泌尿及男性生殖系感染

泌尿外科学泌尿及男性生殖系感染2/183泌尿及男性生殖系感染诱发感染的因素梗阻因素机体抗病能力减弱医源性因素肾实质病变感染途径上行感染血行感染淋巴感染直接感染3/183对感染的防御机制正常菌丛对致病菌的抑制平衡作用(宿主防御)肾内皮细胞的吞噬作用其他:酸性尿(PH<6)能抑制致病菌生长尿流的冲洗作用膀胱粘膜的防御作用输尿管口的防御作用预防终止感染途径多饮水注意会阴部清洁4/183泌尿感染诊治原则收集尿液:中段尿、导尿、穿刺细菌培养和菌落计数:>105:感染；<104:污染抗菌药物的应用使用高效、尿液浓度高，对肾功能影响小的药物5/183上尿路感染急性肾盂肾炎致病菌侵入肾盂和肾实质引起的急性感染临床特点:发病率:女>男女性在儿童期、新婚期、妊娠期易发生多为逆行感染致病菌:大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌等6/183病因病理尿路梗阻或尿液滞留为最常见原因肉眼观:肾肿胀，表色暗淡，肾皮质、髓质界限不清。肾盂、肾盏充血水肿，可形成溃疡。镜下观:肾皮质、髓质有出血点，白细胞浸润。肾小管坏死。肾小球很少改变。小化脓灶愈合成微小纤维斑痕，不影响肾功。严重广泛者，可使部分肾功能丧失诱因未除可转变为慢性9/183膀胱炎女性多见。大肠杆菌为主。男性常继发于急性细菌性前列腺炎、结石、下尿路梗阻感染途径:上行性感染、下行性感染、直接感染。病理膀胱粘膜充血、水肿(三角区，尿道内口明显)浅表溃疡、脓苔(治愈后不流疤痕)合并上尿路感染，下尿路梗阻或异物可转变成慢性10/183临床表现严重的膀胱刺激征:尿频、尿急、尿痛脓尿和终末血尿，甚至全程血尿。无发热或仅有低热合并急性肾盂肾炎、急性前列腺炎有高热慢性膀胱炎特点：上尿路感染的并发症，或下尿路梗阻引起。反复发作的膀胱刺激征膀胱镜可以确诊11/183诊断典型症状:膀胱刺激征膀胱区有压痛女性是否合并急性肾盂肾炎、盆腔炎、附件炎男性是否合并急性前列腺炎尿常规:WBC增多尿细菌＞10万/ml。12/183治疗支持治疗:休息，多饮水，注意营养，热水坐浴。解痉药物。抗菌治疗:根据培养、药敏试验选用抗菌药。如磺胺。膀胱内药物灌注、冲洗。如1/5000～1/10000硝酸银、5%～10%蛋白银以及0.5%灭滴灵等。13/183急性淋菌性尿道炎潜伏期2-8天尿道口红肿、外翻，发痒或轻度疼痛尿频、尿痛。少数病人有全身反应起初尿道口有稀薄液体，24h转为黄色，出现“晨滴”或“糊口”现象1w后症状可减轻，4-8w可消失尿道分泌物可检淋球菌女性症状轻微，不易引起重视14/183前列腺炎急性细菌性前列腺炎有感染史或明显诱因:大肠杆菌。起病突然，有寒战、高热等感染中毒表现尿频、尿急、尿痛、排尿困难，甚至尿潴留。有排尿痛，会阴痛直肠指诊:前列腺肿大，温度高，有压痛，形成脓肿有波动感禁忌前列腺按摩穿刺15/183慢性前列腺炎占门诊1/5，多伴有精囊炎。细菌性前列腺炎泌尿系感染直肠细菌直接扩散或通过淋巴管蔓延血源性感染非细菌性前列腺炎久坐，长途骑车夫妻长期分居、性交中断有关滴虫、支原体、衣原体、芽生菌有关16/183诊断临床症状前列腺痛尿道口滴白下腹部、会阴部、腰部不适或疼痛会阴、睾丸、阴茎头放射痛膀胱刺激征前列腺液常规白细胞或脓细胞＞10个/H，卵磷脂小体减少。前列腺液培养分段尿培养17/183治疗休息、多饮水及通便等。镇痛解痉。热水坐浴。抗菌药物。肛指有波动，B超有脓肿，经会阴切开引流。忌酒，刺激性食物有规律的性生活18/183附睾炎多见于青壮年，经尿道器械操作、频繁导尿、前列腺摘除术后留置尿管等均易引起附睾炎。大肠杆菌多见。高热、白细胞升高，阴囊胀痛，下腹部及腹股沟部有牵扯痛。患侧附睾肿大，压痛，精索增粗压痛。诊断须与睾丸扭转相鉴别。睾丸扭转发病急骤，睾丸肿大、固定，抬高阴囊不能减轻局部疼痛。适当休息，抗菌素，镇痛剂。局部热敷、理疗、使用阴囊托带托起阴囊。如有脓肿需切开引流。慢性附睾炎多因急性转变慢性，一般不作附睾切除术。19/183泌尿系结核GenitourinaryTuberculosis

全身结核的一部份原发灶在肺，其次是骨关节、肠道极少发生于10岁以内输尿管、膀胱、尿道结核继发于肾结核生殖系统结核继发于肾结核病理主要是结核结节及结核肉芽肿，继之干酪样坏死及空洞或溃疡形成，进一步纤维化。20/183肾结核renaltuberculosis

多发生在20～40岁的男性青壮年，约占70%。病因和病理:原发灶:肺传播途径:血液传播:病理型肾结核、临床型肾结核尿路感染、淋巴感染、直接蔓延肾皮质(病理型肾结核):干酪样坏死、空洞。肾髓质(临床型肾结核):结节、溃疡及纤维化。21/183肾结核22/183病因和病理输尿管:增粗、变硬、狭窄。肾自截(autonephrectomy)膀胱:挛缩膀胱，引起健侧肾及输尿管积水。尿道:狭窄。前列腺精囊及附睾:结核性肉芽肿、干酪样坏死。输精管:纤维化成串珠状结节。23/183临床表现尿频、尿急、尿痛血尿脓尿腰痛腰部肿块全身:晚期低热，盗汗、消瘦及贫血等。24/183诊断病史。慢性膀胱炎症状，抗菌素治疗无效。尿液酸性，有脓细胞，普通培养无菌生长。附睾、精索、精囊、前列腺发现硬结或阴囊有窦道。血尿、脓尿，尿沉渣抗酸杆菌连查3次24小时尿结核杆菌培养、PCR检查。膀胱镜检:充血水肿、结核结节及溃疡，三角区明显。X线:平片显示钙化影。早期肾盏边缘呈鼠咬状，空洞形成。肾自截时表现为肾不显影。输尿管狭窄或僵直。B超:结核性脓肾则在肾区出现液平段。同位素肾图检查:对侧肾积水时出现梗阻性图形。25/183影像学检查26/183膀胱镜下所见27/183治疗全身抗结核。术前抗结核用药1月，至少2周保留肾组织的手术，术前用药3-6个月术后用