国家基层免疫性肾病防治指南（2023版）解读

汇报人:XXXX2026.04.21国家基层免疫性肾病防治指南（2023版）解读CONTENTS目录01

指南制定背景与意义02

免疫性肾病概述03

筛查与早期识别04

诊断标准与临床分期CONTENTS目录05

治疗原则与方案06

患者随访与管理07

转诊标准与流程指南制定背景与意义01免疫性肾病的疾病负担现状全球发病趋势与患者规模

免疫性肾病是全球常见的肾脏疾病类型，其中IgA肾病是我国最常见的原发性肾小球疾病之一，具有显著的临床与病理异质性。近年来，其患病人数持续增加，给全球医疗卫生系统带来沉重压力。我国免疫性肾病患病情况

在我国，免疫性肾病患者数量众多，疾病负担沉重。以IgA肾病为例，其在慢性肾脏病及终末期肾病病因中占比显著，且部分患者起病隐匿，确诊时已进入疾病中晚期，增加了治疗难度和社会经济负担。疾病对患者健康的影响

免疫性肾病可导致肾功能进行性下降，晚期可发展为终末期肾病，需要透析或肾移植治疗，严重影响患者的生活质量和预期寿命。同时，患者常伴有多种并发症，进一步加重了健康损害。社会经济负担分析

免疫性肾病的治疗费用高昂，包括药物治疗、检查监测、透析及移植等，给患者家庭和社会公共卫生系统带来巨大的经济压力。此外，患者劳动力丧失等间接损失也不容忽视。疾病负担沉重，基层首诊关键我国2型糖尿病患者DKD患病率达21.8%，患病人数已从1990年的1734万增至2019年的3165万。基层作为糖尿病管理的前沿阵地，对DKD的早期发现和干预至关重要，可显著延缓疾病进展，降低终末期肾病风险。基层防治面临多重挑战基层医疗机构对DKD的知晓率和筛查率较低，多数患者确诊时已进入中晚期；缺乏规范的UACR和eGFR检测设备及结果解读能力；患者对长期治疗和生活方式干预的依从性不足；城乡医疗资源差异大，部分基层机构药物储备和随访支持不足。提升基层能力是当务之急通过制定和推广适合基层的防治指南，加强基层医护人员培训，提升其DKD筛查、诊断及综合管理能力，建立标准化诊疗流程，是改善DKD防治现状、减轻社会和家庭负担的关键举措。基层防治工作的必要性与挑战指南制定的核心目标与价值

规范诊疗流程明确基层免疫性肾病筛查、诊断及分期标准，统一关键指标检测与评估方法，减少操作差异，提升诊断准确性。

提升防治能力通过培训基层医护掌握免疫性肾病相关检测技术、结果解读及并发症识别，提高早期诊断率和规范治疗水平。

优化管理策略强调综合干预措施，包括药物治疗、生活方式调整等，延缓疾病进展，降低终末期肾病及相关并发症的发生风险，改善患者预后。免疫性肾病概述02免疫性肾病的定义与分类免疫性肾病的定义免疫性肾病是指由机体免疫功能异常引发的肾脏损害，主要表现为肾小球、肾小管间质或肾血管的免疫炎症反应，可导致蛋白尿、血尿、肾功能下降等临床症状。原发性免疫性肾病分类包括IgA肾病（我国最常见的原发性肾小球疾病）、膜性肾病、微小病变肾病、局灶节段性肾小球硬化等，其中特发性膜性肾病是成人肾病综合征的主要病因之一。继发性免疫性肾病分类由系统性疾病或其他因素诱发，如狼疮性肾炎（系统性红斑狼疮累及肾脏）、过敏性紫癜性肾炎（IgA血管炎肾炎）、糖尿病肾脏病合并免疫机制异常等，需结合原发病进行综合诊治。常见免疫性肾病的病理特征

01IgA肾病的典型病理表现以肾小球系膜区IgA为主的免疫复合物沉积为特征，可伴有系膜细胞增生和基质增多，部分患者可见新月体形成。

02膜性肾病的病理特点肾小球基底膜弥漫性增厚，上皮下可见免疫复合物沉积，银染可见钉突形成，常表现为大量蛋白尿。

03狼疮性肾炎的肾脏病理改变具有多样性和多系统受累特点，可表现为系膜增生、内皮细胞增生、新月体形成等，免疫荧光可见"满堂亮"现象。

04过敏性紫癜性肾炎的病理特征与IgA肾病类似，可见系膜区IgA沉积，常伴有小血管炎改变，临床表现为皮肤紫癜、关节痛、腹痛等肾外症状。IgA肾病：我国最常见原发性肾小球疾病IgA肾病是我国最常见的原发性肾小球疾病之一，具有显著的临床与病理异质性，其长期以来因疾病机制复杂、个体差异明显，治疗策略存在争议。特发性膜性肾病：重要的免疫性肾病类型特发性膜性肾病作为免疫性肾病的重要类型，其诊疗受到临床广泛关注，中华中医药学会发布的相关中西医结合诊疗指南为其规范化诊治提供了依据。免疫性肾病的疾病负担与防治挑战免疫性肾病整体疾病负担较重，基层医疗机构在其防治中面临知晓率、诊断率和治疗率较低，以及医疗资源分配不均等挑战，亟需规范化的指南指导基层诊疗工作。免疫性肾病的流行病学特点筛查与早期识别03高危人群的界定与筛查策略

高危人群的界定标准糖尿病患者中，具有长期糖尿病史、血糖控制不佳、合并高血压或视网膜病变等情况的群体属于高危人群。

高危人群的筛查频率对于高危人群，建议将筛查频率提升至每6个月1次，以便更早发现肾脏损伤情况。

筛查结果异常的复查要求所有筛查结果异常者都应在3-6个月内进行复查确认，避免因单次检测的偶然性导致误诊。基层常用筛查项目与指标解读

核心筛查项目组合推荐基础筛查包括尿常规、尿白蛋白/肌酐比值（UACR）和血清肌酐（计算eGFR）。UACR采用随机尿检测，是早期肾损伤的敏感指标；eGFR通过CKD-EPI公式计算，反映肾小球滤过功能。

UACR检测与结果判定UACR≥30mg/g提示异常，需在3~6个月内重复检测3次，至少2次异常方可确诊蛋白尿。检测时应避免发热、感染、剧烈运动等干扰因素，建议采集晨尿或定时尿标本。

eGFR计算与临床意义根据血清肌酐值采用CKD-EPI公式计算eGFR，eGFR<60ml/min/1.73m²且持续超过3个月，提示肾功能减退。动态监测eGFR年下降率≥5ml/min/1.73m²时需警惕疾病进展。

尿常规的辅助诊断价值尿常规可初步筛查尿蛋白定性，发现红细胞、白细胞、管型等活动性尿沉渣异常，有助于鉴别非糖尿病肾脏病（NDKD），需排除月经期、污染等干扰因素。筛查频率与质量控制要求基础筛查频率2型糖尿病患者确诊时即应筛查DKD，之后每年至少筛查1次。1型糖尿病患者确诊5年后开始每年筛查1次。高危人群筛查频率合并高血压、心血管疾病、家族肾脏病史或血糖控制不佳的高危患者，建议每6个月筛查1次。异常结果复查要求筛查发现UACR异常或eGFR下降者，应在3-6个月内重复检测，3次检测中至少2次异常方可确诊。样本采集与检测质量控制UACR检测推荐采集晨尿或随机尿，标本需在采集后2小时内完成检测；基层医疗机构需定期校准检测设备，确保结果准确性。诊断标准与临床分期04免疫性肾病的诊断流程

01病史采集与临床评估详细询问患者免疫相关疾病史、用药史、家族史及症状表现，如蛋白尿、血尿、水肿等，初步判断免疫性肾病可能性。

02实验室检查核心指标包括尿常规、尿蛋白定量、肾功能（血清肌酐及eGFR）、免疫指标（如抗核抗体、补体、ANCA等），为诊断提供依据。

03影像学检查应用通过肾脏超声等影像学检查，评估肾脏大小、结构及形态，排除梗阻、结石等继发性因素，辅助免疫性肾病的鉴别诊断。

04肾活检病理确诊对疑似免疫性肾病患者，肾活检是确诊金标准，可明确病理类型（如IgA肾病、膜性肾病等），指导后续治疗方案制定。

05鉴别诊断要点需排除糖尿病肾病、高血压肾损害等非免疫性肾脏疾病，结合临床、实验室及病理结果综合判断，确保诊断准确性。IgA肾病诊断要点需结合肾活检病理检查，显示肾小球系膜区以IgA为主的免疫复合物沉积，伴或不伴其他免疫球蛋白沉积。临床表现可有无症状性血尿、蛋白尿，部分患者表现为肾病综合征或肾功能损害。特发性膜性肾病诊断依据临床表现为大量蛋白尿（通常＞3.5g/d）、低白蛋白血症等肾病综合征表现，肾活检可见肾小球基底膜弥漫性增厚，上皮下免疫复合物沉积，免疫荧光显示IgG和C3沿基底膜颗粒状沉积，需排除继发性因素如感染、肿瘤、自身免疫性疾病等。狼疮性肾炎诊断条件确诊系统性红斑狼疮（SLE）基础上，出现肾脏受累表现，如蛋白尿、血尿、管型尿、肾功能损害等，肾活检病理检查可见免疫复合物沉积，同时结合SLE的临床症状和实验室检查（如抗核抗体、抗dsDNA抗体阳性等）综合判断。主要免疫性肾病的诊断标准临床分期与病情评估体系

分期系统的临床应用采用改良的KDIGO分期系统，联合评估eGFR水平（G1-G5期）和蛋白尿程度（A1-A3期）判定DKD严重程度，可准确反映疾病现状并预测远期肾脏预后和死亡风险。

分期与风险等级对应关系基于分期结果将患者分为五个风险等级：低风险（绿色）、中风险（黄色）、高风险（橙色）、极高风险（红色）和极极高风险（深红色），对应差异化随访频率。

分期与风险评估的动态调整临床医师至少每年重新评估一次患者分期状态，当出现eGFR年下降率>5ml/min/1.73m²、UACR倍增或其他临床状况显著变化时，需及时调整风险等级和随访策略。鉴别诊断要点与注意事项01DKD与NDKD核心鉴别要点糖尿病肾脏病（DKD）需满足糖尿病病史、持续性UACR≥30mg/g和/或eGFR<60ml/min/1.73m²且持续超3个月，排除其他病因；非糖尿病肾脏病（NDKD）则多表现为糖尿病病程短（<5年）、无视网膜病变、快速进展的蛋白尿或肾功能下降、活动性尿沉渣（红细胞、白细胞、管型等）。02提示NDKD的关键临床线索出现以下情况需考虑NDKD或DKD合并NDKD：eGFR迅速下降、UACR迅速增高或出现肾病综合征、ACEI/ARB治疗后3月内eGFR下降＞30%、肾脏超声检查异常、顽固性高血压、合并其他系统性疾病症状或体征等。03鉴别诊断中的注意事项所有筛查结果异常者应在3-6个月内复查确认，避免单次检测偶然性导致误诊；糖尿病视网膜病变（DR）是DKD诊断的重要支持依据，合并DR的糖尿病患者发生DKD风险增加3-5倍，对疑似DKD患者均应进行眼底检查。04特殊情形的识别与处理关注正常白蛋白尿型DKD（NADKD），表现为eGFR下降但UACR正常，多见于高龄、女性群体；非典型临床表现者需及时转诊上级医院，通过肾活检等手段明确是否存在NDKD或合并其他肾脏疾病。治疗原则与方案05免疫性肾病的治疗目标

控制免疫炎症，延缓肾脏损伤通过抑制异常免疫反应，减轻肾脏炎症，降低蛋白尿水平，延缓肾小球滤过率（eGFR）下降速度，保护肾功能。

预防并发症，改善患者预后积极控制高血压、高血脂、高血糖等合并症，预防感染、血栓栓塞等并发症，降低终末期肾病（ESRD）及心血管事件发生风险。

维持患者生活质量，保障长期生存在有效治疗疾病的同时，减少药物不良反应，优化营养状态，关注患者心理需求，提高患者生活质量，延长生存期。生活方式干预坚持低糖、低盐、低脂、低优质蛋白和适量热量的“四低一适量”饮食原则，每日钠盐摄入控制在5g以下。每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，避免剧烈运动，合并水肿或严重蛋白尿患者需个体化调整运动方案。血糖控制遵循个体化原则制定血糖控制目标，一般患者糖化血红蛋白（HbA1c）控制目标为＜7%，高龄或低血糖风险患者可适当放宽至＜8%。优先选择具有肾脏获益证据的药物，根据估算肾小球滤过率（eGFR）调整药物剂量。血压管理血压控制目标在130/80mmHg以下，舒张压不宜低于60mmHg。初始降压治疗首选血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）类降压药，并逐步加量至可耐受的最大安全剂量，使用过程中需监测血肌酐和血钾变化。血脂调节血脂控制目标与一般2型糖尿病患者相同，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）应控制在＜2.6mmol/L，合并心血管疾病的患者应控制在＜1.8mmol/L。首选他汀类药物，临床用药时根据肾功能水平进行药物选择和剂量调整。基础治疗措施免疫抑制剂的应用原则个体化治疗原则根据患者年龄、病情严重程度、合并症及耐受性等因素，制定个体化免疫抑制治疗方案，优化疗效并减少不良反应。起始与维持剂量调整遵循"起始低量、缓慢递增"原则，根据治疗反应和肾功能情况（如eGFR水平）动态调整药物剂量，避免过度抑制或剂量不足。联合用药协同策略对于高危或难治性病例，可考虑不同作用机制免疫抑制剂的联合使用，如RAS抑制剂与非甾体盐皮质激素受体拮抗剂联用，增强肾脏保护效果。不良反应监测与预防用药期间密切监测感染、骨髓抑制、肝肾功能损害等不良反应，定期进行血常规、肝肾功能及相关指标检测，及时采取干预措施。不同类型免疫性肾病的治疗方案特发性膜性肾病的治疗特发性膜性肾病的治疗需依据中西医结合诊疗指南，综合考虑患者病情制定方案，包括西医的免疫抑制治疗及中医辨证论治等方法，以控制病情进展，保护肾功能。IgA肾病的治疗IgA肾病治疗强调基于风险分层，支持治疗中对ACEI/ARB、SGLT2抑制剂等药物的循证依据进行系统评估，同时关注新型靶向治疗药物的研究进展，构建分阶段管理和循证化治疗路径。糖尿病肾脏病（DKD）的综合治疗DKD治疗重在早期干预和综合管理，包括生活方式干预，血糖、血压、血脂和体重的控制，优先选择具有肾脏获益证据的降糖药物如SGLT2i和GLP-1RA，降压首选ACEI/ARB类药物等。治疗药物的不良反应及监测

01SGLT2抑制剂的不良反应与监测常见不良反应为泌尿系统和生殖系统感染及血容量不足（如症状性低血压、头晕、脱水）等，建议适当补水。同时应关注严重不良反应，如酮症酸中毒。

02GLP-1受体激动剂的不良反应与监测常见不良反应为胃肠道反应。禁用于有甲状腺髓样癌病史或家族史患者、2型多发性内分泌腺瘤病患者等，有胰腺炎病史者慎用。

03ACEI/ARB类药物的不良反应与监测使用时需监测血肌酐和血钾变化，初期血肌酐升高<30%属预期现象，但超过此阈值需警惕肾动脉狭窄等特殊情况。

04非甾体盐皮质激素受体拮抗剂的不良反应与监测特别适用于UACR>30mg/g且eGFR≥25ml/min/1.73m²的患者，可降低肾脏复合终点风险18-21%，但需密切监测血钾水平。患者随访与管理06随访内容与频率

核心随访内容涵盖临床症状（浮肿、乏力等）、体征（血压、BMI等）、实验室指标（UACR、eGFR、电解质等）、用药依从性、生活方式和并发症筛查。

分层随访频率基于分期结果将患者分为五个风险等级，从低风险的每年1次到极极高风险的每季度1次甚至更频繁；所有筛查结果异常者应在3-6个月内进行复查确认。

动态风险评估临床医师至少每年重新评估一次患者的分期状态，当出现eGFR年下降率>5ml/min/1.73m²、UACR倍增或其他临床状况显著变化时，需及时调整风险等级和随访频率。

随访管理要求每次随访都应进行治疗效果评估和方案调整，并记录在统一的随访表格中，确保患者得到连续、完整的医疗服务。病情监测指标与评估方法生活方式干预与健康指导医学营养治疗核心原则遵循"四低一适量"原则：低糖、低盐、低脂、低优质蛋白和适量热量。非透析患者蛋白质摄入量建议0.8g/kg/d，透析患者1.0-1.2g/kg/d，优质蛋白应占50%以上。钠钾摄入管理要点钠盐摄入控制在每日5g以下，合并高血压患者进一步减少至3g以下。高钾血症风险患者需限制香蕉、橙子、土豆等富含钾食物，使用利尿剂或低钾血症者适当补充。运动干预推荐方案每周进行至少150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳。合并水肿或严重蛋白尿患者需个体化调整运动方案，避免剧烈运动。体重管理目标体重管理目标与一般2型糖尿病患者相同，通过合理饮食与运动控制体重，避免超重或肥胖加重肾脏负担，改善整体代谢状况。患者依从性提升策略

个体化健康教育与沟通采用通俗易懂的语言，结合患者文化程度和理解能力，讲解免疫性肾病的病因、治疗方案及坚持治疗的重要性，提高患者对疾病的认知水平。

简化治疗方案与用药指导优化给药方案，减少服药次数和剂量，使用药时间与患者日常生活习惯相结合。提供清晰的用药清单，标注药物名称、剂量、用法及注意事项，指导患者正确用药。

建立定期随访与监测机制制定合理的随访计划，定期通过电话、门诊等方式了解患者用药情况、症状变化及不良反应。监