心内科护理考试题及答案

心内科护理考试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.急性心肌梗死患者入院第1小时最优先的护理措施是（）A.立即给予吸氧4L/minB.建立两条静脉通路并采血C.给予吗啡3mg静推D.行12导联心电图并持续心电监护答案：D2.下列哪项不是β受体阻滞剂治疗慢性心力衰竭的主要机制（）A.降低心肌耗氧量B.抑制肾素-血管紧张素系统C.减慢心室率延长舒张期D.增加心肌收缩力答案：D3.患者男，68岁，房颤病史5年，今日突发左侧肢体无力，NIHSS评分8分，既往服用华法林INR1.8，此时最应优先执行的医嘱是（）A.立即静推普通肝素80U/kgB.立即行头颅CT平扫C.立即给予阿司匹林300mg嚼服D.立即启动rt-PA静脉溶栓答案：B4.下列关于经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后穿刺部位护理的叙述，错误的是（）A.桡动脉穿刺者术后可立即下床B.股动脉穿刺者需绝对卧床12hC.术后每30min观察足背动脉搏动1次D.穿刺点弹力绷带加压包扎6h答案：A5.慢性心力衰竭患者每日液体摄入量一般应限制在（）A.1000mLB.1500mLC.2000mLD.2500mL答案：B6.患者女，56岁，二尖瓣狭窄伴房颤，心率150次/分，血压90/60mmHg，首选药物为（）A.毛花苷丙0.4mg静推B.胺碘酮150mg静推C.维拉帕米5mg静推D.美托洛尔5mg静推答案：A7.下列哪项不是急性肺水肿的典型表现（）A.咳粉红色泡沫痰B.两肺满布干啰音C.端坐呼吸D.烦躁不安、大汗答案：B8.心脏再同步化治疗（CRT）的适应证中，QRS波群宽度应≥（）A.100msB.110msC.120msD.130ms答案：C9.患者男，52岁，突发胸痛3h，cTnI5.2ng/mL，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.3mV，此时“门-球时间”目标应≤（）A.30minB.60minC.90minD.120min答案：C10.下列哪项实验室指标可提示肝素诱导的血小板减少症（HIT）（）A.血小板计数下降>50%B.PT延长>3sC.APTT缩短D.纤维蛋白原升高答案：A11.夜间阵发性呼吸困难最主要的发病机制是（）A.迷走神经张力增高B.肺动脉高压C.回心血量增加D.支气管痉挛答案：C12.下列药物中，属于醛固酮受体拮抗剂的是（）A.呋塞米B.螺内酯C.氢氯噻嗪D.布美他尼答案：B13.患者男，60岁，安装永久起搏器术后第1天，护士发现起搏心率突然降至40次/分，心电图纸显示起搏信号后无QRS波，应首先考虑（）A.电池耗竭B.电极脱位C.起搏阈值升高D.感知过度答案：B14.急性心包炎最具特征性的心电图改变是（）A.广泛导联ST段弓背向上抬高B.病理Q波C.PR段压低D.T波倒置呈冠状T答案：C15.下列哪项不是主动脉夹层StanfordA型的并发症（）A.心包填塞B.急性心肌梗死C.急性肾梗死D.下肢动脉栓塞答案：C16.患者女，70岁，慢性心衰，服用地高辛0.25mgqd，今日出现恶心、视物呈黄绿色，心率50次/分，应首先检查（）A.血钾B.血地高辛浓度C.血肌酐D.血镁答案：B17.下列哪项不是ICD植入术后出院前必须完成的护理教育内容（）A.避免靠近强磁场≥15cmB.术侧上肢3个月内避免提重物>2kgC.每日自测脉搏1minD.可安全接受MRI检查答案：D18.急性心肌梗死患者行溶栓治疗后，护士观察到牙龈出血，APTT80s（正常30-40s），此时应（）A.立即停用肝素并通知医生B.减慢肝素泵入速度C.给予鱼精蛋白拮抗D.给予维生素K静推答案：A19.下列哪项不是右心衰竭的体征（）A.肝颈静脉回流征阳性B.双下肢凹陷性水肿C.夜间阵发性呼吸困难D.肝大伴压痛答案：C20.患者男，55岁，血压180/110mmHg，伴胸痛，心电图示左心室肥厚伴继发性ST-T改变，应首选的静脉降压药物为（）A.硝普钠B.乌拉地尔C.艾司洛尔D.尼卡地平答案：A21.下列哪项不是经食道超声心动图（TEE）检查的禁忌证（）A.食管静脉曲张活动期出血B.严重颈椎不稳定C.感染性心内膜炎赘生物>10mmD.食管憩室答案：C22.心脏术后患者引流量连续2h超过多少需立即报告医生（）A.100mL/hB.150mL/hC.200mL/hD.50mL/h答案：C23.下列哪项指标最能反映左心室前负荷（）A.中心静脉压（CVP）B.肺毛细血管楔压（PCWP）C.心排血量（CO）D.外周血管阻力（SVR）答案：B24.患者男，45岁，肥厚型梗阻性心肌病，护士指导其避免屏气的理由是防止（）A.心率减慢B.外周血管阻力下降C.左室流出道梗阻加重D.回心血量减少答案：C25.下列哪项不是急性冠脉综合征“MONA”原则中的内容（）A.MorphineB.OxygenC.NitroglycerinD.Atropine答案：D26.患者安装IABP后，护士发现导管内出现血栓，应首先（）A.用5mL注射器回抽B.用生理盐水10mL快速冲管C.立即停机并报告医生D.给予肝素5000U静推答案：C27.下列哪项不是低分子肝素的优势（）A.半衰期长B.可预测抗凝效果C.需监测APTTD.骨质疏松风险低答案：C28.患者男，38岁，突发胸背撕裂样疼痛，血压右上肢180/100mmHg，左上肢100/60mmHg，应首先考虑（）A.急性肺栓塞B.主动脉夹层C.急性心包炎D.不稳定型心绞痛答案：B29.下列哪项不是胺碘酮静脉泵入时的护理重点（）A.持续心电监护B.每日复查甲状腺功能C.使用专用输液管路D.避光输注答案：B30.慢性心衰患者运动康复的靶心率计算公式为（）A.（220-年龄）×40%B.（220-年龄）×（50%-70%）C.静息心率+20次D.（220-年龄）×85%答案：B二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于急性左心衰的临床表现有（）A.端坐呼吸B.咳粉红色泡沫痰C.肝颈静脉回流征阳性D.两肺满布湿啰音E.舒张早期奔马律答案：ABDE32.下列属于他汀类药物不良反应的有（）A.横纹肌溶解B.肝酶升高C.新发糖尿病D.认知功能障碍E.高尿酸血症答案：ABCD33.下列需立即停用华法林并静脉给予维生素K的情况有（）A.INR5.0无出血B.INR8.0牙龈出血C.INR3.5血尿D.INR2.0鼻出血已止E.INR9.0无出血答案：BCE34.下列属于CRT植入术后并发症的有（）A.冠状静脉窦夹层B.膈神经刺激C.电极脱位D.心包填塞E.起搏器综合征答案：ABCD35.下列关于硝酸甘油静脉泵入的护理措施正确的有（）A.使用聚氯乙烯专用输液袋B.每6-8h更换输液管路C.避光输注D.收缩压<90mmHg立即停用E.持续监测心率、血压答案：BCDE36.下列属于主动脉夹层内科治疗原则的有（）A.迅速降低心肌收缩力B.目标收缩压100-120mmHgC.首选β受体阻滞剂D.立即给予溶栓治疗E.镇痛首选吗啡答案：ABCE37.下列关于低盐饮食教育的说法正确的有（）A.每日钠摄入<2gB.避免酱油、味精C.可用柠檬汁调味D.避免腌制食品E.可安全食用低钠盐代用品（含钾）答案：ABCD38.下列属于急性肺栓塞溶栓适应证的有（）A.收缩压<90mmHg持续>15minB.右心功能不全C.高危肺栓塞D.次高危肺栓塞伴心肌损伤标志物升高E.低危肺栓塞答案：ACD39.下列关于永久起搏器术后随访的说法正确的有（）A.术后1个月门诊首次随访B.每6-12个月程控1次C.接近电池耗竭时每1-3个月随访D.可电话遥测监测E.无需教育患者自测脉搏答案：ABCD40.下列属于心源性休克血流动力学特征的有（）A.CI<2.2L/(min·m²)B.PCWP>15mmHgC.SVR>1400dyn·s/cm⁵D.CVP<2mmHgE.收缩压<90mmHg答案：ABCE三、填空题（每空1分，共20分）41.急性心肌梗死再灌注治疗的时间窗为发病后________小时内，首选________。答案：12，PCI42.左心室射血分数（LVEF）≤________%称为射血分数降低型心衰（HFrEF）。答案：4043.华法林抗凝目标INR范围：房颤患者一般为________，机械瓣膜患者二尖瓣位为________。答案：2.0-3.0，2.5-3.544.主动脉夹层Stanford分型依据是否累及________，DebakeyⅢ型局限于________。答案：升主动脉，降主动脉45.心脏术后拔除气管插管前，血气分析要求PaO₂≥________mmHg，PaCO₂≤________mmHg。答案：80，5046.急性肺水肿患者给予酒精湿化吸氧，酒精浓度为________%，可降低泡沫表面张力。答案：30-5047.肥厚型心肌病患者应避免使用________类药物，以免加重流出道梗阻。答案：正性肌力（或洋地黄类）48.起搏器代码中第3位字母代表________，R代表________。答案：感知后的反应方式，抑制49.低分子肝素抗凝活性主要通过抑制凝血因子________实现，半衰期约为________小时。答案：Ⅹa，3-650.急性冠脉综合征患者双联抗血小板治疗至少________个月，药物洗脱支架术后推荐________个月。答案：12，12四、简答题（每题8分，共40分）51.简述急性左心衰患者端坐呼吸的病理机制及护理要点。答案：端坐呼吸机制：平卧时下肢静脉回心血量增加，肺循环淤血加重，膈肌上移使肺活量减少；端坐时重力作用使下肢血液潴留，肺淤血减轻，膈肌下降，肺活量增加。护理要点：①立即协助患者取端坐或半卧位，双下肢下垂；②高流量吸氧6-8L/min，必要时酒精湿化；③建立静脉通路，遵医嘱给予利尿剂、吗啡、血管扩张剂；④严密监测生命体征、血氧饱和度、尿量；⑤心理安抚，减少恐惧。52.简述永久起搏器植入术后24h内主要并发症及观察重点。答案：主要并发症：①电极脱位：表现为起搏信号后无夺获，心率下降；②囊袋血肿：局部肿胀、疼痛、皮肤青紫；③感染：发热、切口红肿渗液；④气胸：呼吸困难、气管偏移、呼吸音减弱；⑤心包填塞：Beck三联征。观察重点：①持续心电监护，记录起搏信号与QRS关系；②观察切口渗血、囊袋肿胀；③监测体温；④听诊呼吸音，必要时床旁胸片；⑤询问患者有无胸痛、呼吸困难。53.简述β受体阻滞剂治疗慢性心衰的“滴定”原则及护理教育内容。答案：滴定原则：①从小剂量开始，如美托洛尔缓释片12.5mgqd；②每2-4周倍增剂量，直至达到目标剂量或最大耐受剂量；③每次调整前评估心率、血压、体重、有无液体潴留；④目标静息心率55-60次/分，收缩压≥90mmHg。护理教育：①不可擅自停药，突然停药可致病情恶化；②监测晨起心率、血压，记录日记；③体重3天内增加>2kg及时就诊；④出现头晕、乏力、呼吸困难加重立即联系医生；⑤复诊时携带用药记录。54.简述主动脉夹层患者血压控制的目标值及常用静脉药物选择。答案：目标值：收缩压100-120mmHg，心率50-60次/分。常用药物：①首选β受体阻滞剂：艾司洛尔50-200μg/(kg·min)或美托洛尔5mg静推；②如血压仍高，联合血管扩张剂：硝普钠0.25-0.5μg/(kg·min)、乌拉地尔2-6mg/min；③避免单用血管扩张剂，防止反射性心肌收缩力增强；④疼痛明显者给予吗啡3-5mg静推；⑤持续有创动脉血压监测，每5-10min调整剂量。55.简述急性肺栓塞溶栓治疗后主要护理措施。答案：①绝对卧床24h，避免不必要的穿刺；②严密监测生命体征，尤其血压、血氧；③观察出血征象：牙龈、鼻腔、消化道、泌尿道、颅内出血；④每2h复查APTT，<2倍正常值时续用肝素；⑤记录尿量，警惕再灌注肺水肿；⑥心理支持，解释治疗目的；⑦24h后评估下肢深静脉血栓，如无出血风险可逐步下床。五、应用题（含计算/分析/综合，共40分）56.（计算题，10分）患者男，70kg，急性ST段抬高型心肌梗死，拟行rt-PA静脉溶栓。方案：15mg静推，随后0.75mg/kg静滴30min（最大50mg），再0.5mg/kg静滴60min（最大35mg）。请计算该患者总剂量、静推剂量、30min滴注剂量、60min滴注剂量，并说明配制方法。答案：总剂量=15+0.75×70+0.5×70=15+52.5+35=102.5mg静推剂量=15mg（无需稀释，直接静推）30min滴注剂量=52.5mg，用生理盐水配至50mL，泵速100mL/h60min滴注剂量=35mg，用生理盐水配至50mL，泵速50mL/h配制：每支rt-PA50mg用配套灭菌水溶成50mg/50mL=1mg/mL，按上述剂量抽取即可。57.（分析题，15分）患者女，65岁，因“活动后气促3年，加重伴双下肢水肿1周”入院。查体：BP100/70mmHg，HR92次/分，律齐，颈静脉怒张，肝大肋下3cm，双下肢凹陷性水肿。实验室：BNP1200pg/mL，Cr180μmol/L，K⁺5.0mmol/L。心脏超声：LVEF35%，左室舒张末径60mm，中度二尖瓣反流。医嘱：呋塞米40mgivqd，螺内酯20mgqd，美托洛尔缓释片11.875mgqd，地高辛0.125mgqd。问题：（1）判断患者心衰类型及NYHA分级；（2）指出潜在风险及护理对策；（3）制定24h液体平衡监测表。答案：（1）HFrEF，NYHAⅢ级。（2）风险：①肾功能恶化：Cr升高，呋塞米可加重；②高钾：螺内酯+肾功能不全；③地高辛中毒：低钾、低镁、肾衰。对策：①记录24h尿量，每日称体重，若尿量<0.5mL/(kg·h)或Cr升高>26.5μmol/L及时报告；②监测血K⁺、Mg²⁺，若K⁺>5.5mmol/L停用螺内酯；③地高辛浓度监测，控制目标1.0-2.0ng/mL，观察恶心、黄视；④教育患者自测脉搏<60次/分停药就诊。（3）液体平衡表：时间入量