基层医生全科素养与核心技能双轨培养模式

基层医生全科素养与核心技能双轨培养模式演讲人04/双轨融合：全科素养与核心技能的协同发展03/核心技能：基层医生的“骨架”支撑02/全科素养：基层医生的“灵魂”塑造01/引言：基层医疗的基石与双轨培养的时代意义06/挑战与展望：双轨培养模式的深化路径05/双轨培养模式的实施路径与保障机制目录07/结论：双轨培养——基层医生能力建设的必由之路基层医生全科素养与核心技能双轨培养模式01引言：基层医疗的基石与双轨培养的时代意义基层医生在医疗卫生服务体系中的核心地位基层医疗是医疗卫生服务体系的“网底”，承担着居民健康“守门人”的关键角色。随着我国分级诊疗制度的推进和“健康中国2030”战略的深入实施，基层医生的服务范畴已从传统的“常见病诊疗”扩展到“全生命周期健康管理”，包括预防、治疗、康复、健康促进等多维度职责。然而，当前基层医生队伍建设仍面临诸多挑战：据国家卫健委数据，我国基层医疗机构（社区卫生服务中心、乡镇卫生院等）医生数量占全国医生总数的35%，但服务覆盖了约60%的城乡居民，人均服务负荷显著高于二级以上医院；同时，基层医生中具备全科医学系统背景的占比不足40%，部分医生存在“重技术操作、轻人文关怀”“重疾病治疗、轻健康管理”的倾向，难以满足居民日益增长的健康需求。基层医生的能力直接关系到基层医疗服务的质量，更影响着分级诊疗制度的落地效果和全民健康的实现程度。因此，探索科学、系统的培养模式，提升基层医生的综合能力，成为当前医疗卫生体制改革的重要课题。双轨培养模式：破解基层医生能力瓶颈的必然选择基层医生的能力结构是“全科素养”与“核心技能”的有机统一。全科素养是基层医生的“软实力”，涵盖职业精神、人文关怀、全科思维等，决定服务的“温度”与“方向”；核心技能是基层医生的“硬本领”，包括常见病诊疗、公共卫生服务、应急处置等，决定服务的“深度”与“精度”。两者如同鸟之双翼、车之两轮，缺一不可。然而，传统培养模式往往存在“单轨化”倾向：医学院校教育偏重临床技能训练，忽视人文素养与全科思维培养；基层在职培训多聚焦“短平快”的技术提升，缺乏对服务理念的系统性塑造。这种模式导致部分基层医生“会看病不会沟通”“能开药不会管理”，甚至出现因服务态度引发的医患矛盾。例如，在某社区调研中，一位高血压患者反映：“医生给我开了药，却没告诉我为什么要注意饮食，也没听我说最近总失眠，感觉我只是个‘病历本’。”双轨培养模式：破解基层医生能力瓶颈的必然选择反观国际经验，英国、澳大利亚等全科医学体系成熟的国家，均将“全科素养”与“核心技能”作为基层医生培养的核心维度，通过“理论学习-临床实践-社区服务”的螺旋式培养，实现两者的深度融合。因此，构建“全科素养与核心技能双轨培养模式”，既是破解当前基层医生能力瓶颈的必然选择，也是与国际先进接轨、提升基层医疗服务质量的必由之路。02全科素养：基层医生的“灵魂”塑造全科素养：基层医生的“灵魂”塑造全科素养是基层医生区别于专科医生的核心特质，是其扎根基层、服务居民的“精神底色”。它不仅是职业操守的体现，更是“以健康为中心”服务理念的践行。具体而言，全科素养包含以下四个维度：职业精神与伦理素养职业精神是基层医生坚守岗位的“精神支柱”，伦理素养是医疗决策的“道德底线”。1.敬业奉献：基层医生往往需要面对“一人多岗”“一岗多责”的工作状态，既要承担门诊诊疗，又要负责公共卫生服务、健康档案管理，甚至夜间急诊。在浙江某山区卫生院，我见到一位50岁的家庭医生，每周徒步10公里出诊，为行动不便的老人提供上门服务，他说：“乡亲们翻山越岭来找你看病，就是信你这份心，不能辜负。”这种“舍小家为大家”的奉献精神，正是基层医生职业精神的生动体现。2.诚信正直：基层医生直接面对居民，其言行直接影响医疗公信力。这意味着要坚持合理用药、合理检查，不因经济利益诱导过度医疗；要尊重患者知情权，如实告知病情与治疗方案，避免隐瞒或夸大。例如，在糖尿病管理中，基层医生应既强调药物治疗的重要性，也坦诚告知药物可能的副作用，帮助患者做出知情选择。职业精神与伦理素养3.责任担当：基层医生是居民健康的第一责任人，需要对全周期健康负责。从新生儿疫苗接种到老年人慢性病管理，从传染病防控到突发公共卫生事件应对，每一个环节都考验着责任担当。在新冠疫情期间，无数基层医生承担流调、采样、疫苗接种等工作，24小时待命，用行动诠释了“守土有责”的担当。人文关怀与沟通素养基层医疗服务的核心是“人”，而非“病”。人文关怀与沟通素养是建立医患信任的“桥梁”，也是提升服务满意度的关键。1.“以患者为中心”的服务理念：基层医生需将患者视为“有需求的个体”，而非“疾病的载体”。这意味着要关注患者的心理、社会因素，而不仅仅是生物学指标。例如，一位因焦虑失眠就诊的中年女性，基层医生在排除器质性疾病后，不仅开具助眠药物，更耐心倾听她的工作压力，建议她尝试放松训练，并联系社区心理医生提供支持。这种“身心同治”的服务，正是人文关怀的体现。2.沟通技巧的实践应用：基层服务的对象涵盖儿童、老年人、慢性病患者等不同群体，需要灵活运用沟通技巧。与老年人沟通时，需语速放缓、使用方言，避免专业术语；与慢性病患者沟通时，要强调“共同参与”，鼓励患者主动管理健康；与焦虑家属沟通时，要共情安抚，传递积极信息。例如，在儿童疫苗接种前，基层医生可通过讲故事、演示玩具等方式，缓解儿童的恐惧心理，提高接种依从性。人文关怀与沟通素养3.文化敏感性：我国基层社区存在流动人口、少数民族聚居等多元文化背景，基层医生需尊重不同群体的健康观念与生活习惯。例如，在为回族患者服务时，需尊重其饮食禁忌，避免推荐含猪肉成分的药物；在与流动人口沟通时，需了解其原籍的健康观念，避免因文化差异引发误解。全科思维与系统素养全科思维是基层医生区别于专科医生的核心思维方式，强调“整体性、连续性、协调性”，即从生物-心理-社会多维度看待健康问题，提供综合性的健康管理服务。1.生物-心理-社会医学模式的践行：基层医生需认识到，健康是生物、心理、社会因素相互作用的结果。例如，一位高血压患者，血压控制不佳可能与“工作压力大、饮食不规律、家庭矛盾”等多因素相关，基层医生需在调整药物的同时，指导患者进行压力管理、改善饮食，并协调家庭支持系统。2.预防为主、防治结合的健康管理思维：基层医疗的核心优势在于“预防”，基层医生需将工作重心从“疾病治疗”转向“健康促进”。例如，通过建立居民健康档案，识别高血压、糖尿病等高危人群，开展早期干预；通过健康讲座、发放宣传册等方式，普及健康生活方式，降低疾病发生率。全科思维与系统素养3.连续性、综合性、协调性的服务能力：连续性服务是指“从健康到疾病，从出生到老年”的全周期覆盖；综合性服务是指“医疗+预防+康复+保健”的多维度整合；协调性服务是指“基层-上级医院-社区”的有序转诊。例如，一位糖尿病患者，基层医生需负责其日常血糖监测、用药调整，同时协调上级医院定期眼底检查，康复期则指导其进行饮食控制和运动锻炼，形成“无缝衔接”的服务链条。团队协作与管理素养基层医疗不是“单打独斗”，而是“团队作战”。团队协作与管理素养是提升基层服务效率的“润滑剂”。1.基层医疗团队的“协作者”角色：基层医生需与护士、公卫人员、乡村医生、药师等密切配合，形成“1+1>2”的团队效应。例如，在家庭医生签约服务中，医生负责诊疗决策，护士负责随访管理，公卫人员负责健康档案更新，药师负责用药指导，各司其职又相互协作，为居民提供全方位服务。2.社区健康管理中的组织协调能力：基层医生需组织社区资源，开展健康促进活动。例如，联合社区居委会、学校、企业，开展“无烟社区”“健康食堂”创建活动；组织慢性病患者自我管理小组，通过同伴支持提升健康管理效果。团队协作与管理素养3.自我管理与终身学习能力：医学知识更新迭代迅速，基层医生需保持“终身学习”的态度，通过参加培训、学术会议、在线课程等方式，不断更新知识储备；同时，需合理规划时间，平衡工作与学习，提升工作效率。例如，利用碎片化时间学习“全科医学在线”课程，掌握最新的慢性病管理指南。03核心技能：基层医生的“骨架”支撑核心技能：基层医生的“骨架”支撑核心技能是基层医生履职的“硬实力”，是实现服务目标的“工具箱”。没有扎实的核心技能，全科素养便无从谈起。基层医生的核心技能涵盖以下四个维度：常见病与多发病的规范化诊疗技能常见病与多发病诊疗是基层医生的基础工作，约占基层门诊量的70%-80%，需遵循“规范化、个体化”原则。1.基层常见病谱的识别与处理：基层常见病包括上呼吸道感染、高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等，基层医生需熟练掌握这些疾病的诊断标准、鉴别诊断和治疗方案。例如，高血压的诊断需非同日三次测量血压≥140/90mmHg，并排除继发性高血压；糖尿病的诊断需结合空腹血糖、餐后2小时血糖或糖化血红蛋白指标。2.基本药物合理使用能力：基层医疗机构以基本药物为主体，基层医生需掌握基本药物的适应症、禁忌症、不良反应及相互作用，避免“大处方”“重复用药”。例如，治疗高血压时，优先推荐ACEI/ARB、钙通道阻滞剂等一线药物，避免不必要地使用复方制剂；抗生素使用需遵循“不滥用、不联用”原则，避免耐药产生。常见病与多发病的规范化诊疗技能3.急危重症的早期识别与转诊技能：基层医生虽不承担急危重症的救治，但需具备早期识别能力，及时转诊上级医院，避免延误病情。例如，胸痛患者需警惕心肌梗死，需立即行心电图检查，若提示ST段抬高，需在30分钟内启动转诊；脑卒中患者需识别“FAST”原则（面瘫、手臂无力、言语困难、及时就医），尽快送医溶栓。基本公共卫生服务技能基本公共卫生服务是基层医生的重要职责，包括健康档案管理、慢性病管理、预防接种等，直接关系到居民健康水平的提升。1.居民健康档案的建立与管理：健康档案是居民健康信息的“数据库”，需做到“一人一档、动态更新”。基层医生需准确采集居民基本信息、既往病史、家族史、生活方式等信息，并在诊疗过程中及时补充随访记录。例如，为一位65岁老年人建立档案时，需记录其高血压病史、用药情况、体检数据（血压、血糖、血脂等），并每年更新一次体检信息。2.慢性病综合管理技能：我国慢性病患者已超3亿，基层是慢性病管理的主战场。基层医生需掌握高血压、糖尿病等慢性病的“筛查-评估-干预-随访”全流程管理。例如，高血压患者的管理目标是将血压控制在140/90mmHg以下（老年患者可适当放宽），需每月随访一次，评估血压控制情况，调整治疗方案，并开展生活方式指导（低盐饮食、适量运动等）。基本公共卫生服务技能3.健康教育与健康促进能力：健康教育是预防疾病、促进健康的重要手段。基层医生需针对不同人群开展个体化健康教育，并通过社区讲座、宣传栏、微信公众号等形式普及健康知识。例如，为孕产妇开展“孕期营养与保健”讲座，为老年人开展“跌倒预防”培训，为青少年开展“合理用眼”教育。应急处置与灾难医学技能基层是突发公共卫生事件的“第一响应者”，基层医生的应急处置能力直接关系到事件的防控效果。1.突发公共卫生事件的早期响应：基层医生需掌握常见突发公共卫生事件的识别与报告流程，如传染病（流感、手足口病等）、食物中毒、职业中毒等。例如，发现疑似手足口病病例时，需在24小时内通过传染病报告系统进行网络直报，并指导患者居家隔离、消毒，避免疫情扩散。2.常见意外伤害的现场急救：基层医生需掌握心肺复苏（CPR）、外伤包扎、骨折固定等基本急救技能，为患者赢得“黄金救援时间”。例如，遇到心脏骤停患者时，需立即启动CPR（胸外按压+人工呼吸），同时拨打120转诊；遇到外伤出血患者，需用压迫止血法止血，并用无菌敷料包扎伤口。应急处置与灾难医学技能3.灾难医疗救援的基本能力：在地震、洪水等灾难发生时，基层医生需参与现场医疗救援，开展伤员检伤分类（轻、中、重、危）、现场救治、伤员转运等工作。例如，检伤分类时，用“红、黄、绿、黑”四色标识区分伤情优先级，优先救治重伤员。信息技术应用与数据管理技能随着“互联网+医疗”的推进，信息技术已成为基层医生服务的“得力助手”。1.电子健康档案与电子病历的规范使用：基层医生需熟练操作电子健康档案系统，实现居民健康信息的共享与查询；规范书写电子病历，确保记录的真实性、完整性。例如，通过电子健康档案查看患者既往病史、过敏史，避免重复检查；通过电子病历记录诊疗过程，为后续随访提供依据。2.远程医疗与智慧医疗工具的应用：远程医疗可弥补基层医疗资源不足的短板，基层医生需通过远程会诊系统，邀请上级医院专家指导诊疗；利用AI辅助诊断工具，提高常见病诊断的准确率。例如，在基层医院遇到疑难病例时，可通过远程会诊平台请三甲医院专家会诊，明确诊断方案；利用AI心电图辅助诊断系统，快速识别心律失常。信息技术应用与数据管理技能3.健康大数据的简单分析与利用：基层医生需通过健康大数据分析社区健康问题，为健康促进提供依据。例如，分析社区高血压患病率、控制率数据，发现“老年患者控制率较低”，则针对性地开展“老年人高血压管理”健康讲座；分析儿童疫苗接种率数据，对未接种儿童进行追踪补种。04双轨融合：全科素养与核心技能的协同发展双轨融合：全科素养与核心技能的协同发展全科素养与核心技能并非孤立存在，而是相互渗透、相互促进的有机整体。双轨融合是指将两者有机结合，实现“素养引领技能、技能支撑素养”的协同发展。目标协同：以健康为中心的能力整合基层医疗服务的核心目标是“促进居民健康”，全科素养与核心技能均需围绕这一目标展开。1.从“疾病治疗”到“健康管理”的目标转变：全科素养中的“预防为主”理念，指引核心技能从“单纯治疗”转向“综合管理”。例如，高血压患者治疗的目标不仅是“降低血压”，更是“预防心脑肾并发症”，这需要基层医生运用沟通素养（指导患者改变生活方式）和慢性病管理技能（定期随访、调整用药），实现“治疗-管理-预防”的整合。2.个体服务与群体健康的平衡：全科素养中的“系统思维”要求核心技能兼顾“个体诊疗”与“群体干预”。例如，为糖尿病患者提供个体化治疗方案（核心技能）的同时，需分析社区糖尿病患病趋势（数据管理技能），开展“糖尿病预防”健康讲座（健康教育技能），实现“个体健康”与“群体健康”的共赢。目标协同：以健康为中心的能力整合3.案例分析：高血压患者的“双轨管理”：某社区高血压患者张先生，65岁，血压控制不佳。基层医生首先运用沟通素养，耐心询问其生活方式（每日吸烟1包、饮食偏咸），发现其未遵医嘱服药的原因是“担心药物副作用”；然后运用核心技能，为其制定个体化治疗方案（调整药物、监测血压），并指导其戒烟、限盐；同时，通过团队协作，邀请护士进行每周随访，公卫人员更新健康档案。经过3个月干预，张先生血压控制在130/80mmHg以下，并主动参与社区健康讲座。这一案例体现了“素养指引技能、技能落地素养”的双轨融合。过程协同：实践中的能力互动全科素养与核心技能的融合需贯穿于临床实践的全过程，在“做中学”中实现能力提升。1.临床实践中素养与技能的相互渗透：问诊时的沟通素养（耐心倾听、共情）与诊断技能（病史采集、体格检查)结合，可提高诊断准确性；治疗时的伦理素养（尊重患者意愿）与用药技能（合理选择药物)结合，可提升治疗依从性。例如，一位焦虑症患者，基层医生在采集病史时（技能），通过共情（素养）了解到其担心药物成瘾，便解释“抗焦虑药物在医生指导下使用是安全的”，消除其顾虑，提高用药依从性。2.公共卫生服务中技能支撑与素养引领：疫苗接种技能（规范操作、不良反应处理）需结合人文关怀（安抚儿童情绪、解答家长疑问）；健康档案管理技能（信息采集、动态更新）需结合责任担当（确保信息准确、保护隐私）。例如，为儿童接种疫苗时，基层医生通过讲故事、表扬等方式（素养）缓解儿童恐惧，同时规范操作（技能），确保接种安全。过程协同：实践中的能力互动3.情境模拟训练中的双轨融合：通过模拟医患冲突、突发公共卫生事件等情境，可同时训练核心技能与全科素养。例如，模拟“患者因治疗效果不佳而投诉”情境，基层医生需运用沟通素养（倾听、道歉、解释）和应急处置技能（安抚情绪、协调上级医院），在解决冲突中提升综合能力。评价协同：多维度能力考核体系双轨融合需建立“素养+技能”的综合评价体系，避免“唯技能论”或“唯素养论”。1.过程性评价：服务过程中的素养表现：通过“迷你临床演练评估（Mini-CEX）”等方法，评价医生在问诊、沟通、人文关怀等方面的表现。例如，在问诊考核中，不仅评价“采集病史是否全面”（技能），也评价“是否关注患者心理感受”（素养）。2.结果性评价：技能操作与健康管理效果：通过“直接观察操作技能（DOPS）”等方法，评价医生在心肺复苏、穿刺操作等技能的规范性；通过“慢性病控制率”“患者满意度”等指标，评价健康管理效果。例如，高血压患者的血压控制率≥70%为达标，同时患者满意度≥85%为合格，两者结合评价医生的综合能力。3.终身发展评价：持续学习与职业成长：通过“职业认同感”“服务创新能力”等指标，评价医生的长期发展。例如，定期组织“基层医生案例分享会”，鼓励医生分享“素养+技能”融合的服务案例，促进经验交流与能力提升。05双轨培养模式的实施路径与保障机制双轨培养模式的实施路径与保障机制双轨培养模式的落地需要系统化的实施路径和强有力的保障机制，从课程、师资、平台、评价、政策五个维度构建“五位一体”的培养体系。课程体系重构：构建“素养+技能”的模块化课程课程是培养模式的核心，需打破“重技能、轻素养”的传统课程结构，构建“素养模块+技能模块+融合模块”的课程体系。1.素养模块课程：开设《全科医学概论》《医学伦理学》《医患沟通技巧》《叙事医学》等课程，培养职业精神、人文关怀、全科思维等素养。例如，《叙事医学》课程通过“患者故事分享”，让医生学会倾听患者的心声，理解患者的患病体验。2.技能模块课程：开设《内科学》《外科学》《预防医学》《急诊医学》等课程，掌握常见病诊疗、公共卫生服务、应急处置等技能。例如，《预防医学》课程结合社区案例，教授“慢性病筛查方法”“健康干预策略”。3.融合模块课程：开设《家庭医生签约服务实践》《社区健康管理案例讨论》等课程，通过案例分析、情境模拟，实现素养与技能的融合。例如，《家庭医生签约服务实践》课程让学生模拟签约、随访、转诊全过程，同时运用沟通技巧（素养）和诊疗技能（技能）。师资队伍建设：打造“双师型”教学团队师资是培养质量的关键，需构建“校内教师+基层临床导师+上级医院专家”的“双师型”教学团队。1.校内教师与基层临床导师结合：校内理论教师负责传授全科素养与核心技能的理论知识；基层临床导师（社区卫生服务中心骨干医生）负责指导临床实践，将基层实际案例融入教学。例如，在《医患沟通技巧》课程中，基层导师分享“与老年患者沟通”的经验，学生通过角色模拟练习沟通技巧。2.上级医院专家与基层骨干医生互聘：邀请上级医院专家（全科医学科主任、主任医师）担任兼职教授，传授专科诊疗新进展；选派基层骨干医生到医学院校参与教学，反馈基层需求。例如，上级医院专家开展“慢性病最新指南解读”讲座，基层医生分享“基层实践经验”，形成“理论-实践”的闭环。师资队伍建设：打造“双师型”教学团队3.师资培训：提升教师的双轨教学能力：定期组织教师培训，内容包括“全科素养教学方法”“技能操作规范”“案例教学技巧”等。例如，通过“工作坊”形式，教师分组设计“素养+技能”融合的教学案例，提升教学设计能力。实践平台搭建：构建“院校-社区-医院”协同育人平台实践是能力培养的载体，需构建“院校-社区-医院”协同的实践平台，让学生“早临床、多临床、反复临床”。1.校企（社）合作：与社区卫生服务中心、乡镇卫生院共建实践基地：将社区卫生服务中心作为“基层实践基地”，学生在基地参与家庭医生签约、慢性病管理、健康档案建立等工作。例如，学生在基地跟随家庭医生出诊，为居民提供健康服务，积累基层实践经验。2.“早临床、多临床”制度：从低年级开始接触基层医疗场景：大一学生到社区见习，了解基层医疗工作内容；大二学生参与社区健康宣教，锻炼沟通能力；大三学生在社区实习，参与常见病诊疗；大四学生完成社区轮转，综合应用素养与技能。3.导师制：每位学生配备理论导师和基层实践导师：理论导师负责指导理论学习；实践导师负责指导临床实践，定期开展“一对一”辅导，解答学生问题。例如，实践导师指导学生“如何与高血压患者沟通”，通过“示范-模仿-反馈”提升沟通技能。考核评价改革：建立综合能力导向的评价体系考核评价是培养模式的“指挥棒”，需从“知识导向”转向“能力导向”，建立“过程性+结果性+长期性”的综合评价体系。1.形成性评价：临床实践中的表现性评价：采用“Mini-CEX”“DOPS”等方法，评价学生在问诊、沟通、技能操作等方面的表现。例如，在问诊考核中，评价“是否关注患者心理”“是否解释治疗方案”等素养指标，以及“病史采集是否全面”“体格检查是否规范”等技能指标。2.终结性评价：毕业考核增加素养模块：在毕业考试中，增加“医患沟通情景模拟”“伦理案例分析”“健康管理方案设计”等素养与技能融合的考核内容。例如，模拟“患者拒绝检查”情景，评价学生的沟通技巧（素养）和临床决策能力（技能）。考核评价改革：建立综合能力导向的评价体系3.长期追踪：毕业生服务质量的跟踪评价：建立毕业生跟踪档案，定期调查其服务表现，包括“居民满意度”“慢性病控制率”“团队协作能力”等指标。例如，毕业后1年，调查毕业生在社区的“患者投诉率”“健康宣教次数”，反馈培养效果，持续优化培养方案。政策支持与激励机制政策是培养模式落地的保障，需加大政策支持力度，激发基层医生的学习动力。1.政府加大投入：基层医生培训经费保障、实践基地建设补贴：设立“基层医生培养专项经费”，用于课程开发、师资培训、实践基地建设；对承担教学任务的社区卫生服务中心给予补贴，提高其参与教学的积极性。2.职称晋升改革：将全科素养与核心技能综合表现纳入晋升标准：在基层医生职称晋升中，增加“居民满意度”“健康管理效果”“教学贡献”等指标，降低“论文数量”的权重，引导基层医生注重能力提升。例如，晋升副主任医师时，要求“近3年患者满意度≥90%”“慢性病控制率≥75%”。3.荣誉激励：设立“优秀基层医生”“双轨培养标兵”等荣誉：定期评选“优秀基层医生”，给予表彰奖励，并通过媒体宣传其事迹，提升基层医生的职业认同感和社会地位。例如，“优秀基层医生”可获得“优先参加进修学习”“发放专项奖金”等奖励。06挑战与展望：双轨培养模式的深化路径当前面临的主要挑战3.区域发展不平衡：东部地区基层医疗资源丰富，双轨培养模式推进较快；中西部地区受经济条件限制，实施难度较大。034.政策落地难题：部分政策停留在文件层面，如“职称晋升改革”“经费补贴”等，执行不到位，影响培养效果。041.基层资源不足：部分社区卫生服务中心、乡镇卫生院存在设备落后、师资薄弱、病例不足等问题，难以满足实践需求。012.医生学习动力不足：基层医生工作繁忙，难以抽出时间学习；部分医生认为“技