超细支气管镜在介入肺病学中的应用总结2026

超细支气管镜在介入肺病学中的应用总结2026目录18.1引言

18.2超细支气管镜的定义

18.3历史

18.4EBUSUT技术

18.5可及性

18.6诊断率

 18.6.1无rEBUS引导的超细支气管镜

 18.6.2EBUSUT

 18.6.3EBUSUT作为二次操作的作用

 18.6.4取样方法

 18.6.5分子检测

18.7并发症

18.8成人外周肺病变诊断以外的适应症

18.9结论18.1引言自1966年池田茂人引入柔性支气管镜以来[1]，支气管镜技术已取得显著发展。20世纪，诊断外周肺病变的支气管镜操作仅依靠透视引导。由于透视的二维显示无法精确显示活检器械与靶病变之间的空间关系，常规支气管镜的诊断率有限[2]。然而，在过去二十年间，支气管内超声和导航设备等技术的进步显著提高了支气管镜的诊断准确性[3-5]。导航设备引导支气管镜接近病变，但当使用大直径支气管镜时，由于支气管分支的复杂性，将活检器械推进至指定支气管可能具有挑战性。更细的支气管镜能够在直接视野下沿导航指示的路径进入更外周的气道。将超细支气管镜与导航设备联合使用极具优势，因为它能增强这些设备的效果。传统超细支气管镜存在局限性，包括可用器械受限、因工作通道口径小导致吸引力量减弱以及视野差，但最近的发展已解决这些问题。与前辈相比，新近开发的超细支气管镜具有更大的工作通道和更高的内镜分辨率[6]。此外，微型化活检器械（如冷冻探针和活检针）以及引导设备（如径向探头支气管内超声[rEBUS]）现已可用于超细支气管镜。因此，将超细支气管镜与先进引导设备及活检器械相结合，是提高小外周肺病变诊断率的有前景的策略。18.2超细支气管镜的定义随着技术不断发展，超细支气管镜的术语也可能随时间改变。超细支气管镜尚无正式定义，但近期文献将外径≤3.5mm

的支气管镜描述为超细支气管镜[7,8]。外径

3.64.5mm

的支气管镜通常称为细支气管镜；外径

≥4.6mm、工作通道内径约2.0mm

的称为标准支气管镜；工作通道内径≥2.6mm

的相对较大者称为治疗性支气管镜。18.3历史1966年，池田茂人开发了第一台外径5.0mm的柔性支气管镜原型[1]。1968年，他开发了第一台超细纤维支气管镜原型，设计用于与最初用于支气管造影的Metras导管配合使用。该原型外径2.5mm，无工作通道，可弯曲至30°[9]。在1980年代和1990年代，Olympus发布了BF3C系列支气管镜（外径3.33.6mm），带有1.2mm工作通道。这些型号主要用于儿科患者，被称为儿科支气管镜。1985年，Prakash首次报道了在成人患者中使用儿科支气管镜的临床经验[10]，他描述了三个病例，其中标准尺寸支气管镜未能显示的支气管内病变，通过BF3C4（Olympus，东京，日本）儿科支气管镜成功识别。自1999年起，Olympus推出了BFXP系列（外径2.83.1mm），带有1.2mm工作通道，超细支气管镜的临床实用性得到广泛报道[11-14]。传统超细支气管镜的工作通道内径最大为1.2mm，无法使用rEBUS。2009年，Oki等人[15]首次报道了使用原型3.4mm超细支气管镜（带1.7mm工作通道）进行rEBUS引导的超细支气管镜检查（EBUSUT）的实用性。最终，最新一代支气管镜于2017年发布：这款3.0mm超细支气管镜具有1.7mm工作通道，允许使用rEBUS[6]。18.4EBUSUT技术在进行超细支气管镜检查前，应使用薄层CT图像预测通向靶病变的支气管[16]。超细支气管镜操作可在清醒镇静和局部麻醉下进行。患者取仰卧位，在超细支气管镜引导下经鼻将5.0mm气管插管置入气管。这一建立的气道便于支气管镜更换，减少因支气管镜移动造成的黏膜损伤，并支撑超细支气管镜的柔性部分。检查气管和中央支气管后，根据术前计算机断层扫描（CT）和虚拟支气管镜导航（VBN）确定的预测路径，在透视下确认靶病变和支气管镜位置的同时，将超细支气管镜推进至预测的引导支气管。一旦超细支气管镜靠近病变，使用rEBUS定位靶病变。将rEBUS探头插入病变，获得探头位于病变内的图像后，以rEBUS探头为导丝，将超细支气管镜进一步向病变推进[17]。最后，在透视引导下进行支气管镜取样，直至获得至少十个可见标本。18.5可及性多项研究发现，2.8mm或3.0mm超细支气管镜可达中位第五级支气管（亚亚亚段支气管）[6,14,18]，这比4.0mm细支气管镜可达的中位第四级支气管（亚亚段支气管）更远端[14,18]。超细支气管镜可以推进到VBN图像的远端之外，而细支气管镜无法到达这一远端区域[18]。因此，为了优化VBN系统的有效性，使用超细支气管镜是合理的。18.6诊断率大量研究证明了超细支气管镜诊断外周肺病变的实用性。其中一些研究为随机试验，其结果总结于表1[6,14,18-21]。18.6.1无rEBUS引导的超细支气管镜传统超细支气管镜的工作通道口径小，最大直径1.2mm，无法使用rEBUS。几项研究探讨了仅由透视引导的传统超细支气管镜的诊断效能[12,20]。Yamamoto等人[12]对35例患者先后进行超细支气管镜和5.36.3mm支气管镜透视引导下检查：超细支气管镜、标准支气管镜及两者联合的诊断率分别为60.0%、54.3%和62.8%。在Franzen等人[20]的一项小型随机研究（每组20例）中，超细支气管镜和5.06.0mm支气管镜的诊断率分别为55%和80%。这些结果表明，仅靠透视引导的超细支气管镜诊断性能可能有限。即使使用C臂透视，二维透视图像也无法准确确认肺部病变与活检器械之间的空间关系。因此，为了增强超细支气管镜的效果，需要额外的引导方法，如VBN、CT和锥形束CT（CBCT）。在一项纳入350例患者的随机研究中，Asano等人[14]评估了VBN在传统超细支气管镜中的效用（表1）：VBN辅助超细支气管镜与无VBN超细支气管镜的诊断率差异无统计学意义（67.1%vs.59.9%，p=0.173），但VBN辅助超细支气管镜对右肺上叶病变、胸片上不可见病变以及位于肺野外三分之一处的病变提供了更高的诊断率。此外，Kawakita等人[22]使用倾向评分匹配分析的回顾性研究发现，CBCT引导的超细支气管镜的诊断率显著高于CT引导的超细支气管镜（72.9%vs.47.9%，p=0.012）。18.6.2EBUSUT自从具有1.7mm工作通道（允许通过rEBUS探头）的超细支气管镜问世以来，超细支气管镜的临床应用有所增加。目前尚无直接比较新型1.7mm通道型号与传统1.2mm通道型号的研究，但1.7mm通道超细支气管镜似乎能提供更高的诊断率[8,23]。几项研究将超细支气管镜与较大直径支气管镜进行了比较。在两项大型随机研究（表1）中，Oki等人[6]证明，在rEBUS、VBN和透视引导下，超细支气管镜在诊断直径<30mm的外周肺病变方面优于细支气管镜：病变大小>20mm、存在支气管征和恶性病变等因素与超细支气管镜更高的诊断率相关。Sumi等人[18]对168例直径<30mm的外周肺病变患者进行了回顾性比较，在rEBUS和透视引导下比较超细支气管镜和标准4.8mm支气管镜[24]。他们发现超细支气管镜的诊断率显著高于标准支气管镜（74.5%vs.59.1%，p=0.04）。虽然rEBUS联合透视通常能有效确认病变位置，但并不总能定位病变，例如小的纯磨玻璃结节。在rEBUS无法显示病变的情况下，rEBUS探头与靶病变的空间关系仍不确定。CBCT能够更精确地三维定位靶病变和活检器械，可能提高EBUSUT的诊断率。Kawakita等人[25]对20例患者进行了一项CBCT引导的rEBUS超细支气管镜前瞻性初步研究，报告诊断率为85%。18.6.3EBUSUT作为二次操作的作用尽管超细支气管镜对外周肺区域具有极佳的可及性，但它们也有一些局限性，包括可用活检器械有限、因工作通道相对较小导致吸引力量弱、视野较差以及因其柔性设计导致操控性降低。因此，在临床实践中，当使用较大支气管镜的一线操作失败时，超细支气管镜常作为二线操作使用[26]。Nishii等人[27]进行了一项回顾性研究，纳入53例使用细支气管镜无法将rEBUS探头插入肺病变（病变不可见或探头邻近但未进入病变）的患者；这些患者在相同条件下接受了超细支气管镜检查。超细支气管镜成功提供了“位于病变内”的rEBUS图像，占59.1%，并明确了诊断（65.9%）。同样，在Oki等人[28]的一项前瞻性研究中，对87例在细支气管镜检查期间无法插入rEBUS探头的外周肺病变（病变不可见或探头邻近病变）进行了超细支气管镜检查。在55%的病例中，rEBUS探头成功插入病变（“位于病变内”的rEBUS图像），在细支气管镜基础上增加超细支气管镜后，诊断率从13%提高到41%。因此，EBUSUT无论是作为一线还是二线操作，对于诊断小外周肺病变都具有重要价值。18.6.4取样方法钳夹活检传统上是超细支气管镜中的标准取样技术，但几项研究表明，增加额外的取样技术可以提高诊断率。值得注意的是，冷冻活检和经支气管针吸活检（TBNA）显示出良好的潜力。在一项前瞻性研究中，Oki等人[29]在EBUSUT期间对50个病变（中位长度17.9mm，直径≤30mm）评估了钳夹活检和冷冻活检。钳夹活检、冷冻活检及两者联合的诊断率分别为54%、62%和74%。在另一项研究中，Sumi等人[30]在EBUSUT期间对66个直径≤30mm的病变进行了钳夹活检和冷冻活检，联合技术的诊断率达到81.8%。Sumi等人[31]还探索了在EBUSUT期间将TBNA添加到钳夹活检中。在这项回顾性研究中，钳夹活检、TBNA及两者联合的诊断率分别为72.5%、68.6%和86.3%。对于EBUS图像上邻近病变的病例，TBNA特别有用，因为将TBNA与钳夹活检联合使用可使诊断率提高高达21.5%（单独钳夹活检57.1%，联合钳夹活检和TBNA78.6%）。18.6.5分子检测最新的超细支气管镜具有1.7mm工作通道，比传统超细支气管镜大，但仍小于标准支气管镜的2.0mm工作通道。这一进步允许使用1.5mm活检钳，但标准1.8mm或1.9mm活检钳不兼容。使用较小的1.5mm钳子获得的标本通常适用于单基因表达分析[32]。然而，与标准尺寸活检钳获得的标本相比，使用1.5mm钳子获得的标本进行多重基因表达分析（如下一代测序）的成功率较低[33,34]。对于分子检测，可能需要进行技术改进以获得更大的组织样本。这些改进可能包括增加活检次数、使用较大支气管镜进行活检或采用冷冻活检技术[35]。18.7并发症超细支气管镜的并发症发生率与较大支气管镜相当。文献报道超细支气管镜的气胸发生率为2%，总体并发症发生率为3%[7,8]。超细支气管镜发生气胸的机制可能与标准支气管镜不同。由于其直径较小，超细支气管镜有时可到达脏层胸膜并可能直接损伤胸膜。Oki等人[36]报道了410例使用2.8mm超细支气管镜的患者中有6例发生气胸，其中2例为直接损伤脏层胸膜。为了尽量减少此类并发症的风险，必须轻柔、谨慎地操作超细支气管镜，尤其是在靠近胸膜的区域。18.8成人外周肺病变诊断以外的适应症超细支气管镜相对于标准支气管镜的主要优势在于其纤细的镜身，使其能够通过小气道。这一特性使其在儿科患者的诊断和治疗操作中都具有价值[37]。在成人中，超细支气管镜已被证明可用于多种应用，包括从外周肺区域取出异物[38]、直接观察和向空洞性病变内给药[39,40]、在治疗性支气管镜期间通过观察狭窄区域远端的外周气道来规划治疗干预[41,42]，以及术前定位小的外周肺病变[43]。18.9结论以往，具有1.2mm工作通道的传统超细支气管镜无法容纳rEBUS，限制了其临床实用性。然而，支气管镜设计的进步导致新一代具有更大工作通道的超细支气管镜的开发，使得EBUSUT成为可能。此外，新的引导模式（如VBN和CBCT）以及更小的取样器械（如更细的针和冷冻探针）现已可用于这些超细支气管镜。这些多模式、多器械能力的整合显著提高了支气管镜的诊断率，使其成为诊断小外周肺病变的一线和二线操作中的宝贵工具。日常所用概览奥林巴斯支气管镜外径与工作通道参数一览表（按前端外径从小到大排序）型号前端外径(mm)插入管外径(mm)工作通道内径(mm)BF-MP290F3.03.71.7BF-XP2903.12.81.2BF-P2904.24.12.0BF-Q2904.84.92.0BF-F2605.55.42.0BF-1TQ2905.96.03.0BF-H2906.05.72.0BF-UC260FW6.96.32.2在奥林巴斯（Olympus）的支气管镜命名体系中，“视频镜（Videoscope）”

特指前端内置了微型图像传感器（CCD/CMOS）的电子内窥镜。与传统的“纤维镜（Fiberscope）”相比，两者的核心区别在于图像传输方式的不同。具体解析如下：1.核心定义：视频镜（Videoscope）工作原理：在镜身最前端（镜头后方）安装有微型CCD（电荷耦合器件）。光线照射目标后，CCD直接将光学影像转换为电子信号，通过电缆传输至外部主机（如CV-290），最终在高清监视器上呈现数字图像。命名特征