急性肾功能衰竭透析护理常规

急性肾功能衰竭透析护理常规一、透析前准备（一）患者评估。对患者生命体征、肾功能指标、透析史进行系统评估，重点记录体温、血压、心率、尿量及血肌酐水平。评估内容需涵盖皮肤状况、血管通路情况及心理状态，评估结果必须记录在病历中。（二）设备检查。检查透析机运行状态、透析用水质量、复用透析器清洁消毒记录，确保各项指标符合国家标准。对透析管路、穿刺针等耗材进行严格核对，确保无过期或损坏情况。（三）环境准备。透析室温度需维持在22-26℃，湿度控制在40%-60%，空气消毒时间不少于30分钟。备齐急救药品、生命体征监测设备及记录表格，确保应急物品取用便捷。（四）知情同意。向患者及家属详细说明透析流程、可能风险及注意事项，签署知情同意书。对首次透析患者，需进行血管通路穿刺部位选择及护理要点专项宣教。二、透析中监测（一）生命体征监测。每30分钟测量并记录患者血压、心率、呼吸，发现异常立即报告医生并启动应急预案。对血压波动较大患者，需每15分钟监测一次。（二）液体平衡管理。严格记录超滤量、输入液种类及量，确保每日体重变化控制在0.5-1.0kg。对液体负荷过重患者，需根据医嘱调整超滤速率。（三）透析中并发症处理。建立透析中并发症应急预案，包括低血压、肌肉痉挛、空气栓塞等。对低血压患者立即减慢超滤速率，抬高下肢，必要时给予生理盐水静脉推注。（四）血管通路护理。穿刺过程中保持穿刺针角度一致，避免针尖斜面朝向动脉端。透析结束后立即用肝素盐水封管，记录穿刺点有无渗血、红肿等情况。三、透析后护理（一）穿刺点处理。透析结束后用无菌纱布按压穿刺点5-10分钟，避免沙袋压迫。对动静脉内瘘患者，需检查吻合口有无震颤及杂音。（二）并发症观察。重点观察穿刺点渗血、感染及血栓形成情况，发现异常立即报告医生。对高钾血症患者，需记录心电图变化并遵医嘱给予葡萄糖酸钙。（三）健康教育。指导患者合理饮食、控制液体摄入，强调规律透析重要性。对糖尿病肾病患者，需进行血糖监测及足部护理专项教育。（四）记录管理。完整记录透析参数、患者反应及处理措施，确保病历资料连续性。对特殊患者建立专项护理记录，包括透析反应频率及规律性评估。四、血管通路维护（一）内瘘评估。每周评估内瘘震颤、血管杂音及血流速度，使用多普勒超声辅助检查。对成熟内瘘，需检查有无狭窄或血栓形成迹象。（二）穿刺技术规范。采用纽扣孔穿刺法，避免同一部位反复穿刺。穿刺前需消毒皮肤并等待酒精挥发，确保无菌操作。（三）并发症处理。建立动静脉内瘘维护流程，包括血肿处理、感染防控及血栓溶解方案。对狭窄患者，需遵医嘱进行超声引导下扩张治疗。（四）备用通路管理。对双侧内瘘衰竭患者，需评估中心静脉导管使用可行性，确保备用通路功能完好。定期更换导管接头，预防感染。五、透析用水管理（一）水质监测。每日检测透析用水电导率、细菌内毒素及化学污染物，确保各项指标符合国家标准。对不合格水样立即更换滤膜并重新检测。（二）设备维护。每周清洁消毒反渗水机，每月更换预处理滤芯。建立设备维护记录，确保消毒程序规范执行。（三）操作规范。操作人员需经过专业培训，掌握水处理系统操作要点。消毒过程中需确保各阀门状态正确，避免交叉污染。（四）应急预案。建立透析用水污染应急预案，包括停机排查、水质追溯及患者保护措施。对疑似污染事件，需立即启动隔离透析方案。六、感染防控（一）环境消毒。每日对透析室地面、墙壁、设备表面进行消毒，重点区域需增加消毒频次。对空气消毒需使用高效过滤系统，确保每小时换气次数不少于6次。（二）手卫生管理。操作前后必须进行手卫生，使用含酒精洗手液并遵循"六步洗手法"。对接触患者前后需使用消毒手套，避免交叉感染。（三）无菌操作。穿刺、导管护理等操作必须遵循无菌原则，使用无菌铺巾并保持操作区域清洁。对复用透析器，需严格检查消毒效果。（四）感染监测。建立透析相关感染监测系统，每月统计感染发生率并分析原因。对感染患者需进行隔离透析，同时追溯污染源。七、特殊患者护理（一）糖尿病肾病患者。加强血糖监测，根据血糖水平调整透析参数。控制透析中高血糖反应，必要时给予胰岛素治疗。（二）高血压肾损害患者。监测透析中血压波动，调整抗高血压药物剂量。对顽固性高血压患者，需配合医生调整透析方案。（三）老年患者。加强生命体征监测，预防透析中低血压。对认知障碍患者，需加强家属沟通并制定个性化护理计划。（四）儿童患者。选择合适透析器，控制超滤速率。加强心理护理，减少儿童对透析的恐惧心理。八、护理质量控制（一）指标监测。建立透析护理质量指标体系，包括穿刺成功率、感染发生率及患者满意度。每月进行指标分析并制定改进措施。（二）操作规范。制定标准化操作流程，对关键环节如穿刺、封管等进行视频培训。定期进行操作考核，确保护理质量达标。（三）持续改进。建立PDCA循