基层前列腺增生防治指南（2023版）

汇报人:XXXX2026.04.21基层前列腺增生防治指南（2023版）CONTENTS目录01

疾病概述与流行病学02

病因与发病机制03

临床表现与症状评估04

诊断与鉴别诊断CONTENTS目录05

治疗策略与方法06

术后管理与康复07

预防与健康管理疾病概述与流行病学01前列腺增生的定义与解剖基础疾病定义良性前列腺增生（BPH）是引起中老年男性排尿障碍最常见的良性疾病，主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分增生、解剖学上的前列腺增大（BPE）、下尿路症状为主的临床症状以及尿动力学上的膀胱出口梗阻。前列腺解剖位置前列腺是男性特有腺体，位于膀胱下方，包绕连接膀胱的近端尿道，形状如板栗，正常重量<20g。其位置特殊，增生时可直接压迫尿道，影响尿液排出。增生的病理特征前列腺增生并非细胞肥大，而是细胞数量增多导致腺体体积增大。增生的前列腺组织可挤压尿道，如同在尿道"交通要道"上设置障碍，引发排尿困难等一系列症状。年龄相关性发病率50岁以上男性约50%患良性前列腺增生，80岁以上患病率高达80%至100%，年龄是疾病进展的高危因素。疾病进展性表现随年龄增长，下尿路症状加重（IPSS评分年平均增幅0.29-2分）、最大尿流率逐年下降2%，急性尿潴留和手术需求风险升高。高危预测因子前列腺体积增大（基线体积是疾病进展强效预测因子）、血清PSA水平升高，均显著增加急性尿潴留及手术风险。对生活质量的影响患者因尿频、夜尿增多等症状，常出现睡眠不足、出行受限（34.7%患者避免去无厕所的地方），生活质量显著下降。流行病学特征与发病趋势疾病进展性与危害

疾病进展性的定义良性前列腺增生（BPH）是一种缓慢进展的良性疾病，随年龄增长而进行性加重，可出现下尿路症状加重、最大尿流率下降、急性尿潴留、反复血尿、复发性尿路感染、肾功能损害及需要外科治疗等进展表现。

临床进展高危因素年龄是BPH临床进展的高危因素，70-79岁年龄段急性尿潴留（AUR）发生率比40-49岁高7.9倍；前列腺体积增大和血清前列腺特异性抗原（PSA）升高是疾病进展的强效预测因子，基线前列腺体积增大患者发生AUR的相对危险度↑3。

主要危害及并发症BPH若不及时治疗，可导致反复尿潴留、反复肉眼血尿、反复泌尿系感染、膀胱结石或憩室、继发性上尿路积水（伴或不伴肾功能损害），严重影响患者生活质量，甚至损害肾功能。IPSS>7分的BPH患者发生AUR的风险是IPSS≤7分者的4倍。病因与发病机制02年龄是重要发病因素随着年龄增长，前列腺增生发病率逐渐升高。50岁以上男性约半数会出现不同程度的前列腺增生，80岁以上比例可达80%至100%。雄激素是关键驱动因素雄激素在前列腺增生过程中起关键作用。男性体内雄激素水平随年龄增长平衡被打破，双氢睾酮在前列腺组织中积聚，刺激前列腺细胞增生，导致前列腺体积增大。年龄与雄激素协同作用老龄及有功能的睾丸是前列腺增生的必备条件。年龄增长使前列腺对雄激素的敏感性增加，二者共同作用促进前列腺组织的异常增生，引发相关临床症状。年龄与雄激素的核心作用其他危险因素（遗传、生活习惯）01遗传因素：家族聚集倾向家族中有前列腺增生患者的男性，其发病风险会增加2-3倍，提示遗传因素在疾病发生中起重要作用。02生活习惯：久坐与缺乏运动长期久坐会导致前列腺持续受压，盆腔血液循环不畅，增加增生风险；每周运动超过5小时的男性，增生概率比不运动者低40%。03饮食习惯：辛辣刺激与酒精摄入辛辣食物、酒精会促使前列腺充血肿胀，加重排尿不适症状；长期高脂饮食可能导致体内激素失衡，促进前列腺增生。04代谢异常：肥胖与相关疾病肥胖、糖尿病、高血压等代谢问题可能通过影响生长因子或血液循环，加速前列腺增生进程，腰围超过90厘米的男性需特别注意。中医病因病机认识

01基本病机：肾虚血瘀为本中医认为前列腺增生的基本病机为肾虚血瘀，肾元亏虚导致气化无力，瘀血阻滞尿道，膀胱气化失司，发为癃闭。

02诱发因素：湿热与脾虚湿热下注可加重膀胱湿热，影响排尿；脾气虚弱则运化无力，中气下陷，导致排尿无力，二者均为重要诱发或加重因素。

03病位关联：肾与膀胱功能失调本病病位主要在肾与膀胱，与肝、脾等脏腑功能密切相关，肾虚则膀胱气化不利，水道失畅，发为排尿障碍。

04中医病名归属：癃闭、精隆范畴根据临床表现，前列腺增生属中医"癃闭"、"精隆"范畴，以小便不利、点滴短少，甚则闭塞不通为主要特征。临床表现与症状评估03储尿期症状特点

尿频：早期典型信号患者排尿次数明显增多，尤其夜尿次数增加，严重影响睡眠质量。正常夜间不起夜者可能出现频繁起夜现象。

尿急与尿失禁表现为突然强烈的尿意，难以憋尿，严重时可出现尿失禁，即膀胱过度充盈导致不自主漏尿。

尿不尽感患者排尿后仍感觉膀胱内有尿液残留，是储尿期常见症状之一，需用力或多次排尿才能排尽。排尿期与排尿后症状表现

排尿期典型症状包括排尿踌躇（需等待片刻才能排尿）、排尿困难（尿流缓慢）、尿线变细、排尿中断（尿流间断）及需用力排尿等表现。

排尿后症状特征主要为排尿不尽感（排尿后仍感觉膀胱未排空）和尿后滴沥（排尿结束后尿液不自主滴出），影响患者生活质量。

症状严重程度评估可通过国际前列腺症状评分（IPSS）量化，其中排尿期症状占评分项目4项（如尿线变细、用力排尿等），是判断病情进展的重要依据。国际前列腺症状评分（IPSS）详解

IPSS评分的临床意义IPSS评分是目前国际公认判断BPH患者症状严重程度的最佳手段，IPSS>7分的BPH患者发生急性尿潴留（AUR）的风险是IPSS≤7分者的4倍。

评分内容与标准包含7个症状问题：尿不尽感、排尿间隔<2小时、间断性排尿、排尿不能等待、尿线变细、排尿需用力、夜尿次数。每个问题根据症状发生频率评分0-5分，总评分范围0-35分。

症状严重程度分级轻度症状：0-7分；中度症状：8-19分；重度症状：20-35分。患者根据最近1个月内的症状表现进行自我评分。

评分方法与注意事项患者需根据“在5次排尿中”症状出现的频率选择对应分值，如“几乎每次”计5分，“无”计0分。评分结果需结合患者主观感受及生活质量评分（QOL）综合评估。QOL评分的定义与意义生活质量评分（QOL）是评估前列腺增生患者对当前下尿路症状主观感受及耐受程度的重要工具，评分范围为0～6分，也称为困扰评分，能有效反映症状对患者生活质量的影响。QOL评分量表内容量表核心问题："如果在您今后的生活中一直伴有目前的排尿症状，您觉得怎样？"选项从0分（快乐）到6分（很糟），对应不同的主观感受程度。QOL评分与IPSS的联合应用QOL评分常与国际前列腺症状评分（IPSS）联合使用，IPSS评估症状严重程度，QOL反映患者主观困扰，二者结合为临床诊疗决策提供更全面的依据，尤其在判断是否需要积极干预时具有重要参考价值。生活质量评分（QOL）应用诊断与鉴别诊断04诊断依据与流程症状评估：IPSS评分

国际前列腺症状评分（IPSS）是目前国际公认判断BPH患者症状严重程度的最佳手段，包括7个问题，评分范围0-35分，0-7分为轻度，8-19分为中度，20-35分为重度。IPSS>7分的BPH患者发生急性尿潴留（AUR）的风险是IPSS≤7分者的4倍。体格检查：直肠指诊（DRE）

在排空膀胱后进行，可了解前列腺大小、形态、质地、有无结节及压痛、中央沟是否变浅或消失以及肛门括约肌张力情况，是简单且重要的检查方法。实验室与影像学检查

实验室检查包括尿常规、血清前列腺特异抗原（PSA）、肾功能等；影像学检查推荐腹部彩超（评估前列腺大小、残余尿量等）、肺部CT、ECG、双下肢静脉多普勒超声。尿流率测定

可测定最大尿流率、平均尿流率等，了解下尿路排尿功能，判断排尿困难程度，是评判疾病进展性的客观指标之一。诊断流程：综合判断

结合患者的临床表现（储尿期、排尿期、排尿后症状）、IPSS评分、直肠指诊、实验室检查、影像学检查及尿流率测定等结果进行综合诊断，并排除神经源性膀胱、前列腺癌、尿道狭窄等疾病。体格检查（直肠指诊）检查时机与体位要求应在患者排空膀胱后进行，通常采用膀胱截石位或侧卧位，便于医生手指进入直肠触及前列腺。核心检查内容触摸前列腺大小（正常如栗子，增生时体积增大）、形态（表面是否光滑）、质地（质韧或变硬）、有无结节及压痛，同时评估中央沟是否变浅或消失。肛门括约肌功能评估检查肛门括约肌张力情况，辅助判断是否存在神经源性膀胱等鉴别诊断疾病。临床意义是前列腺增生初步诊断的重要方法，可与前列腺癌（质地硬、有结节）等疾病进行鉴别，操作简便且无需特殊设备，基层医疗机构可常规开展。实验室与影像学检查实验室检查项目包括血尿便常规、肝功能、肾功能、离子3、血糖、血脂、心肌酶、凝血七项、术前四项、血型鉴定、尿培养及鉴定、前列腺特异抗原（PSA）、尿流率测定、D-二聚体、脑钠肽、血气分析（≥60岁）。影像学检查项目包括腹部彩超（肝脏、肾脏、输尿管、膀胱、前列腺、膀胱残余尿量）、肺部CT、ECG、双下肢静脉多普勒超声。可选检查项目备选检查包括心脏彩超、动态心电图、尿动力学检查、尿道膀胱镜、尿道造影、泌尿系CTU、腹部MRI、肺功能、颈部血管超声、颅内多普勒血流图等。入院评估项目入院时需进行VTE（静脉血栓栓塞症）风险评估、营养风险筛查与评测。尿流率与残余尿测定

尿流率测定的临床意义尿流率测定是评判下尿路排尿功能的客观指标之一，可测定最大尿流率、平均尿流率等参数，辅助判断排尿困难程度。

残余尿测定的重要性通过腹部超声等检查测定膀胱残余尿量，可评估膀胱排空功能，残余尿增多提示膀胱出口梗阻或逼尿肌功能异常。

检查方法与注意事项尿流率测定需患者在特定仪器上自然排尿；残余尿测定通常在排尿后进行超声检查。检查前应避免大量饮水，保持正常排尿习惯。鉴别诊断要点（前列腺癌等）前列腺癌鉴别要点前列腺癌也可出现类似前列腺增生的排尿症状，但患者血清前列腺特异性抗原（PSA）可能明显升高，通过前列腺穿刺活检可明确诊断。神经源性膀胱鉴别要点因神经系统疾病导致膀胱排尿功能障碍，有排尿困难等表现。患者常有神经系统病史，通过尿动力学检查等可区分。尿道狭窄鉴别要点症状与前列腺增生相似，但多由膀胱颈纤维组织增生引起，发病年龄相对较轻，通过膀胱镜检查等可鉴别。治疗策略与方法05观察等待的适应证与管理

观察等待的适用人群适用于国际前列腺症状评分（IPSS）≤7分，无明显并发症（如反复尿潴留、血尿、尿路感染等），且生活质量未受显著影响的良性前列腺增生患者。

核心管理策略无需药物或手术干预，主要通过定期随访监测病情变化，同时进行生活方式指导，以缓解症状、延缓疾病进展。

生活方式调整建议包括限制睡前液体摄入以减少夜尿；避免久坐，每1-2小时起身活动；及时排尿，避免憋尿；减少酒精、咖啡因及辛辣刺激性食物摄入，以降低前列腺充血风险。

定期随访计划建议每6个月至1年进行一次复查，评估IPSS评分、生活质量评分（QOL），必要时行直肠指诊、超声检查及尿流率测定，监测症状进展及并发症发生风险。

随访中需干预的情况若出现IPSS评分明显升高（＞7分）、症状加重影响生活质量、出现反复尿潴留、血尿、尿路感染、膀胱结石或肾功能损害等并发症时，应及时转为药物或手术治疗。药物治疗：α受体阻滞剂

作用机制松弛前列腺和膀胱颈部的平滑肌，缓解尿道梗阻，改善排尿困难症状。

推荐药物类型推荐使用高选择性α1受体阻滞剂，如坦索罗辛等，能更精准地作用于靶器官，减少不良反应。

起效特点起效较快，通常用药3-7天即可缓解排尿困难、尿线变细等症状，临床有效率超过85%。

注意事项可能引起头晕、体位性低血压等不良反应，建议睡前服用，用药期间注意监测血压变化。作用机制抑制体内睾酮向双氢睾酮(DHT)的转变，降低前列腺内双氢睾酮含量，从而缩小前列腺体积、改善下尿路症状。代表药物非那雄胺是这类药物的代表。起效特点通常需要连续服用3-6个月才会有明显效果。临床疗效长期服用能让前列腺体积缩小20%-30%，急性尿潴留风险降低57%。适用人群适合前列腺体积偏大，有远期并发症风险的人群。药物治疗：5α还原酶抑制剂药物治疗：M受体拮抗剂与联合用药M受体拮抗剂的作用机制M受体拮抗剂通过缓解逼尿肌过度兴奋，降低膀胱敏感度，从而改善良性前列腺增生（BPH）患者的储尿期症状。M受体拮抗剂的适用人群适用于以尿频、尿急、夜尿增多等储尿期症状为主的BPH患者，尤其在α受体阻滞剂等药物治疗后仍有储尿期症状者。联合用药的核心方案临床常用α受体阻滞剂与5α-还原酶抑制剂联合，适用于中重度下尿路症状（LUTS）且前列腺体积较大的患者，可协同改善症状并延缓疾病进展。联合用药的注意事项联合用药需综合考虑患者年龄、症状严重程度、前列腺体积及合并症，个体化制定方案，并密切监测药物不良反应，如低血压、头晕等。中医辨证论治与针灸疗法

基本病机与治疗原则中医认为前列腺增生基本病机为肾虚血瘀，湿热、脾虚、气虚为诱发或加重因素，临床以温阳补肾、化瘀散结为核心治疗原则，兼顾清热利湿、健脾益气。

辨证分型与中药方案根据患者症状体征进行辨证，常见证型包括肾虚血瘀型、湿热下注型等，可选用如癃闭舒胶囊等中药方剂，通过辨证论治改善排尿困难等症状。

针灸疗法核心穴位针灸治疗可选择关元穴、气海穴、中极穴、三阴交等穴位，由专业中医师进行艾灸或针刺刺激，以温通经络、调和气血、补肾固精，辅助改善前列腺功能。

中医特色理疗辅助温水坐浴是简单易行的中医理疗方法，以40℃左右温水坐浴15-20分钟，可促进前列腺局部血液循环，缓解肌肉紧张，减轻淤血状态，需注意未生育男性谨慎使用。手术治疗适应证与术式选择

手术治疗核心适应证反复尿潴留(至少一次拔管后不能排尿或两次尿潴留)、反复肉眼血尿、反复泌尿系感染、膀胱结石或憩室、继发性上尿路积水(伴或不伴肾功能损害)、中重度LUTS且药物治疗效果不佳或拒绝药物治疗、合并腹股沟疝等需解除尿路梗阻者。

经尿道前列腺切除术（TURP）适用于中重度症状患者，是传统微创手术方式。禁忌症包括严重心脑肺肾等器官疾病、严重出血性疾病、严重尿道狭窄、无法取膀胱截石位及下肢深静脉血栓形成。

耻骨上经膀胱前列腺切除术适用于前列腺体积≥80ml，特别是合并膀胱结石、膀胱憩室或微创手术不能实施的患者，属于开放手术方式。

经尿道前列腺激光剜切术与TURP手术适应证相同，具有创伤小、出血少等优势，是目前临床常用的微创激光手术方式之一。经尿道前列腺切除术（TURP）

手术适应症适用于具有中重度下尿路症状（LUTS）并已明显影响生活质量，药物治疗效果不佳或拒绝接受药物治疗的患者；以及反复尿潴留、反复肉眼血尿、反复泌尿系感染、膀胱结石或憩室、继发性上尿路积水（伴或不伴肾功能损害）、合并腹股沟疝等需解除尿路梗阻的患者。

手术禁忌症包括心、肺、肝、脑、肾等重要器官严重疾病不能耐受麻醉和手术者；有严重出血性疾病者；严重尿道狭窄无法置入电切镜者；骨盆畸形不能取膀胱截石位者；下肢深静脉血栓形成者。

常见手术并发症主要有创面出血、经尿道电切综合征、包膜穿孔与外渗、直肠损伤、术后尿失禁、尿道狭窄、术后急性尿潴留、性功能障碍等。激光手术与开放手术应用

经尿道前列腺激光剜切术同经尿道前列腺切除术（TURP），是治疗前列腺增生的微创手术方式，通过尿道进行，体表无切口，能有效解除前列腺对尿道的压迫。耻骨上经膀胱前列腺切除术适用于前列腺体积≥80ml，特别是合并膀胱结石、膀胱憩室或微创手术不能实施者，属于开放手术方式。手术并发症及防治创面出血术后常见并发症，多发生于术后24小时内。防治措施包括术中彻底止血，术后持续膀胱冲洗至冲洗液色清，密切观察引流液颜色及生命体征，必要时使用止血药物或再次手术止血。经尿道电切综合征与术中冲洗液吸收过多有关，表现为稀释性低钠血症、脑水肿等。防治关键在于控制手术时间，采用低压冲洗，监测血钠及生命体征，出现症状及时利尿、纠正电解质紊乱。包膜穿孔与外渗多因电切过深所致，可导致冲洗液外渗至盆腔。防治措施包括术中精准操作，避免过度切割包膜，一旦发生应立即停止手术，放置引流管，必要时开放手术处理。直肠损伤罕见但严重的并发症，与前列腺与直肠毗邻有关。防治需术中仔细辨认解剖结构，避免盲目切割。一旦损伤应立即停止手术，进行修补并预防性使用抗生素。术后尿失禁多为暂时性，与手术创伤、尿道括约肌损伤有关。防治措施包括术中保护尿道外括约肌，术后进行盆底肌功能锻炼，严重者可考虑药物或手术治疗。尿道狭窄术后远期并发症，与尿道黏膜损伤、感染等有关。防治需术中避免尿道黏膜损伤，术后保持尿道通畅，出现狭窄可定期行尿道扩张或内镜下切开治疗。术后管理与康复06常规实验室监测术后当日及术后3日，每日检查血常规、血生化，密切关注患者的血液指标及肝肾功能变化。影像学与特殊检查术后根据病情进行床旁彩超检查，术后24h再次进行VTE风险评估，及时发现潜在并发症。膀胱冲洗管理术后当日及术后3日，持续膀胱冲洗至冲洗液色清，以防止血块形成及尿管堵塞。尿管拔除时机通常在术后4-6天拔除尿管，拔管后注意观察患者自主排尿情况，评估排尿功能恢复状态。术后监测与护理要点尿管管理与膀胱冲洗

尿管拔除时机术后4-6天拔除尿管，拔管前需评估患者排尿功能恢复情况，确保膀胱功能基本正常。

膀胱冲洗指征与持续时间术后当日及术后3日需持续膀胱冲洗至冲洗液色清，目的是防止创面出血形成血凝块堵塞尿管，保持尿路通畅。

冲洗液观察与护理要点密切观察冲洗液颜色、量及有无沉淀，若出现颜色加深或血块，应及时调整冲洗速度并报告医生；保持冲洗管路通畅，避免扭曲、受压。术后并发症处理

创面出血术后常见并发症，需密切观察引流液颜色及量，必要时给予止血药物或再次手术止血。经尿道电切综合征因术中大量冲洗液吸收所致，表现为稀释性低钠血症，需限制液体输入，纠正电解质紊乱。包膜穿孔与外渗多因手术操作不当引起，小穿孔可保守治疗，大穿孔需手术修补并引流