高血压患者教育指南

高血压合理用药与综合管理县域高血压患者教育指南基于《县域高血压合理用药与综合管理指南》定心:高血压是可控的慢性病高血压是以体循环动脉血压升高为主要表现的临床综合征,是心脑血管病最主要的危险因素可防可治全球流行危害严重高血压是可以预防和控制的疾病,国内外经验表明,改善生活方式和合理用药可以有效降低血压我国成人高血压患病率已从1959年的5.1%上升至2018年的27.5%,患者人数超过3亿亚洲人群收缩压每升高10mmHg,脑卒中与致死性心肌梗死风险分别增加53%与31%控制高血压是降低心脑血管事件的关键高血压防控现状:知晓率低,治疗不足问题分析大数字统计为何控制率低?·1早期无症状,患者不知道41%35%知晓率治疗率2018年18岁以上高血压患者知道自己患病·2没有不适感,不重视治疗约三分之一患者接受治疗11%·3用药不规范,随意停药·4生活方式难以坚持控制率仅一成患者血压达标提高知晓率、治疗率、控制率是当务之急定标:您的血压应该降到多少?不同人群的血压控制目标人群血压目标说明<140/90mmHg一般高血压患者能耐受者65岁以上老年人|糖尿病患者合并冠心病脑卒中患者基本目标理想目标<130/80mmHg|<150/90mmHg|适度放宽<130/80mmHg|需更严格<130/80mmHg|需更严格<140/90mmHg|视情况调整注:以上为目标值,实际治疗需个体化调整,请遵医嘱执行收缩压每降低10mmHg,脑卒中风险降低35%,冠心病风险降低20%定法:六大类常用降压药物ACEIARBDHP-CCB23名称:血管紧张素转化酶抑制剂代表药:卡托普利、培哔普利优势:保护心肾,适合糖尿病名称:血管紧张素|受体阻滞剂代表药:厄贝沙坦、经沙坦优势:耐受性好,依从性佳名称:二氢此啶类钙通道阻滞剂代表药:氨氯地平、硝苯地平优势:降压强效,适用广泛利尿剂3受体阻滞剂ARNI5名称:噻嗪类利尿剂代表药:氢氯嗪、达帕胺优势:价格实惠,适合老年人名称:B受体阻滞剂代表药:美托洛尔、比索洛尔优势:适合冠心病、心率快者名称:血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂代表药:沙库巴曲经沙坦优势:新型药物,心肾保护具体用药请遵医嘱,不可自行换药定法:降压药物用药六大原则原则1[降低风险」:选择有证据支持、可改善心血管预后的降压药物原则2「长效降压」:首选每日服药1次、可有效控制24小时血压的长效药物,减少血压波动原则3「联合治疗」:大多数患者需要2种或以上药物联合,2级以上高血压建议起始联合原则4[起始剂量」:一般采用常规剂量,老年人或虚弱患者可从低剂量开始原则5「服药时间」:大多数患者早晨服药即可,特殊患者需根据血压波动特点调整原则6「个体化治疗」:根据合并症、疗效、耐受性和个人意愿选择适合的药物遵医嘱规律服药是血压达标的关键单片复方制剂:一片药,多重保护常用复方制剂组合什么是单片复方制剂(SPC)ARB+CCBARB+利尿剂1单片复方制剂是将两种降压药物压制成一片,兼顾疗效与便捷代表:氨氯地平贝那普利适合:单药控制不佳者2ARB+利尿剂代表:沙坦氢氯嗦3ACEI+利尿剂适合:老年、肥胖患者适合:多种人群代表:培哗普利达帕胺服用方便|依从性好|副作用少|费用节约传统复方代表:复方利血平氨苯蝶啶片注意:需在医生指导下使用单片复方制剂可提高治疗依从性,是血压达标的有力武器联合治疗:1+1>2的降压策略何时需要联合治疗推荐联合方案方案A「CCB+ACEI/ARB」推荐机制互补,心血管保护条件1:2级以上高血压(≥160/100mmHg)适合:大多数患者方案B「CCB+利尿剂」可选条件2:高于目标血压20/10mmHg适合:老年人、肥胖方案C「ACEI+ARB」不推荐条件3:单药治疗未达标两药联用可能增加肾损害风险方案D「ACEI/ARB+B受体阻滞剂」不常规推荐条件4:心血管高危或很高危两药对心脏保护机制有重叠不推荐ACEI与ARB联用,不推荐ACEI/ARB与C受体阻滞剂常规联用定行:限盐是降压的基石<5克每日盐摄入量目标高盐危害限盐技巧世界卫生组织和《中国高血压防治指南》共同推荐技巧1:使用限盐勺量化用盐技巧2:减少酱油、味精等隐形盐技巧3:多吃新鲜蔬果替代腌制食品技巧4:用醋、柠檬等调味替代盐技巧5:出锅前再放盐减少吸收钠摄入过多→血容量增加→血压升高高盐饮食与脑卒中、心血管事件密切相关我国居民平均盐摄入量约10.5克,远超推荐量使用低钠盐替代普通盐也是好办法,但肾功能不全者需谨慎定行:DASH饮食与减重策略DASH饮食(终止高血压膳食)体重管理目标:BMI<24kg/m核心指标腰围控制:男性<90cm,女性<85cm原理:高钾、高镁、高钙、高纤维、低饱和脂肪核心建议建议1:增加蔬菜水果摄入(每天≥500克)建议2:选择全谷物替代精制米面建议3:选择低脂奶制品建议3:选择低脂奶制品建议4:减少红肉和甜食建议5:控制油脂摄入体重建议1:目标3-6个月减重5%-10%建议2:目标3-6个月减重5%-10%建议2:减少总热量摄入500-750kcal/天建议3:有氧运动每周150分钟以上建议4:避免快速减肥,每月减重2-4斤为宜体重每减10kg,收缩压可降低5-20mmHg定行:运动、戒烟与心理调节心理调节科学运动戒烟限酒运动类型:有氧运动为主(快走、游泳、骑车)运动强度:中等强度(运动时能说话不能唱歌)运动时间:每次30-60分钟,每周5-7次注意事项:避免剧烈运动,循序渐进禁忌:血压过高时暂缓运动戒烟:完全戒烟,避免二手烟保持乐观积极的心态学会放松,缓解压力保证充足睡眠(7-8小时限酒:男性<25g/天,女性<15g/天最好戒酒,酒精干扰降压药效培养兴趣爱好,转移注意力必要时寻求心理医生帮助坚持健康生活方式,可使收缩压下降4-20mmHg,效果可媲美降压药物定行:家庭血压监测的正确方法测量前准备规范测量步骤要求1:安静环境,休息5分钟要求2:排空膀胱要求3:30分钟内禁咖啡、烟、运动要求4:坐位测量,手臂置于心脏水平步骤1:选择合适袖带(袖带气囊覆盖上臂80%)步骤2:裸露上臂或薄衣物步骤3:袖带下缘距肘窝2-3厘米步骤4:测量2次取平均值步骤5:间隔1-2分钟测量频率与记录推荐:早、晚各测量2-3次记录:血压值、心率、测量时间就诊时携带记录供医生参考家庭血压135/85mmHg相当于诊室血压140/90mmHg定检:随访周期与检查项目高血压患者随访计划初诊后2-4周阶段1血压达标后每3个月每年全面评估评估心血管风险评估药物疗效和耐受性血压、心率、药物不良反应血压、心率、年度体检血常规、尿常规、血脂、血糖、肾功能、心电图等目标维持治疗效果检查常规检查项目家庭自测血压(日常)尿微量白蛋白(annually)血生化(annually)眼底检查(必要时)诊室血压(每次就诊心电图(annually)规律随访是血压长期达标的重要保障定检:如何高效准备就诊就诊准备清单与医生沟通要点清单1:携带所有正在服用的药物(包括中药)清单2:记录近1-2周的血压测量值清单3:记录是否出现头晕、头痛等不适要点1:告知药物疗效和副作用要点2:说明生活方式改变情况要点3:询问血压目标值要点4:了解下次随访时间要点5:记录医嘱并复述确认要点5:记录医嘱并复述确认清单4:回忆近期饮食、运动变化清单5:如有就诊记录一并带上需要立即就诊的情况警示1:血压>180/120mmHg伴不适警示2:药物不良反应严重警示3:出现胸闷、胸痛警示4:肢体麻木或言语不清有不适及时就医,不要等到随访日期特殊人群:老年高血压管理要点老年高血压特点药物选择要点特别提醒特点1:单纯收缩期高血压多见(高压高、低压低)原则1:从小剂量开始,缓慢调整提醒1:起床动作要缓慢提醒2:避免热水泡脚过久特点2:血压波动大,容易发生体位性低血压原则2:优选CCB、利尿剂提醒3:夜间起床要先坐稳再站起提醒4:炎热天气注意补水原则3:避免使用可能引起体位性低血压的药物特点3:常合并多种疾病原则4:目标血压可适当放宽(<150/90mmHg)特点4:对药物敏感性增加老年降压治疗要兼顾疗效与安全,避免过度降压特殊人群:合并糖尿病或肾病的高血压合并糖尿病目标:血压<130/80mmHg首选药物:ACEI或ARB原因:这两类药物有肾脏保护作用,可延缓糖尿病肾病进展注意:监测血糖,避免低血糖监测:定期检查糖化血红蛋白合并慢性肾病目标:血压<130/80mmHg(尿蛋白>1g时<125/75mmHg)首选药物:ACEI或ARB原因:降低蛋白尿,延缓肾功能恶化注意:监测肾功能和血钾监测:每1-3个月复查肾功能注意:ACEI/ARB与利尿剂联用时要警惕高钾血症用药调整请务必咨询主治医生常见问题解答1.血压正常了可以停药吗?不可以!血压正常是药物作用的结果,自行停药2.降压药有副作用怎么办?任何药物都有潜在副作用,但降压药的获益远大于险。如有不适,请及时告知医生调整方案。会导致血压反弹。应在医生指导下调整药物。2.降压药有副作用怎么办?3.中药降压比西药更安全?任何药物都有潜在副作用,但降压药