临床腺性膀胱炎影像表现

腺性膀胱炎·

腺性膀胱炎(CG)自1899年由Stoerk首次报道。是一种较少见的膀胱黏膜慢性增生性炎症性病变，

患者以尿急、尿路梗阻、尿频等慢性膀胱刺激症

状为主要表现·病因尚不完全明确，目前上皮化生学说被广泛接

受，认为与膀胱慢性炎症、结石、尿路梗阻等慢

性刺激而引起的正常膀胱尿路上皮化生改变的结

果有关概述·

正常膀胱黏膜受到炎症、结石、异物等慢性刺激，黏膜

上皮增生易形成上皮巢(Brunn

巢)。该上皮巢由分化很

好的移行上皮组成，中心为表层移行上皮，基底膜和结

缔组织包绕于上皮巢周围，上皮巢中心可液化形成空腔，

如内含清亮液体，即为囊性膀胱炎；如空腔中心化生为

柱状上皮或立方上皮，在膀胱固有层内形成多数黏液腺

样结构，即为腺性膀胱炎·

囊性膀胱炎与腺性膀胱炎实质上是同一病变的不同发展阶段病理有学者根据膀胱镜下病变形态分为4种类型：√I型：菜花状或乳头状瘤型，周围黏膜正常或不正常；√

Ⅱ型：滤泡样或绒毛样水肿，表现为黏膜正常或形如葡萄状透明水泡；√

Ⅲ型：慢性炎症型，表现为黏膜光滑、粗糙、小丘样隆起；√IV

型：黏膜无明显改变型分型·

另有文献报道根据膀胱镜下表现分为低危型和高危型√低危型表现为膀胱粘膜呈颗粒状凹凸不平、单个或数个小滤泡、小片绒毛样水肿、黏膜充血或血管纹理增

粗增多√高危型表现为乳头状瘤样、大片绒毛样水肿、实性团块瘤状或红润型(肠腺瘤样)·

低危型CG

临床上很常见，基本不会恶变。高危型比较少见，文献报道持续观察多年后发生恶变，可将其视为癌

前病变分型·好发于膀胱三角区并累及膀胱颈部的膀胱壁增厚的病变

(以粘膜增生为主并相邻膀胱壁增厚),也可累及全膀

胱黏膜，若累及输尿管末端开口处则可导致肾积水·

临床表现无特异性，可表现为反复发作的、难治性的膀

胱刺激症状

(尿频、尿急、尿痛)、下腹部及会阴部疼

痛、下腹坠胀感、尿失禁、镜下血尿或排尿困难，部分

患者有肉眼血尿。可并发膀胱结石。若并发肾积水，则

出现腰部酸胀等症状临床表现·

膀胱壁局限性丘状增厚

(>5mm,宽基底、病灶边缘光

滑

),或呈突向膀胱腔内的软组织结节。局限性丘状增

厚病灶与正常膀胱壁相延续，病灶边缘光滑；腺性膀胱

炎常合并有囊性膀胱炎，因此病灶内可有囊性改变和小

囊状影，发现病灶内囊状影，应首先考虑腺性膀胱炎的

可能，这也是腺性膀胱炎一种典型表现·CT:平扫多表现为软组织密度，病灶边缘光滑；增强后

多表现为无明显强化或轻度强化，与周围正常膀胱壁密

度基本一致或轻度高于膀胱，这是和膀胱肿瘤相鉴别的

一个主要区别点影像表现·MR:

平扫T1WI呈等信号，

T2WI呈高信号，DWI

稍高信

号，ADC

值等或略低信号，增强扫描呈轻度强化或无强

化的病变·

常无膀胱外膜侵犯，膀胱外壁光整，可伴输尿管壁受累

增厚·

无盆腔淋巴结转移·

总结：宽基底、轻度强化、病灶边缘及膀胱外壁光滑、

无盆腔淋巴结转移影像表现CT分型·

草坪型：膀胱内壁节段型增厚·

弥漫型：膀胱内壁多节段性或弥漫增厚·

结节型：膀胱内壁结节样隆起，表面光整、宽基底(钝角)·

混合型：弥漫型或草坪型基础上伴结节或乳头突起女，43岁，腺性膀胱炎，后壁见结节灶，表面光整，增强后轻度强化，

与正常膀胱壁相仿男，40岁，腺性膀胱炎，前壁局限性丘状增厚，内见小囊性灶，增

强后病灶轻度强化，与周围正常膀胱壁相仿图4A、B

男，81岁，囊性膀胱炎。CT

表现为膀胱壁广泛增厚，

膀胱壁内可见多发大小不等囊状影(箭),膀胱壁呈“串珠”

状，部分囊腔明显突向膀胱腔外·

由于CG

的临床表现及影像学表现均缺乏特异性，

其诊断金标准为病理诊断·

多用膀胱镜活检，活检时要注意组织选取的范围

及

深

度

，多点活检是基本原则诊断男，31岁，体检B超提示膀胱占位。膀胱左侧壁结节，宽基底与膀胱壁

相连，增强扫描轻度强化。病理：息肉样腺性膀胱炎平扫

动脉期延迟期

延迟期男，49岁，尿频、尿急

1月余。膀胱壁弥漫增

厚，内见小囊性灶，增

强扫描轻度强化。病理：

腺性囊性膀胱炎静脉期·

膀胱癌●慢性膀胱炎·

气肿性膀胱炎·

膀胱憩室·

膀胱结核鉴别诊断·

膀胱癌的CT主要表现为自膀胱壁突入腔内的软组织影，

大小不一，肿瘤形状不规则，有分叶，或呈菜花状，肿

块边缘不规则，少数密度不均匀，并有钙化；膀胱癌血

供丰富，增强后瘤体强化明显；结合患者的临床表现即

可做出诊断·MR

上形态学表现与CT

相仿，T1WI

肿块类似正常膀胱壁信

号

，T2WI

稍高信号，DWI高信号，ADC低信号·转移途径：膀胱癌多侵及膀胱外壁及邻近组织器官，并

常可见盆腔淋巴结肿大；晚期可发生血行转移，主要转

移至肺、肝、肾及骨骼等膀胱癌男，67岁，无痛肉眼血尿6小时。膀胱右后壁输尿管入口处类圆

形软组织结节，增强后明显强化，邻近膀胱壁不均匀增厚强化。

病理诊断：低级别乳头状尿路上皮癌平扫

35Hu

动脉期63Hu

静脉期82Hu

延迟期平扫

动脉期

静脉期

延迟期男，68岁，体检发现膀胱占位1月，膀胱两侧壁增厚，见多发结节影突向腔内生长，部分伴钙化，增强扫描明显强化，延迟可见充盈缺损。高级别非浸

润性乳头状尿路上皮癌伴局灶微小浸润，肿块为多灶性腺性膀胱炎膀胱癌年龄任何年龄中老年人多见发病部位三角区、颈部后侧壁、三角区病灶形态及内部结构表面较光滑、局限性隆起或宽基底结节、内部可有囊性灶多呈乳头状突起，表面不光整，

内部可有液化坏死或钙化膀胱外壁改变及盆腔淋巴结膀胱外壁光滑，无盆腔淋巴结肿大晚期常有膀胱外壁浸润或精囊腺侵犯、盆腔淋巴结转移性肿大增强扫描强化不明显明显强化诊断性治疗抗炎治疗或消除病因后病灶可缩小无效·

主要是与弥漫型腺性膀胱炎相鉴别·慢性膀胱炎常由上尿路急性感染迁延或慢性感染所致，

亦可诱发或继发于某些下尿路病变。临床表现为持续存

在或反复发作的尿频尿急尿痛，耻骨上区不适，膀胱充

盈或是疼痛明显，尿液浑浊·尿液少许白细胞，可有红细胞，尿细菌培养可阳性·影像学表现：膀胱壁局限性或弥漫性增厚，增厚壁沿膀

胱壁呈条带状走行，表面较平坦，增厚多<5mm。

增强

后强化不明显，部分可见黏膜线样强化；盆腔内无肿大

淋巴结。累及肌层发生纤维化则膀胱容量减少慢性膀胱炎平扫

动脉期延迟期静脉期男，36岁，左腰痛3天。

膀胱后壁增厚伴轻度强

化，左侧输尿管膀胱开

口处小结石。病理：粘膜组织慢性炎·

气肿性膀胱炎是一种罕见的膀胱炎症。其病因是

膀胱受产气细菌的感染，膀胱壁的炎症病灶内产

生大量气体，气体增多时，可溢入膀胱内及膀胱外·

常见于糖尿病及恶病质患者，症状多不严重，临

床缺乏特征性。

CT

检查是诊断气肿性膀胱炎的

金标准气肿性膀胱炎图1CT扫描示膀胱壁毛糙，膀胱壁内可见泡状气体影，膀胱壁外围包绕厚约0.5~1.0cm

气体影。膀胱内可见高密度对比剂充盈，内可见导尿管

球囊影图2CT冠状面重建示膀胱壁毛糙，壁上可见多发气体影，周围可见透亮气

体影·膀胱憩室是泌尿系统中的少见病变。分先天性和后天性两种。前者更少见，后者由于膀胱内在压力增高，使膀

胱壁自分离的逼尿肌束变薄而形成囊袋样结构，外突的

袋形，憩室有较小的颈部与膀胱相通，憩室壁内有较薄

的肌纤维，因而能排空，但有的憩室壁很薄弱，仅有粘

膜及纤维组织，容易引起尿潴留·

临床多无症状，泌尿系CTU

检查时延迟期造影剂可进入憩室内膀胱憩室

女，68岁，下腹部坠胀伴尿频2周。膀胱两侧壁见囊袋状突起，与膀胱相通，左侧较大，延迟期可见对比剂进入。手术记录：膀胱内可见两憩

室，左侧较大，双侧输尿管可见喷尿清，未见明显肿瘤及结石，膀胱颈

抬高明显·

泌尿系结核多属继发感染，约占肺外结核的20%。膀胱

结核多因肾结核向下蔓延，其形成机制是位于输尿管口

处黏膜由于结核菌侵犯发生充血、水肿和溃疡，继而肉

芽组织形成或纤维化，其后延伸至三角区乃至全膀胱·膀胱结核中晚期多由于肾结核病程长，未有效规范治疗，

或者由于膀胱内脓性分泌物未能及时排出，使病变快速

加重，造成患侧膀胱壁较大范围增厚、僵硬、平直，膀

胱挛缩甚至膀胱腔闭塞等，

CT

检查可清楚显示膀胱壁的

厚度、容积及外形改变膀胱结核·

临床症状主要有尿频、尿急、尿痛、脓尿、血尿、低热、

乏力、消瘦等·影像表现：膀胱壁不均匀增厚，肉芽肿可表现为软组织

结节，边界欠清，密度不均匀，中央可有坏死，增强示

实质部分强化；陈旧灶可有各式样钙化。常伴有肾脏及

输尿管改变，易鉴别膀胱结核图1膀胱结核，膀胱壁不均匀增厚、毛糙，延迟期明显强化，右

侧壁为著,膀胱充盈不佳，壁僵硬，右侧输尿管膀胱入口处管壁增厚伴强化图2膀胱明显收缩，容量小，膀胱壁弥漫性不对称增厚·《腺性膀胱炎临床诊断和治疗中国专家共识》中推荐CG的治疗应积极寻找病因，以处理原发疾病为主√

高危型CG:治疗方式可等同膀胱乳头状瘤，建议给予经尿道膀胱病损电切术，同时力求解除慢性刺激因素，

术后不