2024版基层高血压合理用药指南解读

汇报人:XXXX2026.04.212024版基层高血压合理用药指南解读CONTENTS目录01

指南修订背景与意义02

高血压诊断与风险分层03

治疗性生活方式干预04

常用降压药物分类与选择CONTENTS目录05

药物治疗原则与方案06

特殊类型高血压管理07

靶器官保护与并发症管理08

基层实施策略与管理工具指南修订背景与意义01患病率持续增高，城乡与年龄差异显著2018年我国年龄≥18岁成人高血压加权患病率为27.5%，患者人数已达2.45亿。近年来中青年人群（20-39岁）及农村地区高血压患病率上升趋势更为明显，农村地区患病率首次超越城市。知晓率、治疗率和控制率仍需提升我国高血压患者的知晓率、治疗率和控制率分别为51.6%、45.8%和16.8%，虽有明显改善，但总体仍处于较低水平。存在女性高于男性、城市高于农村、中青年人群较低的特点。主要危险因素凸显，防控形势严峻高钠、低钾膳食（我国成人日均烹调盐摄入量9.3g）、超重和肥胖（成年人体重指数平均值24.5kg/m²）、增龄（65岁以上老年人患病率超50%）、吸烟、过量饮酒及心理社会因素是我国人群重要的高血压危险因素。我国高血压流行现状基层高血压管理的重要性县域是高血压管理的主战场县域医疗机构在落实分级诊疗策略中，承担着高血压防治管理下沉和防治窗口前移的重要职责，是我国高血压综合管理的核心环节。基层高血压防控形势严峻我国高血压患者的知晓率、治疗率和控制率分别为51.6%、45.8%和16.8%，总体仍处于较低水平，且农村地区患病率上升趋势明显，中青年人群"三率"较低。基层管理是公共卫生重要策略加强以县域为中心、通过医联体及医共体进行规范的血压管理，开展对高血压患者的合理药物治疗，已成为我国重大的公共卫生策略。基层管理可改善患者预后血压水平与心脑血管病发病和死亡风险呈连续正相关，基层规范管理能有效降低高血压相关脑卒中、心力衰竭、慢性肾脏病等并发症的发生风险。2024版指南修订核心目标精准识别高血压患者明确高血压诊断标准，包括诊室血压≥140/90mmHg、家庭血压≥135/85mmHg及动态血压≥130/80mmHg，实现多场景下的准确诊断。建立科学风险分层体系综合血压水平、心血管危险因素、靶器官损害及临床并发症，将患者分为低危、中危、高危和很高危四个等级，指导个体化干预策略。规范高血压治疗路径平衡生活方式干预与药物治疗，明确不同风险等级患者的启动治疗时机，推荐更积极的血压控制目标及新型降压药物与联合用药方案。提升县域高血压管理水平注重医疗资源下沉，加强以县域为中心的医联体、医共体规范血压管理，推广适合基层的降压药物与综合管理策略，提高“三率”水平。高血压诊断与风险分层02血压测量规范与设备推荐

标准化血压测量步骤测量前需坐位安静休息至少5分钟，上臂置于心脏水平；首诊时测量两侧上臂血压，取较高一侧作为测量上臂；相隔30-60秒重复测量，取2次读数平均值，若差值超过10mmHg需测量第3次取均值。

推荐测量设备类型明确不建议使用水银血压计，推荐使用经过准确性验证的上臂式电子血压计；臂围＞32cm需使用大袖带，臂围＜24cm使用小袖带；可穿戴式电子血压计需通过标准化准确性验证方可使用。

特殊人群测量要求老年人、糖尿病或体位性低血压患者应加测站立位血压，分别在站立后1分钟和3分钟测量；测量时需同时测定脉率，作为心血管风险评估的辅助指标。

血压测量方法评价诊室血压是诊断分级和疗效观察的常用方法；诊室外血压（家庭/动态）用于确诊高血压、识别白大衣性/隐蔽性高血压；动态血压可评估昼夜节律，诊断夜间高血压、清晨高血压等特殊表型。高血压诊断标准（诊室/家庭/动态）

诊室血压诊断标准在未使用降压药的情况下，诊室血压≥140/90mmHg即可诊断为高血压。首诊时应测量两侧上臂血压，以读数较高一侧作为测量上臂。

家庭血压诊断标准家庭血压≥135/85mmHg可诊断为高血压。推荐使用经过准确性验证的上臂式电子血压计，不建议使用水银血压计。

动态血压诊断标准24小时动态血压≥130/80mmHg，白天血压≥135/85mmHg，夜间血压≥120/70mmHg均可作为高血压诊断依据。动态血压监测可评估血压昼夜节律及特殊表型。高血压定义标准在未使用降压药的情况下，诊室血压≥140/90mmHg；或家庭血压≥135/85mmHg；或24h动态血压≥130/80mmHg（白天≥135/85mmHg，夜间≥120/70mmHg）。正常血压与正常高值正常血压为收缩压<120mmHg和舒张压<80mmHg；正常高值血压为收缩压120~139mmHg和/或舒张压80~89mmHg，此类人群应重视生活方式干预。高血压分级标准根据诊室血压升高水平，将高血压分为3级：1级高血压（轻度）为收缩压140~159mmHg和/或舒张压90~99mmHg；2级高血压（中度）为收缩压160~179mmHg和/或舒张压100~109mmHg；3级高血压（重度）为收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg。特殊类型高血压单纯收缩期高血压（ISH）定义为收缩压≥140mmHg且舒张压<90mmHg；单纯舒张期高血压（IDH）定义为收缩压<140mmHg且舒张压≥90mmHg，IDH在男性及腹型肥胖人群中更常见。血压水平分级标准心血管风险分层评估方法01风险分层四维度评估框架心血管风险分层需综合血压水平、心血管危险因素、靶器官损害及临床并发症四个维度，将患者分为低危、中危、高危和很高危四个等级，为个体化干预提供依据。02关键评估指标与定义血压水平涵盖正常高值至3级高血压；危险因素包括年龄、吸烟、血脂异常、肥胖、家族史、高尿酸血症（男性≥420μmol/L，女性≥360μmol/L）及心率增快（静息心率＞80次/分）等；靶器官损害涉及心、脑、肾、视网膜等损伤证据；临床并发症包含脑血管病、心脏病、肾脏病、糖尿病等。03风险等级判定标准低危：1级高血压且无任何危险因素；中危：1级高血压合并2个危险因素；高危/很高危：合并糖尿病的2级高血压患者、3级高血压患者或存在临床并发症者。04分层结果指导干预策略低危人群优先生活方式干预；中危人群需生活方式干预+密切监测，必要时药物治疗；高危/很高危人群应立即启动药物治疗+强化生活方式干预，以降低心脑血管事件风险。治疗性生活方式干预0301钠盐摄入控制目标所有高血压患者应限制钠盐摄入量，钠摄入量应＜5g/d（氯化钠5g/d）。2015—2017年数据显示，我国每标准人日烹调盐的摄入量为9.3g，符合每日摄入量5g水平的人群比例只有23.5%。02低钠富钾替代盐推荐指南推荐肾功能良好者选择低钠富钾替代盐。中国人群中约1/3对钠敏感，钠摄入量与血压呈正相关，24h尿钠排泄量每增加1g，收缩压和舒张压分别增加2.1mmHg和0.78mmHg；24h尿钠钾比值每增加1个单位，收缩压/舒张压就会升高0.46/0.24mmHg。03限盐饮食的临床意义高钠、低钾膳食是我国人群重要的高血压危险因素。限制钠盐摄入是高血压管理的基础生活方式干预措施，有助于降低血压水平，减少心脑血管疾病发病风险。限盐饮食与低钠富钾替代盐应用体重管理与运动处方

01体重管理核心目标超重或肥胖的高血压患者应积极控制体重，通过减少热量摄入与增加能量消耗，逐步达到健康体重范围，以降低血压水平和心血管疾病风险。

02运动干预基本原则对于血压控制良好的高血压患者，推荐以有氧运动为主、抗阻运动为辅的混合训练，同时结合呼吸训练与柔韧性和拉伸训练，每周运动频率不少于5次。

03有氧运动推荐方案建议选择快走、慢跑、游泳、骑自行车等有氧运动，每次运动持续30-60分钟，中等强度（运动时心率达到最大心率的60%-70%），有助于改善血管弹性和降低血压。

04抗阻与拉伸训练要点抗阻训练可采用哑铃、弹力带等器械，每周2-3次，针对主要肌群进行练习；柔韧性和拉伸训练可在运动前后进行，每个动作保持15-30秒，预防运动损伤并提高身体灵活性。戒烟限酒与睡眠管理

戒烟要求与建议所有吸烟者应戒烟并尽量避免使用电子烟，任何类型的酒精对人体都无益处，健康损失最小化的饮酒量为零。

饮酒量限制标准高血压患者不应饮酒，若饮酒，成年人每日酒精摄入量男性不超过25g，女性不超过15g。

睡眠时长推荐指南新增建议成年人每晚睡眠时间为7~9小时，良好的睡眠有助于血压的稳定与控制。认知行为治疗通过改变患者对压力事件的认知和应对方式，缓解焦虑、抑郁等负面情绪，降低交感神经活性，辅助血压控制。正念与冥想训练指导患者专注于当下，通过深呼吸、身体扫描等技巧减轻精神紧张，研究表明规律冥想可降低收缩压2-5mmHg。瑜伽与呼吸练习结合体位法、呼吸控制和冥想，改善自主神经功能，推荐每周进行3-5次，每次30分钟以上的温和瑜伽练习。睡眠管理优化保证成年人每晚7~9小时高质量睡眠，建立规律作息，避免睡前使用电子设备，改善睡眠障碍以降低夜间血压波动。心理压力干预策略常用降压药物分类与选择04六类一线降压药物特点（含ARNI新增）

血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）作为2024年新版指南新增的一线降压药物，通过同时抑制血管紧张素Ⅱ受体和脑啡肽酶发挥降压作用，适用于多种高血压人群，为临床提供了新的治疗选择。

血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）通过抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ生成，发挥降压作用，适用于合并糖尿病、心衰、蛋白尿等患者，妊娠、双侧肾动脉狭窄、高钾血症者禁用。

血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）阻断血管紧张素Ⅱ受体，降压作用明确，适用于ACEI不耐受（如干咳）的患者，禁忌证与ACEI类似，包括妊娠、双侧肾动脉狭窄、高钾血症等。

二氢吡啶类钙通道阻滞剂（DHP-CCB）通过阻滞钙通道，扩张外周血管降低血压，对老年高血压、单纯收缩期高血压效果较好，心动过速、心衰患者需慎用。

噻嗪类利尿剂通过减少血容量发挥降压作用，适用于盐敏感性高血压、水肿患者，优先推荐吲达帕胺缓释片，痛风、低钾血症患者慎用。

β受体阻滞剂抑制过度激活的交感神经活性，降低血压并保护靶器官，优先推荐选择性β1受体阻滞剂如比索洛尔、美托洛尔缓释片，哮喘、严重心动过缓者禁用。利尿剂临床应用与优先推荐

利尿剂分类及适用人群利尿剂包括噻嗪类利尿剂、髓利尿剂、保钾利尿剂和盐皮质激素受体拮抗剂。适用于盐敏感性高血压、水肿患者及老年高血压等人群。

优先推荐药物品种指南优先推荐达帕胺缓释片和螺内酯，这两种药物在县域基层应用中具有较好的疗效和安全性，适合作为利尿剂类降压治疗的首选。

单纯收缩期高血压首选药物对于单纯收缩期高血压患者，噻嗪类利尿剂是指南推荐的首选药物之一，可有效降低收缩压，减少心血管事件风险，尤其适用于老年患者。

用药注意事项使用利尿剂时需注意监测电解质水平，避免低钾血症等不良反应。痛风患者慎用噻嗪类利尿剂，肾功能不全患者应根据具体情况调整剂量。β受体阻滞剂适用人群与优选品种核心适用人群主要适用于合并心绞痛、心肌梗死病史、快速性心律失常的高血压患者，通过抑制交感神经活性发挥降压作用，同时保护靶器官、降低心血管事件风险。优先推荐品种选择性β1受体阻滞剂为首选，其中比索洛尔证据较多，美托洛尔缓释片亦被推荐；这类药物对β1受体选择性高，减少因阻断β2受体引发的不良反应。临床用药原则作为一线降压药物，可单独或与其他降压药联合使用，需根据患者心率、合并症等调整剂量，注意监测不良反应，确保治疗安全性与有效性。CCB/ACEI/ARB药物特性对比

钙通道阻滞剂（CCB）核心特性主要通过阻断血管平滑肌钙通道扩张外周血管，适用于老年高血压、单纯收缩期高血压（I类推荐，A级证据）。代表药物有氨氯地平、硝苯地平控释片，常见不良反应为水肿、头痛。

血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）核心特性抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ生成，适用于合并糖尿病、蛋白尿、心衰患者（I类推荐，A级证据）。代表药物依那普利、培哚普利，干咳为常见不良反应，禁用于妊娠、双侧肾动脉狭窄。

血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）核心特性选择性阻断AT1受体，作用与ACEI相似但无干咳副作用，作为ACEI不耐受者替代选择（I类推荐，A级证据）。代表药物缬沙坦、奥美沙坦，禁忌证同ACEI，适用于高血压合并房颤、蛋白尿患者。

三类药物县域应用对比CCB降压疗效强、不受高盐饮食影响，适合农村高盐摄入人群；ACEI/ARB具有靶器官保护作用，但需注意肾功能监测。三者均为县域初始与维持治疗常用药物（I类推荐，B级证据）。单片复方制剂（SPC）优势与选择SPC的核心优势

单片复方制剂（SPC）将两种或多种降压药物成分整合于一片药物中，可显著提高患者用药依从性，减少漏服、误服风险，简化治疗方案，尤其适合需长期服药的高血压患者。SPC的临床应用价值

2024年《县域高血压合理用药与综合管理指南》明确SPC可作为初始和维持治疗的常用药物（I类推荐，B级证据），其通过优化药物配比，实现机制互补，增强降压效果，同时降低单药剂量相关不良反应。SPC的选择原则

选择SPC时应优先考虑具有协同降压作用的组合，如ACEI/ARB+CCB、ACEI/ARB+噻嗪类利尿剂等经典方案，同时需结合患者具体情况，如合并症、耐受性及经济因素，个体化选择适宜的SPC制剂。药物治疗原则与方案05血压水平与治疗启动阈值血压≥160/100mmHg的高血压患者，应立即启动降压药物治疗（I类推荐，A级证据）。心血管风险分层指导原则血压140-159/90-99mmHg的高血压患者，心血管风险为中危及以上者立即启动药物治疗；低危者可先改善生活方式4-12周，若血压仍不达标再启动药物治疗。正常高值血压人群的干预策略血压130-139/85-89mmHg的正常高值人群，心血管风险为高危和很高危者应立即启动降压药物治疗；低危和中危者以持续生活方式干预为主。启动药物治疗的时机判断个体化降压目标值设定

一般高血压患者目标值推荐诊室血压降至<140/90mmHg；如能耐受，应进一步降至<130/80mmHg（I类推荐，A级证据）。

高危/很高危及合并症患者目标值心血管风险高危/很高危的高血压患者以及有合并症的高血压患者，在可耐受的条件下，推荐诊室血压目标为<130/80mmHg（I类推荐，A级证据）。

老年高血压患者目标值65~79岁老年人推荐诊室血压目标<140/90mmHg，如能耐受，可降至<130/80mmHg（IIa类推荐，A级证据）；80岁及以上高龄老年人降压目标<150/90mmHg，如能耐受，可降至<140/90mmHg（IIa类推荐，B级证据）。

特殊人群目标值注意事项老年单纯收缩期高血压患者应尽可能避免将舒张压降至<70mmHg，以防止器官灌注不足（III类推荐，C级证据）。优选联合用药方案推荐

A+C方案：ACEI/ARB+CCB适用于多数高血压患者，如缬沙坦+氨氯地平，可协同降压，减少不良反应。

A+D方案：ACEI/ARB+噻嗪类利尿剂适用于盐敏感性高血压、水肿患者，如依那普利+氢氯噻嗪，增强降压效果。

单片复方制剂（SPC）的应用6类常用降压药物和SPC均可作为初始和维持治疗的常用药物（I类推荐，B级证据），简化治疗，提高依从性。特殊人群用药调整策略

老年高血压患者用药调整65~79岁老年人推荐诊室血压目标<140/90mmHg，如能耐受可降至<130/80mmHg；80岁及以上高龄老年人降压目标<150/90mmHg，如能耐受可降至<140/90mmHg。单纯收缩期高血压首选CCB类和噻嗪类利尿剂，避免将舒张压降至<70mmHg以防器官灌注不足。

合并糖尿病/慢性肾病患者用药调整此类患者在可耐受条件下，推荐诊室血压目标为<130/80mmHg，新增蛋白尿患者（尿蛋白≥1g/d时）需更严格控制至125/75mmHg。优先选择ACEI或ARB类药物，可改善靶器官损害，减少并发症风险。

中青年单纯舒张期高血压用药调整单纯舒张期高血压（收缩压<140mmHg且舒张压≥90mmHg）在男性及腹型肥胖人群中更常见。年龄<50岁且心血管疾病高风险的患者进行降压药物治疗是合理的，可考虑β受体阻滞剂或ACEI/ARB类药物。

高血压合并心率增快患者用药调整高血压患者心率增快定义为诊室静息心率>80次/min，此类患者药物治疗首选β受体阻滞剂，如比索洛尔、美托洛尔缓释片，可抑制过度激活的交感神经活性，降低心血管事件风险。特殊类型高血压管理06单纯收缩期高血压治疗要点疾病定义与流行病学特征单纯收缩期高血压（ISH）指诊室收缩压≥140mmHg且舒张压＜90mmHg，我国60岁以上老年人患病率达30.33%，与心血管结局和死亡率风险升高显著相关，直立性高血压人群中风险更为突出。老年患者血压控制目标推荐老年ISH患者目标收缩压为140~150mmHg（I类推荐，A级证据）；如耐受性良好，进一步降至130~140mmHg合理（Ⅱa类推荐，B级证据）；应避免舒张压＜70mmHg，防止器官灌注不足（Ⅲ类推荐，C级证据）。首选药物治疗方案推荐二氢吡啶类钙通道阻滞剂（CCB）和噻嗪类利尿剂作为ISH治疗首选药物，其降压效果明确且耐受性良好；血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）在ISH患者中疗效相对较弱。清晨高血压与夜间高血压干预清晨高血压的定义与风险清晨高血压指清晨醒后1小时内、服药前、早餐前的家庭血压测量结果或动态血压监测记录的起床后2小时的血压。家庭清晨收缩压≥145mmHg患者的心血管事件风险增加1.5倍，≥155mmHg患者的脑卒中风险和冠状动脉事件风险分别增加5倍和5.2倍。清晨高血压的干预目标与策略清晨血压目标水平设定为<135/85mmHg。推荐使用真正长效每日1次服药能够控制24小时血压的药物，避免因治疗方案选择不当导致清晨血压控制不佳。夜间高血压的诊断标准动态血压监测夜间血压≥120/70mmHg可诊断为夜间高血压。24小时动态血压和夜间血压与心血管风险的关联比诊室血压更为密切。夜间高血压的特殊干预建议一般高血压患者通常应在早晨服用降压药，晚上服药并不能带来更多心血管获益。除非明确需要控制夜间血压升高，不应常规推荐睡前服用降压药。排查影响因素首先需确认患者是否严格遵医嘱用药，排除药物依从性差的问题。同时检查是否存在高盐饮食、肥胖、过量饮酒等生活方式因素，以及是否服用非甾体抗炎药、糖皮质激素等干扰降压效果的药物。优化药物治疗方案在无禁忌证情况下，推荐采用ACEI/ARB+CCB+噻嗪类利尿剂的三联方案，若血压仍不达标，可加用第四种药物，如螺内酯（盐皮质激素受体拮抗剂）或β受体阻滞剂（如比索洛尔）。优先选择长效制剂，确保24小时平稳降压。筛查继发性病因重点排查原发性醛固酮增多症、肾动脉狭窄、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等继发性高血压病因。可通过检测血浆醛固酮/肾素比值、肾动脉超声、睡眠监测等检查明确诊断，针对病因进行特异性治疗。转诊与综合管理经上述处理血压仍未达标者，应及时转诊至上级医院高血压专科。结合动态血压监测评估昼夜节律，必要时考虑肾动脉去肾交感神经（RDN）等器械治疗。同时加强患者教育，强调长期随访和多学科协作管理的重要性。难治性高血压处理流程靶器官保护与并发症管理07高血压靶器官损害评估指标心脏损害评估指标左心室肥厚：超声心动图左心室重量指数男性≥109g/m²、女性≥105g/m²（中国人群标准）；心电图示左心室高电压或ST-T改变。肾脏损害评估指标估算肾小球滤过率（eGFR）＜60mL/min/1.73m²；尿白蛋白/肌酐比值≥30mg/g；或尿蛋白定量≥0.5g/24h。血管损害评估指标颈动脉内膜中层厚度（IMT）≥1.0mm或存在颈动脉斑块；踝臂血压指数（ABI）＜0.9提示外周动脉疾病。脑损害评估指标头颅CT或MRI显示腔隙性脑梗死、脑出血或脑白质病变；认知功能评估（如MMSE量表）异常提示早期认知障碍。合并糖尿病/肾病患者用药选择糖尿病合并高血压首选药物推荐血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）作为糖尿病合并高血压患者的首选药物，可保护肾脏、减少蛋白尿，延缓糖尿病肾病进展（I类推荐，A级证据）。慢性肾病患者降压药物选择慢性肾病（CKD）患者优先选用ACEI/ARB，若eGFR＜30mL/min/1.73m²，需联合利尿剂或钙通道阻滞剂（CCB）；合并蛋白尿患者目标血压应控制在＜130/80mmHg，尿蛋白＞1g/d时可进一步降至＜125/75mmHg。联合用药方案推荐糖尿病/肾病患者单药治疗不达标时，推荐ACEI/ARB+二氢吡啶类钙通道阻滞剂（DHP-CCB）或噻嗪类利尿剂联合方案，避免ACEI与ARB联用（I类推荐，B级证据）。用药注意事项使用ACEI/ARB时需监测血钾和肾功能，