某中医院高血压用药情况处方分析

某中医院高血压用药情况处方分析【摘要】目的：研究某中医院治疗高血压的常用中药及其用药规律，分析其用药的合理性。方法：收集2018年7月-2018年12月在某中医院门诊部接受中药诊治的高血压患者以及该患者所用的中药处方，共计400张，记录每张处方中高血压患者的证候、中药处方药味数、性别、年龄、类型以及常用中药等，并进行分类和统计分析。结果：某中医院门诊部高血压患者主要集中在55～80岁，其比例约80%，而男性患者的患病率略高于女性，但其差异并无统计学意义（P>0.05）。有1/3的高血压患者证候为肝阳上亢，但总体上出现实证、虚实夹杂和虚证三种证候的几率差不多；治疗高血压的400个中药处方中，共有244味药，总共用药3627次，用药次数最多的是牛膝，而补虚药、平肝熄风药是使用频数最高的两类药物，使用率最高的是黄芪。结论：某中医院高血压患者主要是中老年人，而常用的治疗高血压以平肝熄风药和补虚药为主，辅以止咳平喘、活血化瘀等治法，其中用药次数最多的是牛膝，而使用率最高的是黄芪，用药较为合理，对其他地区和医院的临床用药具有一定的指导价值。关键词：高血压；中药；处方；证候；用药规律；合理性

PrescriptionanalysisofhypertensionmedicationinaTraditionalChineseMedicineHospital[Abstract]Objective:TostudythecommonChinesemedicinesforhypertensioninaChinesemedicinehospitalandtheirmedicationregularity,andtoanalyzetherationalityoftheirmedication.Methods:FromJuly2018toDecember2018,atotalof400prescriptionswerecollectedfrompatientswithhypertensionwhoweretreatedwithtraditionalChinesemedicineinanoutpatientdepartmentofaChinesemedicinehospital.Thesymptoms,tastenumber,gender,age,typeandcommonlyusedtraditionalChinesemedicineineachprescriptionwererecorded,andclassifiedandanalyzed.Results:Thehypertensivepatientsintheoutpatientdepartmentofourhospitalaremainlyconcentratedintheageof55to80yearsold,andtheproportionisabout80%.Andtheprevalenceofmalepatientswasslightlyhigherthanthatoffemales,butthedifferencewasnotstatisticallysignificant(P>0.05).Onethirdofthesymptomsofhypertensivepatientsareliveryang,buttheprobabilityofthreesyndromesofexcesssyndrome,deficiencysyndromeandintermingleddeficiencyandexcessisalmostthesame.Amongthe400Chinesemedicineprescriptionsfortreatinghypertension,thereare243medicines,atotalof3627medicines,andthemostfrequentdoseisNiuXi.AndthetonicmedicineandPingganXifengmedicinearethetwotypesofdrugswiththehighestfrequencyofuse.ThehighestuserateisHuangQi.Conclusion:Themainpatientswithhypertensioninthishospitalaremiddle-agedandelderlypeople,andthemaintreatmentforhypertensionistonicmedicine,andPingganXifengmedicine.Itissupplementedwiththetreatmentofpromotingbloodcirculation,relievingcoughandrelievingasthma.ThemostfrequentlyuseddrugsareNiuXi.ThehighestuserateisHuangQi,whichismorereasonableinmedicationandhascertainguidingvalueforclinicaluseinotherregionsandhospitals.Keyword:hypertension;TraditionalChinesemedicine;Prescription;Syndrome;Medicationrule;Rationality1

目录引言 11、资料与方法 31.1一般资料 引言高血压病是一种在心血管系统和脑血管系统中最常有的疾病,它兼并的疾病的致死率非常高、对我们的健康有很大的威胁,同时对社会危害也很大。跟着现代社会的不断前进的发展,人们生活水平、工作节奏的加快,高血压的发病的机率也呈明显增长的趋势。然后,对于高血压病的医治治疗研究显得更为迫切[1]。在2002年举行的中国普及调查，其成果显示,在我国，也就是中国，成年人的高血压患病比例为18.8%。同2000年比较,高血压认知率、医疗治愈率和控制病情发生率有所改善,但是同发达国家如美国相比，这三项指标仍是位于比较低的水准。在经过某些社区经由高血压管理后，它的控制率可以大于60%。在乡村，脑卒中的死亡发生率仍旧会呈增长姿态；与此同时，大城市中老年人群高血压的严重并发症-脑卒中死亡的发生疾病的几率正在缓慢下降，但在年轻人群中逐步的一点点增加。但是作为一种"心血管综合征"，高血压病的防治疾病的策略方针就应当在本在心血管总体危险的评估(危险因素、靶器官损害、伴随临床疾患)。普通高血压患者的降压方针是<140/90mmHg(1mmHg=0.133kPa),大于或者等于65岁的老年人降压方针应当是<150/90mmHg,如果能耐受还可进一步下降至<140/90mmHg;糖尿病、肾脏病和冠状动脉性心脏病的降压目标为<130/80mmHg[2]。在我国，中国的传统中医理论觉得是高血压病，属“晕厥”、“头痛”等,眩晕一般开始被记载于《内经》。称之为“眩冒”[3]。在“伤寒论”和“金钱阁”中，我觉得头晕是对“头晕”，“眩光”，“头眩光”，“摇晃”症状的解释，而且这种疾病的机制是是为内生痰饮,清阳不升或阳虚水泛。《医学衷中参西录》（张锡纯著）针对“脑充血门”,配伍镇肝熄风汤,其中是现代中救治高血压病的代表方之一。与西医医治的高血压相比拟,中药医疗虽然起效速度较慢没有西药那么起效速度那么快,但可以治本,还固本培元,除此之外还可以减少很多副作用。所以从博大精深的中医药这个宝库中发现有效的预防和医治高血压病的药物具有十分重要的意义[4]。最近这些年以来，跟着国家对中医药区域的关心和参入不断提高，采纳中药医治高血压的考虑和应用也获得了巨大的进展目前，治疗高血压的药物或药物组合主要包括单味药，中成药，中西药结合，其中黄芪，丹参，天麻，附子，钩藤，黄芪等广泛使用ADDINNE.Ref.{33703ACB-81D5-4ADD-B2EC-BDECA3DBF03D}[14,15]。因此，分析比较某中医院在中药处方治疗高血压上的用药规律和特征，对推广中药治疗高血压和不同地区的用药合理性具有非常重要的意义。为了更好地了解广州地区采用中药治疗高血压的用药情况，为了更好地了解广州地区采用中药治疗高血压的用药情况，本文采纳描绘性剖析方式议定对某中医院门诊部对高血压的中药医治处方统一的进行系统化整顿和剖析研究，按照我国对于中医辨证论治的原则和方法，对高血压的发病岁数的情况、性别男女比构成、发病病因的状况等进行统计分析，发现本地广州医治高血压的中药处方的用药规律、药物分析特点以及合理应用性，同时也为中医临床采用更加有效、合理、安全的药物治疗提供一定的理论依据。

1资料与方法1.1一般资料本文于2018年7月20日至12月在中医院收集高血压患者。在接受中医治疗的患者中，所有选择的患者均应符合中国高血压治疗指南的相关诊断标准。刨除具有告急器质性病变的患者。入选患者中男性有226例，女性有174例，年龄在29-80岁数范围内，其平均岁数为（60.84±14.54）岁。同时收集符合上述诊断标准的患者所使用的中药处方，共计400张作为研究对象。1.2研究方法根据本研究的目的，提出一种描述性研究方法，记录每种中药处方中高血压患者的证型，然后用SPSS统计软件进行统计分析。最后，在通过对400张处方的用药情况进行归纳总结，分析用药规律和存在的问题，为临床用药提供一定的理论依据。在深入了解后得到第一步的数据的状况下，为更加进一步了解分析每张处方对于高血压病人的用药方式，我们进一步的探寻数据。

2结果与分析2.1广州某中医院高血压处方比例分析2.1.1高血压中药处方占抽取总处方的比例表1高血压处方及问题高血压处方占的比例高血压处方总处方张数4001343比例29.78%100．00%从表1可以知道，随机抽取的总处方有1343张，其中只抽出针对医治高血压疾病的中药处方有400张，占总处方数比例的29.78%，说明广州市某中医院门诊有关高血压病的发病率占的比较高。2.1.2广州某中医院中药处方两类高血压疾病所占比例图1广州某中医院治疗两类高血压疾病的中药处方所占比例经抽取后得到的400张高血压中药处方中，继发性高血压处方有297张，占总处方的74.36%；治疗原发性高血压的中药处方有103张。占总处方的25.64%，经对比分析可知这中医院继发性高血压发病率高于原发性高血压疾病的发病率。图21：首次就诊；2：复诊一次3：复诊二次4：复诊三次或以上在抽取的400张高血压疾病处方里，首次就诊的为80张，比率20.2%,复诊一次的为90张，比率为22.5%，复诊二次的为179张，比率为44.9%，复诊三次或以上的为51张，比率为12.4%，从数据可以看出，高血压疾病的复发性大，治疗次数多，很难根治。复诊比率为79.8%，查阅相关文献得出高血压是持续性血压过高的疾病，这一种疾病从而会引起中风、心脏病、血管瘤、肾衰竭等疾病，因为高血压疾病会引起一系列的其他相随的疾病，所以复发率比较高，病种多种样，是比一般的病难以治好。2.1.3广州市某中医院治疗高血压处方中西药对比情况分析表2用药处方数量对比高血压处方中药单用方西药单用方中西药联用方处方数40047115238比例100.00%11.7%28.9%59.4%根据表2数据显示，中西药联用处方单占了59.4%，几乎是西药单用方的两倍，反映出中西药合用的现象越来越普遍，中西药联用治疗高血压疾病的方法越来越受重视，这是临床用药的客观要求，也是医药学发展的必然趋势[5]。图2治疗高血压中西药对比1：西药所占比例2：中药所占比例从图2可以知道广州某中医院医院治疗高血压病，西药所占的比例高于中药所用的比例，经向广州某中医院临床药理室咨询，得到在治疗高血压疾病时，由于西药的起效快，药理分析明确，得到了患者的青睐，而中药见效时间长，所以在一定的程度上遏制了中药的使用。2.2患者的年龄大小以及性别状况的分析整体而言，跟着岁数的升高，血压水准也会逐步提高。因此，将所有采集的处方分成5个年龄组来统计高血压患者的年龄构成情况，结果见表1。高血压患者最多的年龄组是60～69岁，有141例，占35.25%，其次是50～59岁的患者，有112例，占28.00%，而年龄组70～79岁和40～49岁的高血压患者人数差不多，分别为16.75%和16.50%。由结果可以看出，高血压患者主要是中老年人，年龄主要集中在50～79岁，其比例约为80%，可能是由于随着年龄的升高，十分容易的体现出肝肾阴虚（体现为头昏痛、头目眩晕、耳朵听不清楚、视物恍惚等）、肝阳上亢（体现为胃部胀痛，头重脚轻，腰膝酸软，舌红少津，脉弦或弦细数）等“内伤积损”，当“损伤”累积达到一定时候有可能会引发机体血压升高，显现出眩晕、头痛等症状；另一方面，肝藏血、肾藏精，人体的精血也会随着年龄升高而逐渐衰耗，进而导致阴亏于下，真气耗散，当出现血压头晕、升高、目眩等明显症状，到最后引发高血压等疾病。表3高血压患者年龄情况分析年龄组（岁）处方数（张）30~391440~496650~5911260~6914170~7967合计处方量400图3高血压患者年龄情况分析对400例中医处方高血压患者男女性别分布的统计分析发现，男性高血压患者226例，占56.5％，女性高血压患者174例，占43.5％。结果见表2。从结果来看，男性患者和女性患者的比率相差无几，男性患者的患病率略高于女性，但性别差异并没有统计学意义。表4高血压患者性别比构成分析性别处方数（张）百分比（%）男性22656.50女性17443.502.3证候分析随后对400张中药处方高血压患者的不同证候进行分类并统计分析发现，证候为肝阳上亢的高血压患者最多，有125例，占31.25%，而证候为阴虚阳亢的高血压患者其次，有121例，占30.25%，阴阳两虚和肝肾阴虚两种证候的高血压患者人数差不多，其比例分别为21.75%和16.75%。其中在高血压患者中，实证（肝阳上亢）、虚实夹杂（阴虚阳亢）和虚证（阴阳两虚和肝肾阴虚）三种证候的出现几率差不多，分别为31.25%、30.25%和38.50%，结果见表3及图2。表5高血压患者证型分析证候处方数（张）百分比（%）肝阳上亢12531.25%阴虚阳亢12130.25%阴阳两虚8721.75%肝肾阴虚6716.75%图4高血压患者证型分析2.4中药处方药味数分析在治疗高血压的400个中药处方中，一共有243味中药，累计用药次数为3627次，而其中应用最多的十五味中药累计使用1461次，占累计总用药次数的40.28%，这正好说明这十五味中药是中医药治疗高血压最常见的药物。其中处方中不同药物使用频数统计结果见表4。表6医治高血压的味药频数剖析结论药名用药次数用量（g）牛膝1815-30钩藤1665-20白芍1475-15天麻1365-10丹参1223-15石决明1133-25当归1043-20川芎913-20牡蛎853-15黄芪716-40地龙684-15熟地黄646-10枸杞483-15杜仲346-20红花314-15图5治疗高血压的味药用药频率2.5中药方剂分析在治疗高血压的400张中药处方中，一共有244味药，根据药性和功效的不同，可以分为十八类，即：滋补药，清热药，化痰止咳抗哮喘药，风湿药，活血化痰药，渗透药，益气药，化痰药，中药，腹泻药，化学药、安神药、开窍药、杀虫止痒药[31]。而在这些药物中使用种数最多的前三位分别是补虚药46种（18.93%）、平肝熄风药31种（12.76%）和清热药23种（9.47%）。可见，某中医院治疗高血压的中药处方以补虚益肾和平肝熄风为主要治法。统计结果见表5。表7医治高血压的中药方剂分析结果类型种类（种）所占百分比（%）补虚药4618.93平肝熄风药3112.76清热药239.47解表药218.64祛风湿药208.23活血化瘀药167.29利水渗湿药156.58止咳化痰平喘药135.35理气药104.12收涩药104.12安神药83.29消食药72.88止血药72.88化湿药52.06温里药52.06泻下药20.82杀虫止痒药20.82开窍药10.412.6中药使用情况分析在400张治疗高血压患者的中药处方具体中药使用情况上，对累计244味中药进行统计分析，统计结果见表6。分析结果显示，用于治疗高血压使用次数最多的前四位中药是黄芪（补虚药）、茯苓（利水渗湿药）、党参（补虚药）和丹参（活血化瘀药），其使用率分别为44.25%、42.75%、40.25%和38%。该剖析成果与之前医治的高血压的中药范例的统计成果相互一致，讲明本院的医治高血压首要以补益肝肾、平肝熄风、益气健脾和化痰除湿为主，辅以活血化瘀、利水渗湿、清热降火等治法。表8医治高血压的中药使用率前20的统计结果编号药名含药处方数（张）使用率（%）1黄芪17744.252茯苓17142.753党参16140.254丹参15238.005山药14335.756枸杞13734.257白术13132.758红景天13132.759牛膝11328.2510陈皮9523.7511杜仲9523.7512甘草9423.5013白芍9223.0014薏苡仁9223.0015莲子8521.2516川芎7919.7517当归7919.7518百合7619.0019法半夏7017.5020红花6716.75

3讨论3.1高血压的发病原因以及临床症状3.1.1高血压的病因现在，高血压病的发病原因一般大体上可以分为遗传因素也就是直系亲属给予的和后天的社会环境因素两个方面，首要的原因是由于机体正常血压调节机制出现了失衡ADDINNE.Ref.{C9E461C7-F8E7-487B-801B-A5B3DCB41F69}[19]。在中医理论系统当中，而高血压病大致分为于“头痛”、“眩晕”、“中风”、“肝风”等。根据中医理论基础的认识，认为高血压病的发病原因大都主要是由于机体的情志内伤、饮食不调、内伤虚损才引发阴阳平衡失调，并最终诱发疾病。因而可知，阴阳失调、气血杂乱是我国高血压的根本病因。其病发部位主要在肝，本源在肾，而要害在脾。是发病机制是虚标，心脏不脾或肝肾阴虚是其原始，痰相互抵抗，肝阳滞血，肝火炎是其标准，会直接导致头痛，头晕。3.1.2高血压的临床症状在中医基础理论中，有可能将高血压分为四种类型：肝阳痰，阴虚和阳痿，阴阳虚，肝肾阴虚ADDINNE.Ref.{EDB18531-CE88-4494-87AA-4F6EBB71C8C4}[22,23]。肝阳上亢的病人，大多表现为头晕胀痛、耳朵听不清、容易发脾气、失眠多梦、尿黄便秘、舌苔苔黄等，且脉弦而有力；阴虚阳亢的病人，大多数表现包括潮热，红夜，盗汗，五次心烦，咯血，体重减轻或失眠，尿急，烦躁，或夜间排出，性欲等；阴阳两虚的患者，就是肝肾阴虚、头晕、耳鸣、健忘多梦、脉沉且细；惧怕寒冷的患者，会经常出现头晕目眩、双目干涩、五心烦热、腰膝酸软、失眠、耳鸣耳聋、舌红等。对于不同证候的病人会需以不同的中药来进行对症下药，才可以目标达到最佳的治疗效果。本文中，对400张中药处方高血压患者的不同证候进行分类并统计分析发现，证候为肝阳上亢的高血压患者最多，有125例，占31.25%，而证候为阴虚阳亢的高血压患者其次，有121例，占30.25%，阴阳两虚和肝肾阴虚两种证候的高血压患者人数差不多，其比例分别为21.75%和16.75%。而总体上来看，高血压患者中实证（肝阳上亢）、虚实夹杂（阴虚阳亢）和虚证（阴阳两虚和肝肾阴虚）三种证候的出现率差不多，各占三分之一左右。3.2常用于治疗高血压的中药以及活性成分的概述3.2.1治疗高血压的中药使用情况在治疗高血压的400个中药处方中，共有244味药，总共用药3627次，其中使用最多的15味中药共用1461次，占总用药次数的40.28%，说明这15味中药是治疗高血压最为常见的药物。牛膝的入药部位是植物的干燥根，味苦、甘、酸涩，归肝、肾经，其成果首要为逐瘀通经，补肝肾，强筋骨，利尿通便，引血下流，其活络血通月经首要用于医治生产后腹部疼痛、月经周期不调、闭月经、鼻衄、虚火伴随牙痛、脚气生成水肿等，熟牛膝，它这种药材具有一个明显的效果就是补肝肾，还有一个特点就是强腰膝的功效，它这种药材主要用于治疗腰膝酸痛、肝肾亏虚、跌打瘀痛等。在本院纳入的治疗高血压的400个中药处方里，一共有244味药，累计总用药次数为3627次，其中使用次数最多的十五味中药累计使用次数为1461次，是累计总用药次数的40.28%，表明这十五味中药是治疗高血压最为常见的药物，主要有天麻、牛膝、牡蛎、川芎、白芍、丹参、石决明、黄芪、当归等药物。3.2.2中药活性成分的概述在当代社会药理/化学研究中，人们发现牛膝根主要的成分含有三萜皂苷类化合物，例如齐墩果酸α-L-吡喃鼠李糖基-β-D-吡喃半乳糖苷，也含有多种多糖类化合物，例如，这种中药材具有一种特点就是抗肿瘤活性的多糖可以通过水溶性低聚糖（ABS）和肽多糖（ABAB）增强身体的免疫功能等。在通过多次的研究发现，这黄芪的药物的主要诱导部分是植物的根茎，甜而温和，属于肺，脾，肝，肾。也可用于脾胃气虚和中芪下陷，肺气虚，血虚证，气血两虚证。而且用于医治气血不足型和阴阳两虚型高血压，它也是非常能够有效地缓解头昏眼睛花、心悸而且没有力气等症状。在当今社会的药理/化学研究中，这黄芪的主要成分是含有苷类、多糖、氨基酸、微量元素等成分，而且它具有提高机体免疫功能、利尿、保肝、降压等作用，还能促进机体的新陈代谢，保护心血管系统，并促进机体的造血功能。黄芪这种药物是可以用于降高血压病、降糖尿病、降高血脂脂，并且这种黄芪的药物能够有效改善冠脉供血，因此非常适用于高血压合并有低密度脂蛋白升高、糖尿病、急性冠脉综合症等患者ADDINNE.Ref.{5A4C229D-E683-4E30-9E96-9191099B48C1}[26]。丹参发挥作用的药物是丹参植物的根，味道是苦味，性微寒，心脏，肝脏在其主要作用是咳痰湿痛，血液循环，冠心病和心病烦恼等，这种药物的首要发挥作用主要用于月经不调，月经时候的疼痛，和一些综合征，热痹疼痛，疮疡肿痛，心烦容易不眠；肝脾肿大，心绞痛等。在当今社会的药理/化学研究中，丹参药物的成分主要含有丹参酮和丹参素等，能够有效地扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，从而改善心肌缺血和心脏功能，同时，丹参还可以扩张外周动脉，改善微循环，降低血压。丹参的主要成分用于医治血瘀，气血虚的高血压患者，是非常能够可有效缓解头晕，头痛等不良症状[27-28]3.3常用中药方剂的使用情况在《中华人民共和国药典》的中药卷—《临床用药须知》中，用于治疗高血压、改善临床症状的中成药总共记载有55种，共有理血药、泻下药、安神药、补益药、祛痰药、祛风药、祛湿药、清热药等8个类型，其中以祛风药中的平肝息风药种类最多，共有19种，约占所有药物种类的40％。而在现代药理研究中明确具有降压作用的药物有心可舒胶囊（片）、清脑降压片、牛黄降压丸（胶囊）、清肝降压胶囊、眩晕宁颗粒（片）、六味地黄丸、心脑静片7种ADDINNE.Ref.{592EF700-8583-42A9-8DE9-6703F6B65964}[29,30]。而在本研究中，用于治疗高血压的中药处方，按照药性和功效可以分为18类，分别为：它们是：补虚药，清热药，化瘀止咳平喘药，开滦药，杀虫止痒药，化痰药，化学药，文力药，消食药，止血药，风湿药，血液循环其中使用种类最多的前三位分别是补虚药46种（18.93%）、平肝熄风药31种（12.76%）、清热药23种（9.47%）。由此可见，某中医院治疗高血压的主要方式以补虚益肾和平肝熄风为主，辅佐以化瘀活血、降火清热、渗湿利水等治法。其中，在治疗高血压中，最常使用的前四位中药是黄芪（补虚药）、茯苓（利水渗湿药）、党参（补虚药）和丹参（活血化瘀药），其使用率分别为44.25%、42.75%、40.25%和38%。该分析结果与上述治疗高血压的中药类型的统计结果相一致。

某中医院高血压用药情况处方分析李卿结论综上所述，通过对某中医院门诊对高血压患者治疗的中药处方进行分类和统计分析，发现该中医院治疗高血压的中药处方以补虚益肾和平肝熄风为其本，辅佐以活血化瘀、利水渗湿、清热降火等为其标。其中，用于治疗高血压使用次数最多的前四位中药是茯苓（利水渗湿药）、黄芪（补虚药）、丹参（活血化瘀药）和党参（补虚药），而用药次数最多的前四位是白芍（补虚药）、天麻（平肝熄风药）、牛膝（补虚药）、丹参（活血化瘀药）。用药较为公道，对其他区域和医院的临床用药还可能具有重要的指导价位。但由于未对处方剂量进行分析，因此后续用药时需注意符合《中国药典》的规定剂量，以防止处方中药用法用量过大，导致患者出现不良反应，也应该对治疗高血压的中药处方进行调查分析，及时发现问题并改进，以期不断提高用药水平，确保用药有效、合理、安全。

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