国家基层子宫肌瘤防治指南（2025版）

汇报人:XXXX2026.04.22国家基层子宫肌瘤防治治指南（2025版）CONTENTS目录01

疾病概述与流行病学特征02

临床表现与症状评估体系03

诊断方法与评估流程04

治疗策略与方案选择CONTENTS目录05

围手术期管理与并发症防控06

特殊人群管理与生育保护07

长期随访与健康管理疾病概述与流行病学特征01子宫肌瘤的定义子宫肌瘤是由子宫平滑肌细胞异常增生形成的良性肿瘤，是女性生殖系统最常见的肿瘤类型，其生长与雌激素水平密切相关。组织学构成肿瘤由交错排列的平滑肌细胞和纤维结缔组织构成，镜下可见梭形细胞束，偶见玻璃样变、钙化或红色变性等继发改变。组织学亚型包括普通型（梭形细胞排列）、富于细胞型（细胞密度高）、奇异型（核异型性）、脂肪平滑肌瘤（含脂肪成分）等。激素依赖性特征雌激素和孕激素是肌瘤生长的关键促进因素，肌瘤组织中雌激素受体表达增高，绝经后激素水平下降通常导致肌瘤萎缩。子宫肌瘤的定义与组织学特征流行病学数据与高危因素分析总体发病率与年龄分布我国育龄期女性子宫肌瘤发病率约20%-30%，30岁以上女性发病率可达50%，30-50岁为高峰年龄段。症状性肌瘤比例主要症状包括经量增多（占30%-50%）、经期延长（占20%-40%）、盆腔压迫感（占15%-30%）、不孕或反复流产（占5%-10%），部分患者无明显症状。关键高危因素年龄（30岁以上风险增加）、激素水平（雌激素和孕激素协同作用）、生育史（未生育或晚育风险较高）、家族遗传（一级亲属患病风险高3倍）、肥胖（BMI≥25风险增加1.5-2倍）、高血压及环境雌激素暴露。地域与种族差异发病率存在地域差异，城市化地区较高；全球范围内，非洲裔女性发病率显著高于白种人和亚洲人群，且发病年龄更早、肌瘤体积更大。FIGO2011分型标准及临床意义

FIGO2011分型系统核心内容国际妇产科联盟（FIGO）2011年分型标准依据肌瘤与子宫肌层关系，将子宫肌瘤分为0-Ⅷ型，涵盖黏膜下（0-Ⅱ型）、肌壁间（Ⅲ-Ⅳ型）、浆膜下（Ⅴ-Ⅶ型）及宫颈肌瘤（Ⅷ型），系统规范肌瘤位置描述。

各型肌瘤特征与识别要点0型为带蒂黏膜下肌瘤；Ⅰ型无蒂黏膜下肌瘤突入宫腔＞50%；Ⅱ型无蒂黏膜下肌瘤突入宫腔＜50%；Ⅲ型肌壁间肌瘤接触宫腔；Ⅳ型肌壁间肌瘤完全位于肌层；Ⅴ-Ⅶ型为浆膜下肌瘤（Ⅴ型突入浆膜＞50%，Ⅵ型突入浆膜＜50%，Ⅶ型带蒂浆膜下）；Ⅷ型为宫颈肌瘤。

分型对临床诊疗的指导价值FIGO分型直接影响术式选择，如0-Ⅱ型黏膜下肌瘤优先选择宫腔镜手术，Ⅴ-Ⅶ型浆膜下肌瘤多采用腹腔镜，Ⅳ型肌壁间大肌瘤（直径＞10cm）常需开腹手术；同时指导生育功能评估，黏膜下肌瘤（0-Ⅱ型）对妊娠影响较大，需优先干预。

基层临床应用注意事项基层医院可结合经阴道超声（TVS）初步判断分型，对Ⅲ型（肌壁间接触宫腔）与Ⅳ型鉴别困难时，建议转诊上级医院行MRI检查；记录分型时需明确标注肌瘤数量、大小（径线≥4cm需重点关注）及血流情况，为治疗决策提供完整信息。临床表现与症状评估体系02核心症状识别：月经异常与盆腔压迫月经异常的典型表现

主要包括经量增多（可通过PBAC评分评估，≥100分提示重度贫血风险）、经期延长（持续时间超过7天）及周期紊乱，长期可引发缺铁性贫血，表现为乏力、头晕等。月经异常的肌瘤相关因素

与肌瘤位置和大小密切相关，黏膜下肌瘤即使体积较小也可能导致严重出血，主要因子宫内膜面积增大或影响子宫收缩功能所致。盆腔压迫症状的常见类型

前壁肌瘤可压迫膀胱导致尿频、尿急，严重时出现排尿困难或残余尿量＞100ml；后壁肌瘤压迫直肠可引起便秘、里急后重感，甚至需手法辅助排便。盆腔压迫的重症预警信号

若出现突发无尿、双侧肾积水，提示输尿管严重受压，需紧急处理以防不可逆肾功能损伤；巨大肌瘤还可能导致下腹坠胀、腰骶部酸痛及腹部包块。疼痛与生育功能影响的临床特点疼痛症状的类型与诱因子宫肌瘤引发的疼痛包括经期下腹坠胀痛、腰骶部酸痛；浆膜下肌瘤蒂扭转时可出现急性剧烈腹痛；肌瘤红色变性则引发持续性绞痛，常伴恶心呕吐及白细胞升高。疼痛程度的评估方法采用视觉模拟量表（VAS）量化疼痛程度，结合疼痛频率、持续时间及对日常活动的影响，为治疗方案选择提供依据。对生育功能的影响机制黏膜下肌瘤可改变宫腔形态妨碍受精卵着床；肌壁间肌瘤可能干扰胚胎发育，增加流产风险；较大肌瘤可能影响子宫血供及内膜环境。生育相关风险的临床数据据指南数据，肌瘤相关的不孕或反复流产约占5%-10%，排除其他不孕因素后，肌瘤是重要影响因素之一。PBAC评分与生活质量评估工具PBAC评分的临床应用采用PictorialBloodLossAssessmentChart（PBAC）量化评估月经量，≥100分提示存在重度贫血风险，是判断异常子宫出血严重程度的重要工具。生活质量评估量表选择推荐使用国际通用的UFS-QOL量表，从症状、心理、社交等多维度评估子宫肌瘤对患者生活质量的影响，为治疗决策提供参考。评估实施频率与流程建议在初诊及治疗后每3-6个月进行PBAC评分和生活质量评估，动态监测病情变化及治疗效果，及时调整管理方案。诊断方法与评估流程03妇科检查与体格评估要点双合诊与三合诊核心评估通过双合诊或三合诊触诊子宫大小（如子宫增大如孕12周以上提示肌瘤体积较大）、活动度、肌瘤位置及数目；宫颈举痛提示可能存在盆腔粘连。全身状态与合并症评估重点关注贫血体征（面色苍白、甲床发绀），测量血压评估高血压等合并症，检查心肺功能以评估麻醉耐受风险，为手术安全性提供基础数据。症状量化与体征关联分析结合盆腔检查结果，关联患者症状：如每日排尿＞8次、残余尿量＞100ml提示膀胱压迫；每周排便＜3次或需手法辅助提示直肠压迫，实现症状与体征的综合判断。超声检查规范与影像解读

检查技术选择与操作规范首选经阴道超声（TVUS），可清晰显示肌瘤大小（径线≥4cm需重点标注）、数目（＞5个提示多发）、位置（黏膜下/肌壁间/浆膜下）及血流信号；经腹部超声适用于肌瘤较大或TVUS显示不清者；三维超声重建可提供肌瘤立体空间结构，辅助制定手术方案。

彩色多普勒超声应用要点评估肌瘤内部及周边血流信号，富血供肌瘤需警惕肉瘤变风险；监测肌瘤变性（如玻璃样变或红色变性）的血流变化特征，为临床决策提供依据。

影像诊断标准与报告内容明确肌瘤位置（参照FIGO2011年分型标准）、大小（测量三维径线）、数目、回声特征（低回声、等回声或强回声）、边界情况及与子宫内膜关系；报告需包含是否合并其他盆腔病变（如卵巢囊肿、子宫内膜异位症）。

常见误区与鉴别诊断要点需与子宫腺肌病鉴别，肌瘤在超声下多表现为边界清晰的低回声结节，而腺肌病常为子宫均匀增大、肌层回声不均；与子宫内膜息肉鉴别，息肉多为宫腔内高回声团，带蒂黏膜下肌瘤可见蒂部与肌层相连。MRI与宫腔镜检查的应用指征

01MRI检查的核心应用场景适用于超声无法明确肌瘤与宫腔关系（如疑似Ⅲ型肌瘤）、肌瘤与子宫腺肌病鉴别（T2加权像低信号边界清晰提示肌瘤，弥漫性信号不均提示腺肌病）或疑似恶性变（边界不清、坏死灶）。

02MRI对特殊部位肌瘤的评估价值可清晰显示宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤等特殊位置肌瘤的立体空间结构，准确测量体积，为手术方案制定（如开腹或腹腔镜路径选择）提供关键依据。

03宫腔镜检查的确诊与治疗指导作用是黏膜下肌瘤（0-Ⅱ型）的确诊金标准，可同时评估子宫内膜形态（如合并息肉、增生），指导术中定位，尤其适用于拟行宫腔镜电切术的患者。

04宫腔镜在部分肌壁间肌瘤中的应用条件对于Ⅲ型肌壁间肌瘤（突入宫腔≥25%），宫腔镜检查可评估肌瘤向宫腔内突出比例，判断是否适合宫腔镜下剔除，避免过度开腹手术。实验室检测项目与结果判读

血常规与铁代谢指标重点监测血红蛋白（Hb），Hb<70g/L提示重度贫血风险，需纠正贫血后手术。同时检测血清铁蛋白指导铁剂补充，评估缺铁性贫血程度。

凝血功能评估检测凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT），若出现延长需调整抗凝方案，确保手术安全，预防术中及术后出血风险。

肿瘤标志物筛查主要检测CA125、HE4等指标，CA125>35U/ml时需结合影像学检查排除恶性可能，如肌瘤短期内快速增大、绝经后肌瘤未缩小等情况。

激素水平检测包括促卵泡激素（FSH）、黄体生成素（LH）及雌二醇等，用于分析肌瘤生长与内分泌环境的相关性，尤其适用于激素治疗前的基线评估。治疗策略与方案选择04手术指征与绝对/相对适应证

手术指征三大原则手术需严格遵循“症状导向、患者意愿、风险获益”三原则，避免过度治疗。

绝对手术指征经规范药物治疗3个月无效的重度异常子宫出血（PBAC评分＞100分或血红蛋白＜70g/L）；肌瘤压迫导致器质性梗阻（如残余尿量＞200ml、反复泌尿系感染；排便困难需手法辅助）；超声/MRI提示肌瘤血流异常、边界不清或肿瘤标志物显著升高，不能排除恶性变；妊娠合并子宫肌瘤红色变性（保守治疗无效，出现持续高热、剧烈腹痛）。

相对手术指征肌瘤相关的不孕或反复流产（排除其他不孕因素后，如输卵管通畅、男方精液正常）；肌瘤体积过大（单发性肌瘤直径≥10cm或子宫增大如孕16周以上），引起心理压力或影响生活质量；患者强烈要求手术（充分知情同意后，如恐惧肌瘤生长或拒绝长期药物治疗）。切口选择与暴露根据肌瘤大小及位置选择下腹部横切口（美容效果好）或纵切口（暴露充分），确保手术视野清晰。肌瘤定位与止血预处理触诊结合术中超声明确肌瘤位置，于肌瘤周围肌层注射缩宫素（20U+生理盐水20ml）减少出血。肌瘤剔除与瘤腔处理沿肌瘤假包膜钝性分离，完整剔除肌瘤；分层缝合子宫肌层（2-0可吸收线连续缝合），避免死腔。防粘连措施关腹前腹腔内放置透明质酸钠凝胶或防粘连膜（如膨体聚四氟乙烯膜），降低术后粘连风险。开腹子宫肌瘤剔除术操作要点腹腔镜手术的适应症与技术规范01腹腔镜手术适应症适用于肌瘤数目≤5个、单发性肌瘤直径≤10cm、浆膜下或肌壁间肌瘤（Ⅳ-Ⅵ型）、患者有微创需求。02腹腔镜手术禁忌症严重盆腔粘连（如多次剖宫产史）、凝血功能障碍、心肺功能无法耐受气腹（如COPD急性发作期）。03穿刺孔设计规范脐部10mm主孔（放置30°腹腔镜），左、右下腹5-10mm操作孔。04肌瘤固定与止血技术使用抓钳或螺旋穿刺针固定肌瘤；超声刀或双极电凝处理肌瘤表面血管；子宫动脉临时阻断（可吸收线套扎，每次阻断≤10分钟，间隔5分钟）。05标本取出与子宫缝合要求使用标本袋装载肌瘤，经10mm主孔或扩大的辅助孔取出（直径＞10cm肌瘤需旋切，推荐使用封闭旋切系统）；建议“三明治缝合法”（深层连续缝合关闭瘤腔，中层间断加强，浆膜层连续包埋）。宫腔镜手术的分型治疗策略单击此处添加正文

0型（带蒂黏膜下肌瘤）治疗策略自蒂部电切（功率80-100W），完整切除瘤体，避免损伤肌层。术中注意蒂部血管处理，预防出血。Ⅰ型（无蒂黏膜下，突入宫腔＞50%）治疗策略分层电切，先处理突出宫腔部分，再逐步切除肌壁间部分。术中需注意监测宫腔形态，避免过度切除肌层。Ⅱ型（无蒂黏膜下，突入宫腔＜50%）治疗策略结合超声或腹腔镜监护，谨慎电切，必要时分阶段手术。重点关注肌层厚度，防止子宫穿孔。Ⅲ型（肌壁间，接触宫腔，突入宫腔≥25%）治疗策略在宫腔镜下进行部分切除，以改善宫腔形态、缓解症状为主要目标。对于有生育需求者，需评估对妊娠的影响。药物治疗方案与长期管理激素类药物治疗促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）可短期缩小肌瘤体积，为手术创造条件，但长期应用可能导致骨质疏松，需配合反向添加疗法。选择性孕激素受体调节剂（如乌利司他）可控制出血并缩小肌瘤，需监测肝功能及子宫内膜变化。非激素类药物治疗非甾体类抗炎药（NSAID）可减少月经出血，缓解痛经，但不能缩小肌瘤体积。氨甲环酸能抑制纤溶酶，达到止血效果，适用于子宫肌瘤合并月经过多的患者。长期管理与随访策略无症状或轻度症状患者，可采取定期影像学检查（如超声、MRI）监测肌瘤大小及生长速度，每6-12个月复查一次。药物治疗期间需定期评估疗效、副作用及肝肾功能等指标，根据情况调整治疗方案。生活方式干预建议患者控制体重（BMI＜25）、采用低脂高纤维饮食，避免摄入含雌激素的保健品，规律运动以改善激素代谢水平，降低肌瘤进展风险。围手术期管理与并发症防控05病史采集与症状量化评估采用PBAC评分评估月经量，≥100分提示重度贫血风险；记录压迫症状，如每日排尿＞8次、残余尿量＞100ml提示膀胱压迫，每周排便＜3次或需手法辅助提示直肠压迫。明确患者生育计划、不孕年限及辅助生殖治疗史，重点询问盆腔手术史及合并症。体格与辅助检查要点妇科检查触诊子宫大小、活动度、肌瘤位置及数目，关注宫颈举痛等粘连征象；全身检查评估贫血体征、血压及心肺功能。辅助检查首选经阴道超声明确肌瘤大小（径线≥4cm需标注）、数目（＞5个提示多发）、位置及血流信号；MRI适用于超声疑难病例鉴别；宫腔镜是黏膜下肌瘤确诊金标准。实验室与多学科协作评估实验室检查包括血常规（血红蛋白＜70g/L需纠正贫血）、凝血功能、血清铁蛋白及肿瘤标志物（CA125＞35U/ml需排除恶性）。合并严重内科疾病或疑似恶性变（肌瘤短期内快速增大、绝经后未缩小）时，需联合内科、影像科及病理科进行多学科会诊。术前准备与风险防控纠正贫血（血红蛋白＜70g/L时），调整抗凝方案（PT/APTT延长者）。对于黏膜下肌瘤宫腔镜手术，术前晚阴道放置米索前列醇400μg软化宫颈。合并感染时需先控制炎症，评估麻醉风险，制定个体化手术方案，必要时备血及准备防粘连材料。术前评估与准备流程术中止血技术与缝合规范术前止血准备注射缩宫素（20U+生理盐水20ml）于肌瘤周围肌层，减少出血；可考虑子宫动脉临时阻断（可吸收线套扎，每次阻断≤10分钟，间隔5分钟）。术中止血方法沿肌瘤假包膜钝性分离，完整剔除肌瘤；使用超声刀或双极电凝处理肌瘤表面血管，精准止血。子宫肌层缝合技术采用2-0可吸收线分层缝合肌层，避免死腔；推荐“三明治缝合法”（深层连续缝合关闭瘤腔，中层间断加强，浆膜层连续包埋），确保肌层对合紧密。防粘连措施关腹前腹腔内放置透明质酸钠凝胶或防粘连膜（如膨体聚四氟乙烯膜），降低术后粘连风险。术后并发症识别与处理原则出血风险评估与处理术后24小时内是出血高发期，需密切监测生命体征及引流液颜色、量。若血红蛋白较术前下降>30g/L或引流量>200ml/h，应立即启动止血预案，包括应用缩宫素、止血药物，必要时手术探查。感染防控与抗生素应用术后感染多表现为发热（体温>38.5℃）、下腹疼痛、异常分泌物。预防需严格无菌操作，术后48小时内可预防性使用广谱抗生素；确诊感染后，根据药敏结果调整用药，必要时联合引流。器官损伤的早期识别与干预膀胱损伤可出现尿瘘或血尿，术中需常规检查膀胱完整性；肠道损伤表现为腹胀、腹痛、白细胞升高，术后应密切观察排气排便情况。一旦怀疑器官损伤，需及时影像学检查并多学科协作处理。血栓栓塞的预防与治疗术后下肢深静脉血栓风险较高，鼓励早期下床活动（24-48小时内），高危患者可使用弹力袜或低分子肝素。若出现下肢肿胀、疼痛，需行超声检查确诊，确诊后给予抗凝治疗，必要时溶栓或手术取栓。TURP综合征的紧急处理宫腔镜手术中灌流液吸收过多可引发TURP综合征，表现为恶心呕吐、头痛、高血压。术中需控制灌流压力（<100mmHg），监测灌流液差值，一旦发生，立即停止手术，给予利尿剂、纠正电解质紊乱及对症支持治疗。围手术期感染防控措施术前完善阴道清洁度检查，细菌性阴道病患者需治愈后手术；术中严格无菌操作，避免肌瘤碎屑污染盆腔；术后合理选用抗生素，针对革兰阴性菌及厌氧菌，用药时间通常不超过48小时。手术部位感染监测与处理术后每日观察切口有无红肿、渗液，监测体温及白细胞计数。若出现切口感染，及时拆除缝线引流，根据细菌培养结果调整抗生素；盆腔脓肿者需超声引导下穿刺引流或开腹探查。深静脉血栓风险评估与分层预防采用Caprini评分系统评估风险，高危患者（如年龄>60岁、肥胖、手术时间>2小时）术后6小时开始使用低分子肝素抗凝，同时配合梯度压力弹力袜及间歇性气压泵治疗，鼓励早期下床活动。血栓早期识别与应急处理密切观察下肢肿胀、疼痛、皮肤温度及色泽变化，疑似血栓者立即行下肢静脉超声检查。确诊后绝对卧床，避免按摩，给予抗凝治疗，必要时转血管外科行溶栓或取栓术，警惕肺栓塞发生。感染防控与深静脉血栓预防特殊人群管理与生育保护06生育需求患者的治疗策略

保留生育功能的手术选择优先选择肌瘤剔除术，可经腹腔镜、宫腔镜或开腹途径进行。腹腔镜手术适用于肌瘤数目≤5个、直径≤10cm的浆膜下或肌壁间肌瘤；宫腔镜手术针对0-Ⅱ型黏膜下肌瘤及部分突入宫腔≥25%的Ⅲ型肌壁间肌瘤；开腹手术适用于多发肌瘤（＞5个）、直径＞10cm或特殊位置肌瘤。

术前评估与生育功能保护术前需明确生育计划（近期/远期妊娠）、不孕年限，评估肌瘤对宫腔形态、子宫内膜及输卵管通畅性的影响。通过三维超声或MRI精准定位肌瘤，避免术中损伤子宫内膜和肌层血供，减少对生育功能的潜在影响。

术后妊娠时机与风险防控根据肌瘤类型指导术后避孕时间：0型、Ⅰ型和Ⅶ型避孕3个月；Ⅱ型～Ⅵ型及Ⅷ型为6～12个月。术后需监测子宫肌层愈合情况，警惕子宫破裂风险，尤其对于肌壁间大肌瘤剔除术后患者，妊娠期间应加强产科监护。

药物治疗的生育友好选择对于症状较轻、暂不适合手术的患者，可短期使用GnRH激动剂缩小肌瘤体积，为妊娠创造条件，但需注意骨质流失等副作用，建议用药时间不超过6个月。选择性孕激素受体调节剂（如乌利司他）可控制出血并缩小肌瘤，使用期间需严格避孕，停药后再计划妊娠。妊娠合并子宫肌瘤的临床处理

孕期监测与评估要点定期超声监测肌瘤大小（每12-16周一次）、位置变化及胎儿发育情况，重点关注肌瘤红色变性风险（如突发腹痛、发热）。

妊娠合并肌瘤的保守治疗原则对无症状肌瘤以期待治疗为主，出现轻微腹痛或压迫症状时，可采用卧床休息、补液及对乙酰氨基酚镇痛；避免使用非甾体抗炎药及激素类药物。

红色变性的紧急处理方案保守治疗无效的红色变性（持续高热、剧烈腹痛）需住院，予静脉补液、抗生素预防感染，必要时行肌瘤剔除术（孕中期相对安全）。

分娩方式选择与产时管理肌瘤直径＜5cm且不影响产道时优先阴道试产；肌瘤位于子宫下段或宫颈、阻碍胎头下降者，需择期剖宫产，术中评估肌瘤剔除可行性（避免大出血）。

产后随访与并发症防控产后6-8周复查超声评估肌瘤变化，监测恶露排出情况及子宫复旧，警惕晚期产后出血（与肌瘤影响子宫收缩相关），必要时予缩宫素加强宫缩。围绝经期患者的个体化方案

综合评估原则结合症状严重程度（如异常出血、压迫症状）、肌瘤大小及生长速度、患者生育需求及全身健康状况（如高血压、糖尿病）进行全面评估，优先选择保守治疗。

保守治疗策略对于无症状或轻度症状者，每6-12个月复查超声监测肌瘤变化；月经过多者可采用氨甲环酸等非激素类药物控制出血，避免长期使用激素类药物。

激素替代治疗（HRT）的审慎应用围绝经期症状明显需HRT时，应选择最低有效剂量，优先局部雌激素治疗，同时密切监测肌瘤大小，若肌瘤短期内增大需及时停药。

手术决策要点出现重度贫血（血红蛋白<70g/L）、肌瘤压迫导致器官功能障碍或疑似恶变时，可考虑手术治疗，无生育需求者可选择子宫切除术，避免过度治疗。长期随访与健康管理07个体化随访时间规划术后1-3个月：首次随访，评估伤口愈合、月经恢复及基础症状改善情况；术后6-12个月：常规随访，重点监测肌瘤复发及生育功能恢复（针对有生育需求者）；术后1年以上：每6-12个月随访一次，持续至少5年，关注长期健康状态。核心监测指标体系影像学指标：经阴道超声或MRI测量肌瘤大小、数目及血流信号，评估复发风险；实验室指标：血常规监测血红蛋白水平，血清铁蛋白评估贫血纠正情况，必要时检测CA125等肿瘤标志物；症状评估：采用PBAC评分量化月经量，记录盆腔压迫、疼痛等症状变化，结合UFS-QOL量表评价生活质量。高危人群强化监测策略多发肌瘤、直径≥10cm肌瘤或特殊类型肌瘤（如富于细胞型）患者，缩短随访间隔至每3-6个月一次；合并肥胖、高血压等代谢综合征患者