基层慢性肾衰营养管理指南 2023 版

二〇二三版汇报人:XXXX二〇二六年四月二十二日基层慢性肾衰营养管理指南CONTENTS目录01

慢性肾衰概述与营养管理意义02

慢性肾衰的分期与营养需求03

营养评估基础与方法04

核心营养素控制原则05

膳食方案制定与食物选择CONTENTS目录06

特殊人群营养管理07

并发症预防与营养干预08

饮食误区与患者教育09

长期管理机制与总结慢性肾衰概述与营养管理意义01慢性肾衰的定义慢性肾衰竭(CRF)是指各种慢性肾脏病进行性进展，引起肾单位和肾功能进行性不可逆的丧失，导致以代谢产物和毒物潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱，以及内分泌失调为特征的临床综合征。临床症候群主要包括水代谢障碍、低钠血症、高钾血症、低钾血症、低钙和高磷、代谢性酸中毒等。典型临床表现患者可出现乏力、轻度贫血、食欲减退等症状，随着病情进展，会出现明显贫血、代谢性酸中毒、水电解质紊乱，以及全身各系统严重病症。慢性肾衰的定义与临床特征营养管理在慢性肾衰治疗中的核心价值延缓肾功能恶化进程

通过优质低蛋白饮食（0.6-0.8g/kg/d）及分阶段动态调整蛋白质摄入，可减轻肾脏代谢负担，降低含氮废物生成，有效延缓肾小球滤过率（GFR）下降速度。预防与控制并发症

科学控制钠（2-3g/d）、钾、磷摄入，结合烹饪去钾去磷技巧，能显著降低高血压、高钾血症、高磷血症及肾性骨病等并发症风险，减少心血管事件发生。维持机体营养平衡

在限制蛋白质的同时保证充足热量（30-35kcal/kg/d），优先选择麦淀粉、藕粉等低蛋白主食，并补充必需氨基酸和水溶性维生素，可预防蛋白质-能量消耗（PEW），改善患者营养状态。提升治疗依从性与生活质量

个性化膳食方案（如透析患者蛋白质1.0-1.2g/kg/d）兼顾营养需求与饮食喜好，配合食疗方（如参元汤、玉米须西瓜皮汤），能提高患者长期饮食管理的依从性，减轻乏力、食欲减退等症状，增强体质。2023版指南的适用范围与目标人群指南适用机构范围本指南适用于基层医疗卫生机构，包括社区卫生服务中心、乡镇卫生院及村卫生室等，为慢性肾衰患者提供规范化营养管理指导。指南适用疾病阶段覆盖慢性肾脏功能衰竭的全部五个分期，根据肾小球滤过率（GFR）水平，从肾功能代偿期至尿毒症期均提供针对性营养建议。核心目标人群界定主要针对非透析慢性肾衰患者、血液透析患者、腹膜透析患者，以及糖尿病肾病、老年慢性肾衰等特殊类型患者群体。多学科协作适用对象供基层医生、临床营养师、护士及患者家属使用，指导开展个体化营养评估、膳食方案制定及长期营养监测。慢性肾衰的分期与营养需求02肾功能分期标准（基于GFR）

01肾功能代偿期（GFR80~50ml/min）此阶段血清肌酐为1.5～2.0mg/dl(134~177μmol/L)，患者通常无明显临床症状，肾脏仍能维持基本功能。

02肾功能失代偿期（GFR50~20ml/min）血清肌酐升至2.0～5.0mg/dl(178～442μmol/L)，BUN超过7.1mmol/L(20mg/d1)，临床出现乏力、轻度贫血、食欲减退等症状。

03肾衰竭期（GFR19~10ml/min）血清肌酐达5.0-8.0mg/dl(443～707μmol/L)，BUN为17.9～28.6mmol/L(50~80mg/d1)，患者出现贫血、代谢性酸中毒及水电解质紊乱。

04尿毒症期（GFR<10ml/min）血清肌酐>707μmol/L(8mg/d1)，BUN在28.6mmol/L(80mg/d1)以上，酸中毒症状明显，全身各系统症状严重，需替代治疗。肾功能代偿期的营养需求特点01蛋白质摄入控制需严格控制蛋白质摄入量，推荐优质低蛋白饮食（0.6-0.8g/kg/d），优先选择生物价高的动物蛋白（如鸡蛋、瘦肉、鱼类），严格控制植物蛋白比例，减轻肾脏代谢负担。02热量供给保障保证充足热量（30-35kcal/kg/d）以防止蛋白质分解代谢，可通过增加麦淀粉、藕粉等低蛋白主食比例，以及适量添加橄榄油、亚麻籽油等不饱和脂肪酸来提供。03电解质初步管理此阶段虽无需严格限制钾、磷摄入，但需密切监测血磷、血钾水平，避免过量食用高钾（如香蕉、土豆）、高磷（如乳制品、内脏）食物，预防电解质紊乱风险。04维生素与微量元素补充适当补充水溶性维生素（如B族、C）和微量元素，可通过食用新鲜蔬菜（如黄瓜、白菜）、低钾水果（如苹果、梨）获取，注意避免维生素A过量补充，因其对肾脏有毒性。蛋白质摄入严格控制此阶段需更严格限制蛋白质摄入，推荐每日0.55-0.6g/kg体重，优质蛋白占比50%以上，如鸡蛋、瘦肉、鱼类等，以减轻肾脏代谢负担。热量供给动态增加为防止蛋白质分解代谢，需增加热量供给至35-40kcal/kg/d，可通过麦淀粉、藕粉等低蛋白主食及适量植物油补充，确保能量充足。电解质监测与调控密切监测血磷、血钾水平，限制高磷食物（如动物内脏、乳制品）和高钾食物（如香蕉、土豆）摄入，必要时联合磷结合剂，维持血磷在2.5-4.5mg/dL。烹饪方式优化降负荷采用焯水、浸泡等烹饪方法减少食物中钾、磷含量，如绿叶蔬菜先焯水再烹饪；优先选择蒸、煮方式，避免油炸或长时间炖煮导致矿物质溶出增加。肾功能失代偿期的营养调整策略终末期肾衰竭与透析患者的营养干预要点

终末期肾衰竭非透析患者的营养需求此阶段需个体化营养方案，蛋白质摄入可适当放宽至0.8-1.0g/kg/d，重点纠正电解质紊乱，补充水溶性维生素和微量元素。

血液透析患者的蛋白质与能量补充血液透析患者需增加优质蛋白摄入，每日摄入量为1.2-1.4g/kg体重，以弥补透析过程中的蛋白质流失；保证充足热量30-35kcal/kg体重以预防营养不良。

腹膜透析患者的营养调整策略腹膜透析患者蛋白质推荐摄入量为1.0-1.2g/kg/d，需补充透析丢失的营养素，特别注意铁、叶酸和维生素D的补充，同时关注腹透液中葡萄糖对血糖和体重的影响。

透析患者的电解质与水分控制原则严格限制钾、磷、钠的摄入，避免高钾血症和心血管并发症；水分摄入根据尿量调整，无尿患者每日液体摄入量应控制在1000ml以内，透析患者液体增长需控制在干体重的3%-5%以内。营养评估基础与方法03生物电阻抗分析法（BIA）通过测量身体电阻抗评估体水分、肌肉量和脂肪量，操作简便但受水合状态影响较大，需在标准条件下进行。双能X线吸收法（DXA）可精确测量全身和局部骨密度、脂肪组织和瘦组织质量，是评估身体组成的金标准，但设备昂贵且存在辐射暴露。皮褶厚度测量法通过测量特定部位皮下脂肪厚度估算体脂百分比，成本低但操作者依赖性高，适用于基层医疗机构筛查。空气置换体积描记法（ADP）通过测量身体密度计算体成分，精确度高且无辐射，但需要特殊设备且对患者配合度要求较高。人体成分测量技术应用膳食摄入记录分析方法

24小时膳食回顾法通过专业人员询问患者过去24小时所有食物摄入情况，快速评估日常饮食模式，但依赖患者记忆准确性。

食物频率问卷（FFQ）系统调查患者特定时间段内各类食物摄入频率和量，适合评估长期饮食习惯和营养摄入模式。

膳食称重记录法要求患者使用食物秤精确记录所有摄入食物重量，数据最准确但实施难度大，适合短期精确评估。

电子饮食记录系统利用移动应用程序实时记录饮食，可自动计算营养素摄入量，提高数据准确性和依从性，但需患者具备一定技术能力。营养评估指标与临床意义

人体成分测量指标生物电阻抗分析法（BIA）可评估体水分、肌肉量和脂肪量，操作简便但受水合状态影响；双能X线吸收法（DXA）是评估身体组成的金标准，可精确测量骨密度、脂肪组织和瘦组织质量，但设备昂贵且有辐射暴露。

血清学营养指标血清白蛋白是反映营养状况的重要指标，正常范围35-50g/L，低于30g/L提示营养不良风险；前白蛋白半衰期短（约2-3天），能更敏感反映近期营养变化，正常参考值200-400mg/L。

膳食摄入评估方法24小时膳食回顾法通过询问患者过去24小时食物摄入情况，快速评估日常饮食模式，但依赖记忆准确性；食物频率问卷（FFQ）可调查特定时间段内各类食物摄入频率和量，适合评估长期饮食习惯。

肾功能分期与营养需求关联肾功能代偿期推荐优质低蛋白饮食（0.6-0.8g/kg/d），保证充足热量（30-35kcal/kg/d）；终末期肾衰竭需个体化营养方案，蛋白质摄入可适当放宽（0.8-1.0g/kg/d），重点纠正电解质紊乱。核心营养素控制原则04优质蛋白优先选择原则优先选择生物价高的动物蛋白，如鸡蛋、瘦肉、鱼类等，严格控制植物蛋白比例，以减轻肾脏代谢负担。分阶段蛋白质摄入标准肾功能代偿期推荐0.6-0.8g/kg/d，失代偿期调整为0.55-0.6g/kg/d，透析患者需增加至1.0-1.2g/kg/d，以弥补透析丢失。必需氨基酸补充策略通过复方α-酮酸制剂或特殊医学用途配方食品补充必需氨基酸，纠正负氮平衡，同时减少含氮废物生成。动态调整与个体差异考量结合患者残余肾功能、营养状态及透析方式，个性化调整蛋白质供给量，避免营养不良或代谢紊乱，需定期监测血清白蛋白等指标。蛋白质控制：优质低蛋白与分阶段调整必需氨基酸补充策略

补充制剂选择优先选择复方α-酮酸制剂或特殊医学用途配方食品，可纠正负氮平衡，同时减少含氮废物生成，适用于各期慢性肾衰竭患者。

补充时机与剂量在优质低蛋白饮食基础上进行补充，通常每日剂量需根据患者体重及肾功能分期调整，建议在医生或营养师指导下个体化使用。

与饮食协同作用与优质蛋白（如鸡蛋、瘦肉、鱼类）搭配食用，可提高蛋白质利用率，维持机体氨基酸平衡，减轻肾脏代谢负担。

监测与调整定期监测血清白蛋白、前白蛋白等营养指标及肾功能变化，根据病情动态调整补充方案，避免营养不良或代谢紊乱。电解质平衡管理：钾、磷、钠调控

钾离子精准调控限制高钾食物（如香蕉、土豆、深色蔬菜），采用浸泡、焯水等烹饪方式减少钾含量；定期监测血钾水平，预防高钾血症引发的心律失常。

磷代谢综合干预严格限制高磷食物（如乳制品、内脏、加工食品），联合磷结合剂（如碳酸钙、司维拉姆）使用，维持血磷在目标范围（2.5-4.5mg/dL）。

钠盐科学限制每日钠摄入量控制在2-3g以内，避免腌制食品及调味品，减少水钠潴留风险，同时预防高血压和水肿加重。液体摄入监控与管理标准每日液体摄入量计算方法慢性肾衰竭患者每日液体摄入量通常建议为前一日尿量加500毫升。例如，若患者昨日尿量为800毫升，则当日液体摄入总量应控制在1300毫升以内，以避免容量负荷过重。液体出入量精确记录要求患者需使用固定容量容器记录每日饮水量、食物含水量及尿量。饮水应小口慢饮，避免一次性大量摄入；汤类、水果、冰淇淋等高含水量食物需计入总液体量，确保出入量平衡。隐形液体摄入识别与控制需警惕粥品、果冻、酸奶等隐性液体食物，建议选择固体食物替代。烹饪时减少汤汁，优先采用蒸、烤等方式，同时避免饮用浓茶、咖啡等刺激性饮品，减少非必要液体摄入。个体化液体调整依据与原则根据患者水肿程度、呼吸困难症状及血清钠水平动态调整。无尿或严重心衰患者每日液体摄入应控制在1000毫升以内；尿量正常且无水肿者可适当放宽，但仍需避免过量饮水，防止水钠潴留。膳食方案制定与食物选择05优质蛋白食物的选择与搭配

动物性优质蛋白优先选择推荐鸡蛋、瘦肉（如鸡胸肉、鱼肉）、低脂乳制品等，这些食物生物利用率高且含必需氨基酸，可减轻肾脏代谢负担。

植物性蛋白的合理搭配适量摄入大豆及其制品（如豆腐、豆浆），其蛋白质量优于其他植物蛋白，但需控制总量以避免过量磷摄入。

避免高嘌呤蛋白食物限制动物内脏、浓肉汤及海鲜等高嘌呤食物，防止尿酸升高加重肾脏损伤。

蛋白质摄入量精准计算根据患者肾功能分期及体重调整每日蛋白摄入量，通常建议0.6-0.8g/kg/d，需结合临床营养师评估。低磷低钾食谱设计技巧

低磷食材优选策略优先选择新鲜蔬菜如黄瓜、白菜，低磷谷物如大米、小麦粉。避免加工食品如火腿、碳酸饮料中的无机磷添加剂，减少肾脏磷代谢负担。

钾含量控制实用方法绿叶蔬菜需焯水去钾，避免食用香蕉、土豆等高钾食物。水果选择苹果、梨等低钾品种，每日限量摄入，预防高钾血症引发心律失常。

烹饪方式优化建议采用蒸、煮等烹饪方式减少矿物质流失，避免油炸或长时间炖煮导致磷钾溶出增加。肉类焯水后再烹饪可有效去除部分磷元素。

营养替代方案应用使用低磷蛋白粉或肾病专用营养补充剂，确保营养均衡。增加麦淀粉、藕粉等低蛋白主食比例，提供充足能量以减少体内蛋白质分解供能。高热量低蛋白主食的选择优选低蛋白淀粉类主食推荐麦淀粉、藕粉、粉丝、凉皮等，此类食物蛋白质含量低（通常<5%），能提供充足热量，减少体内蛋白质分解供能。适量选用精制米面可选择白米、小麦粉等精制谷物作为主食，相较于全谷物其蛋白质和磷含量较低，建议每日摄入量根据患者体重和活动量调整。薯类食物的合理应用如红薯、马铃薯等，可作为部分主食替代，提供碳水化合物和一定膳食纤维，但需注意其钾含量，血钾偏高者应控制摄入量。避免高纤维粗粮不宜选择燕麦、糙米、玉米等粗粮，此类食物蛋白质、磷及钾含量相对较高，且可能增加胃肠道负担，加重肾脏代谢压力。健康脂肪与维生素补充方案健康脂肪来源选择优先选择橄榄油、亚麻籽油等不饱和脂肪酸，避免反式脂肪及动物油脂，以维持心血管健康，减少肾脏代谢负担。维生素补充原则增补维生素B族（B1、B2、B6）、维生素C、叶酸，避免补充维生素A（血中浓度升高且对肾脏有毒），可通过新鲜蔬果获取，需注意根据钾摄入量选择合适蔬果。脂溶性维生素管理脂溶性维生素（A、D、E、K）需在医生指导下补充，避免过量蓄积。活性维生素D3可纠正钙磷代谢紊乱，预防肾性骨病。补充方式与注意事项通过饮食或肠内营养制剂补充，定期检测维生素水平。如辣椒、菜花、苦瓜、鲜枣、山楂等富含维生素C，但需控制高钾蔬果摄入。特殊人群营养管理06蛋白质摄入优化透析患者需增加优质蛋白摄入，以弥补透析过程中的蛋白质流失，建议每日摄入量为1.2-1.4g/kg体重，优先选择鸡蛋、瘦肉、鱼类等动物蛋白，避免植物蛋白占比过高导致代谢负担加重。能量与维生素补充保证充足热量（30-35kcal/kg体重）以预防营养不良，补充水溶性维生素（如B族、C）以弥补透析损失，避免脂溶性维生素过量。电解质与水分控制严格限制钾、磷、钠的摄入，避免高钾血症和心血管并发症；水分摄入需根据尿量调整，无尿患者每日液体摄入量应控制在1000ml以内。透析患者的营养调整要点糖尿病肾病患者的配餐原则碳水化合物选择与分配优先选择低升糖指数食物，如燕麦、糙米，控制每日碳水化合物总量占总热量50%-60%，采用分餐制以稳定血糖波动。脂肪与蛋白质调控限制饱和脂肪摄入，增加不饱和脂肪，如橄榄油、深海鱼油；蛋白质摄入量需个体化，为0.6-0.8g/kg体重，以优质蛋白为主。微量营养素管理监测并补充铬、镁等微量元素，避免高磷食物，如加工食品、乳制品，必要时使用磷结合剂，同时注意补充水溶性维生素。饮食模式与烹饪方式提供软烂易消化的高蛋白食物，搭配富含膳食纤维的蔬菜，如南瓜、胡萝卜以预防便秘；采用蒸、煮等烹饪方式，减少油脂和盐分使用。老年慢性肾衰患者的营养支持策略易消化高营养密度食物选择提供软烂易消化的高蛋白食物，如蒸鱼、豆腐，搭配富含膳食纤维的蔬菜（如南瓜、胡萝卜）以预防便秘，确保营养摄入的同时减轻消化负担。肌肉衰减综合征预防通过乳清蛋白或必需氨基酸补充剂维持肌肉量，结合轻度抗阻运动（如散步、太极拳）以增强蛋白质利用率，降低老年患者肌肉流失风险。个性化营养评估与干预定期评估体重、血清白蛋白等指标，针对咀嚼或吞咽障碍调整食物质地（如泥状、糊状），必要时采用肠内营养支持，实现个体化精准营养供给。并发症预防与营养干预07营养不良的评估与干预措施

营养状况评估指标定期监测体重、血清白蛋白、前白蛋白等指标，结合患者饮食记录，综合判断营养状态。慢性肾衰患者中30%存在轻到中度营养不良，6%~8%可达重度。

人体成分测量方法推荐使用生物电阻抗分析法（BIA）评估体水分、肌肉量和脂肪量，操作简便但需在标准水合状态下进行；双能X线吸收法（DXA）为体成分测量金标准，可精确测量骨密度和瘦组织质量。

膳食摄入记录分析采用24小时膳食回顾法快速评估日常饮食模式，结合食物频率问卷（FFQ）调查长期饮食习惯；有条件者可使用电子饮食记录系统，自动计算营养素摄入量，提高数据准确性。

个体化营养方案制定针对营养不良患者，制定高热量、优质蛋白的个体化方案，优先选择易吸收的动物蛋白（如鸡蛋、鱼肉）。必要时采用标准型或肾病专用型肠内营养粉，通过口服或管饲补充能量及微量元素。

微量营养素缺乏纠正定期检测维生素D、B族维生素及铁代谢指标，针对性补充活性维生素D3、复合维生素制剂及静脉铁剂，预防贫血和免疫功能下降。注意避免补充维生素A，其在慢性肾衰患者血中浓度升高且对肾脏有毒性。代谢性酸中毒的营养防控代谢性酸中毒的成因与危害慢性肾衰竭患者因肾脏排酸能力下降，酸性代谢产物潴留，易引发代谢性酸中毒，表现为乏力、食欲减退，长期可加速肾功能恶化及骨病发生。营养防控核心：碱性食物摄入增加新鲜蔬菜（如白菜、黄瓜）、水果（如苹果、梨）等碱性食物比例，通过食物代谢产生碳酸氢盐，辅助纠正酸中毒，每日蔬果建议摄入量不少于500克。蛋白质摄入的精准调控采用优质低蛋白饮食（0.6-0.8g/kg/d），优先选择鸡蛋、瘦肉等生物价高的蛋白，减少代谢性酸性物质生成，同时避免过度限制导致营养不良。饮食与药物协同干预在医生指导下，联合使用碳酸氢钠等药物纠正酸中毒，同时通过饮食控制蛋白质总量及合理搭配碱性食物，维持血pH值在7.35-7.45目标范围。肾性骨病的营养预防方案

高钙低磷饮食原则优先选择低磷高钙食物，如冬瓜、苹果、蛋清等。每日钙摄入量建议达到1000-1200mg，同时严格限制高磷食物如动物内脏、坚果、加工食品的摄入。

磷结合剂的合理使用在医生指导下使用碳酸钙、司维拉姆等磷结合剂，帮助减少肠道对磷的吸收，维持血磷在目标范围（2.5-4.5mg/dL）。

维生素D的补充策略补充活性维生素D3，促进肠道钙吸收，纠正钙磷代谢紊乱。定期监测血清维生素D水平，根据结果调整补充剂量。

烹饪去磷技巧采用焯水、水煮后弃汤再炒的方式处理肉类和蔬菜，可有效去除部分磷元素，降低食物中的磷含量。饮食误区与患者教育08常见饮食误区解析

误区一：完全不吃盐以控制水肿过度限盐易导致低钠血症，引发乏力、恶心等症状。建议每日食盐摄入量控制在2-3克，避免腌制食品及高钠调味品，可用柠檬汁、香草等替代调味。

误区二：多喝骨头汤补钙强身骨头汤中钙含量低且富含磷，饮用后会升高血磷水平，加重钙磷代谢紊乱。补钙应选择低磷高钙食物如低脂牛奶、芥菜，并遵医嘱使用钙剂。

误区三：素食可减轻肾脏负担长期素食易导致优质蛋白摄入不足，引发营养不良。应优先选择鸡蛋、瘦肉、鱼类等优质动物蛋白，控制植物蛋白比例，避免豆类、坚果等高非必需氨基酸食物。

误区四：采取饥饿疗法保护肾功能过度节食会导致热量不足，引发肌肉分解和营养不良。需保证每日热量摄入30-35kcal/kg，通过麦淀粉、藕粉等低蛋白主食补充能量，防止蛋白质分解供能。患者饮食自我管理教育

饮食记录与监测方法采用24小时膳食回顾法或食物频率问卷，记录每日食物摄入种类与量；使用电子饮食记录系统（如肾病饮食管理APP）自动计算营养素，提高准确性。每日记录饮水量、尿量及体重变化，透析患者将液体增长控制在干体重的3%-5%以内。

厨房操作实用技巧高钾蔬菜先焯水3-5分钟去除部分钾离子；肉类水煮后弃汤再烹饪，减少磷含量。使用香草、柠檬汁、醋等替代食盐调味，每日食盐摄入量控制在3克以内，避免腌制食品和加工调味品。

食物选择与替代原则优先选择低钾水果（苹果、梨）和低磷主食（白米、面条），替代高钾（香蕉、土豆）和高磷食物（动物内脏、坚果）。蛋白质以鸡蛋、瘦肉、鱼类等优质蛋白为主，植物蛋白（豆类）需控制总量，透析患者可增至1.0-1.2g/kg/d。

常见误区澄清与应对纠正"不吃盐"误区，过度限盐易致低钠血症，需科学控制在2-3g/d；避免"骨头汤补钙"，其高磷高嘌呤会加重肾脏负担。出现口干时，可咀嚼无糖口香糖或含冰块（计入总水量）缓解，不可随意增加饮水量。膳食记录与分析工具推荐使用“慢性肾病饮食管理”等手机应用，可实时记录饮食，自动计算蛋白质、钠、钾、磷等营养素摄入量，提高数据准确性和患者依从性。临床营养评估工具生物电阻抗分析法（BIA）可评估体水分、肌肉量和脂肪量，操作简便；双能X线吸收法（DX