基层过敏性皮肤病防治指南 2024版

汇报人:XXXX2026.04.22基层过敏性皮肤病防治指南2024版CONTENTS目录01

过敏性皮肤病概述02

常见过敏性皮肤病临床特点03

发病机制与影响因素04

诊断与评估方法CONTENTS目录05

治疗原则与方法06

基层防治策略与实践07

特殊人群管理与预防过敏性皮肤病概述01过敏性皮肤病的定义过敏性皮肤病是由过敏原引起的皮肤病，是机体对各类刺激在皮肤上表现的一种变态反应，主要表现为多种多样的皮炎、湿疹、荨麻疹。按过敏原进入途径分类具体的过敏原可以分为接触过敏原、吸入过敏原、食入过敏原和注射入过敏原四类，每类过敏原都可以引起相应的过敏性皮肤病。常见临床分型（一）包括荨麻疹（俗称风疹块，表现为大小不等风团，伴瘙痒）、湿疹（多形性皮损，有渗出倾向，剧烈瘙痒，易反复发作）、药疹（药物引起皮肤过敏反应，表现为红斑、紫癜、水泡等）。常见临床分型（二）还包括接触性皮炎（皮肤接触某种物质后局部发生红斑、水肿、痒痛感等）、皮肤划痕症（皮肤瘙痒，用手抓后起一条条伤痕）、紫外线过敏（日光照射后出现红、灼、热、痛等日光性皮炎表现）等。过敏性皮肤病的定义与分类流行病学特征与疾病负担全球及中国发病率概况敏感性皮肤全球广泛存在，中国女性发生率为36.1%，各地差异较大，如上海地区43.02%，扬州地区44.92%。过敏性皮肤病如特应性皮炎患者人数近20年处于上升趋势。人群分布特点敏感皮肤更常见于年轻人，干性皮肤风险更高，女性较男性更易出现且严重程度更高。特应性皮炎等过敏性皮肤病可发生于任何年龄，具有遗传倾向。疾病负担与影响特应性皮炎是非致命性皮肤疾病中疾病负担排名第一的疾病，患者长期受剧烈瘙痒、睡眠中断等困扰，易合并过敏性鼻炎、哮喘等共病，严重影响生活质量。基层防治的重要性与目标

01基层防治是过敏性皮肤病防控的第一道防线过敏性皮肤病发病率逐年上升，发病年龄趋小，已成为影响现代人生活质量的常见健康问题。基层医疗机构作为患者首诊的主要场所，在早期发现、早期干预中发挥着不可替代的作用。

02基层防治可显著降低疾病负担与医疗成本通过在基层开展科普宣传、义诊活动，建立监测和防治网络，能够早期发现、早期干预，降低过敏性疾病的发病率，减轻患者的痛苦和经济负担，避免病情迁延加重导致的医疗资源浪费。

03提升基层诊疗能力是实现全民健康的关键我国皮肤病患者群体庞大，但医疗资源分布不均、基层医疗机构皮肤科专业人才短缺。强化基层皮肤科建设，提升基层医生诊疗水平，让患者在家门口享受专业服务，是实现“健康中国”战略的重要环节。

04基层防治的核心目标：普及、规范、便捷、持续普及过敏性皮肤病防治知识，提高群众认知；规范诊疗行为，推广指南共识；提供便捷可及的医疗服务；建立长期管理机制，实现对过敏性皮肤病的有效控制，提升患者生活质量。常见过敏性皮肤病临床特点02荨麻疹的核心临床表现荨麻疹是由于皮肤、黏膜小血管反应性扩张及渗透性增加而出现的局限性水肿反应，主要表现为皮肤突然出现大小不等的鲜红色或苍白色风团，伴剧烈瘙痒，风团通常于数分钟至几小时内消退，不留痕迹，一日内可反复发作多次。急性荨麻疹的临床特点急性荨麻疹病程<6周，常突然发病，除皮肤风团和瘙痒外，部分患者可伴有腹痛、恶心、呕吐、发烧等全身症状，严重时可出现气短、气喘、呼吸困难，甚至面色苍白、血压下降等休克现象，经数日至1-2周左右停止发疹。慢性荨麻疹的临床特点慢性荨麻疹病程≥6周，每周发作≥2次，一般无发烧、恶心、呕吐、气喘等全身症状，仅有皮肤风团和瘙痒，病程可长达数月甚至数年，需排查自身免疫因素或物理因素等病因。特殊类型荨麻疹包括皮肤划痕症（用手抓后起条状伤痕）、压力性荨麻疹、寒冷性荨麻疹等，其中皮肤划痕症患者严重时稍与硬物挤碰就会发病，症状同荨麻疹。荨麻疹的临床表现与分型湿疹与特应性皮炎的诊断要点01湿疹的核心诊断依据根据多形性皮损（红斑、丘疹、水疱、渗出、结痂、苔藓样变）、对称分布、剧烈瘙痒、慢性病程（反复发作≥6周）等特点诊断，需排除接触性皮炎、手足癣等类似疾病。02特应性皮炎（AD）的Williams诊断标准适用于儿童，需满足：①瘙痒；②屈侧皮肤受累史（如肘窝、腘窝）；③全身皮肤干燥史；④个人史中有其他过敏性疾病（如哮喘、过敏性鼻炎）或一级亲属中有特应性疾病史；⑤可见屈侧湿疹或4岁以下儿童在面颊部/前额/四肢伸侧有湿疹。03鉴别诊断要点需与接触性皮炎（有明确接触史，皮损局限于接触部位）、脂溢性皮炎（好发于皮脂溢出部位，伴油腻性鳞屑）等鉴别。特应性皮炎常伴皮肤屏障功能受损（经表皮水分流失增加）及免疫异常（如外周血嗜酸性粒细胞升高）。接触性皮炎的临床特征典型临床表现接触部位出现红斑、肿胀、瘙痒，严重时可出现丘疹、水疱，甚至破溃、糜烂。皮疹边界通常与接触物形状一致，自觉瘙痒或灼痛感。病程与复发特点停止接触过敏原后症状可逐渐缓解，但再次接触后会复发。急性病程约2-3周，反复接触可转为慢性，表现为皮肤增厚、苔藓样变。常见过敏原包括首饰、表链、化妆品、外用药、化学品、化纤布料、金属镍等。部分患者可因接触植物（如荨麻、漆树）或昆虫毒液诱发。与其他皮肤病鉴别需与湿疹、脂溢性皮炎等区分。接触性皮炎有明确接触史，皮疹局限于接触部位；湿疹病因复杂，皮疹多形性且对称分布，无明确接触诱因。敏感性皮肤的综合征表现

核心定义与好发部位敏感性皮肤是皮肤受到外界微小刺激后，出现阵发性或周期性灼热、潮红、刺痛、瘙痒及紧绷感，伴或不伴持续性红斑的一种综合征，好发于面部。

主观症状表现主要包括灼热、潮红、刺痛、瘙痒及紧绷感等，这些症状通常在受到外界刺激后出现，具有阵发性或周期性的特点。

客观体征表现部分患者可出现持续性红斑，通过皮肤镜等检查可观察到血管形态改变，如红斑模式、条索状或分支模式、网状或树枝状模式等。

与炎症性皮肤病的区别敏感性皮肤是一种综合征，而玫瑰痤疮、脂溢性皮炎、激素依赖性皮炎等属于炎症性皮肤病。玫瑰痤疮常伴有持久性红斑、丘疹、脓疱、毛细血管扩张等原发皮损；脂溢性皮炎常在面部T区出现持久性潮红斑。发病机制与影响因素03免疫炎症反应机制TRPV-1受体的核心作用瞬时受体电位香草酸亚型1受体（TRPV-1）可诱导肥大细胞脱颗粒，促进神经递质释放，引发神经源性炎症，是敏感性皮肤免疫反应的重要启动因素。炎症因子的级联释放肥大细胞激活后分泌内皮素（ET），ET-1进一步诱导肿瘤坏死因子(TNF)-α和白介素(IL)-6等促炎因子分泌，同时促进血管内皮生长因子(VEGF)产生，加剧炎症反应。神经-免疫交互作用周围感觉神经纤维（C和Aδ）的激活与敏感性皮肤症状密切相关，神经末梢释放的炎症介质可直接刺激免疫细胞，形成神经-免疫炎症放大环路。经表皮失水率（TEWL）升高研究显示，敏感性皮肤患者的经表皮失水率（TEWL）显著增加，表明皮肤角质层屏障功能受损，导致皮肤水分流失加快。角质层含水量降低皮肤屏障功能受损时，角质层含水量明显降低，使皮肤保水能力下降，易出现干燥、紧绷等症状，进一步加重皮肤敏感。外界物质侵入风险增加表皮渗透性因屏障受损而增加，外界化学物质、抗原物质及微生物更易侵入皮肤，引发炎症反应，促使过敏性皮肤病发生。皮肤屏障功能受损的作用个体与遗传因素分析年龄与性别差异敏感性皮肤更常见于年轻人，女性发生率（如中国女性36.1%）普遍高于男性，且严重程度也更高，部分地区男性发生率（如扬州45.49%）接近女性。皮肤类型影响干性皮肤患敏感皮肤的风险更高，经表皮失水率(TEWL)增加，角质层含水量降低，提示皮肤屏障功能受损是重要个体因素。遗传特异性体质家族中有过敏性疾病史（如特应性皮炎）者更易出现敏感性皮肤，与遗传因素导致的免疫调节异常密切相关，部分患者存在血清IgE水平升高和嗜酸粒细胞增多。其他个体因素疲劳、睡眠障碍、进食量减少、吸烟、精神压力较大，以及女性怀孕、痛经、口服避孕药等情况，均可能增加敏感性皮肤发生风险。环境与生活方式影响因素

环境因素：外界刺激的多样来源敏感性皮肤的发生与灰尘、气候变化（温度和干湿程度变化）、空气污染物、空调使用等环境因素密切相关。这些外界刺激可直接作用于皮肤，诱发或加重敏感症状。

生活方式因素：不良习惯的潜在危害频繁换用或同时使用多种品牌化妆品、过度清洁面部、反复使用消毒产品、外用刺激性药物、局部长期大量外用糖皮质激素，以及某些激光治疗术后等，均可破坏皮肤屏障，引发敏感性皮肤。

个体特质：内在因素的重要影响敏感性皮肤更常见于年轻人，干性皮肤人群患病风险更高。女性较男性更易出现敏感性皮肤，且严重程度往往更高，这与个体皮肤类型、生理特点等内在因素相关。诊断与评估方法04病史采集与体格检查规范病史采集核心要素

遵循"病史采集-体格检查-辅助检查"三位一体原则，重点询问过敏史、家族史、诱因（如食物、药物、环境刺激）及病程特点（如急性发作或慢性反复发作）。全身系统病史询问

关注是否合并过敏性鼻炎、哮喘等共病，近期用药史（如抗生素、非甾体抗炎药可能诱发药疹），以及系统性疾病（如高血压、糖尿病）对皮肤状态的影响。体格检查要点

全面检查皮肤黏膜损害，包括皮损形态（红斑、丘疹、水疱、糜烂等）、分布特点（对称或局限），同时关注毛发、指（趾）甲及口腔、生殖器黏膜情况，必要时检查淋巴结。特殊体征识别

注意尼氏征（天疱疮阳性表现为推压水疱时疱壁向周围扩展）、鳞屑刮除试验（银屑病可见薄膜现象和点状出血）等特异性体征，辅助鉴别诊断。过敏原检测方法与应用

体内检测方法包括皮肤点刺试验和斑贴试验。皮肤点刺试验可快速检测吸入性和食物过敏原，操作简便；斑贴试验主要用于接触性皮炎，帮助确定接触性过敏原。

体外检测方法常用过敏原特异性IgE检测，通过血液样本检测对特定过敏原的IgE抗体水平，适用于婴幼儿、皮肤疾病患者等不宜进行皮肤试验的人群。

基层应用注意事项检测前需详细询问患者病史及用药情况，避免在急性发作期或服用抗组胺药期间进行皮肤试验。结果解读需结合临床症状，必要时转诊上级医院进一步明确诊断。敏感性皮肤的评估量表

主观评估量表敏感性皮肤需由本人根据皮肤受到微小刺激（精神紧张、热、冷、日光等）后出现的灼热、阵发性发红、刺痛、瘙痒及紧绷感等主观症状进行评估，常采用敏感性皮肤自我评估量表，包括敏感量表7（SS-7）、敏感量表10（SS-10）和敏感量表14（SS-14）等。

微小刺激联合症状评估量表该类量表通过结合特定微小刺激因素与敏感性皮肤主要症状来进行评估，能更有针对性地反映不同刺激下皮肤的敏感状况。

Boss量表Boss量表也是用于敏感性皮肤主观评估的工具之一，可从多个维度对皮肤敏感程度进行综合评价，帮助临床医师更好地了解患者的主观感受。鉴别诊断要点

与玫瑰痤疮的鉴别玫瑰痤疮在皮肤敏感同时伴有原发皮损，主要在面中部出现持久性红斑，红斑基础上可出现丘疹、脓疱、毛细血管扩张，部分患者可出现鼻部肥厚增生及眼部不适；而敏感性皮肤是一种综合征，无此类原发皮损。

与脂溢性皮炎的鉴别脂溢性皮炎常在面部T区出现持久性潮红斑；敏感性皮肤好发于面部，是皮肤受到外界微小刺激后出现阵发性或周期性灼热、潮红、刺痛、瘙痒及紧绷感，伴或不伴持续性红斑的综合征，二者临床表现有别。

与激素依赖性皮炎的鉴别激素依赖性皮炎属于炎症性皮肤病，有长期外用糖皮质激素史；敏感性皮肤可由局部长期大量外用糖皮质激素引发，但它本身是一种综合征，需注意区分原发疾病与诱发因素导致的敏感状态。

与其他炎症性皮肤病伴随敏感的鉴别约66%特应性皮炎的女性患者和57%的玫瑰痤疮患者都伴有皮肤敏感，痤疮、接触性皮炎、面部银屑病等也可引发敏感性皮肤，需注意敏感性皮肤是这些炎症性皮肤病可能伴随的皮肤表现，而非独立疾病。治疗原则与方法05明确并规避过敏原过敏性皮肤病患者应首先明确自身过敏原，常见的包括吸入性的花粉、尘螨，食入性的海鲜、牛奶，以及接触性的化妆品、首饰等。明确后需采取针对性措施避免接触，如对花粉过敏者在花粉传播季节减少外出，对尘螨过敏者保持室内清洁等。优化室内居住环境保持室内通风良好，控制湿度在适宜范围以避免霉菌滋生；定期清洗床上用品，使用防螨床罩可有效减少尘螨暴露；减少室内宠物毛发、化学物质等过敏原的存在，为皮肤创造一个低敏的居住环境。加强日常皮肤防护日常生活中要避免皮肤受到外界刺激，如用温水洗澡，避免热水烫洗和过度清洁；穿着纯棉宽松衣物，减少羊毛、化纤等材质对皮肤的直接刺激；外出时做好防晒措施，涂抹防晒霜、打遮阳伞，预防日光性皮炎的发生。养成良好生活习惯保持均衡饮食，避免食用已知的致敏食物；适当进行体育锻炼，增强体质，有助于维持免疫系统平衡；注意规律作息，避免疲劳和精神紧张，因为压力过大可能会加重过敏症状。避免诱因与环境控制外用药物治疗规范

急性期用药选择红肿明显或渗液较多时，可用3%~4%硼酸溶液或5%醋酸铝溶液湿敷；红斑、丘疹或水疱，可搽炉甘石洗剂或振荡洗剂。

亚急性期与慢性期用药亚急性期可选用糖皮质激素乳膏；慢性期可用3%~5%糠馏油软膏或非激素类药膏如他克莫司、吡美莫司、克立硼罗等外搽。

糖皮质激素使用原则在医生指导下根据皮损部位、严重程度选择不同强度激素药膏，如卤米松、丁酸氢化可的松等，炎症改善后需过渡到非激素类药膏，避免长期大量外用。

用药注意事项避免滥用刺激性药物，内服范围较小且无渗液时可外用糖皮质激素霜剂；使用前咨询医生，严格遵医嘱用药，注意观察不良反应。系统药物治疗原则

首选第二代抗组胺药物急性荨麻疹、过敏性皮炎等过敏性皮肤病首选第二代非镇静抗组胺药，如西替利嗪10mg/日、氯雷他定10mg/日，疗程1-2周，可有效缓解瘙痒、风团等症状。

特殊情况的药物调整慢性荨麻疹常规抗组胺药治疗无效时，可在医生指导下加倍剂量，仍无效者可联用奥马珠单抗等生物制剂或环孢素等免疫抑制剂，需密切监测不良反应。

严格遵循个体化用药方案医生根据患者年龄、病情严重程度、身体状况等制定个性化方案，患者应严格遵医嘱用药，不得擅自增减药量或停药，尤其是糖皮质激素需逐步减量，避免反跳。

警惕药物不良反应与禁忌口服抗组胺药可能引起轻度嗜睡，避免驾驶或操作机械；孕妇带状疱疹首选阿昔洛韦（FDA妊娠B类药物），哺乳期患者用药期间需暂停哺乳，确保用药安全。免疫治疗与生物制剂应用

特异性免疫治疗的核心机制特异性免疫治疗通过逐渐增加患者对过敏原的接触剂量，诱导机体免疫耐受，从而达到长期控制症状、减少药物使用甚至治愈的目的，需在专业医生指导下进行并密切监测反应。

生物制剂在过敏性皮肤病中的应用对于中重度特应性皮炎患者，生物制剂是重要治疗选择，如奥马珠单抗可用于常规抗组胺药治疗无效的慢性荨麻疹，能有效改善症状，提升患者生活质量。

基层医院免疫治疗的实施要点基层医院开展免疫治疗需严格把握适应症与禁忌症，加强患者教育，确保治疗过程规范，同时建立与上级医院的转诊机制，保障患者安全。

生物制剂使用的注意事项使用生物制剂前需进行全面评估，用药期间密切监测不良反应，如感染等，患者应严格遵医嘱用药，不可擅自停药或调整剂量，以获得最佳治疗效果。皮肤屏障修复与保湿护理

皮肤屏障的重要性皮肤屏障功能受损是敏感性皮肤及过敏性皮肤病的重要发病机制，表现为经表皮失水率(TEWL)增加，角质层含水量降低，外界刺激更易侵入引发炎症。

保湿产品的选择原则应选择不含染料、酒精、芳香剂等刺激性成分的保湿润肤产品，每日至少使用2次，尤其在洗澡后及时涂抹，以修复和维持皮肤屏障功能。

日常护理要点用温水洗澡，避免过度清洁和用力搓擦；穿纯棉宽松衣物，减少羊毛、化纤直接接触皮肤；避免搔抓、摩擦、热水洗烫等刺激行为，可通过冷敷或拍打缓解瘙痒。基层防治策略与实践06基层医疗机构诊疗流程

病史采集与初步评估详细询问患者过敏史、家族史、近期接触史（如化妆品、花粉、尘螨等）及症状发作特点（如瘙痒、红斑、风团等），结合《中国敏感性皮肤临床诊疗指南（2024版）》进行初步判断。

体格检查要点重点检查皮损部位、形态（如湿疹的多形性皮疹、荨麻疹的风团）及伴随症状，关注皮肤屏障状况（如干燥、脱屑），必要时进行皮肤划痕试验等简单辅助检查。

分级处理原则轻度患者（局部症状，无全身反应）：给予外用保湿剂、非激素类抗炎药膏（如他克莫司）及口服第二代抗组胺药（如氯雷他定）；中重度或合并全身症状者，及时转诊至上级医院。

患者教育与随访指导患者避免接触过敏原，强调皮肤保湿、防晒及规范用药的重要性，建立简易随访档案，记录症状变化及治疗效果，提高患者依从性。过敏原识别与规避明确自身过敏原（如花粉、尘螨、特定食物等），避免接触。花粉过敏者春季减少外出，外出时佩戴口罩和眼镜；尘螨过敏者定期清洗床上用品，使用防螨床罩。皮肤护理基本原则保持皮肤清洁，避免过度清洁和频繁更换化妆品。使用温和、无刺激的保湿产品，每日至少涂抹2次，尤其在洗澡后。穿纯棉宽松衣物，避免搔抓、摩擦及热水烫洗。规范用药指导严格遵医嘱用药，不擅自增减药量或停药。抗组胺药（如西替利嗪、氯雷他定）可缓解瘙痒；外用糖皮质激素需在医生指导下短期、局部使用，症状缓解后逐步过渡到非激素类药膏维持。生活方式调整保持均衡饮食，避免食用明确致敏食物；适量运动、充足睡眠以增强免疫力。学会心理调节，减轻焦虑和压力，避免因情绪因素加重过敏症状。患者健康教育核心内容科普宣传与义诊活动开展

基层科普宣传核心内容聚焦过敏性皮肤病常见类型（如湿疹、荨麻疹、接触性皮炎）的病因、症状及预防要点，普及环境控制（如花粉、尘螨防护）、皮肤屏障保护（保湿、防晒）等基础常识。

多样化科普形式与渠道通过社区宣传栏、微信公众号、短视频等平台，结合《皮肤健康三年行动》等项目，开展“每日一问”等互动式科普；发放图文手册，内容涵盖过敏原识别、日常护理“三字经”（避、润、护）。

基层义诊活动实施要点组织皮肤科医生深入社区、乡镇，提供免费皮肤检查、过敏原咨询及个性化防治方案；针对春季高发期，重点筛查特应性皮炎、日光性皮炎等，推广规范用药（如抗组胺药、非激素类药膏）。

义诊活动的价值与目标提高基层群众对过敏性皮肤病的认知率，早期发现潜在患者并干预；建立患者健康档案，引导其定期随访，减轻疾病负担，助力“健康中国”战略在基层落地。基层人才培养与学科建设加强过敏学科教育与研究需加强过敏学科的研究和教育，培养更多专业的医生和科研人员，以提高过敏性疾病的诊疗水平，为基层输送专业人才奠定理论基础。培育基层专科人才队伍通过上行和下行并行的“双向流动”模式，一方面请权威专家前往基层帮扶，另一方面让基层医院皮肤科医生到省级医院进修，提升基层医生的专业诊治能力。推动优质医疗资源下沉基层将优质的医疗资源下沉到基层医院，使基层医生能够掌握先进的诊疗技术，为广大基层患者提供及时、准确的诊断和治疗，惠及更多百姓。强化基层皮肤科专科建设针对基层医院对皮肤科重视不足的问题，需壮大皮肤科人才队伍，强化基层皮肤科建设，提升基层皮肤专科医院诊疗水平，让患者在家门口享受专业服务。