国家基层甲状腺功能减退症防治指南（2023版）解读

汇报人:XXXX2026.04.21国家基层甲状腺功能减退症防治指南（2023版）解读CONTENTS目录01

疾病概述与流行病学特征02

病因与分类体系03

临床表现与体征识别04

诊断标准与实验室检测CONTENTS目录05

治疗原则与药物选择06

剂量调整与监测策略07

特殊人群管理要点08

转诊标准与预防措施疾病概述与流行病学特征01核心机制：甲状腺激素异常甲状腺功能减退症（简称甲减）是由于甲状腺激素合成和分泌减少，或组织作用减弱导致的全身代谢减低综合征。流行病学特征我国甲减患病率为17.8%，其中亚临床甲减16.7%，临床甲减1.1%；女性高于男性，随年龄增长患病率升高。主要病因构成原发性甲减占99%，三大病因占比超90%：自身免疫性甲状腺炎、甲状腺手术、甲状腺功能亢进症131I治疗。甲状腺功能减退症的定义我国甲减流行病学数据总体患病率

我国甲减的患病率为17.8%，表明甲减在我国人群中具有较高的发病率。临床与亚临床甲减患病率

其中亚临床甲减患病率为16.7%，临床甲减患病率为1.1%，亚临床甲减占比较大。性别差异

女性甲减患病率高于男性，体现出甲减发病存在性别不均衡的特点。年龄分布特点

甲减患病率随年龄增长而升高，提示老年人群是甲减的高发群体。高危人群分布特点单击此处添加正文

性别分布：女性显著高于男性女性甲减患病率明显高于男性，这与女性自身免疫性疾病易感性较高等因素相关，是基层重点关注的人群。年龄分布：随年龄增长患病率升高甲减患病率随年龄增长而逐渐升高，老年人群由于生理机能衰退等原因，患病风险显著增加，需加强筛查。病因相关高危人群：自身免疫性疾病患者自身免疫性甲状腺炎是导致原发性甲减最常见的原因，此类患者是甲减的高危人群，应定期监测甲状腺功能。治疗相关高危人群：甲状腺手术及131I治疗后患者接受甲状腺手术或131I治疗后的患者，因甲状腺组织被破坏或功能受抑制，易发生甲减，需长期随访观察。病因与分类体系02原发性甲减常见病因自身免疫损伤自身免疫性甲状腺炎是原发性甲减最常见的原因，如桥本甲状腺炎，机体免疫系统攻击甲状腺组织，导致甲状腺激素合成和分泌减少。甲状腺破坏包括甲状腺手术切除、131I治疗等，这些治疗方式会直接减少甲状腺组织，从而引发甲状腺激素合成与分泌不足。药物因素某些药物可引起甲状腺功能减退，如司他夫定、沙利度胺、伊马替尼、苏尼替尼、索拉非尼等治疗肿瘤的药物。其他少见原因如甲状腺发育不良、碘缺乏或碘过量等，也可能导致原发性甲减的发生，但相对上述因素较为少见。中枢性甲减发病机制下丘脑TRH分泌不足下丘脑病变（如颅咽管瘤、炎症等）导致促甲状腺激素释放激素（TRH）合成和分泌减少，进而使垂体TSH分泌下降，甲状腺激素合成不足。垂体TSH合成或分泌障碍垂体大腺瘤、缺血性坏死、垂体外照射等因素损伤垂体，造成促甲状腺激素（TSH）合成或分泌减少，无法有效刺激甲状腺分泌甲状腺激素。TSH生物活性降低少数情况下，垂体分泌的TSH虽数量正常，但存在结构异常或生物活性降低，导致其无法正常发挥作用，引起甲状腺激素合成和分泌不足。临床与亚临床甲减鉴别临床甲减核心特征临床甲减表现为血清促甲状腺激素（TSH）升高，同时伴有总甲状腺素（TT4）、游离甲状腺素（FT4）降低，患者常出现畏寒、乏力、体重增加等典型低代谢症状。亚临床甲减核心特征亚临床甲减仅表现为血清TSH升高，而TT4、FT4水平正常，多数患者无明显特异症状，部分可能仅有轻微乏力或血脂异常。鉴别诊断关键指标两者鉴别主要依据实验室检查：临床甲减TSH＞参考范围上限且FT4降低；亚临床甲减TSH＞参考范围上限但FT4正常；中枢性甲减则TSH正常或降低伴FT4降低，需进一步排查垂体或下丘脑病变。按起病年龄分类包括呆小病（克汀病，始于胎儿期或新生儿期）、幼年甲状腺功能减退症（始于发育前儿童期，严重时称幼年黏液性水肿）、成人甲状腺功能减退症（始于成人期，严重者称黏液性水肿）。按病因特殊类型分类涵盖药物性甲减（如司他夫定、沙利度胺、伊马替尼等抗肿瘤药物引起）、先天性甲减（甲状腺发育不全等）、垂体或下丘脑肿瘤手术后甲减等。甲状腺激素抵抗综合征因甲状腺激素组织作用减弱导致的全身代谢减低综合征，属于特殊类型甲减，临床相对少见。特殊类型甲减分类临床表现与体征识别03典型全身代谢减低症状

基础代谢率降低表现主要为畏寒、乏力，患者常自觉怕冷，即使在温暖环境中也需增加衣物；体力活动耐力下降，日常活动易疲劳。

体重与消化系统症状体重增加，多为脂肪堆积及水钠潴留所致；消化系统功能减弱，出现便秘，排便次数减少、粪便干结。

神经精神系统症状表现为嗜睡、记忆力减退、反应迟钝，严重者可出现精神抑郁；部分患者有手足肿胀感，皮肤感觉异常。

生殖系统与其他表现女性月经紊乱或月经过多、不孕；男性可出现性功能减退。重症患者可发生黏液性水肿昏迷，表现为意识障碍、低体温等危及生命的情况。典型甲减面容表现面色苍白、眼睑和/或颜面水肿、唇厚舌大、毛发稀疏（尤其是眉毛外1/3）、神情淡漠，这些特征共同构成甲减面容。皮肤及附属器改变皮肤干燥粗糙，皮温降低；因高胡萝卜素血症，手脚掌皮肤可呈姜黄色；少数患者出现胫前黏液性水肿。面容与皮肤特征的临床意义这些体征是甲减代谢率减低和交感神经兴奋性下降的外在表现，有助于基层医生对甲减进行初步识别和判断。甲减面容与皮肤特征系统受累表现

01心血管系统表现甲减可导致心率减慢（常＜60次/分）、心包积液，严重时引发心力衰竭；还可能增加高血压、冠心病风险，需定期监测血压、心电图及心脏超声。

02神经精神系统表现患者常出现记忆力减退、注意力不集中、反应迟钝等症状，重症者可表现为嗜睡、木僵甚至黏液性水肿昏迷；部分患者伴有情绪低落、抑郁倾向。

03消化系统与代谢表现代谢率降低导致体重增加、便秘；因胃肠功能减弱，可能出现食欲减退、腹胀；高胡萝卜素血症可使手脚掌皮肤呈特征性姜黄色。

04生殖与内分泌系统表现女性患者常见月经紊乱（如月经过多、周期不规律）、不孕；男性可出现性功能减退；妊娠期甲减若未控制，可能影响胎儿神经发育。

05皮肤与毛发表现典型体征包括面色苍白、皮肤干燥粗糙、皮温降低；毛发稀疏（尤其眉毛外1/3脱落），少数患者出现胫前非凹陷性黏液性水肿。非特异性症状识别要点

早期轻症症状隐匿性甲减早期轻症患者常缺乏特异症状，易被忽视或误诊为其他慢性疾病，需结合病史和实验室检查综合判断。

代谢率减低核心表现主要为畏寒、乏力、体重增加、行动迟缓、嗜睡等，是全身代谢减低和交感神经兴奋性下降的典型体现。

女性生殖系统症状特点女性患者可出现月经周期紊乱、月经量过多或不孕等症状，需警惕与妇科疾病的鉴别诊断。

老年患者症状特殊性老年患者可能仅表现为乏力、认知功能减退等非特异性症状，易与衰老表现混淆，需加强筛查意识。诊断标准与实验室检测04首选检测指标：TSH与FT401TSH：甲状腺功能评估的敏感指标促甲状腺激素（TSH）是由垂体分泌的调节甲状腺功能的关键激素，其水平变化可早期反映甲状腺功能状态，是诊断甲减的核心指标之一。02FT4：甲状腺激素水平的直接体现游离甲状腺素（FT4）不受血清甲状腺结合球蛋白影响，能更准确地反映体内甲状腺激素的实际活性水平，是判断甲状腺功能减退程度的重要依据。03TSH与FT4联合检测的诊断价值临床甲减表现为TSH升高（>参考范围上限）且FT4降低；亚临床甲减表现为TSH升高但FT4正常；中枢性甲减则可能出现TSH正常或降低伴FT4降低，二者联合检测可提高诊断准确性。临床甲减诊断标准

核心症状与体征依据主要表现为代谢率减低和交感神经兴奋性下降的症状，如畏寒、乏力、体重增加、行动迟缓、嗜睡、女性月经周期紊乱或月经量过多等；体征可见面色苍白、眼睑和/或颜面水肿、唇厚舌大、毛发稀疏、神情淡漠（甲减面容）、皮肤干燥粗糙、皮温降低等。

实验室检查核心指标血清促甲状腺激素（TSH）增高（>参考范围上限），同时伴有游离甲状腺素（FT4）降低，是诊断临床甲减的主要依据。

病因学辅助诊断若甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）或甲状腺球蛋白抗体（TgAb）阳性，可考虑病因为自身免疫性甲状腺炎，这是原发性甲减最常见的原因。亚临床甲减诊断阈值

核心诊断指标亚临床甲减诊断以血清促甲状腺激素（TSH）升高、游离甲状腺素（FT4）正常为主要标准[2]。

TSH升高界定标准TSH水平超过实验室参考范围上限（通常为4.0-4.5mIU/L），但尚未伴随FT4降低[7]。

需排除的干扰因素需排除非甲状腺疾病（如严重感染、肝肾功能不全）导致的"低T3综合征"，此类情况TSH多正常或轻度降低[7]。鉴别诊断要点与非甲状腺疾病导致的“低T3综合征”鉴别常见于严重感染、肝肾功能不全等情况，实验室检查特点为TSH通常正常或轻度降低，FT4正常或轻度降低，T3显著降低，需优先治疗原发病，避免误判为甲减。与中枢性甲减鉴别中枢性甲减罕见，是由于下丘脑或垂体病变引起的TRH或TSH合成和分泌减少所致，实验室检查表现为TSH正常或降低伴FT4降低，需结合临床及其他垂体激素评估。与其他类似症状疾病鉴别需与贫血、慢性肾病、高脂血症等疾病鉴别，这些疾病可能有类似甲减的乏力、体重变化等症状，但通过甲状腺功能检查（TSH、FT4等）可明确区分。治疗原则与药物选择05左甲状腺素（L-T4）治疗地位

国内外指南一致推荐的首选药物左甲状腺素（L-T4）是国内外指南一致推荐的甲减替代治疗首选药物，其化学结构与内源性甲状腺素（T4）完全一致，生物利用度稳定（约70%），半衰期长（约7天），每日单次给药即可维持稳定血药浓度，便于剂量调整。

适用范围广泛，多需终生服药适用于各种类型的甲减，包括原发性甲减、中枢性甲减等，临床甲减患者通常需要终生服药以维持甲状腺功能正常。

避免使用含T3复合制剂及甲状腺素提取物需避免使用含T3的复合制剂（如干甲状腺片）或甲状腺素提取物，因其T3/T4比例不恒定（干甲状腺片中T3含量约为T4的4倍），易导致血T3波动，增加心律失常、骨质疏松等风险。仅在特殊情况下（如L-T4治疗后仍有残留症状且排除其他病因），可谨慎联合小剂量L-T3（需专科指导）。药物剂量计算方法

成人标准剂量计算成人L-T4替代剂量按标准体重计算为1.6~1.8μg·kg⁻¹·d⁻¹，例如体重60kg者约需96~108μg/d，可根据个体差异调整。

特殊人群剂量调整儿童约2.0μg·kg⁻¹·d⁻¹，老年人约1.0μg·kg⁻¹·d⁻¹，甲状腺癌术后约为2.2μg·kg⁻¹·d⁻¹，妊娠时替代剂量需增加20%~30%。

初始剂量确定原则年轻无基础疾病患者可直接达到目标剂量；老年或合并心脏病者起始剂量宜小（12.5-25μg/d），每4-6周递增12.5-25μg/d。黏液性水肿昏迷的抢救用药黏液性水肿昏迷需紧急处理，首选左甲状腺素（L-T4）静脉注射，无静脉制剂时可口服100-200μg，同时补充氢化可的松200-400mg/d，纠正水电解质紊乱并保温。妊娠合并甲减的药物调整妊娠期甲减患者需增加L-T4剂量20%-30%，孕早期TSH目标0.1-2.5mIU/L，孕中期0.2-3.0mIU/L，孕晚期0.3-3.0mIU/L，产后6周恢复孕前剂量。老年及合并心脏病患者的用药策略老年或合并冠心病、心功能不全者，L-T4初始剂量宜小（12.5-25μg/d），每4-6周递增12.5-25μg/d，避免过量诱发心绞痛或心律失常。儿童甲减的剂量计算儿童甲减需按体重计算剂量，1岁以内婴儿10-15μg/（kg·d），1-5岁5-10μg/（kg·d），6-12岁4-6μg/（kg·d），12岁以上接近成人剂量1.6-1.8μg/（kg·d）。特殊情况下药物选择禁用与不推荐药物

含T3复合制剂及甲状腺素提取物避免使用含T3的复合制剂（如干甲状腺片）或甲状腺素提取物，因其T3/T4比例不恒定（干甲状腺片中T3含量约为T4的4倍），易导致血T3波动，增加心律失常、骨质疏松等风险。

影响甲状腺激素吸收的药物铁剂（如硫酸亚铁）、钙剂（如碳酸钙）、铝剂（如氢氧化铝）、质子泵抑制剂（如奥美拉唑）、考来烯胺等，需与左甲状腺素（L-T4）间隔4小时以上服用，以避免影响L-T4的吸收。

加速甲状腺激素代谢的药物苯妥英钠、卡马西平、利福平、雌激素（如口服避孕药）等可增加左甲状腺素（L-T4）代谢，使用时需监测促甲状腺激素（TSH）水平并调整L-T4剂量。剂量调整与监测策略06初始剂量确定原则

基于年龄与基础疾病年轻、无基础疾病患者起始剂量通常为1.6-1.8μg/（kg·d），可直接达到目标剂量；老年患者（＞65岁）或合并冠心病、心功能不全者起始剂量宜小（12.5-25μg/d），每4-6周递增12.5-25μg/d。

依据甲减严重程度严重甲减（TSH显著升高，如＞100mIU/L）或黏液性水肿昏迷需紧急处理，基层可给予L-T450-100μg静脉注射（无静脉制剂时口服100-200μg）；亚临床甲减TSH＞10mIU/L时推荐启动L-T4治疗，起始剂量12.5-25μg/d。

考虑特殊人群需求儿童及青少年甲减剂量按体重计算，1岁以内婴儿10-15μg/（kg·d），1-5岁儿童5-10μg/（kg·d），6-12岁儿童4-6μg/（kg·d），12岁以上青少年接近成人剂量1.6-1.8μg/（kg·d）；妊娠甲减患者替代剂量需增加20%-30%。剂量调整周期与方法

治疗初期调整周期治疗初期每4-6周检测TSH、FT4，根据结果调整剂量，每次增减12.5-25μg/d。

达标后随访周期达标后（TSH在目标范围）每6-12个月复查，长期稳定者可延长至每年1次。

特殊情况剂量调整妊娠、体重变化（±10%）、合并症或药物调整（如加用影响L-T4吸收的药物）时需重新评估剂量。

老年及合并心脏病患者调整原则老年患者或合并冠心病、心功能不全者起始剂量宜小（12.5-25μg/d），每4-6周递增12.5-25μg/d，避免甲状腺激素过量诱发心绞痛或心律失常。治疗目标值设定

普通成人甲减治疗目标普通成人甲减患者治疗目标为血清促甲状腺激素（TSH）维持在参考范围下限至2.5mIU/L之间，游离甲状腺素（FT4）在正常参考范围之内。

妊娠期甲减治疗目标妊娠期甲减患者治疗目标需根据孕期调整：孕早期TSH控制在0.1-2.5mIU/L，孕中期0.2-3.0mIU/L，孕晚期0.3-3.0mIU/L，以保障母体及胎儿甲状腺激素需求。

老年甲减治疗目标老年（＞65岁）甲减患者治疗目标可适当放宽，无明显症状者TSH控制在4-10mIU/L可能更安全，合并冠心病等基础疾病者需避免过度治疗引发心血管风险。

甲状腺癌术后治疗目标甲状腺癌术后甲减患者需行促甲状腺激素抑制治疗，目标值根据复发风险分层设定，高危患者TSH通常控制在＜0.1mIU/L，低危患者可控制在0.1-0.5mIU/L。长期随访监测方案随访频率与时间节点治疗初期每4-6周检测TSH、FT4以调整剂量；达标后（TSH在目标范围）每6-12个月复查，长期稳定者可延长至每年1次。核心监测指标主要监测血清促甲状腺激素（TSH）水平，根据TSH结果调整左甲状腺素（L-T4）剂量；必要时检测游离甲状腺素（FT4）辅助评估。特殊人群随访重点妊娠期甲减患者调整后每2-4周复查TSH直至孕20周，之后每4-6周复查；儿童患者治疗初期每1-2个月复查，稳定后每3-6个月复查，同时监测身高、体重及骨龄。随访内容与患者教育随访时需评估药物疗效及不良反应，指导患者按时服药、正确处理漏服情况，告知药物过量（心悸、手抖、失眠）或不足（乏力、水肿）的表现，强调定期复查的重要性。特殊人群管理要点07妊娠期甲减处理规范妊娠期甲减的诊断标准孕早期TSH目标值为0.1-2.5mIU/L，孕中期0.2-3.0mIU/L，孕晚期0.3-3.0mIU/L；血清TSH增高且FT4降低可诊断临床甲减，TSH升高但FT4正常为亚临床甲减。L-T4治疗剂量调整原则已服用L-T4的妊娠女性确诊后通常需增加剂量20%-30%；备孕女性计划妊娠前应将TSH控制在<2.5mIU/L。孕期甲状腺功能监测频率调整剂量后每2-4周复查TSH直至孕20周，之后每4-6周复查；产后6周需恢复至孕前剂量并复查甲状腺功能。基层转诊指征妊娠期初次诊断甲减、经规范治疗TSH和甲状腺激素水平不达标者，应及时转诊至上级医院进一步诊治。老年患者治疗策略

初始剂量原则老年患者（＞65岁）或合并冠心病、心功能不全者起始剂量宜小，通常为12.5-25μg/d，避免甲状腺激素过量导致心肌耗氧量增加，诱发心绞痛或心律失常。

剂量调整方式每6-8周递增12.5μg/d，相较于年轻患者调整周期更长，需缓慢增加剂量以适应老年患者对甲状腺激素的敏感性变化。

目标TSH范围70岁以上无明显症状者，TSH控制在4-10mIU/L可能更安全，避免过度治疗增加房颤、骨质疏松等风险。

合并症处理原则合并冠心病者，即使TSH轻度升高（5-10mIU/L），若无症状且血脂正常，可暂缓治疗，密切观察病情变化。儿童甲减管理要点病因与早期识别儿童甲减多为先天性（如甲状腺发育异常）或获得性（如自身免疫性甲状腺炎）。早期症状可能包括生长迟缓、智力发育落后、活动减少、喂养困难等，需高度警惕。治疗药物与剂量首选左甲状腺素钠（L-T4）进行替代治疗。剂量需按体重计算：1岁以内婴儿10-15μg/（kg·d），1-5岁儿童5-10μg/（kg·d），6-12岁儿童4-6μg/（kg·d），12岁以上青少年接近成人剂量1.6-1.8μg/（kg·d）。治疗目标与监测治疗目标为TSH维持在正常范围，FT4在正常上限1/3范围内。治疗初期每1-2个月复查甲状腺功能，稳定后每3-6个月复查，同时每年监测身高、体重及骨龄，避免过量导致骨龄提前闭合。长