国家基层动脉硬化防治管理指南（2024版）

汇报人:XXXX2026.04.21国家基层动脉硬化防治管理指南（2024版）CONTENTS目录01

指南概述与背景02

动脉硬化典型症状解析03

诊断评估方法与标准04

药物治疗原则与方案CONTENTS目录05

生活方式干预策略06

特殊人群管理要点07

基层诊疗实施与随访指南概述与背景01指南制定目的与意义应对基层动脉硬化疾病负担我国40岁以上人群动脉斑块检出率接近70%，基层高血压患病人数已达2.45亿，动脉硬化及其危险因素管理刻不容缓。规范基层诊疗行为为基层医务人员提供简单、易懂、可掌握的动脉硬化防治管理指导，统一诊疗标准，提高基层诊疗水平。推动分级诊疗实施明确基层医疗机构与上级医院在动脉硬化筛查、诊断、治疗及随访中的职责分工，优化医疗资源配置，实现双向转诊。降低心脑血管事件风险通过有效控制动脉硬化危险因素，如将收缩压每降低10mmHg，可使脑卒中风险降低35%，冠心病风险降低20%，从而降低致残率和死亡率。国内外动脉硬化疾病负担现状

全球疾病负担概况动脉硬化是全球心血管疾病的主要病理基础，致残率和死亡率居高不下，给各国医疗体系带来沉重压力。

中国患病形势严峻我国40岁以上人群动脉斑块检出率接近70%，高血压患病人数已达2.45亿，基层糖尿病患者血脂异常率高、控制率低，泛血管疾病是我国居民首位死亡原因。

年轻化趋势显著数据显示，18-40岁人群血管高风险占比已达15.3%，较10年前升27%，动脉硬化不再是老年人专属，年轻人血管健康问题需警惕。强化风险分层与个体化管理结合患者血脂水平、血压状况、糖尿病史及家族遗传背景等多维度指标，建立个体化风险预测模型，划分低、中、高三个风险层级；通过颈动脉超声、冠脉CTA等影像学检查量化斑块负荷，实现精准分层。更新血脂管理目标值明确LDL-C为首要控制指标，极高危患者目标值<1.8mmol/L（70mg/dl），高危<2.6mmol/L（100mg/dl），低/中危<3.4mmol/L（130mg/dl）；对已确诊心血管病或高危者，强调LDL-C较基线降低≥50%的额外要求。优化药物治疗策略推荐他汀类与PCSK9抑制剂的协同方案，针对LDL-C降幅不足者联合肠道胆固醇吸收抑制剂；将小剂量秋水仙碱在抗炎治疗中的推荐等级提升至Ⅰ类，扩展PCSK9抑制剂适用范围至中高危患者。细化生活方式干预方案制定包含地中海饮食（每日蔬果≥500g、全谷物占主食一半）、有氧运动+抗阻训练结合（每周≥150分钟中等强度运动）、压力管理的结构化非药物干预方案，明确干预强度和效果评估标准。2024版指南更新核心要点适用人群范围与管理目标

确诊动脉硬化患者涵盖无症状颈动脉斑块、冠状动脉钙化、下肢动脉硬化等各类型患者，提供分期分级诊疗建议。

高风险人群筛查适用于年龄≥40岁合并高血压/糖尿病/吸烟史者，或早发心血管疾病家族史人群的早期筛查。

特殊人群管理包含慢性肾病3-5期、自身免疫性疾病患者等特殊群体的剂量调整和并发症预防方案。

二级预防重点人群针对既往心肌梗死、缺血性卒中或血运重建术后患者，制定强化降脂和抗血小板治疗策略。

核心管理目标通过早期识别、规范治疗和综合干预，降低动脉硬化相关致残率和死亡率，改善患者生活质量。动脉硬化典型症状解析02心血管系统症状表现

心绞痛典型特征胸骨后压榨性疼痛或不适感，可放射至左肩、左臂或下颌，常由体力活动或情绪激动诱发，休息或含服硝酸甘油后可缓解。

心力衰竭临床表现逐渐出现活动后气促、夜间阵发性呼吸困难、下肢水肿等表现，提示心肌长期缺血导致泵功能下降。

心肌梗死警示征兆突发剧烈而持久的胸痛，伴有冷汗、恶心、呕吐等症状，部分患者可能出现不典型表现如上腹痛、呼吸困难或晕厥。

心律失常常见类型可出现各种类型的心律失常，包括房颤、室性早搏等，表现为心悸、心跳不规律或心跳过速等症状。短暂性脑缺血发作表现突发短暂性神经功能缺损，如单侧肢体无力、言语障碍或视力丧失，通常在短时间内完全恢复，但为严重卒中的预警信号。慢性脑供血不足症状表现为头晕、记忆力减退、注意力不集中等认知功能下降症状，可能逐渐进展为血管性痴呆。缺血性脑卒中特征突发偏瘫、偏身感觉障碍、失语或视野缺损等局灶性神经功能缺损症状，严重者可出现意识障碍。腔隙性梗死症状特点常表现为单纯运动性轻偏瘫、单纯感觉障碍或共济失调等，症状相对较轻但可反复发作。脑血管系统症状识别外周血管系统症状特征

间歇性跛行典型表现行走时下肢肌肉出现疼痛、痉挛或无力感，休息后可缓解，反映下肢动脉供血不足。静息痛临床特征疾病进展期出现肢体远端持续性疼痛，夜间加重，常需下垂肢体以减轻症状。肢体缺血体征识别包括皮肤苍白或发绀、皮温降低、毛发脱落、指甲增厚变形等，严重者可出现溃疡或坏疽。动脉搏动变化提示病变动脉搏动减弱或消失，如足背动脉、胫后动脉搏动减弱提示下肢动脉病变。特殊人群症状差异与预警信号

老年人群症状特点老年动脉硬化患者症状多不典型，常表现为非特异性乏力、记忆力减退，甚至以晕厥或意识障碍为首发症状，与年龄相关的生理机能退化及多种疾病共存有关。

糖尿病患者症状特征糖尿病患者因神经病变，下肢缺血症状可能被掩盖，静息痛和间歇性跛行表现不明显，易出现无痛性溃疡或坏疽，需警惕沉默性心肌缺血。

慢性肾病患者症状表现慢性肾病3-5期患者动脉硬化进展快，可伴高血压难以控制、肢体水肿，且药物代谢异常增加出血风险，需结合肾功能调整治疗方案。

高危预警信号识别出现短暂性视野缺损、发作性言语不清、一侧肢体无力（24小时内恢复）等TIA症状，或静息痛、足背动脉搏动消失，提示疾病进展需立即就医。诊断评估方法与标准03病史采集与体格检查要点详细询问高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟史等心血管危险因素；进行颈动脉听诊、四肢脉搏触诊，评估动脉硬化程度及并发症风险。无创血管功能检测标准踝臂指数（ABI）测量：ABI＜0.9提示下肢动脉血流受限；运动负荷试验：监测运动状态下心电图变化及症状，辅助诊断隐匿性冠状动脉硬化。影像学检查应用规范血管超声：无创评估血管壁厚度、斑块形态及血流速度，适用于颈动脉和下肢动脉早期筛查；CTA/MRA：清晰显示血管狭窄、钙化斑块，为介入或手术提供解剖学依据。实验室检测指标组合血脂谱分析：总胆固醇、LDL-C、HDL-C、甘油三酯，LDL-C升高是核心危险因素；炎症标志物：hs-CRP、IL-6反映血管炎症状态，预测斑块不稳定性；糖代谢指标：空腹血糖、HbA1c评估糖尿病或代谢综合征对动脉硬化进展的影响。临床检查规范与流程影像学诊断技术应用血管超声检查利用高频超声无创评估血管壁厚度、斑块形态及血流速度，尤其适用于颈动脉和下肢动脉的早期病变筛查。CT血管造影（CTA）通过三维重建技术清晰显示血管狭窄、钙化斑块及侧支循环情况，为介入或手术方案提供精准解剖学依据。磁共振血管成像（MRA）无需造影剂即可评估大血管病变，适用于肾功能不全患者，但对微小血管分辨率略逊于CTA。高分辨率血管内超声（IVUS）引入量化评估指标，可细化斑块稳定性分级体系，有助于精准判断斑块性质及指导治疗策略。光学相干断层扫描（OCT）提供高分辨率血管内成像，能清晰显示斑块纤维帽厚度等微观结构，对易损斑块的识别具有重要价值。实验室检测指标解读血脂谱核心指标

包括总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）及甘油三酯（TG）。LDL-C升高是动脉硬化的核心危险因素，《中国血脂管理指南（基层版2024年）》明确LDL-C为首要控制指标，极高危患者目标值<1.8mmol/L，高危<2.6mmol/L，低/中危<3.4mmol/L。炎症标志物检测

高敏C反应蛋白（hs-CRP）和白细胞介素-6（IL-6）等指标可反映血管炎症状态，预测斑块不稳定性及心血管事件风险。2025版动脉硬化指南指出，对hs-CRP持续>2mg/L的患者，在传统降脂基础上加用特异性抗炎治疗方案，要求炎症指标降低幅度≥50%。糖代谢相关指标

空腹血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）及胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）用于评估合并糖尿病或代谢综合征患者的动脉硬化进展风险。《脑血管病防治指南（2024年版）》推荐血糖控制目标为HbA1c<7%，空腹血糖4.4～7.0mmol/L，非空腹血糖<10.0mmol/L。基于多维度指标的风险分层体系综合评估患者血脂水平（如LDL-C、非HDL-C）、血压状况、糖尿病史、家族遗传背景及靶器官损害程度（如颈动脉斑块负荷、心脑肾功能），建立个体化风险预测模型，划分低、中、高三个风险层级。动态风险监测与调整机制建立周期性随访体系，采用血清生物标志物（如Lp-PLA2、hs-CRP）联合血管内皮功能检测，实时评估斑块稳定性及疾病进展风险，动态调整风险等级判定标准。推荐风险评估工具推荐使用China-PAR心血管病风险评估模型，结合血管超声（如颈动脉IMT、斑块性质）、踝臂指数（ABI）等客观检查结果，提高风险分层的准确性与可操作性。特殊人群风险评估要点针对慢性肾病3-5期、自身免疫性疾病、早发心血管疾病家族史等特殊人群，需在通用模型基础上增加特异性指标（如尿微量白蛋白/肌酐比值、基因检测），制定差异化风险评估方案。风险分层评估模型与工具药物治疗原则与方案04治疗目标设定与风险分层策略

01血脂管理双靶点控制目标低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）为核心控制指标，极高危患者需降至<1.4mmol/L且较基线降低≥50%，同时控制非HDL-C<2.6mmol/L，部分极高危患者推荐载脂蛋白B（ApoB）<0.8g/L。

02血压梯度达标策略大多数患者血压目标<130/80mmHg，80岁及以上老年患者可放宽至<140/90mmHg；糖尿病肾病患者需严格控制在<130/80mmHg，合并严重肢体缺血者可个体化调整至<140/90mmHg。

03炎症指标控制新标准对高敏C反应蛋白（hs-CRP）持续>2mg/L的患者，在传统降脂基础上加用特异性抗炎治疗，要求炎症指标降低幅度≥50%，以稳定易损斑块、降低心血管事件风险。

04动态风险分层评估体系综合患者临床特征（如高血压、糖尿病史）、靶器官损害程度（斑块负荷、心脑肾功能）及生物标志物（Lp-PLA2、hs-CRP），划分低、中、高风险层级，建立周期性随访调整机制，实现个体化风险管控。抗血小板药物应用指南

阿司匹林：基础抗血小板药物通过抑制环氧化酶减少血栓素A2生成，适用于动脉硬化患者长期二级预防。需注意胃肠道副作用及出血风险监测。

氯吡格雷：替代与联合用药选择P2Y12受体拮抗剂，常用于支架术后或阿司匹林不耐受患者。需联合质子泵抑制剂降低消化道出血风险，基因检测可指导用药有效性。

替格瑞洛：快速起效的可逆性抑制剂适用于急性冠脉综合征患者，快速起效且作用可逆。需警惕呼吸困难等不良反应，禁止与强效CYP3A4抑制剂联用。

双联抗血小板治疗策略高风险患者推荐阿司匹林联合P2Y12抑制剂治疗，疗程需个体化评估缺血与出血风险平衡，以确定最佳治疗时长。降血脂药物选择与使用规范01他汀类药物：降脂治疗基石通过抑制HMG-CoA还原酶显著降低LDL-C，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。需监测肝酶与肌酸激酶水平，注意横纹肌溶解风险。02胆固醇吸收抑制剂：协同降脂依折麦布通过抑制肠道胆固醇吸收发挥作用，常与他汀类药物联合使用，适用于他汀类药物单药治疗LDL-C未达标的患者。03PCSK9抑制剂：强化降脂新选择将PCSK9抑制剂适用范围扩展至中高危患者，可显著降低LDL-C水平，尤其适用于极高危患者或他汀类药物不耐受者。04药物选择的个体化原则根据患者风险分层、血脂水平、合并症及药物耐受性等因素选择合适药物。通过SLCO1B1和APOE基因检测预判他汀敏感性，实现精准用药。05单片复方制剂的应用优势他汀和非他汀类药物组成的单片复方制剂，有助于提高血脂达标率、改善治疗依从性及预防不良心血管事件，适合长期治疗。其他基础疾病药物协同管理

高血压合并动脉硬化用药策略优先选用具有血管内皮修复功能的ARB类药物，如氯沙坦、缬沙坦。合并心衰时，推荐选择兼具代谢调节作用的SGLT2抑制剂，如达格列净、恩格列净。

糖尿病合并动脉硬化降糖目标推荐血糖控制目标为糖化血红蛋白（HbA1c）<7%，空腹血糖4.4～7.0mmol/L，非空腹血糖<10.0mmol/L，以减少动脉硬化并发症风险。

多重用药交互风险防范慢性肾病3-5期患者需调整他汀类药物剂量，避免与肾毒性药物联用。自身免疫性疾病患者使用激素治疗时，应加强血脂监测，必要时强化降脂方案。

抗血小板与抗凝药物联用规范高风险但无高出血风险患者，可采用阿司匹林（100mg/日）联合利伐沙班（2.5mg，每日2次）双通道抗凝。需长期抗凝者，宜采用单一口服抗凝药治疗。药物不良反应监测与处理生活方式干预策略05科学饮食指导原则

均衡膳食是核心《中国心血管疾病营养处方专家共识(2025)》明确指出，均衡膳食是护血管的核心，单一素食无法保护血管，长期纯素食易缺优质蛋白，打乱血脂代谢，增加血管受损风险。

控制关键营养素摄入每日盐摄入不超过5g，高血压人群控制在3g以内；油摄入不超过25g；添加糖摄入需小于25g；健康成人每日膳食胆固醇不超300mg为宜。

增加保护性食物摄入每日至少吃500g新鲜蔬果，其中蔬菜300g、水果200g，深色蔬菜占一半；主食中全谷物占比应达一半；每周吃2-3次深海鱼，每次150g以补充Omega-3。

选择健康烹饪方式多采用清蒸、水煮、凉拌等烹饪方式，减少油炸、腌制；优先使用植物油，严格控制油盐糖用量，以有效减少血管损伤。

避免血管“隐形杀手”限制高饱和脂肪食物（肥肉、棕榈油等）、高反式脂肪食物（糕点、油炸零食等）、高胆固醇食物（蟹黄、动物脑等）、高盐食物、高糖与精制碳水、过量酒与深加工高脂食物的摄入。运动处方核心原则遵循个体化、循序渐进、安全性原则，结合患者年龄、病情、体能及合并症情况制定，以有氧运动为主，抗阻训练为辅，强调动态调整。有氧运动推荐方案推荐快走、慢跑、游泳等中等强度有