糖尿病的三级预防

糖尿病的三级预防全周期守护健康常相伴三甲医院内分泌科主任寄语:预防是最好的治疗为什么要了解三级预防?糖尿病是全球最常见的慢性病之一,中国约有1.4亿糖尿病患者,糖尿病前期人群更多达数亿预防的价值研究显示:适当的生活方式干预,可使糖尿病发病风险下降39%-58%,发病中位时间推迟近4年我们的目标帮助您了解糖尿病三级预防的核心内容,让每个人都能成为自己健康的第一守护者从健康人群到患者,从早期发现到并发症管理,全程守护您的健康什么是糖尿病的三级预防?三级预防一级预防二级预防预防糖尿病的发生目标人群:健康人群、高危人群早发现、早诊断、早治疗目标人群:糖尿病前期、早期患者预防并发症、提高生活质量目标人群:确诊糖尿病患者核心策略:健康生活方式干预意义:未病先防,守护健康核心策略:定期筛查、规范诊疗意义:既病防变,延缓进展核心策略:综合管理、并发症防治意义:带病延年,降低危害三级预防相互衔接,贯穿糖尿病防治的全过程三级预防全景图三级预防预防胜于治疗每个阶段都至关重要针对确诊糖尿病患者;核心措施:规范治疗、综合管理、及时处理并发症;目标:延缓进展、降低致残率和死亡率二级预防针对糖尿病高危人群和早期患者;核心措施:高危人群筛查、早诊断早治疗、控制血糖血压血脂;目标:早发现、早干预,延缓并发症预防胜于治疗每个阶段都至关重要一级预防针对全体人群,尤其是高危人群;核心措施:健康教育、合理膳食、适量运动、控制体重、限盐戒烟限酒;目标:预防糖尿病发生预防胜于治疗每个阶段都至关重要一级预防:预防糖尿病的发生健康人群什么是糖尿病一级预防?提高糖尿病防治意识,保持健康生活方式,定期体检关注血糖在一般人群中开展健康教育,提高人群对糖尿病防治的知晓度和参与度高危人群35岁起开始筛查,关注血糖异常信号,积极改善生活方式为什么重要?多项随机对照试验证实:糖耐量减低人群接受适当的生活方式干预,可延缓或预防2型糖尿病的发生中国大庆研究证据生活方式干预6年,随访20年发病风险下降43%,发病中位时间推迟3.96年越早行动,保护越持久一级预防:谁是高危人群?成年高危人群包括儿童青少年高危人群BMIBMI≥相应年龄的第85百分位数年龄>35岁或中心型肥胖一级亲属有糖尿病史缺乏体力活动糖尿病前期史合并以下至少一项:母亲妊娠时有糖尿病、巨大儿分娩史或妊娠期糖尿病史多囊卵巢综合黑棘皮病高血压或正在一级或二级亲属有糖尿病史、存在胰岛素抵抗相关状态接受降压治疗征病史动脉粥样硬化性心血管疾病史代谢相关脂肪性肝病长期服用抗精神病药物或抗抑郁药物血脂异常符合任一条件者,请及时进行糖尿病筛查一级预防:生活方式干预五项核心措施合理膳食适量运动控制体重戒烟限酒心理平衡每日饮食总热量减少400-500kcal中等强度体力活动≥150分钟/周完全戒烟限制酒精摄入避免空腹饮酒超重肥胖者每日减少500-750kcal每天进行至少20分钟中等强度活动BMI目标达到或接近24kg/m224kg/m^224kg/m2保持积极乐观心态学会压力管理保证充足睡眠根据情况适当增加运动量饱和脂肪酸摄入<30%每日食用盐不超过5克体重至少下降5%超重或肥胖者尤为重要五项措施综合实施,预防效果更显著二级预防:早发现、早诊断、早治疗什么是糖尿病二级预防?在高危人群中开展糖尿病筛查,及时发现糖尿病,及时进行健康干预;在已诊断的糖尿病患者中预防并发症的发生二级预防的核心目标早期发现:让更多无症状患者得到及时诊断让更多无症状患者得到及时诊断早期治疗:抓住最佳治疗时机早期干预:有效延缓并发症发生高危人群定期筛查早期严格控制血糖综合管理高危人群宜及早开始筛查普通人群35岁起筛查首次正常每3年复查1次新诊断年轻患者应及早控糖降糖、降压、调脂多管齐下预防心血管疾病发生保护心脑肾等重要器官降低微血管病变风险降低大血管病变风险早一分钟发现,多一份健康保障二级预防:如何进行糖尿病筛查筛查方法筛查频率筛查渠道空腹血糖:简单易行,作为常规筛查方法随机血糖:任意时间点血糖检测糖化血红蛋白:反映近2-3个月平均血糖口服葡萄糖耐量试验:确诊的金标准高危人群:宜及早开始居民健康档案普通人群:35岁起开始居民健康档案筛查时机基本公共卫生服务首次正常:至少每3年复查1次空腹血糖≥6.1mmol/L随机血糖≥7.8mmol/L糖化血红蛋白≥5.7%健康体检糖尿病前期:每年复查1次机会性筛查→建议行口服葡萄糖耐量试验两点法筛查:空腹血糖+OGTT2h血糖二级预防:早期血糖控制与综合管理早期严格控制血糖的价值糖尿病控制与并发症试验证实:早期严格制血糖,可显著降低糖尿病微血管病变风险研究证据卡片UKPDS研究:早期严格控糖,糖尿病微血管病变、心肌梗死及死亡风险显著降低综合管理目标血糖管理血压管理血肌管理严格控制血压可降低大血管和微血管病变风险;多数患者目标值<130/80mmHg他汀类药物降低LDL-C;减少心血管事件发生;高危患者LDL-C目标更严格新诊断、年轻、无严重并发症者:严格控制HbA1c;老年人、病程长、有低血糖风险者:适当放宽目标;个体化设定控制目标降糖、降压、调脂三位一体,全面保护心脑血管三级预防:延缓并发症,提高生活质量什么是糖尿病三级预防?延缓已存在的糖尿病并发症进展,降低致残率和死亡率,改善患者生活质量,延长患者生命三级预防的核心策略继续控制血榕、血压、血脂;及时治疗严重慢性井发症;采取分层管理、个体化方案血糖管理综合干预及时转诊严格控糖可延缓早期微血管病变进展病程长、年龄大者需分层管理血糖控制目标须个体化警惕低血糖风险降糖、降压、调脂、抗血小板综合管理降低心血管事件风险遵循分层管理原则定期评估并发症进展出现严重慢性并发症时推荐至相关专科诊治眼科:糖尿病视网膜病变肾科:糖尿病肾病肾科:糖尿病肾病足病:糖尿病足带病生存,同样可以活出精彩三级预防:常见并发症监测与防治微血管病变大血管病变视网膜病变:每年眼底检查心血管疾病:心电图等检查脑血管疾病:血压血脂管理外周血管病变:足动脉搏动检查肾脏病变:定期尿白蛋白/肌酯比值神经病变:每年神经功能评估其他并发症糖尿病足每日自我检查足部保持足部清洁干燥避免烫伤和外伤定期专业足部检查口腔疾病:定期口腔检查骨质疏松:骨密度检测感染风险:及时处理伤口早发现、早干预是防治并发症的关键各阶段人群行动指南健康人群高危人群糖尿病患者立即接受规范诊疗学习自我管理技能定期监测血糖血压每3个月测HbA1c每年筛查并发症出现异常及时就医提高糖尿病防治意识保持健康生活方式;合理膳食、适量运动控制体重、戒烟限酒35岁起定期体检筛查;每年1次健康体检立即进行糖尿病筛查评估是否为糖尿病前期强化生活方式干预每半年至1年复查血糖关注血压血脂指标必要时考虑药物干预不同阶段,同样重视;预防为主,防治结合定期检查与随访初诊时评估每次就诊问诊、体检、血压、尿液详细问诊病史、全面体格检查、实验室检查、并发症筛查每3个月HbA1c(血糖控制不佳时)、体重、腰围、臀围每6