胰岛素治疗患者教育

胰岛素治疗糖尿病患者教育手册基层医疗机构·社区健康教育什么是胰岛素治疗胰岛素是一种蛋白质激素,由胰腺分泌,是人体调节血定义糖的关键物质。当自身胰岛素分泌不足或作用障碍时,需要补充外源性胰岛素来控制血糖胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段。对于1型糖尿病患者,胰岛素是维持生命的必需品;对于2型糖尿病患者,当口服药效果不佳时,胰岛素可有效控制高血糖,减少并发症风险重要性胰岛素治疗是糖尿病管理的重要组成部分,不代表病情加重,而是控制血糖的有力武器科学认识胰岛素是正常生理物质,科学使用是关键定心:正确认识胰岛素治疗消除恐惧,建立信心胰岛素是正常生理物质,与身体分泌的胰岛素相同胰岛素治疗不等于病情加重现代胰岛素制剂安全性高医护人员会指导您正确使用胰岛素治疗的益处有效降低血糖,实现血糖达标减少糖尿病并发症的发生风险改善胰岛毛细胞功能,提高生活质量我们与您一起,科学应对糖尿病定标:血糖控制目标糖化血红蛋白(HbA1c)空腹血糖餐后血糖目标范围:4.4-7.0mmol/L目标范围:<10.0mmol/L目标范围:<7.0%使用通俗说明:空腹是指禁食8小时以上,早晨起床后测量使用通俗说明:餐后2小时从吃第一口饭开始计时使用通俗说明:反映过去2-3个月的平均血糖水平个体化目标:医生会根据您的年龄、病程、健康状况为您制定合适的控制目标定法:胰岛素的分类速效胰岛素短效胰岛素中效胰岛素长效胰岛素预混胰岛素起效时间:10-15分钟峰值时间:1-2小时作用持续:3-5小时注射时间:紧邻餐前起效时间:30分钟峰值时间:2-4小时峰们持续:6-8小时作用持续:6-8小时注射时间:餐前30分钟起效时间:2-4小时峰值时间:6-10小时峰用持续:12-18小时作用持续:12-18小时注射时间:睡前或早餐前起效时间:2-4小时峰值时间:无明显峰值作用持续:24小时以上注射时间:每日一次固定时间起效时间:30分钟峰值时间:双峰作用持续:12-24小时注射时间:每日1-2次餐前5医生会根据您的血糖特点选择合适的胰岛类型定法:胰岛素起始治疗时机新诊断2型糖尿病伴高血糖症状2型糖尿病口服药控制不佳1型糖尿病体重显著下降明显高血糖症状生活方式干预+足量口服药3个月后HbA1c仍≥7.0%入口1(口干、多饮、多尿、尿、体重下降)起病时即需要胰岛素治疗需终身胰岛素替代治疗酮症或酮症酸中毒首选胰岛素治疗出现无明显诱因的体重显著下降HbA1c仍≥7.0%可起始基础胰岛素或预混胰岛素应尽早使用胰岛素治疗具体方案由医生评估后制定定法:基础胰岛素方案什么是基础胰岛素起始治疗方案起始剂量:0.1-0.2U/kg/天(由医生根据情况确定)注射时间:睡前固定时间注射基础胰岛素主要模拟人体基础胰岛素分泌,负责控制空腹血糖和餐间血糖常用类型:-中效胰岛素(NPH)长效胰岛素类似物(甘精胰岛素、德谷胰岛素等剂量调整:每3-5天调整1次根据空腹血糖水平调整每次调整1-4单位特点:-每日注射1次-作用时间可覆盖全天-可与口服药联合使用达标目标:空腹血糖4.4-7.0mmol/L配合口服降糖药使用,通常不需停用胰岛素促泌剂定法:预混胰岛素方案每日1次方案适用人群:-HbA1c相对不高-血糖波动相对较小起始剂量:0.2U/kg/天注射时间:晚餐前剂量调整:每3-5天调整1次每日2次方案早餐前注射适用人群:-HbA1c较高-血糖波动较大起始剂量:0.2-0.4U/kg/天剂量分配:早餐前和晚餐前1:1剂量调整:分别根据早餐前和晚餐前血糖调整午餐(无需注射)晚餐前注射预混胰岛素含短效和中效成分,可同时控制空腹和餐后血糖定法:多次皮下注射方案述量分配32每日总剂量:0.4-0.5U/kg早餐前午餐前晚餐前注射餐时胰岛素负责控制早餐后血糖注射餐时胰岛素负责控制午餐后血糖注射餐时胰岛素负责控制午餐后血糖基础胰岛素:占全天50%餐时胰岛素:分配到三餐前3晚餐前睡前适用情况注射餐时胰岛素负责控制晚餐后血糖注射基础胰岛素负责控制空腹血糖-基础胰岛素+口服药控制不佳短期胰岛素强化治疗-HbA1c≥9.0%的新诊断患者强化治疗目标:空腹4.4-7.0mmol/L,餐后<10.0mmol/L定行:正确胰岛素注射技术注射步骤1清洁双手3核对胰岛素类型和剂量腹部用肥皂和清水彻底洗手检查有效期预混胰岛素需充分摇匀2检查胰岛素3选择注射部位大腿外侧腹部(推荐)大腿外侧臀部外上侧大腿外侧上臂外侧上臂外侧规范注射5安全处置针头一次性使用专用容器丢弃停留10-15秒后拔出75%酒精消毒皮肤根据针头长度决定是否捏皮90度垂直注射按压住注射按钮停留10-15秒后拔出臀部外上侧定行:注射部位轮换方法腹部推荐程度:吸收最快最稳定大腿上臂肽腿为侧,膝节以上,腹祥胸以下推荐程度:大腿臀部推荐程度:推荐程度:大轮转:四大部位之间轮换,每月更换一次注射部位小轮转:每个部位内画小格,每次注射间隔1cm以上禁止区域:脐周2.5cm以内、疤痕淤青区域、皮下脂肪增生区域规律轮换可预防皮下脂肪增生,保证胰岛素吸收定行:胰岛素储存方法未开封胰岛素开封在用胰岛素外出携带储存条件:冰箱冷藏(2-8)注意事项:-放入冰箱门搁架(温度最稳定)禁止冷冻--禁止放置在冰箱后壁--避光保存储存条件:室温(<30°)有效期限:28-42天(以说明书为准)推荐方法:-专用保温袋--冰袋保持低温--避免剧烈震荡--乘坐飞机时随身携带注意事项:-避免阳光直射--避免放置在取暖设备旁--可放回冰箱冷藏,使用前需复温高温-失效冷冻-失效过期-禁用正确储存保证胰岛素疗效定检:低血糖的识别1级低血糖(警觉)无症状低血糖血糖值:3.0-3.9mmol/L表现:-轻度不适-饥饿感-出汗-手抖老年患者多见-合并严重神经病变-需加强血糖监测2级低血糖(明显)血糖值:<3.0mmol/L表现:-交感神经兴奋明显-心悸、焦虑-头晕、手抖-意识清楚3级低血糖(严重)血糖值:无特定界限表现:-意识障碍-行为改变-需要他人帮助-可能昏迷接受胰岛素治疗者,血糖<3.9mmol/L即属于低血糖定检:低血糖的预防适度运动定时定量规律进餐,不漏餐;定时定量用药;进餐量减少时减少胰岛素剂量;避免空腹运动运动前测血糖;血糖<5.6mmol/L补充碳水化合物;避免剧烈运动;运动后监测血糖监测调整随身携带规律血糖监测;记录血糖变化;睡前血糖<6.7mmol/L需加餐;定期复诊调整方案随身携带糖果或饼干;携带糖尿病急救卡;告知家人低血糖处理方法;避免独自进行高风险活动预防胜于治疗,细节决定安全胰岛素治疗注意事项剂量准确:规范轮换:针头一次性:遵守大轮转和小轮换原则每次间隔1cm以上,避免在同一部位反复注射使用专用注射器或笔,每次注射前核对剂量,切勿误打过量每次注射更换新针头,重复使用增加疼痛,可导致皮下脂肪增生定期