儿童膀胱直肠功能障碍(BBD)的诊断及肠道微生态治疗

儿童膀胱直肠功能障碍（BBD）的诊断及肠道微生态治疗山西省儿童医院泌尿外科山西医科大学附属儿童医院概述定义及背景解剖和病理因素诊断手段治疗方案肠道微生态的进展

定义膀胱直肠功能障碍（BBD）：不明原因引起排便和排尿功能障碍的一种排泄功能异常。解剖和神经系统正常,非器质性病变发病率，复发率，危害性，疗效欠佳2014年国际儿童尿控协会（ICCS）：肠道膀胱功能的密切相关将肠和膀胱问题结合起来治疗多学科协作，个体化治疗

背景—流行病学儿童泌外门诊40%有排尿功能异常（25%～30%排便功能异常）。3～5岁儿童中约30%存在便秘（47%合并有下尿路症状）便秘就诊的儿童90％一95％是功能性。肠道微生态失衡成为功能性便秘的主要原因小肠细菌过度生长是造成肠道微生态失衡的主要原因。排尿生理解剖背景—解剖结构胃肠道和膀胱逼尿肌存在Cajal间质细胞是胃肠道和膀胱起搏器，信号传导的中介体膀胱和肠道存在着相同的神经中枢，传入神经信号作用于大脑同一功能区，下尿路和肛门直肠的神经分布也较为一致，相互影响导致尿频、尿急或有遗尿。排尿反射弧排便反射弧背景—解剖结构肠系膜下神经支配左半横结肠和降结肠结肠及直肠。肠系膜下神经支配膀胱及尿道肌肉。肠脑轴

肠道微生态

精神心理

排便排尿脑BBD热点？先治疗什么？目前的研究现状BBD儿童肠道微生态治疗排便异常后日间尿频、尿急、尿失禁和夜间遗尿等排尿异常的明显缓解。小肠细菌过度生长是造成肠道微生态失衡引起胃肠动力异常和功能紊乱的主要原因诊断手段拥有尿流动力学仪、肛门直肠测压仪器及泌尿系和直肠彩超，盆地生物反馈治疗仪。2016年申请儿童BBD肠道微生态治疗应用研究2017年甲烷氢呼气检测仪用于肠道微生态诊断。精准医学—肠道微生态检测精准医学—肠道微生态定性检测1、胃幽门螺杆菌检测：国内采用同位素标记的碳13或碳14做为底物的呼气检查方法。由于同位素对人体发育有一定的不良影响，这些检查方法不适合用于儿童。没有同位素的碳12做为底物的呼气检查幽门螺旋杆菌的技术，这项检查技术可以非常安全。2、小肠内菌群紊乱：固态传感器技术的甲烷和氢呼气检查技术。由于人体本身是不会产生甲烷和氢气的。呼出气中甲烷和氢气的唯一来源是胃肠道内的细菌在酵解碳水化合物过程中产生的气体。它们通过肠粘膜屏障后进入血液循环，最终通过呼气屏障有肺泡呼出。因此，可以通过检查不同时间段甲烷和氢呼气的含量检查检测出人体胃肠道内的菌群紊乱，特别是小肠细菌过度生长、消化酶缺乏导致的消化不良。甲烷氢呼气无创检测的原理底物

细菌酵解气体：氢气、甲烷、二氧化碳、水14-21%肠粘膜血液循环肺泡呼出人体自身代谢不产生氢分子和甲烷分子,人体的氢气和甲烷全部来自于消化道细菌对碳水化合物的酵解。精准医学-肠道微生态定性检测甲烷与便秘呼出气甲烷浓度与口盲时间成正相关。结果提示呼出气甲烷浓度可以反映胃肠传输速度。甲烷氢呼气-便秘

精准医学—肠道微生态定量检测宏基因组检测了解“未培养”微生物打开窗户

BBD国内外治疗现状先行缓解便秘有益于BBD排尿功能的改善治疗便秘后，患儿日间尿失禁缓解率达到89%夜间尿失禁缓解率达到63%2014年国际儿童尿控协会（ICCS）：儿童有便秘，必须在治疗排尿障碍之前先行缓解慢性功能性便秘儿童存在肠道微生态失衡吃货治便秘“四”法宝1、果糖不耐受，肠道吸收果糖慢，吸收水分进入肠腔增加大便体积。2、没熟透香蕉含鞣酸易引起便秘，香蕉膳食纤维并不高。3、酸奶或乳酸菌饮料含有保加利亚乳杆菌和嗜热链球菌，过不了胃酸关，如何起效？4、滥用含蒽醌累泻药导致结肠黑变病，饮鸩止渴，加重便秘传递健康，快乐自己便秘顽固？滥用泻剂、铁剂、钙剂、抗生素及抑酸剂等肠道微生态失衡顽固便秘传统治疗传递健康，快乐自己传统便秘治疗方案危害缺点1、肠道菌群破坏2、造成脱水电解质紊乱3、蒽醌类泻剂长期应用造成结肠黑变病或泻药结肠，引起平滑肌的萎缩和损伤肠肌间神经丛顽固便秘微生态治疗复合活性益生菌+益生元+益生酶（发酵食品）肠道微生态=？益生菌（综合治疗）肠道微生态与粪便的关系肠道菌1.2kg1、粪便一半重量细菌组成2、食物残渣及膳食纤维必须经过益生菌发酵和腐败3、食物残渣必须膳食纤维支撑，益生菌陪伴——排出大便便秘的综合治疗策略肠道微生态思考？有益因素是普适的，有害因素是多样的肠道微生态思考?

菌株胃液通过胃酸屏障耐酸胆汁耐胆汁通过胆汁屏障（十二指肠上端）小肠／大肠

定植生长繁殖发挥作用

菌量+菌株+制剂稳定活菌微生态制剂应具备条件运输、储存生产耐温体外体内

拟解决的关键问题定位、定性、定量、定生原则复合活性益生菌+益生元+益生酶。

结论1、规范肠道微生态制剂的正确选择和应用指导2、揭示肠道膀胱功能的密切相关，互相作用机理，肠和膀胱问题结合起来治疗。3、治疗排便功能障碍同时能进一步提高排尿异常治愈率，减少复发。4、甲烷氢呼气试