《ICU成人机械通气患者早期康复技术规范（征求意见稿）》

ICSCCSTechnicalSpecificationforEarlyRehabilitationofAdultPatientsReceivingMechanicalVentilationinth在提交反馈意见时，请将您知道的相关专利连同支持性文件一并附上。DBXX/TXXXX—XXXXI前言 2规范性引用文件 3术语和定义 4缩略词 5基本要求 26早期康复运动前 27早期康复运动中 28早期康复运动后 3附录A（规范性）成人机械通气患者早期康复安全筛查表 5附录B（规范性）重症患者康复功能评估IMS量表 6附录C（规范性）成人机械通气患者早期康复流程图 7参考文献 8DBXX/TXXXX—XXXX本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本文件由江苏省卫生健康委员会提出并组织实施。本文件由江苏省卫生健康标准化技术委员会归口。本文件起草单位：江苏省苏北人民医院、南通大学附属医院、苏州大学附属第一附院、淮安市第一人民医院、徐州医科大学附属医院、无锡市人民医院、常州市第一人民医院、泰州市人民医院。本文件主要起草人：郑瑞强、於江泉、窦英茹、许晓兰、朱庆捷、陈巧平、王鑫、高伟、陆舒、王俊、章向成、晁亚丽、许红阳、周曙俊、濮雪华、高月芳、陆文婷、潘春芳、曹超宇。DBXX/TXXXX—XXXX1ICU成人机械通气患者早期康复技术规范本文件规定了ICU成人机械通气患者早期康复技术要求，包括早期康复运动团队成员培训、运动前评估、风险筛查以及计划制定、实施与监测、意外情况处置及效果评价等内容。本文件适用于医疗机构ICU开展成人机械通气患者早期康复工作。2规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GB9706.1医用电气设备第1部分：基本安全和基本性能的通用要求WS/T313医务人员手卫生规范WS392呼吸机临床应用WS444.1医疗机构患者活动场所及坐卧设施安全要求第1部分：活动场所WS444.2医疗机构患者活动场所及坐卧设施安全要求第2部分：坐卧设施WS/T840患者身份识别管理标准3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。3.1机械通气患者早期康复EarlyRehabilitationinMechanicallyVentilatedPatients患者入ICU后尽早（24-48小时）开展评估，在生命体征相对稳定的前提下，由多学科团队制定系统化、个体化、循序渐进的康复方案，并协助完成被动或主动活动。其活动范围应根据患者的生理储备、疾病严重程度、意识状态、镇静水平及对康复的反应动态调整，总体遵循从被动到主动、从低强度到高强度、从床上到床下的递进原则。3.2多学科团队multidisciplinaryteam指由医师、护士、康复治疗师、营养师、和/或呼吸治疗师等相关专业人员组成的协作团队，共同完成患者评估、康复方案制定、实施及监测，以保障早期康复的安全性与有效性。3.3活动耐受性activitytolerance指患者在一定活动强度和持续时间下对活动的生理适应能力，主要通过心率、血压、呼吸、氧合情况、意识状态及不良反应等指标进行评估，是制定和调整早期康复方案的重要依据。4缩略词下列缩略语适用于本文件。DBXX/TXXXX—XXXX2MRCScore：肌力评分（MedicalResearchCouncilScore）IMS：ICU活动量表（ICUMobilityScale）5基本要求5.1实施早期康复的人员应经过专业知识、技能的培训和考核，应按照WS/T840正确识别患者身份，应按照WS/T313做好手卫生。5.2早期康复所需使用的仪器设备，如神经肌肉电刺激仪器、预防深静脉血栓仪器、康复车等电气设备应符合GB/T9706.1安全要求。5.3康复区域应配备心肺复苏仪、除颤仪、简易呼吸器等急救设备。5.4应遵循早期康复技术操作规范，建立完善的质量控制标准，强化风险监测，确保患者安全。5.5早期康复场所及坐卧设施应遵循WS444.1、WS444.2规定，地面应防滑、无障碍物。6早期康复运动前6.1人员培训6.1.1应成立早期康复多学科团队，成员包括医师、护士、康复治疗师、营养师和/或呼吸治疗师等。6.1.2团队成员应接受标准化的培训与考核，合格后方可参与操作。6.2评估6.2.1应评估患者意识状态、心率、血压、呼吸、血氧饱和度或氧合指数、体温、用药情况、心电图、镇痛镇静程度、深静脉血栓、MRCScore、关节活动度、活动配合度等情况。6.2.2应评估患者人工气道和机械通气等情况。6.2.3应评估各类导管刻度，是否妥善固定。6.2.4应评估患者有无骨折、有无活动性出血等情况。6.3安全筛查应按照附录A《成人机械通气患者早期康复安全筛查表》进行安全筛查，符合开始指标，方可实施早期康复运动。6.4制定计划6.4.1多学科团队成员应根据附录B《重症患者康复功能评估IMS量表》制定患者早期康复方案和目标，确定康复场所和所需设备，明确职责和分工，共同参与实施，确保早期康复的科学性和安全性。6.4.2应与患者沟通，解释早期康复的重要性、方法和注意事项，鼓励其积极参与和支持，提高患者早期康复的依从性。7早期康复运动中7.1实施与监测DBXX/TXXXX—XXXX37.1.1应核对患者信息，确认人工气道状态和机械通气参数。7.1.2应按照附录C《成人机械通气患者早期康复流程图》，实施早期康复运动，全程专人守护。7.1.3应密切观察患者意识状态、心率、心律、血压、呼吸、血氧饱和度、镇痛镇静程度等情况。7.1.4应妥善固定各管路，保证管路在位通畅。7.1.5若患者出现附录A《成人机械通气患者早期康复安全筛查表》中任一终止指标的情况，应立即中止早期康复运动。7.1.6应详细记录患者早期康复运动内容、开始时间、持续时间、运动级别、患者反应及调整、中止原因等。7.2意外情况应急处置7.2.1血压波动患者血压波动＞基础值20%、平均动脉压≤65mmHg或≥110mmHg时，应立即中止康复运动；妥善安置体位，密切监测，根据血压情况予以针对性处置。7.2.2心律失常心电图显示新发心律失常或心肌缺血、心率＜40次/min或＞140次/min时，应立即中止康复运动；中止后患者心电图波形仍有异常，应及时查相关心肌损伤标志物，必要时请心血管内科医生会诊。7.2.3低氧血症患者烦躁、发绀、相同支持条件下血氧饱和度＜90%时，应立即中止康复运动；给予高浓度吸氧，检查呼吸机运行是否正常、气道是否通畅，必要时吸痰。7.2.4患者不耐受患者自觉心悸、疲劳乏力、不能耐受康复运动时，应降低运动强度，强度降低后患者仍不耐受，应立即中止康复运动。7.2.5跌倒患者发生跌倒时，应立即查体，就地处置，初步评估伤情，必要时完善相关检查，请求会诊。分析跌倒原因，落实预防措施，吸取经验教训，加强防范。7.2.6管道滑脱7.2.6.1人工气道脱出，应立即中止康复运动，紧急使用其他呼吸支持方式并保持呼吸道通畅，同时根据患者具体情况进行进一步处理。7.2.6.2中心静脉导管、引流管、胃肠管、CRRT导管、ECMO导管等脱离或移位，应立即中止康复运动。血管穿刺处按压穿刺点止血，局部消毒后无菌敷料覆盖，同时根据患者具体情况进行进一步处理。8早期康复运动后8.1评价与改进DBXX/TXXXX—XXXX48.1.1康复运动后应及时评价运动效果、反馈实施情况，并个性化调整早期康复方案。8.1.2应定期对早期康复开展情况、实施效果、运动质量与不良事件等进行系统分析，形成持续改进。8.2评价指标入ICU后早期康复运动开展时间、早期康复活动计划落实率、MRCScore、呼吸机相关性肺炎发生率、ICU获得性衰弱发生率、谵妄发生率、机械通气时长、ICU住院时长、患者满意度、不良事件发生DBXX/TXXXX—XXXX5（规范性）成人机械通气患者早期康复安全筛查表A.1成人机械通气患者早期康复安全筛查表表A.1成人机械通气患者早期康复安全筛查表注：HR为心率，SBP为收缩压，MAP为平均动脉压，RR为呼吸频率，PEEP为呼气末正压，FiO2为吸入氧浓度，SpO2为脉搏血氧分压，RASS为Richmond躁动-镇静评分；1mmHg≈0.133kPa，16（规范性）重症患者康复功能评估IMS量表B.1重症患者康复功能评估IMS量表表B.1重症患者康复功能评估IMS量表可独立或在协助下完成自主站立抬腿，原地踏步注：IMS为重症监护病房（ICU）活动量表DBXX/TXXXX—XXXX7（规范性）成人机械通气患者早期康复流程图C.1成人机械通气患者早期康复流程图表C.1成人机械通气患者早期康复流程图DBXX/TXXXX—XXXX8DBXX/TXXXX—XXXX9参考文献[1]Rubulotta,F.,BlanchTorra,L.,Naidoo,K.D.,etal.MechanicalVentilation,Past,Present,andFuture.Anesthesiaandanalgesia，2024，138（2）：308–325.[2]Watanabe,S.,Hirasawa,J.,Naito,Y.,etal.Associationbetweentheearlymobilizationofmechanicallyventilatedpatientsandindependenceinactivitiesofdailylivingathospitaldischarge.Scientificreports，2023，13（1）：4265.[3]Nydahl,P.,Ely,E.W.,&Heras-LaCalle,G.HumanizingDeliriumCare.Intensivecaremedicine，2024，50（3）：469–471.[4]Corvino,F.,Giurazza,F.,Galia,M.,etal.IntravascularUltrasoundFindingsinAcuteandChronicDeepVeinThrombosisoftheLowerExtremities.Diagnostics(Basel,Switzerland)，2025，15（5）：577.[5]Hodgson,C.L.,Spicer,A.B.,Broadley,T.,etal.Individualisedtreatmenteffectsofenhancedearlymobilisationinmechanicallyventilatedpatients:asecondaryanalysisoftheTEAMtrial.Intensivecaremedicine,2025，10.1007/s00134-025-0821