见好发部位首次发作多为单关节受累，50%以上发生于第一跖趾关节。好发于下肢，如足背、足跟、踝、膝关节，指、肘、腕关节亦可受累。

发作诱因发作前多有诱发因素，常见为饮酒、高嘌呤饮食、受冷和剧烈运动。部分患者发病前有疲乏、周身不适及关节局部刺痛等先兆。发作间歇期定义与临床表现急性关节炎发作缓解后进入发作间歇期，一般无明显后遗症状，偶有炎症区皮肤色素沉着。多数患者初次发作后1-2年内复发，随病情进展发作频率增加、持续时间延长、无症状间隙期缩短，甚至发作后症状不能完全缓解，关节肿痛持续存在。慢性痛风石病变期形成机制皮下痛风石和慢性痛风石关节炎是长期血尿酸显著升高未受控制的结果，两者经常同时存在。是尿酸盐结晶长期沉积的特征性表现，标志着痛风进入慢性严重阶段。皮下痛风石典型表现常见发生部位为耳廓、反复发作关节的周围及鹰嘴、跟腱、髌骨滑囊等处。外观为皮下隆起的大小不一的黄白色赘生物，破溃后排出白色粉状或糊状物，不易愈合。慢性痛风石关节炎危害关节内沉积大量MSU晶体导致痛风石形成，表现为持续关节肿痛、压痛、畸形和功能障碍，可致关节骨质破坏、关节周围组织纤维化、继发退行性变等，严重影响患者生活质量。发作间歇期与慢性痛风石病变期特征常见并发症及伴发疾病01肾脏病变包括急性尿酸性肾病（肿瘤溶解综合征多见，表现为急性少尿、无尿、急性肾衰竭）、慢性尿酸盐肾病（夜尿增多→慢性肾功能不全）及尿酸性尿路结石（发生率20%-25%，可早于关节炎发生）。02代谢综合征痛风患者易并发肥胖症、高血压、高脂血症、2型糖尿病等代谢异常疾病，50%以上的痛风患者伴有超重或肥胖。03心血管疾病高尿酸血症是心血管疾病的独立危险因素，血尿酸每升高60μmol/L，女性心血管病死率增加26%。痛风患者常合并高血压、冠心病、卒中、心功能不全等。04神经系统疾病血尿酸水平与神经系统疾病关系复杂，高尿酸血症促进缺血性卒中的发生并与预后不良相关；但生理浓度的血尿酸对神经系统有一定保护作用，血尿酸过低可能增加神经退行性疾病风险。诊断标准与辅助检查03血尿酸测定规范与诊断阈值血尿酸测定的标准化要求需在正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹检测血尿酸水平。检测前应避免剧烈运动、饮酒、高嘌呤饮食等干扰因素，以确保结果准确性。高尿酸血症诊断阈值男性血尿酸＞420μmol/L（7.0mg/dl），女性血尿酸＞360μmol/L（6.0mg/dl）即可诊断为高尿酸血症。该阈值是国际通用的诊断标准，适用于普通人群。血尿酸检测的注意事项痛风急性发作期血尿酸可能因应激性利尿等因素出现假性正常，单次检测正常不能排除高尿酸血症，需在缓解期复查。此外，检测结果受多种因素影响，应结合临床综合判断。关节液与痛风石晶体检查（金标准）

关节液MSU晶体检测偏振光显微镜下可见2~20μm负性双折光的针状或杆状单钠尿酸盐（MSU）晶体，是痛风诊断的金标准。即使在痛风发作期，该检查也可能出现阴性结果。

痛风石抽吸物检查通过化学方法或偏振光显微镜证实痛风石中含尿酸盐结晶，同样是诊断痛风的直接依据。痛风石常见于耳廓、反复发作关节的周围及鹰嘴、跟腱、髌骨滑囊等处。

检查临床意义关节液或痛风石抽吸物中发现MSU晶体，可直接确诊痛风，是诊断痛风的“金标准”。对于临床表现不典型的患者，该检查能有效提高诊断的准确性。影像学检查：超声双轨征与双能CT应用关节超声：痛风诊断的敏感工具超声可检测痛风特异性征象，其中双轨征（尿酸盐沉积于关节软骨表面）诊断敏感度达78%，特异度97%，能早期发现无症状尿酸盐沉积。双能CT：尿酸盐结晶的精准识别双能CT通过特异性识别尿酸盐结晶，诊断痛风敏感度84%，特异度93%，尤其适用于不典型发作或痛风石评估，但对早期或无痛风石患者敏感性略低。基层应用价值与注意事项超声操作便捷、无辐射，适合基层常规筛查；双能CT可作为疑难病例补充诊断。二者结合能提高基层痛风诊断准确性，减少漏诊误诊。诊断充分标准关节液或痛风石抽吸物中发现单钠尿酸盐（MSU）晶体，即可直接诊断痛风。临床特征评分（最高6分）累及第一跖趾关节（2分）；关节发红（1分）；不能耐受按压（2分）；发作时存在痛风石（1分）。时序特征评分（最高2分）症状24小时内达峰（1分）；症状缓解<14天且发作间期完全缓解（1分）。实验室检查评分（最高4分）血尿酸>600μmol/L（4分）；血尿酸480-599μmol/L（3分）；血尿酸360-479μmol/L（2分）；血尿酸<360μmol/L（0分）。影像学检查评分（最高4分）超声见双轨征或双能CT显示尿酸盐沉积（4分）；X线见痛风相关骨侵蚀（2分）。诊断阈值总评分≥8分即可诊断痛风。ACR/EULAR2015分类标准评分细则鉴别诊断要点：类风湿关节炎等疾病

类风湿关节炎鉴别要点多为对称性小关节肿痛，常伴晨僵，类风湿因子阳性，血尿酸水平正常，X线可见关节间隙狭窄、骨质疏松等改变。

细菌性关节炎鉴别要点关节液白细胞计数通常＞50×10⁹/L，细菌培养阳性，起病急，全身中毒症状明显，血尿酸一般正常。

假性痛风鉴别要点由焦磷酸钙结晶沉积引起，多见于老年人，膝关节受累常见，X线可见软骨钙化，血尿酸水平正常，偏振光显微镜下可见正性双折光的菱形结晶。

创伤性关节炎鉴别要点有明确外伤史，关节肿痛与外伤直接相关，血尿酸水平正常，影像学检查可发现骨折或关节损伤等改变。非药物治疗策略04饮食管理：嘌呤摄入与食物选择推荐

严格限制高嘌呤食物避免摄入动物内脏、浓肉汤、凤尾鱼、沙丁鱼等嘌呤含量极高的食物，此类食物易导致血尿酸快速升高，诱发痛风发作。

控制中等嘌呤食物摄入限制红肉、部分鱼类及嘌呤含量较高的植物性食物（如香菇、草菇、芦笋、紫菜、海带、粮食胚芽）的摄入，肉类建议选择白肉、瘦肉，每日不超过100g，且加工方式以水煮后弃汤为宜。

推荐低嘌呤食物鼓励多食用新鲜蔬菜（每日500g，除少数高嘌呤蔬菜外）、鸡蛋（每日1个）、低脂/脱脂奶制品（每日300ml），适量食用含果糖较少的水果如樱桃、柠檬、橄榄等。

饮品选择与限制心肾功能正常者每日饮水量≥2000ml，可选择弱碱性水或柠檬水；严格限制酒精摄入，禁饮啤酒、黄酒和烈酒，避免饮用含果糖饮料及含糖软饮料。饮品选择：水分补充与酒精限制足量饮水的核心要求心肾功能正常者须每日饮水＞2000ml，维持尿量2000~3000mL；建议分次饮用，避免睡前大量饮水，有条件可选择弱碱性水或柠檬水。推荐饮品类型鼓励适量饮用低脂/脱脂奶制品（300ml/d），可选择含果糖较少的水果制作的鲜榨果汁，避免添加糖。酒精摄入的严格限制禁饮啤酒、黄酒和烈酒；酒精总量男性＜28g/d，女性＜14g/d（14g纯酒精约合1个酒精单位），饮酒同时常伴随高嘌呤食物摄入，会显著增加痛风发作风险。高风险饮品的避免避免饮用可乐、橙汁、苹果汁等含果糖饮料或含糖软饮料，此类饮品可导致血尿酸水平升高，诱发痛风发作。科学减重目标与速度肥胖患者建议将体重控制在体质量指数18.5~23.9的理想范围，减重速度以每月1.5~3.0kg为宜，避免快速减重诱发痛风发作。推荐运动类型与强度每周进行至少150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳，每次30分钟，每周5次，心率控制在（220-年龄）×（50%~70%）范围内，避免剧烈运动。运动注意事项运动后及时补充水分，避免在痛风急性发作期运动，选择合适的运动装备保护关节，运动强度和时间应循序渐进，以不引起关节疼痛为宜。体重控制与运动指导方案合并症管理：高血压、糖尿病等控制

高血压与痛风的相互影响高血压是痛风发作的独立危险因素，微血管病变致组织缺氧乳酸升高，导致尿酸潴留；长期应用袢利尿剂及噻嗪类利尿剂会进一步升高血尿酸水平。痛风患者应积极控制血压，选择对血尿酸影响小的降压药物。

糖尿病与痛风的协同管理痛风患者常伴有糖耐量异常或糖尿病，属代谢综合征范畴。高尿酸血症与糖尿病相互作用，加重代谢紊乱。需通过饮食控制、运动及药物治疗，将血糖控制在目标范围内，以改善痛风预后。

肥胖及血脂紊乱的干预策略50%以上的痛风患者伴有超重或肥胖，肥胖患者建议以每月减重1.5-3.0kg的速度将体重控制在理想范围（体质量指数18.5-23.9）。同时，需积极管理血脂紊乱，减少心血管疾病风险，综合改善痛风患者的整体健康状况。

心血管疾病的预防要点高尿酸血症是心血管疾病的独立危险因素，血尿酸每升高60μmol/L，女性心血管病死率增加26%。痛风患者应定期监测心血管指标，积极控制血压、血糖、血脂，戒烟，避免心血管事件发生。药物治疗规范05急性发作期治疗：药物选择与时机

01治疗目标与原则以快速控制炎症、缓解疼痛为首要目标，应在发作24小时内尽早用药。急性期不推荐启动降尿酸治疗，若已规律使用降尿酸药物者可继续。

02一线药物选择：非甾体抗炎药（NSAIDs）首选足量速效剂型，如依托考昔60-120mg/d，症状缓解后1-2天减量，总疗程7-10天。合并消化性溃疡、肾功能不全或心血管高风险患者应选择选择性COX-2抑制剂，并联用质子泵抑制剂（PPI）。

03一线药物选择：秋水仙碱推荐低剂量方案：首剂1.0mg，1小时后0.5mg，12小时后改为0.5mgbid，疗程≤2周。避免传统大剂量方案，以防腹泻、骨髓抑制等不良反应。

04二线药物选择：糖皮质激素用于NSAIDs和秋水仙碱禁忌或效果不佳时，泼尼松0.5mg/kg/d，疗程5-10天，或关节腔内注射得宝松1ml。eGFR↓者可优先选择。

05用药注意事项避免局部冷敷或热敷，建议制动并抬高患肢。疼痛评分（VAS）≥7分或多关节受累者，需警惕全身炎症反应，必要时转诊上级医院。降尿酸治疗启动指征与目标值

降尿酸治疗的核心启动指征痛风性关节炎发作≥2次；或发作1次且合并以下任一项：年龄<40岁、血尿酸>480μmol/L、痛风石/尿酸盐沉积证据、尿酸性肾石症、肾功能损害（eGFR<90ml/min）、高血压、糖尿病、血脂紊乱、肥胖、冠心病、卒中、心功能不全。

国际指南推荐的启动标准2020年美国风湿病学会指南强烈推荐：皮下痛风石≥1个、痛风相关影像学损害、痛风频繁发作（≥2次/年）需立即启动降尿酸治疗；有条件推荐发作>1次但不频繁者启动治疗，反对无症状高尿酸血症常规启动治疗。

降尿酸治疗的分层目标值普通患者目标血尿酸<360μmol/L并长期维持；痛风石、慢性痛风性关节炎或频繁发作者目标血尿酸<300μmol/L，直至痛风石溶解且发作改善后可调整为<360μmol/L；血尿酸安全下限为≥180μmol/L，避免神经退行性疾病风险。抑制尿酸生成药物：别嘌醇与非布司他

别嘌醇：一线治疗药物成人初始剂量50-100mg/d，每4周左右监测血尿酸水平1次，未达标者每次可递增50-100mg，最大剂量600mg/d，分3次口服。肾功能不全者需谨慎，起始剂量每日不超过1.5mg/eGFR，eGFR为15-45ml/min者推荐剂量为50-100mg/d；eGFR＜15ml/min者禁用。

别嘌醇用药安全警示由于HLA-B*5801基因阳性是应用别嘌醇发生严重不良反应（如Steven-Johnson或中毒性表皮坏死松解症）的危险因素，中国人群中该基因阳性率为11.51%，以华南地区最高可达20.19%，建议有条件地区应用别嘌醇前进行HLA-B*5801基因检测。

非布司他：次选治疗药物初始剂量20-40mg/d，每4周左右评估血尿酸水平，不达标者可逐渐递增剂量，最大剂量80mg/d。轻中度肾功能不全（eGFR≥30ml/min）者无须调整剂量，重度肾功能不全（eGFR＜30ml/min）者慎用。

非布司他的心血管风险关注非布司他可能增加合并心血管疾病的痛风患者的死亡风险，虽然目前尚无定论，但对有心血管疾病病史或新发心血管疾病者，需谨慎使用并随访监测，警惕心血管事件的发生。促进尿酸排泄药物：苯溴马隆应用要点

适用人群与禁忌证适用于尿酸排泄减少型（24小时尿尿酸＜600mg）或非肾性尿酸结石患者。禁用于eGFR＜20ml/min或尿酸性肾石症患者，慢性肾病3期及以上患者慎用。

用法用量与剂量调整成人初始剂量25-50mg/d，每4周左右监测血尿酸水平，不达标者可缓慢递增至75-100mg/d。eGFR为20-60ml/min者推荐剂量不超过50mg/d。

联合用药与尿液碱化建议与碳酸氢钠联用，维持尿pH6.2-6.9以预防肾结石。与NSAIDs联用时需注意增加胃肠道风险，用药期间需监测肝肾功能及尿pH值。降尿酸初期预防发作策略预防治疗的必要性降尿酸治疗初期血尿酸水平骤降易诱发痛风急性发作，需进行预防性治疗以降低发作风险。首选预防药物及方案首选小剂量秋水仙碱，推荐剂量0.5~1.0mg/d。轻度肾功能不全者无须调整剂量；中度肾功能不全患者剂量减半，0.5mg隔日1次口服或酌情递减；重度肾功能不全或透析患者避免使用。替代预防药物选择秋水仙碱无效时采用非甾体抗炎药（NSAIDs），需关注胃肠道、心血管、肾损伤等不良反应，伴有冠心病等慢性心血管疾病或慢性肾脏病患者应慎用。秋水仙碱和NSAIDs疗效不佳或存在禁忌时改用小剂量泼尼松（≤10mg/d），注意监测和预防骨质疏松等不良反应。预防治疗疗程预防治疗维持3~6个月，根据患者痛风性关节炎发作情况调整。药物不良反